CC BY
12
Т.О. Перцева, К.Ю. Маляр
ЗМ1НИ ПОКАЗНИК1В Л1П1ДНОГО СПЕКТРА КРОВ1 ЗАЛЕЖНО В1Д СХЕМИ ЦУКРО3НИЖУВАЛЬНО1 ТЕРАП11 У ХВОРИХ 13 ВПЕРШЕ ВИЯВЛЕНИМ ЦУКРОВИМ Д1АБЕТОМ 2-го ТИПУ
Днтропетровська державна медична академгя
Обласна клшчна лгкарня тем I.I. Мечткова, Дшпропетровськ
ВСТУП
Цукровий д1абет належить до найбтьш роз-повсюджених соц1ально небезпечних захворю-вань, ускладнення якого справляють суттевий вплив на працездатысть i тривалють життя людей. Провщною причиною Ывалщизаци та смертi хворих на цукровий дiабет 2-го типу (ЦД 2) е макросудиннi ускладнення. Доведено, що для пацieнтiв iз ЦД 2 ризик розвитку гострого ш-фаркту мiокарда (IM) подiбний такому для хворих, як вже мали нфаркт в анамнезi. Леталь-нiсть пiсля першого iнфаркту також бшьша серед хворих на ЦД 2, ыж у загальнм популяцй' [14, 15]. Kрiм того, ризик iшемiчноí хвороби серця (IXC) i фатального IM, на вщмшу вiд не-дiабетичноí популяцií, бтьший у жiнок iз ЦД 2 порiвняно з чоловiками. Tакi факти дають пщ-ставу багатьом вченим розглядати ЦД 2 як хворобу, подiбну IXC за сво'(м походженням [14, 15]. Biдповiдно до постула^в Hацiональноí про-грами США з холестерину (NCEP) ЦД 2 класи-ф^еться як меквiвалент ризику" IXC, тобто аб-солютний 10^чний ризик розвитку новоí коро-нарно'( подií для хворих на ЦД 2 дорiвнюe такому для пащен^в без ЦД, але з дiагностованою IXC [6, 10, 15]. Hаразi визнано роль дiабетичноí дислтщемп, яка потенцiюe атерогеннi порушен-ня i включае, насамперед, пiдвищення в кровi рiвня триглiцеридiв (ТГ), лтопроте'(шв дуже низькоí щiльностi (ЛПДНЩ) i зниження вмiсту лiпопротеíнiв високоí щшьност (ЛПВЩ). За да-ними 12^чного проспективного дослiдження серед хворих на ЦД Paris Prospectiv Study [14], показники дислтщемп корелюють iз ризиком смерт вiд IXC. Так, ппертриглщеридемю понад 2,3 ммоль/л асоцiйовано з двократним, а зниження рiвня ЛПВЩ нижче вщ 0,9 ммоль/л - iз чотирьохкратним пiдвищенням ризику смерт вiд IXC. Також вщомо, що порушення лiпiдного об-мну, тобто пiдвищення ризику IXC, часто пере-дуе клiнiчним проявам ЦД.
Метою роботи був аналiз змн показникiв лiпiдного спектра кровi залежно вщ динамiки компенсацií вуглеводного обмну у хворих iз нещодавно (до 3 мюящв) виявленим ЦД 2 на ™i рiзних схем цукрознижувально'( терапií, що при-значалися вщповщно до ступеня початковоí ком-пенсаци вуглеводного обмiну та показникiв Ысу-лiнорезистентностi (IP).
МАТЕР1АЛ I МЕТОДИ
Обстежено 100 хворих iз вперше виявленим (до 3 мiсяцiв) ЦД 2, вком вiд 38 до 78 роюв (середнiй вiк - 55,5±0,82 року), серед них 56 (56%) чолов^в i 44 (44%) жнки. Xворих розпо-дiлили на 4 групи залежно вщ початкового рiв-ня компенсацií, який оцнювали за вмiстом глi-кованого гемоглобЫу - HbA1c, глiкемieю натще, а також враховували значення маркера IP - Ы-дексу HOMA-IR (табл. 1). Групи були порiвнян-ними за статтю (р>0,50 за критерieм х2) i вiком (p>0,20 за ANOVA).
До дослщження не включали хворих, яю мали тяжкi ускладнення ЦД (багаторiчний недiагнос-тований дiабет) - препролiферативну та пролi-феративну ретинопатю, нефропатiю вiд III ступеня, дистальну симетричну полЫейропатю вщ II ступеня, рiзнi форми синдрому дiабетичноí стопи (нейропатичний варiант ступеня 1 i бiль-ше за Вагнером, iшемiчна та змiшана форми), дiабетичний кетоз, а також ЦД 1-го типу та ЦД тсля оперативних втручань на пiдшлунковiй залозк Протипоказанням до включення у дослщження були також тяжю супутш кардiоваскуляр-на, онкологiчна, легенева, нефролопчна, гiне-кологiчна та гастроентерологiчна патологи, ваптысть i зловживання алкоголем.
Пюля проведення сегрегацií пацieнтам кож-но'( групи призначали диференцiйовану терапiю згщно з алгоритмом лiкування ЦД (AACE, 2009). Перед початком лiкування ва хворi пройшли курс навчання у школi самоконтролю для хворих на
ЦД. Пaцieнтaм 1-ï гpyпи бyлo пpизнaчeнo мoнo-тepaпiю дieтoю ^o 1B00 ккaл нa дoбy, iз вмю-тoм вyглeвoдiв iз низьким глiкeмiчним iндeкcoм дo 60%, бшюв - дo 20%, нacичeниx жиpiв - дo 10%, пoлiнeнacичeниx жиpiв - 10% i збaгaчeнa клiткoвинoю); 2-ï гpyпи - тepaпiю дieтoю тa пю-глiтaзoнoм y дoбoвiй дoзi 15 мг (нa ыч); 3-ï фу-пи - тepaпiю дieтoю тa мeтфopмiнoм y дoбoвiй дoзi 2000 мг (титpyвaння дoзи з 500 мг нa дoбy дo 2000 мг нa дoбy пpoтягoм тижня, пpиймaння пpeпapaтy 1000 мг в o6ía paзoм з ïжeю тa 1000 мг нa нiч); 4-ï гpyпи - кoмбiнoвaнy тepaпiю дieтoю, мeтфopмiнoм y дoзi 2000 мг зa пpинципaми пpи-знaчeння мeтфopмiнy тa пpoлoнгoвaним ^ули нoм (HПX aбo iнcyлiнoм дeтeмip нa нiч iз титpy-вaнням дoзи з B МО з пocтyпoвим збiльшeнням нa 2 МО нa дoбy тa кoнтpoлeм гл^ми y дpyгiй гoдини нoчi тa вpaнцi нaтщe).
Ha пoчaткy тepaпiï 1-a тa 2-a гpyпи були пo-piвнянними (p>0,05) зa вciмa дocлiджeними пo-кaзникaми; 3-я тa 4-a гpyпи - зa пoкaзникaми IMT, oкpyжнocтi тaлiï, iмyнopeaктивнoгo ^улЫу (IPI), iндeкcoм HOMA-IR.
Дocлiджeння тpивaлo 10 мicяцiв, кoнтpoльнi вiзити пaцieнтiв iз пoглиблeним лaбopaтopним oбcтeжeнням викoнyвaлиcь нa пoчaткy тepaпiï (1-e дocлiджeння), чepeз 12 (2-e дocлiджeння) тa 24 тижнi (3-е дocлiджeння) тepaпiï. Kpiм тoгo, xвopиx oглядaли paз нa двa тижнi (a пaцieнтiв гpyп нa iнcyлiнoтepaпiï - щoдeннo дo мoмeнтy дoбopy aдeквaтнoï дoзи iнcyлiнy). Bciм пaцieн-тaм викoнaнo aнтpoпoмeтpичнi тa клiнiчнi o6-cтeжeння: вимipювaння зpocтy, вaги, oкpyжнocтi тaлiï, apтepiaльнoгo тиcкy, poзpaxyнoк iндeкcy мacи тiлa (IMT); бioxiмiчнi тa гopмoнaльнi дo-cлiджeння - вимipювaння глюшзи кaпiляpнoï кpoвi фepмeнтaтивними кoлopимeтpичними мeтoдaми (aвтoмaтичний бioxiмiчний aнaлiзaтop A 25, Biosystems, Icпaнiя), гeкcoкiнaзним мeтo-дoм iз peaктивaми BIOCON® (Hiмeччинa) тa глю-кoзooкcидaзним - iз peaктивaми Biosystems (Ic-пaнiя); IPI нa мiкpoплaншeтнoмy piдepi Anthos 2010 (Aвcтpiя) твepдoфaзним iмyнoфepмeнтним мeтoдoм ELISA; HbA1c нa нaпiвaвтoмaтичнoмy бioxiмiчнoмy aнaлiзaтopi BTS 330 (Biosystems, Icпaнiя) зa мeтoдикoю виcoкoшвидкicнoï xpoмa-тoгpaфiï [1, 2, 14-15]. Bмicт y кpoвi зaгaльнoгo xoлecтepинy (ЗX), ЛПBЩ, Tr визнaчaли зa фep-мeнтaтивнoю мeтoдикoю (cпeктpoфoтoмeтpiя) iз peaктивaми Biosystems (Icпaнiя), piвнi ЛПHЩ i ЛПДHЩ poзpaxoвyвaли зa фopмyлoю Фpiдвaльдa.
Cтaтиcтичнy oбpoбкy oтpимaниx peзyльтaтiв
пpoвoдили зa дoпoмoгoю пaкeтa пpoгpaм CTa-тиcтичнoгo aнaлiзy Statistica v6.1® [13]. З ypa-xyвaнням зaкoнy poзпoдiлy кiлькicниx oзнaк для пopiвняння викopиcтaнo пapaмeтpичнi тa нeпa-paмeтpичнi кpитepiï: диcпepciйний aнaлiз ANOVA i Kpycкaлa-Уoллica, кpитepiï Cтьюдeнтa, Maннa-Уiтнi тa Biлкoкcoнa. Для вiднocниx пoкaзникiв зa-cтocoвaнo кpитepiй %2 Пipcoнa. Peзyльтaти нa-вeдeнo y виглядi cepeдньoгo apифмeтичнoгo зi cтaндapтнoю пoxибкoю cepeдньoгo (M±m). Ди-нaмiкy oцiнювaли зa пoкaзникaми aбcoлютнoï тa вiднocнoï piзницi cepeднix piвнiв. ^итичний pi-вeнь cтaтиcтичнoï знaчyщocтi вiдмiннocтeй (p) пpиймaвcя <0,05; для кopeкцiï eфeктy мнoжин-ниx мiжгpyпoвиx пopiвнянь - p<0,01.
РЕЗУЛЬТАТИ TA ОБГОВОРЕННЯ
Пpoтягoм 24-тижнeвoï тepaпiï пpизнaчeни-ми кoмбiнaцiями пpeпapaтiв вiдзнaчeнo пoзитив-ну динaмiкy пoкaзникiв вyглeвoднoгo oбмiнy в ycix гpyпax, y тoмy чи^ з виcoким piвнeм CTa-тиcтичнoï знaчyщocтi вiдмiннocтeй (p<0,01-0,001) y гpyпax iз пoлiтepaпieю; динaмiкa пoкaз-никiв лiпiднoгo cпeктpa мaлa нeoднopiдний xa-paктep (тaбл. 1, 2).
Як виднo з тaблиць 1 i 2, y фут, щo oтpимy-вaлa мoнoтepaпiю дieтoю, дo 3-гo дocлiджeння вiдзнaчeнo вipoгiднe (p<0,05) змeншeння ce-peдньoгo piвня HbA1c нa 0,43% (щo cклaдae 5,2% вщ пoчaткoвoгo piвня); тeндeнцiю дo зни-жeння piвня глюкoзи нaтщe нa 0,33 ммсль/л (3,9%). Зaгaлoм y гpyпi знизилиcя кoнцeнтpaцiï ЗX i ЛПHЩ, aлe вмicт ЗX змeншивcя y 10 xвo-pиx (50%) тa y 10 (50%) збiльшивcя; a piвeнь ЛПHЩ змeншивcя y 15 xвopиx (75%) i пщви-щивcя y 5 (25%). Cepeднe знaчeння вмicтy ЛПBЩ зaлишилocя бeз cyттeвoï динaмiки: ïx piвeнь дeщo знизивcя в 11 (55%) xвopиx i збiльшивcя y 9 (45%). Biдзнaчeнo тeндeнцiю дo poCTy cepeд-ньoгo вмicтy ЛПДHЩ, ïx вмют знизивcя y 14 (70%) i пiдвищивcя y 6 (30%) пaцieнтiв. Piвeнь Tr зaгaлoм зaлишивcя пpaктичнo бeз змiн, вщ-знaчeнo нeвipoгiднe йoгo змeншeння в 11 (55%) тa пiдвищeння y 9 (45%) випaдкax.
У гpyпi, дe xвopi oтpимyвaли тepaпiю дieтoю тa пioглiтaзoнoм y дoзi 15 мг нa дoбy, змiни вcix пoкaзникiв вyглeвoднoгo гoмeocтaзy були бiльш виpaжeними (p<0,01-0,001) як y cepeдньoмy пo гpyпi (тaбл. 1), тaк i нa iндивiдyaльнoмy piвнi. Зoкpeмa, глiкeмiя нaтщe змeншилacя y cepeд-ньoмy нa 27,2%, вмicт HbA1c - нa 17,B%. Пo-кaзники лiпiдoгpaми змiнювaлиcя тaким чинoм:
Таблиця 1
Динамша основних показнимв вуглеводного та лтщного обмшу (М±т)
Показник 1 -а трупа 2-а трупа 3-я трупа 4-а трупа
1 -е досл. 3-е досл. 1-е досл. 3-е досл. 1-е досл. 3-е досл. 1-е досл. 3-е досл.
Глюкоза
натще
(ммоль/л)
ЬА1с(%)
ЗХ
(ммоль/л)
ЛПВЩ
(ммоль/л)
ЛПНЩ
(ммоль/л)
ЛПДНЩ
(ммоль/л)
ТГ
(ммоль/л)
8,41± 8,08± 8,76± 6,38± 11,01± 6,17± 15,28± 7,83±
0,38 0,45 0,39 0,29*** 0,43 0,30*** 0,24 0,36***
8,12± 7,70± 9,27± 7,62± 8,68± 6,85± 12,10± 8,05±
0,28 0,25' 0,63 0,35*** 0,25 0,26*** 0,50 0,27***
5,67± 5,37± 5,31 ± 4,73± 6,35± 4,71± 5,29± 5,20±
0,26 0,22 0,3 0,28* 0,29 0,20*** 0,5 0,15
1,55± 1,61± 1,40± 1,40± 1,69± 1,54± 1,18± 1,21 ±
0,13 0,17 0,07 0,17 0,14 0,17 0,05 0,07
3,37± 2,98± 3,03± 2,87± 3,35± 2,96± 3,14± 3,06±
0,26 0,21* 0,22 0,25 0,31 0,23 0,15 0,16
0,71 ± 0,81 ± 0,70± 0,77± 1,04± 1,07± 0,68± 0,75±
0,08 0,08 0,09 0,11 0,16 0,16 0,05 0,05
1,77± 1,52± 1,99± 1,26± 2,64± 1,68± 1,87± 2,02±
0,30 0,51 0,30 0,39 0,55 0,23* 0,19 0,2
р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 пор1вняно з початковим р'тнем (1-е досл'1дження) за критер>я
Прим/тка: * -
Стьюдента та
В'шкоксона.
Таблиця2
Змши основних показниюв вуглеводного та лтщного обмшу в динам1щ л1кування
Показник 1-а група 2-а група 3-я група 4-а група
абс. % абс. % абс. % абс. %
Глюкоза натще
НЬА1 с ЗХ
ЛПВЩ ЛПНЩ ЛПДНЩ ТГ
-0,33 -0,43 -0,30 0,07 -0,39 0,09 -0,19
-3,9 р - 2,3,4
-5,2 р - 2,3,4
-5,2 р - 3
4,3 р - 2,3 -11,6 р - 4 12,9 р - 3
-3,4 р - 3,4
-2,38
-1,65
-0,58 0,00 -0,16
-27,2 р - 1,3,4
-17,8 р - 1,4
-10,9 р - 3
-0,2 р - 1,3
-5,2
0,05 -0,18
7,1
-7,2 р - 3,4
-4,84 -1,83 -1,64 -0,15
-0,40
0,03 р - 4
-0,95
-44,0 р - 1,2
-21,1 р - 1
-25,9 р - 4
-9,1 р - 2,4
-11,9
3,0
-36,2 р - 1,2
-7,45
4,06
-0,08 0,04 -0,08
0,07 0,15
-48,8 р - 1,2
-33,5 р - 1,2
-1,6 р - 3 3,1 р - 3
-2,5 р - 1
10,3 р - 3
7,8 р - 3
Прим/тка: р - 1,2,3,4 - р<0,01-0,001 пор^вняно з вщповщною групою за критер'мми Стьюдента та Манна-У'1тн'1.
середн\й р\вень ЗХ знизився на 0,58 ммоль/л (10,9%), зменшення показника в\дбулося у 14 (70%) хворих, прир\ст - у 5 (25%), \ без зм\н в\н залишився в 1 (5%) патента. Середне значення ЛПВЩ залишилося практично без зм\н, Тх р\-вень дещо знизився у 12 (60%) хворих \ зрю у 8 (40%). Середн\й вм\ст ЛПДНЩ дещо зр\с, його зниження в\дзначено у 10 (50%) пац\ент\в, зб\ль-шення - у 9 (45%), без зм\н в\н залишився в 1 (5%) хворого. Р\вень ТГ загалом дещо зменшив-ся, знизився у 12 (60%) випадках, зб\льшився у
9 (45%), залишилися без зм\н в 1 (5%) пацюн-та. Значення ЛПНЩ зменшилося, зниження показника в\дбулося у 12 (60%) хворих, п\двищен-ня - у 8 (40%).
У 3-й груп\, хвор\ якоТ отримували терап\ю д\етою та метформ\ном у добов\й доз\ 2000 мг, в\дзначено суттеву позитивну динам\ку основних показник\в вуглеводного обм\ну (р<0,001), зокрема зниження гл\кем\Т склало 44,0%, а вм\сту НЬА1с - 21,1%. Також визначено зм\ни у л\п\д-ному спектр\ кров\. Зокрема, вм\ст ЗХ пом\тно
знизивcя в ycix 20 xвopиx (100%), piвeнь TГ зни-зивcя y 1В ocí6 (90%) i пiдвищивcя y 2 (10%). Дeщo знизилиcя piвнi ЛПBЩ y 15 xвopиx (75%) i пiдвищилиcя y 5 (25%). Змeншeння вмicтy ЛПHЩ вiдбyлocя в 11 xвopиx (55%), збiльшeння - y 9 (45%). Знaчeння ЛПДHЩ зaлишилocя пpaк-тичнo бeз змiн, дeщo змeншившиcь y 9 (45%) пaцieнтiв i збiльшившиcь в 11 (55%).
Змiни пoкaзникiв вyглeвoднoгo oбмiнy y 4-й фут, пaцieнти якoï oтpимyвaли кoмбiнoвaнy тepaпiю дieтoю, мeтфopмiнoм y дoбoвiй дoзi 2000 мг тa iнcyлiнoм, 6ули нaйбiльш виpaжeни-ми. Taк, змeншeння piвня глюкoзи y кpoвi нa-тщe cклaлo 4В,В%, вмicтy HbA1c - 33,5%. У ce-peдньoмy пo гpyпi дeщo знизивcя пoкaзник ЗX, йoгo змeншeння вiдбyлocя y 1В (45%) xвopиx, пiдвищeння - y 20 (50%), бeз змн вiн зaлишив-cя y 2 (5%) ocí6. Cepeднiй piвeнь ЛПHЩ тaкoж тpoxи змeншивcя, знижeння пoкaзникa вiдзнa-чeнo y 21 (52%) пaцieнтa, пiдвищeння - y 19 (48%). Piвeнь ЛПBЩ зaгaлoм зaлишивcя пpaк-тичнo нa cтapтoвoмy piвнi, знизившиcь y 1б (45%) i тдвищивши^ y 20 (50%) ocí6 тa зaли-шившиcь бeз змЫ y 4 (5%) xвopиx. Cepeднi знa-чeння ЛПДHЩ i ^ дeщo зpocли, вмicт ЛПДHЩ знизивcя y б (35%) i пiдвищивcя y 13 (б5%) пa-щен^в; piвeнь TГ - y 17 (43%) i 23 xвopиx (57%) вiдпoвiднo.
Зa peзyльтaтaми aнaлiзy oтpимaниx peзyль-тaтiв нaйбiльш виpaжeний eфeкт щoдo знижeн-ня глiкeмiï нaтщe вiдзнaчeнo y гpyпi xвopиx, як oтpимyвaли тepaпiю мeтфopмiнoм, i y пaцieнтiв, дo кoмплeкcнoгo лiкyвaння якиx вxoдив iнcyлiн пpoлoнгoвaнoï дiï нa нiч, щo cпiвпaдae iз зaгaль-нoвизнaнoю oцiнкoю iнcyлiнy як нaйпoтyжнiшo-гo цyкpoзнижyвaльнoгo зacoбy. Meнш виpaжe-ний, aлe дocить знaчyщий гiпoглiкeмiчний eфeкт cпpaвляв пioглiтaзoн. Miнiмaльнe, cтaтиcтичнo нeвipoгiднe знижeння глiкeмiï нaтщe ^oCTepi-гaли y гpyпi, дe xвopi oтpимyвaли лишe мoнoтe-paпiю дieтoю.
Piвeнь HbA1c змeншивcя пpaктичнo в ycix гpyпax, зaкoнoмipнo кopeлюючи зi змiнaми piв-ня глюкoзи y кpoвi нaтщe. Haйбiльшi пoзитивнi змни вiдбyлиcь y гpyпax xвopиx, дe пpизнaчa-лacя тepaпiя мeтфopмiнoм, a тaкoж y гpyпi з пpo-лoнгoвaним iнcyлiнoм (HПX/дeтeмip); дeщo мeн-ший eфeкт вiдзнaчeнo y пaцieнтiв, якi oтpимyвa-ли тepaпiю дieтoю paзoм iз пioглiтaзoнoм (p<0,001); мiнiмaльнo, aлe cтaтиcтичнo вipoгiд-нo, вмют HbA1c знизивcя y гpyпi, дe xвopi oтpи-мyвaли тepaпiю лишe дieтoю (p<0,05).
Maкcимaльнo виpaжeнe тa cтaтиcтичнo знa-чyщe знижeння вмюту ЗX вiдзнaчeнo y гpyпi xвo-pиx, яким пpизнaчaвcя мeтфopмiн (p<0,001). У гpyпi, дe xвopi oтpимyвaли тepaпiю дieтoю в шм-б^ци з пioглiтaзoнoм, тeж вiдбyлocя пoмipнe, cтaтиcтичнo вipoгiднe знижeння piвня ЗX (p<0,05). У гpyпi, дe пaцieнти oтpимyвaли шм-бiнoвaнy тepaпiю дieтoю, мeтфopмiнoм i пpo-лoнгoвaним ^ул^м (HПX/дeтeмip), змiн piв-нiв ЗX нe вiдбyлocя (p>0,05), щo мoжe cвiдчити пpo нiвeляцiю дiï мeтфopмiнy нa знижeння ЗX зa yмoв oднoчacнoгo викopиcтaння iнcyлiнy. Змiн вмюту ЗX y гpyпi, дe xвopi oтpимyвaли тepaпiю дieтoю, тaкoж нe зaфiкcoвaнo (p>0,05).
Piвнi TГ змeншyвaлиcя нaйбiльшe y гpyпi xвo-pиx, якi oтpимyвaли тepaпiю дieтoю в кoмбiнaцiï з мeтфopмiнoм (p<0,05), щo пiдтвepджye фap-мaкoлoгiчнi влacтивocтi бiгyaнiдiв. У гpyпi, дe пaцieнти oтpимyвaли кoмбiнoвaнy тepaпiю дie-тoю, мeтфopмiнoм тa iнcyлiнoм (HПX/дeтeмip), змeншeння piвня TГ нe вiдзнaчeнo (p>0,05), щo, мoжливo, e peзyльтaтoм aнтaгoнicтичнoï дм мeт-фopмiнy тa iнcyлiнy нa oбмiн TГ. У гpyпax, дe xвopi oтpимyвaли мoнoтepaпiю дieтoю aбo шм-бiнoвaнy тepaпiю дieтoю тa пioглiтaзoнoм, тeн-дeнцiя дo змeншeння пoкaзникa TГ (p<0,05) бyлa мiнiмaльнoю, щo мoжe cвiдчити пpo вiдcyтнicть впливу пioглiтaзoнiв нa лiпiдний oбмiн.
Koнцeнтpaцiï ЛПHЩ i ЛПДHЩ пpaктичнo нe змiнювaлиcь нa тлi цyкpoзнижyвaльнoï тepaпiï, зa виключeнням гpyпи xвopиx, якi oтpимyвaли мoнoтepaпiю дieтoю - у цм гpyпi змeншивcя cepeднiй piвeнь ЛПHЩ (p<0,05).
Знaчeння ЛПBЩ пpaктичнo нe змiнювaлиcь, щo дoзвoляe зpoбити пpипyщeння пpo вдоут-нють пoзитивнoгo впливу жoднoï з вивчeниx cxeм цyкpoзнижyвaльнoï тepaпiï нa вмют ЛПBЩ.
BÈCHOBKÈ
1. Уci дocлiджeнi cxeми цyкpoзнижyвaль-нoï тepaпiï виявили^ дocить eфeктивними вщ-нocнo пoлiпшeння кoмпeнcaцiï цyкpoвoгo дia-бeтy.
2. Ha вмют зaгaльнoгo xoлecтepинy у кpoвi cyттeвo пoзитивнo впливaлa цyкpoзнижyвaльнa тepaпiя з викopиcтaнням мeтфopмiнy тa пoмip-нo пoзитивнo - з викopиcтaнням пioглiтaзoнy.
3. Пoзитивнo нa piвeнь тpиглiцepидiв впли-вaлa тepaпiя з пpизнaчeнням мeтфopмiнy, aлe гамб^^я мeтфopмiнy з iнcyлiнoм нiвeлювaлa цю пepeвaгy.
4. Жoднa з вивчeниx cxeм цyкpoзнижyвaль-
hoi Tepanii не справляла суттевого впливу на
вм1ст у KpoBi лinоnpотeiнiв низько!', дуже низь-Koi та високо!' щiльностi.
Л1ТЕРАТУРА
1. Амосова Е.Н. Сахарный диабет и ИБС // Журнал АМН Украины. - 2000. - Т.6. - С. 508-517.
2. Мамедов М.Н. Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома. - М.: Муль-типринт, 2005. - С. 13-24, 59-65.
3. Хадипаш Л.А., Перова Н.В., Мамедов М.Н. Кластеры компонентов метаболического синдрома у больных сахарным диабетом 2 типа // Проблемы эндокринологии. - 2001. - Т.47, №4.
- С. 30-34.
4. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. - М.: Медиа Медика, 2004. - С. 47-49.
5. Васютина Е.И., Метельская В.А., Ахмеджанов Н.М. Сравнительное изучение гиполипидеми-ческого эффекта и влияния на агрегацию тромбоцитов аторвастатина и симвастатина у больных ишемической болезнью сердца с сахарным диабетом 2 типа и комбинированной ги-перлипидемией // Кардиология. - 2003. - №1.
- С. 30-34.
6. Jane E.B., Reusch В., Draznin В. Атеросклероз при диабете и инсулинорезистентности // Лки Укра'ши. - 2009. - №5(131), С. 25-28.
7. Ефимов А.С., Скробонская Н.А., Ткач С.Н., Сакало Е.А. Инсулин и инсулинотерапия больных сахарным диабетом. - Киев: Здоров'я, 2000. - 260 с.
8. Тронько Н.Д., Ефимов А.С., Ткач С.Н. Перораль-ные сахароснижающие препараты и тактика их применения.- Киев, 2002. - 110 с.
9. Войтченко И.В., Дорошенко И.В., Костенко И.Г. Лабораторные тесты. Клиническое использование. - Киев, 2008. - 288 с.
10. Кравчун Н.А., Караченцев Ю.И., Гончарова О.А., Казаков А.В., Горшунская М.Ю. Дислипидемии при эндокринных заболеваниях. - Харьков, 2008.
11. Караченцев Ю.И., Микитюк М.Р., Полозова Л.Г., Хижняк О.О. Руководство по диагностике и лечению сахарного диабета. - Харьков: Прапор, 2007. - 224 с.
12. Стаут Р. Гормоны и атеросклероз. - М.: Медицина, 1985. - 240 с.
13. Реброва О.Ю. Руководство-пакет прикладных программ Statistika 6.0. - Москва, 2003. -110 с.
14. Lakka H.M. Laaksonen D.E. The metabolic syn-
drome and total cardiovascular disease mortality in middle-aged man // JAMA. - 2002. - Vol.288. - P. 2709-2716. 15. Management of Dyslipidemia in Adults With Diabetes. American diabetes association // Diabetes Care. - 1999. - Vol.22. - P. 56-59.
РЕЗЮМЕ
Динамика показателей липидного спектра крови в зависимости от схемы сахароснижающей терапии у больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа
Т.О. Перцева, К.Ю. Маляр
Проведен анализ динамики показателей липидного спектра в непосредственной связи с показателями компенсации углеводного обмена у пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа (до 3 месяцев), получавших сахароснижающую терапию, дифференцированную на основании исходных показателей компенсации углеводного обмена (гликемии и уровня гликированного гемоглобина) с учетом маркера инсулинорезистентности - индекса HOMA-IR и выраженности абдоминального ожирения. Дана оценка изменений липидограммы в разрезе кардиоваскулярного риска для пациентов.
Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, компенсация, сахароснижающая терапия, липидный профиль.
SUMMARY
Dynamics of blood lipid spectrum, depending on glucose-lowering line therapy in patients with newly detected type 2 diabetes mellitus T. Pertseva, K. Malyar
The analysis of dynamics of lipid spectrum in direct connection with the values of compensation of carbohydrate metabolism in patients newly diagnosed with type 2 diabetes, with the experience of the disease up to 3 months and receiving differentiated glucose-lowering therapy according to baseline compensation of carbohydrate metabolism (blood glucose level and glycosylated hemoglobin - HBA1C), and markers of insulin resistance - insulin resistance index HOMA-IR and the severity of abdominal obesity. Assessed the changes in lipid testimony in the context of cardiovascular risk for patients.
Key words: type 2 diabetes mellitus, glycosylated hemoglobin, glucose-lowering therapy, total cholesterol, triglycerides, low density lipoproteins, very low density lipoproteins, high density lipoproteins, insulin resistance index.
Дата надходження до редакцП 27.02.2011 p.
