CC BY
45
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ВЫБОР СРЕДСТВ И МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
Луцкая Ирина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск
Irina Lutskaya, MD, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk The differentiated choice of means and methods treatments of permanent teeth
Резюме. Представлен анализ использования фотоотверждаемых композиционных материалов в конкретных клинических ситуациях. Показания к выбору средств и методов лечения дефектов твердых тканей зуба зависят от возраста пациента, симптомов проявления патологического процесса, его глубины и распространенности. Приводятся рекомендации по дифференцированному использованию современных стоматологических материалов при моделировании эстетических конструкций. Ключевые слова: фотокомпозит, кариес, лечение, эстетическая реставрация.
Современная стоматология. — 2019. — №1. — С. 23—29.
Summary. In article the analysis of use of the photocured composition materials in concrete clinical situations is provided. Indications to the choice of means and methods of treatment of defects of solid tissues of tooth depend on age of the patient, symptoms of manifestation of pathological process, its depth and prevalence. Recommendations about the differentiated use of modern dental materials when modeling esthetic designs are provided.
Keywords: photocomposite, caries, treatment, esthetic restoration. Sovremennaya stomatologiya. — 2019. — N1. — P. 23—29.
В клинике терапевтической стоматологии широко используются композиционные фотоотверж-даемые материалы благодаря таким качествам, как хорошая адгезия к тканям зуба, высокая прочность и оптимальные оптические свойства. Они обеспечивают жевательную и эстетическую функцию моделируемых реставраций [1, 3, 6]. Кроме классической техники формирования конструкции предлагаются методики восстановления цветовых акцентов зуба [2, 7]. От стоматолога требуется умение не только подбирать оттенки цвета, но и моделировать объемные анатомические формы коронки [5, 9]. При этом определенную сложность представляет воссоздание окклюзионного рисунка зубов жевательной группы. Одним из способов воспроизведения структуры бугров и фиссур является использование оттиска с данной поверхности [4].
Основной объем работы стоматолога занимает лечение кариеса и его осложнений. Однако изменения формы и окраски твердых тканей встречаются также при патологии, возникающей в период закладки и минерализации зубов. К ним относится гипоплазия, характеризующаяся нарушением структуры эмали и дентина и проявляющаяся сразу после
прорезывания зубов [2]. К некариозным дефектам, развивающимся прижизненно, следует отнести истирание, эрозию, а также травму зуба.
Выбор стоматологических материалов бывает весьма проблематичным в зависимости от возраста пациентов. По мнению ряда авторов, в детском возрасте не следует использовать фотопо-лимеры,поскольку кислотное травление дентина может вызывать раздражение пульпы. При этом нередко врачи-стоматологи осуществляют реставрирование постоянных зубов у детей современными композиционными материалами. В целях снижения риска раздражения пульпы производятся малоинвазивное препарирование и щадящее кислотное травление дентина [8].
Нарушение окклюзии вследствие смещения отдельных зубов может сочетаться с кариозным их поражением, что усложняет выбор конкретных способов воздействия. В такой ситуации в качестве альтернативы может служить изготовление адгезивной шинирующей конструкции с пломбированием зубов композиционным материалом [10].
Адгезивные мостовидные протезы изготавливают терапевты-стоматологи при значительном разрушении коронки, от-
сутствии или аномальном расположении отдельных зубов.
Приводимые в инструкции показания к использованию конкретного материала бывают достаточно обширны, и в этих случаях специалист выбирает те или иные способы воздействия, опираясь на клинические проявления патологического процесса.
В данной статье представлены показания для выбора оптимальных средств и методов лечения кариеса и некариозных поражений на основе анализа результатов эстетического реставрирования постоянных зубов.
Материалы и методы
Реставрирование зубов осуществлялось с использованием следующих современных стоматологических материалов. Фотоотверждаемый нано-гибридный композит Grandio (Грандио, \ZOCO) легко моделируется, способствуя созданию оптимальных контуров, проксимальных контактов, рельефа реставрации. Отличается хорошими цветовыми характеристиками благодаря своему составу: содержит наномеры в сочетании со стеклокерамическими частицами. Доля наполнителя в составе доведена до 87% по весу и 71,4% по объему. Высокая поверхностная прочность,
низкий коэффициент усадки (1,57%) обеспечивают хорошее краевое прилегание и жевательную устойчивость. Грандио имеет 15 цветовых оттенков: A1, A2, A3, A3,5, A4, B1, B2, B3, C2, C3, D3, I, OA2, OA3,5, BL. Предназначен для пломбирования полостей I-V классов по Блэку, эстетического реставрирования фронтальных зубов, коррекции формы и цвета, шинирования, восстановления культи зуба под коронку, изготовления вкладок и виниров.
В качестве адгезивной системы используется Solobond М (Солобонд М, VOCO) - светоотверждаемый одноком-понентный дентинно-эмалевый бонд, позволяющий осуществить щадящую адгезивную подготовку твердых тканей. Солобонд М устойчив к остаточной влажности, является универсальным для всех композиционных пломбировочных материалов.
Рентгенконтрастный высоконапол-ненный (80% по весу) композит нового поколения Amaris (Амарис, VOCO) имеет дентинные цвета (базовые) O1, O2, O3, O4, O5, O Bleach обеспечивают окраску, аналогичную натуральному дентину. Эмалевые оттенки, обозначаемые как TL - Светлая эмаль, TN - Нейтральная эмаль и TD - Темная эмаль, гарантируют прозрачность, опалесценцию и флуоресценцию естественной эмали. Специальные оттенки HT (Прозрачный) и HO (Опаковый) обладают жидкоте-кучей (Amaris Flow) консистенцией и могут служить имитацией прозрачного режущего края; а также мамелонов, меловых пятнышек, маскирования участков выраженной пигментации.
Amaris показан к применению для реставрации полостей III, IV и V класса во фронтальных зубах, полостей I, II и V класса жевательных зубов. Может выполняться прямое восстановление разрушенных коронок фронтальных зубов, изготовление прямых и непрямых вини-ров, облицовка зубов с пигментацией. Материал характеризуется естественной флуоресценцией, аналогичной «молодой» эмали, и присутствием «хамелеон-эффекта» для создания незаметных реставраций.
Amaris gingiva (Амарис Гингива, VOCO) - светоотверждаемый материал цвета десны - показан при наличии полости V класса (пришеечный кариес, корневые эрозии, клиновидные дефекты), рецессии десны. Применяется для покрытия оголенных, окрашенных и гиперчувствительных шеек зубов, особенно во фронтальной области. Позволяет изготовить высокоэстетичные реставрации при неправильном положении зубов, в сочетании с прямыми винирами, фасетками для коррекции «красно-белой» эстетики. Преимуществами является возможность воспроизвести нужный цвет десны одного базисного цвета и трех опаковых оттенков (рис. 1).
X-tra base (Экс-тра бейс, VOCO) -текучий светоотверждаемый базисный композит. Показан в качестве основы в полостях I и II класса. Преимуществами такой прокладки является возможность нанесения ее толщиной 4,0 мм одним слоем, отверждение за 10 секунд. Текучие характеристики создают хорошую адаптацию при низком полимеризационном стрессе. Специальные шприцы и флоу-капсулы с изгибаемой металлической канюлей обеспечивают точную аппликацию.
X-tra fil (Экс-тра фил, VOCO) -светоотверждаемый пломбировочный материал для боковых зубов универсального цвета. Имеет следующие показания
1(1 ОН lit "
Рис. 1. Фотоотвержаемый материал, имитирующий десну
к применению: пломбирование полостей классов I и II, воссоздание культи зуба. Возможно наложение отверждаемого слоя толщиной 4 мм, время полимеризации одного слоя 10 секунд. Кроме того, период работы сокращается при использовании с адгезива Футурабонд НР в унидозах.
GrandTEC (ГрандТЕК) - светоотверж-даемые стекловолоконные ленты, им-прегнированные смолой, показаны к применению при необходимости стабилизации зубов после ортодонтического или пародонтологического лечения, для фиксации и шинирования смещенных или подвижных зубов, укрепления фрагмента зуба после перелома. Можно также использовать для изготовления мостов из композита для временного замещения отсутствующего зуба.
Клинические показания к применению композиционных материалов уточнялись в процессе анализа результатов собственных исследований.
Клинический случай 1
Клинический случай пломбирования зуба с использованием дополнительных оттеночных шприцев композиционного материала.
Пациенту 15 лет. Вследствие травмы произошел косой скол коронки 21 зуба. На симметричном резце имеются следующие нюансы оттенков: прозрачный режущий край и углы коронки, множественные мамелоны, белое пятно гипоплазии вблизи мезиального угла (рис. 2).
Показаниями для выбора стоматологического материала служили возраст (повышенные светлота эмали, прозрачность, интенсивность флуоресценции), топография (требование высокой эстетики), наличие пятен гипоплазии (цветовос-становление). Данным параметрам соответствует фотополимер Ата^ (УОСО).
Восстановление утраченных твердых тканей зуба производится в соответствии с цветовой картиной симметричного. Предполагается использовать опаковый композит О2 Ата^ (УОСО) для средней области зуба, а эмалевый TN (эмалевый нейтральный) - для медиального и мезиального отделов резца. Требуется также прозрачный эмалевый тон - NT
Клинический случай 1
Рис. 2. Индивидуальные цветовые оттенки интактного центрального резца
Клинический случай 2
Рис. 5. Премоляр подготовлен к адгезивной обработке и пломбированию
Рис. 7. Моделирование реставрации на-нокомпозитом
Клинический случай 3
Рис. 9. Выполнено щадящее препарирование зуба
Рис. 11. Готовая реставрация
Рис. 6. Фотоотвержаемый текучий композит для прокладки «толстым» слоем
§
V Ш ■ 0
' Ш
Рис. 8. Готовая реставрация
Рис. 10. Этап моделирования винира
для моделирования светопроницаемого режущего края и углов коронки. План лечения включает воссоздание белых пятен гипоминерализации с использованием специальных красителей. Предполагается воссоздать реставрацию геометрической формы, приближающейся к прямоугольной. Признак кривизны и угла коронки слабо выражены. Протяженность
контакта между боковыми поверхностями резцов - от вершины межзубного сосочка до режущего края.
Отпрепарированная поверхность 21 зуба тщательно промывается струей воды, просушивается. Осуществляется воздействие на эмаль и дентин кислотным гелем (30 и 15 секунд соответственно). Последний затем тщательно смывается, эмаль просушивается легкой струей воздуха.
На подготовленную площадь равномерно распределяется адгезив Solobond M (VOCO), полимеризуется светом галогеновой лампы.
Из канюли при помощи шприца наносится опаковый текучий материал - Amaris FLOW HO, полимеризуется в течение 20 секунд.
Затем моделируется дентиновая основа опаковым композитом, которая отличается меньшими размерами от оптимальных параметров реставрации, в среднем на 1,0-1,5 мм. В области режущего края формируются мелкие мамелоны в соответствии с симметричным зубом.
Опаковая основа реставрации покрывается эмалевым оттенком TN (нейтральный), моделируются индивидуальные особенности зуба: контуры реставрации и режущий край. Между мамелонами наносится текучий прозрачный эмалевый оттенок HT (рис. 3).
Пятно гипоминерализации воспроизводится на вестибулярной поверхности реставрации специальным красителем (Опаковый - НО).
Все поверхности реставрации покрываются прозрачным оттенком композита HT с воспроизведением типа прозрачности 11 зуба.
Клинический случай 4
Рис. 12. Пигментированные фиссуры моляра
Рис. 13. Получение шаблона с окклюзионной поверхности (снимок сделан с помощью зеркала)
Рис. 15. Прижатие шаблона к окклюзионной поверхности заполненной композитом полости
Клинический случай 5
Рис. 16. Вид реставрации после устранения шаблона и пленки
I GrandTEC9
Рис. 17. Адгезивная стекловолоконная лента для шинирования зубов
Рис. 18. Формирование волоконной основы шинирующей конструкции
Рис. 19. Выполнено моделирование индивидуальных особенностей зубов и формирование десневого сосочка Клинический случай 6
Рис. 20. Естественная флуоресценция композитных реставраций
Рис. 21. Адаптация отрезка стекловолокна к стенкам полостей
Рис. 22. Параллельное расположение ленты для укрепления адгезивной структуры
Рис. 14. Отпрепарированные кариозные полости в молярах
Удаляется поверхностный гибридный слой, контурируется рельеф. Эмаль, окружающая реставрацию, покрывается фторлаком (рис. 4).
Использование красителя позволило воспроизвести индивидуальные оптические характеристики зуба.
Клинический случай 2
В следующем клиническом примере пациентка Б., 28 лет, обратилась с жалобами на дефект коронки премоляра на нижней челюсти.
Осмотр выявил значительное разрушение коронки 35 зуба, остатки пломбы. Зондирование, термометрия слегка болезненны. Поставлен диагноз: кариес дентина (глубокий, течение хроническое).
Объем препарирования, выбор светоот-верждаемого полимера осуществляется в соответствии с размерами дефекта, индивидуальными морфологическими, цветовыми характеристиками премоляра. Учитывая возраст пациента, обосновано использование фотоотверждаемого композита Grandio (VOCO): опаковый (ОА2), эмалевый (А2) и прозрачный (I). Отсутствие стертости бугров интактных зубов предполагает моделирование толстого эмалевого слоя на фоне классической формы премоляра с двумя выраженным буграми.
С целью обеспечения чистоты и сухости рабочего поля в полости рта устанавливается коффердам. Осуществляется препарирование полости, включающее некротомию дна и стенок дефекта. Во избежание появления трещин дентина (вследствие полимеризационного стресса) все углы внутри полости сглаживаются шаровидным бором (рис. 5).
На дно полости накладывается изолирующая прокладка из светоотверж-
даемого стеклоиономерного материала lonoseal (VOCO), что обосновано глубиной дефекта и реакцией на холодное. Затем осуществлялось апплицирование адгезивной системы.
В качестве адаптивного слоя служил фотополимеризуемый композит X-tra base (VOCO), который показан в качестве основы в полостях I и II класса (рис. 6).
Сразу после внесения одной порции X-tra base на дно полости производили его световое отверждение. Затем продолжали моделирование реставрации фотоотверждаемым нанокомпозитом Grandio (рис. 7).
Дентинным цветом заполнялся основной объем полости, равный параметрам собственно дентина зуба. Формирование окклюзионной поверхности включало моделирование основания и внутренних скатов бугров. Основным эмалевым тоном покрывались бугры (до 1,0 мм) и моделировался краевой гребень, фис-сура. Окрашивания фиссуры в данном случае не требуется. Тонкий слой прозрачного эмалевого композита равномерно распределялся по поверхности реставрации.
После отверждения материала осуществлялось полирование поверхности. Зуб вокруг реставрации покрывался фторлаком (рис. 8).
Клинический случай 3
Родители обратились к стоматологу с просьбой выполнить у ребенка эстетическое реставрирование передних зубов, которые отличаются цветом и формой от природных. При осмотре обнаружены множественные чашеобразные дефекты на вестибулярной поверхности резцов, вовлекающие эмаль и дентин. Данные анамнеза и клинические симптомы позволили поставить диагноз: гипоплазия, деструктивная форма. В соответствии с возрастом и клиническими проявлениями принято решение изготовить виниры из фотоотверждаемого композиционного материала Амарис: базовый слой соответствует оттенку О2. Эмалевый тон -нейтральный (TN) и прозрачный (НТ). Каких-либо маскирующих красителей не требуется.
Осуществляется щадящее препарирование эмали и дентина в целях сохранения максимально возможного объема собственных тканей (рис. 9). 1ель для протравливания апплицировали сначала на эмаль на 15 с, затем на дентин не более чем на 15 с. По истечении времени гель смывается водой, и поверхность слегка просушивается. Нанесенный на дно и стенки Solobond М полимеризуется в течение 20 с. Сразу после фоотверждения адгезива приступают к моделированию винира (рис. 10).
Первый слой материала Амарис (опакового) наносили на срединную область зуба и адаптировали к поверхности. Затем уплотняли следующий слой, распределяя в направлении режущего края и боковых поверхностей. После наложения опакового слоя вся поверхность покрывалась эмалевым нейтральным оттенком. Область режущего края формировалась текучим прозрачным материалом. Каждый слой полимеризовали отдельно (рис. 11).
Проводили финишную обработку и полирование реставрации. Зуб покрывали фторлаком Bifluorid 12.
Клинический случай 4
Клинический случай - кариес моляра. При плановом осмотре полости рта у пациентки 17 лет обнаружена выраженная пигментация фиссур у моляров нижней челюсти. Неповрежденная окклюзионная поверхность. Кончик зонда погружается глубоко в ткани. Болезненна термометрия. Поставлен диагноз: фиссурный кариес зубов 46 и 47 (рис. 12).
Планирование размеров и форм реставрации не требуется, поскольку естественный рельеф жевательной поверхности возможно отобразить при помощи шаблона. Для его получения используется «жидкий» коффердам. Материал из шприца под давлением помещается с избытком на окклюзи-онную поверхность (рис. 13). После отверждения шаблон аккуратно отделяется и хранится до завершения реставрирования зуба.
Производится препарирование твердых тканей, включающее раскрытие полости, снятие нависающих краев эмали, не-кротомию дентина (рис. 14).
При помощи кисточки самопротравливающий адгезив Futurabond (VOCO) наносится тонким слоем на отпрепарированные поверхности, полимеризуется 10 с.
Затем на дно и стенки полости помещается прокладочный жидкотекучий композит X-tra base, фотополимеризуется галогеновой лампой. Отсутствующие дентин и эмаль имитируются универсальным фотополимером X-tra fil. Материал вводится в полость из шприца под давлением одним слоем толщиной около 4,0 мм. Зуб покрывается тонкой прозрачной пищевой пленкой. Через пищевую пленку изготовленный из жидкого коффердама шаблон прижимается к поверхности пломбы (рис. 15). После удаления шаблона композит засвечивается через пленку, что позволяет избежать образования ингибированного кислородом слоя в фиссурах. Пищевая пленка устраняется (рис. 16). Полировочным бором иссекаются излишки материала. После снятия коффердама осуществляется полирование инструментами Dimanto (VOCO). Зубы покрываются фторлаком.
Клинический случай 5
Нарушение окклюзии. Пациентка Н., 48 лет, жалуется на смещение зуба верхней челюсти. Несколько лет назад изготовлены виниры на центральные резцы. При осмотре определяются «зазоры» на границе виниров. В придесневой области 22 зуба имеется дефект твердых тканей, зуб смещен в вестибуло-дистальную сторону.
Поскольку в соответствии с клинической картиной (отсутствует боль от термических раздражителей, электровозбудимость в пределах 10 мкА) зубы не подлежат депульпированию, принято решение изготовить адгезивную шину во фронтальной области верхней челюсти. Дополнительно потребуется моделирование розовым фотополимером межзубного сосочка в зияющем промежутке между 21 и 22 зубами.
По показаниям используется фото-отверждаемый композит Amaris и Amaris gingiva, а также адгезивные волокна GrandTEC (рис. 17). Выбор объясняется свойствами названных материалов и клинической картиной.
С целью образования места для расположения ленты после удаления виниров на вестибулярной поверхности передних зубов создается борозда, шириной 2 мм, в направлении от дистального до мези-ального края. Препарируются площади для моделирования виниров.
Производится кислотное травление гелем Вокоцид обработанных поверхностей. После смывания геля и воздействия воздушной струи наносится адгезив-бонд, фотополимеризуется. Следующим слоем, который накладывается на область ложа для ленты, является текучий композит Amaris flow. Прямо через этот слой подготовленный заранее отрезок адгезивных волокон продавливается ко дну борозды, осуществляется световое отверждение каждого участка конструкции (рис. 18). Опаковым композитом формируется мезиальная выпуклость, признак угла коронки, овальная форма придесневой области, прямой режущий край, осуществляется последовательное воссоздание формы и рельефа 12, 11, 21, 22 зубов. Эмалевые слои служат для моделирования индивидуальных особенностей.
Не закрывшийся реставрацией межзубной промежуток заполняется розовым композитом Amaris gingiva. В данном случае оптимальным является средне-насыщенный цвет. На пришеечные области 21 и 22 зубов наносится опаковый отте-ночный розовый композит с воссозданием объема и формы, аналогичных другим межзубным сосочкам (рис. 19). После фотополимеризации опака последний покрывается прозрачным блестящим слоем и также отверждается (рис. 20).
Клинический случай 6
Еще один клинический случай характеризуется дефектом верхнего зубного ряда в результате отсутствия 26 зуба. Используется закрытие дефекта упроченной адгезивной конструкцией. Этап планирования включает морфометрию зубов, подготовку укрепляющих наполненных волокон GrandTEC (VOCO). Выбор нанокомпозита Grandio и Grandio flow (VOCO) обоснован имеющейся клинической картиной.
В опорных 27 и 25 зубах имеются кариозные полости, поэтому исключается
процедура формирования площадок для фиксации укрепляющей ленты. Подготовка зубов, замыкающих дефект, предусматривает выведение кариозной полости на жевательную поверхность, некротомию дентина. Стенки препарируют отвесными, чтобы обеспечить адаптацию ленты. Отрезок стекловолокна необходимой длины подготавливается на данном этапе.
Отпрепарированные стенки каждой полости обрабатываются адгезивом, наносится тонкий слой текучего универсального наногибридного пломбировочного материала с высокой вязкостью (Grandio SO Heavy Flow). Одним концом лента плотно прижимается к внутренней поверхности полости дистально расположенного зуба, затем протягивается к 24 зубу и адаптируется к отпрепарированной площадке (рис. 21). Отдельно отверждается каждый участок арматуры. Повышение прочности конструкции достигается использованием второго отрезка ленты, который укладывается параллельно первому, фиксируясь текучим фотополимером (рис. 22).
Полости в моляре и премоляре заполняются фотоотверждаемым композиционным материалом. Формируется реставрация на месте отсутствующего зуба. Моделируется рельеф поверхности.
Обработка готовой конструкции осуществляется обычным образом: кон-турирование макро- и микрорельефа, полирование, покрытие фторлаком опорных зубов.
Непосредственные и отдаленные сроки наблюдения клинических результатов свидетельствуют о высоком качестве изготовленных реставраций во всех приведенных примерах.
Заключение
Использование современных фотоот-верждаемых материалов для пломбирования зубов позволяет достичь высокого эстетического эффекта. Применение оттеночных композитов обеспечивает воссоздание индивидуальных особенностей цветовых характеристик.
При реставрировании зубов, несущих высокую жевательную нагрузку, светополимер позволяет обеспечить требование оптимальной механической
прочности. Формирование базового слоя и собственно пломбы из текучего материала, обладающего способностью полимеризоваться толстым слоем, сокращает длительность работы и улучшает качество реставрации. Один из способов реставрирования моляров -изготовление шаблона окклюзионной поверхности - используется в случаях фиссурного кариеса и предшествует препарированию кариозного зуба. Моделирование окклюзионной поверхности при помощи оттиска - шаблона, позволяет достичь максимального сходства с естественной поверхностью зуба.
В основе возрастных показаний к применению фотокомпозитов можно считать сроки завершения формирования и минерализации постоянных зубов. В частности, к 10-11 годам бывает полностью сформирован центральный резец. Клык, премоляр, вторые моляры формируются не ранее 14 лет. Минерализация коронки продолжается, однако могут осуществляться малоинвазив-ные воздействия с использованием фотополимеров для эстетического реставрирования зубов.
Все более широкое применение в клинике терапевтической стоматологии находят адгезивные конструкции. Стабилизация зубов на ранних стадиях пародонтита предотвращает дальнейшее их смещение и расшатывание. Применение армирующих волокон в сочетании с фотополимеризующимися композитами расширило возможности восстановления зубных рядов при дефектах незначительной протяженности. Широкий ассортимент стоматологических материалов обеспечивает выбор светополимера, требуемого качества, например, флуоресценция, соответствующая зрелым зубам.
Использование «розового» полимера в области межзубного сосочка придает реставрации максимально естественный вид.
Анализ положительного опыта работы сотрудников кафедры и практических врачей позволяет уточнить показания к использованию фотоотверждаемых композиционных материалов в клинике терапевтической стоматологии.
Эстетическая стоматология: практика
Рекомендации
1. Во фронтальном отделе зубного ряда обосновано применение нанокомпозитов и микрогибридов, которые хорошо полируются и обеспечивают естественный цвет и блеск эмали. Для пломбирования жевательных зубов показаны более прочные, в том числе пакуемые полимеры. Премоляры, которые несут достаточно высокую нагрузку, и в то же время видны при улыбке, требуют выбора композита, обеспечивающего как высокую эстетичность, так и устойчивость к механическому воздействию.
2. При наличии индивидуальных цветовых акцентов показано использовать материалы, имеющие специальные от-теночные цвета (color).
3. Наличие «глубокой» полости без выраженной чувствительности зуба является показанием для использования изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента.
4. Адаптивный «толстый слой» текучего композита, отверждаемого одной
ЛИТЕРАТУРА
1. Лобовкина Л.А. // Dental Magazine. - 2017. - №5 (161). - С.10—14.
2. Луцкая И.К. Принципы эстетической стоматологии. - М., 2012. - 206 с.
3. Фадеева Д.Ю., Чиликин В.Н., Гринева Т.В. // Cathedra (Кафедра. Стоматологическое образование). - 2015. - №51. - С.50-52.
4. Щербаков В. // Эстетическая стоматология. - 2014. - №1-2. - С.3-8.
5. Юрген Манхарт, Райнхард Никель // Эстетическая стоматология. - 2015. -№1-2.
6. Comparison of shear bond strength of aesthetic restorative materials / B.P. Nujella [et al.] // Contemp. Clin. Dent. - 2012. - Vol.3, N1. - P.22-26.
7. Direct adhesive restoration of anterior teeth: Part 1. Fundamentals of excellence / E.M. de Araujo [et al.] // Pract. Proced. Aesthet. Dent. - 2003. - Vol.15, N3. - P.233-240.
8. Frankenberger R., Reinelt Ch., Taschner M., Kramer N. // Новое в стоматологии. - 2014. - Vol.1, N197. - С.10-15.
9. Kolpin M., Wolf O., Sterzenbach G., Bitter K. // Новое в стоматологии. -2015. - Vol.8, N212. - С.14-23.
10. Lutskaya I.K., Novak N.V, Kavetskiy VP. // Stomatoloski informatory (Novi Sad 2015). - Broj 36. - Godina XXI. - С.15-18.
REFERENCES
1. Lobovkina L.A. Nanokompozity - prochnost' i estetichnost' restavratsiy [Nano-composites - durability and aesthetics of restorations]. Dental Magazine, 2017, vol.5, no.161, pp.10-14. (in Russian).
2. Lutskaya I.K. Printsipy esteticheskoy stomatologii [Principles of aesthetic dentistry]. M.: Meditsinskaya literatura, 2012, 206 p. (in Russian).
3. Fadeyeva DYU., Chilikin V.N., Grineva T.V. Izucheniye fiziko-mekhanicheskikh kharakteristik materialov dlya vosstanovleniya zubov bokovoy gruppy sloyem 4 mm [Study of the physico-mechanical characteristics of materials for the restoration of the teeth of the side group with a layer of 4 mm]. Cathedra
8. При необходимости стабилизации зубов после ортодонтического или паро-донтологического лечения, для фиксации и шинирования смещенных или подвижных зубов, укрепления фрагмента зуба после перелома показаны к применению адгезивные шинирующие конструкции.
9. Выбор конструкции адгезивного мостовидного протеза при отсутствии отдельных зубов определяется клиническими особенностями: топографией дефекта зубного ряда; состоянием опорных зубов и антагонистов; морфологией симметричного отсутствующего зуба; индивидуальными и возрастными особенностями, характеристикой прикуса; формой и выраженностью альвеолярного отростка в области дефекта.
В статье использованы иллюстрации д.м.н. Н.В. Новак, старшего преподавателя О.А. Лопатина, врача-стоматолога И.О. Белоиваненко. Автор выражает благодарность.
(Kafedra. Stomatologicheskoye obrazovaniye), 2015, vol.51, pp.50-52. (in Russian).
4. Shcherbakov V Modifitsirovannyye metodiki vosstanovleniya zhevatel'nykh zubov [Modified methods for the restoration of chewing teeth]. Esteticheskaya stomatologiya, 2014, vol.1-2, pp.3-8. (in Russian).
5. Yurgen Mankhart, Raynkhard Nikel'. Sovremennaya tekhnika plombirovaniya zubov s pomoshch'yu bulk-fill-kompozitov v oblasti bokovykh zubov [Modern technique of dental fillings using bulk-fill composites in the field of posterior teeth]. Esteticheskaya stomatologiya, 2015, vol.1-2. (in Russian).
6. Comparison of shear bond strength of aesthetic restorative materials / B.P. Nujella [et al.] [Comparison of aesthetic restorative materials]. Contemp Clin Dent, 2012, Vol.3, N1, pp.22-26. 7. Direct adhesive restoration of anterior teeth: Part 1. Fundamentals of excellence / E.M. de Araujo [et al.]. Pract Proced Aesthet Dent, 2003, Vol.15, N3, pp.233-240.
8. Frankenberger R., Reinelt Ch., Taschner M., Krämer N. Minimal'naya invazivnost' [Minimal invasiveness]. Novoye v stomatologii, 2014, Vol.1, N197, pp.10-15. (in Russian).
9. Kolpin M., Wolf O., Sterzenbach G., Bitter K. Adgezivnaya postendodonticheskaya restavratsiya [Adhesive Postendodontic Restoration]. Novoye v stomatologii, 2015, Vol.8, N212, pp.14-23. (in Russian).
10. Lutskaya I.K., Novak N.V., Kavetskiy VP. Foundation for choosing the method of modeling adhesive fiber constructions. Stomatoloski informatory (Novi Sad 2015), Broj.36, Godina XXI, pp.15-18.
Конфликт интересов
Согласно заявлению автора, конфликт интересов отсутствует. Этические аспекты
Пациенты подписали письменное согласие.
Поступила 15.10.2018 Принята в печать 12.12.2018
порцией, обоснован при пломбировании полостей с дефектом значительного размера.
5. В случаях фиссурного кариеса показано изготовление оттиска окклюзионной поверхности зуба (до препарирования полости). Сформированная полость заполняется текучим композитом, обладающим способностью полимеризоваться толстым слоем. Окклюзионная поверхность формируется при помощи шаблона.
6. При наличии полости V класса (при-шеечный кариес, корневые эрозии, клиновидные дефекты) и рецессии десны показано моделирование искусственной десны светоотверждаемым композитом розового цвета.
7. В детском возрасте используются материалы, позволяющие проводить малоинвазивные вмешательства: минимальное препарирование и кислотное воздействие. Выбор композитов диктуется свойством высокой прозрачности, интенсивной флуоресценции.
Адрес для корреспонденции
Кафедра терапевтической стоматологии
Белорусская медицинская академия последипломного образования
г. Минск, ул. Киселева, 32
220002, Республика Беларусь,
тел.: +375 17 334-72-86
Луцкая Ирина Константиновна, e-mail: bas.marina@tut.by
Address for correspondence
Department of Therapeutic Dentistry
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education
32, Kiseleva street, Minsk
220002, Republic of Belarus
phone: +375 17 334-72-86
Irina Lutskaya, e-mail: bas.marina@tut.by
