CC BY
46
идентифицировано свыше 100 генов, имеющих отношение к аутизму, из которых около 60% - доминантные и около 40% -рецессивные. Такие гены обнаружены практически во всех хромосомах, кроме 13-ой, 18-ой, 21-ой и У-хромосомы. Наибольшее их количество в Х-хромосоме (45) и 17-ой хромосоме (7); в остальных аутосомах - в среднем по 3 гена.
Ключевые слова: нарушения аутистического спектра, генетическая определенность, склонность, коэффициент наследуемости, гены, мутации.
Стаття надшшла 5.12.2016 р.
100 genes connected with autism have been determined so far. About 60% of them are dominant and about 40% are recessive. These genes are found practically in all chromosomes, except the 13th, 18th, 21st and Y-chromosome. Their greatest number is in the X-chromosome (45) and the 17th chromosome (7); in other autosomes - on average there are about 3 genes.
Key words: autism spectrum disorders, genetic definiteness, hereditary tendency, coefficient of heritability, genes, mutations.
УДК 616.711/.72-006.33-073.7
ДИФЕРЕНЦ1ИНА АНАТОМ1ЧНА ТА КЛ1Н1КО-РЕНТГЕНОЛОГ1ЧНА КАРТИНА
«ВАКУУМ-ФЕНОМЕНУ»
Стаття мютить анал^ичний огляд л^ератури, присвячений променевШ дiагностицi захворювань хребта, cyrao6iB у випадку знаходження «вакуум-феномену». Наведет особливосп клшко - рентгенолопчно! картини його проявiв. Розглянут питання променево! диференцшно! дiагностики в умовах рiзноI локалiзацiI «вакуум-феномену» в залежносп вщ його причин. Показан можливосп рентгенографп, комп'ютерно! томографп та магттно-резонансно! томограф!! в дiагностицi.
Ключовi слова: «вакуум-феномен», «вакуум-ефект», остеохондроз, рентгенографiя, комп'ютерна томографiя, магттно-резонансна томограф1я.
«Вакуум-феномен» (ВФ) е анатом1чним суб'ектом можливих помилок в д1агностиц1 та оцшщ патологи м1жхребцевих дисюв чи суглоб1в. Спостер1гати це явище можливо при проведенш рентгенографп, КТ та МРТ. Незважаючи на те, що ВФ найчастше асощюеться з дегенеративними захворюваннями дисюв та суглоб1в, вш спостерпаеться i при шших станах та патолопях. Два проблемы сценарiI можуть виникнути при аналiзi результатiв дослiдження: помилково-позитивний дiагноз серйозно! патологiI замiсть доброякiсного характеру ВФ i псевдо негативний дiагноз доброякiсного характеру ВФ у випадках бiльш серйозних основних патологiчних процешв. Незважаючи на цю можливiсть помилки, у втизнянш лiтературi вiдсутнi ч^ко означенi критерiI розрiзнення ВФ при рiзних причинах болю в суглобах (дисках). Ми спробували провести огляд лтератури, щоб визначити основнi мехашзми виникнення, симптоматику, особливостi скiалогiчноI картини при рiзних патологiях, а також клшчне значення ВФ.
Заниження значення цього явища свiдчить про вiдсутнiсть усвщомлення важливостi ВФ з боку лiкарiв. Виявляючи справжню причину ВФ, ми можемо запобпти шкодi вiд неоптимального лшування хворих.
У всiх тканинах оргашзму е гази, а Ix розчиннiсть у навколишнiх середовищах залежить вiд тиску. Це добре можна уявити на приклад кесонноI хвороби або при польот людини на лтаку. Тиск змiнюеться разом зi складом кровi i газу. Мiж суглобовими поверхнями хребта (суглобiв) i зв'язковим апаратом е деяка кшьюсть гелю (рiдини). При насильному розтягуванн цього простору, обсяг рiдини прагне збiльшиться i тиск падае, внаслщок цього розчиннiсть азоту знижуеться, i газ вивiльняеться в порожнину суглоба [Ошибка! Источник ссылки не найден.9, 12, 17].
На 95% цей газ - азот, що було доказано Фордом та шш. при проведенш газовоI xроматографiI [1400шибка! Источник ссылки не найден.].
У молодому вщ в нормi диск е тугою амортизацшною подушкою, що складаеться з мiцного фiброзного кiльця, всередин якого е пульпозне ядро. З вшом або при захворюваннях хребта кшьце слабшае, руxомiсть у сегмент збiльшуеться, що складае передумови для можливоI появи газу [1, 3, 29].
Скупчення газу в закритому просторi мае назву «вакуум-феномену» або «ефекту кавгацп»
[ 21].
Загально прийнятим меxанiзмом виникнення ВФ вважаеться виникнення цього явища внаслiдок негативного тиску, створюваного в межах суглобовоI щшини чи мiжxребцевого диску,
через вщсутшсть достатньо! кшькосп рщини, яка могла б розчинити газ з навколишнього позакл^инного середовища [2, 3, 4, 12, 18, 21, 29].
Газ у мiжхребцевих дисках - загальновщома рентгенолопчна ознака: коли ВФ або «вакуум-ефект» е важливим симптомом прогресування дегенерацп диска i проявляеться наявшстю скупчень газу рiзного розмiру та форми в товщi диска [10].
Деяю автори вказують, що скупчення газу в епiдуральному просторi може спостерпатися при гриж диска i е непрямою ознакою розриву задньо! поздовжньо! зв'язки [5, 24, 29].
Але необхщно врахувати те, що газ в мiжхребцевих дисках - не едине мюце локалiзацil ВФ, а остеохондроз - не едина його причина. У суглобах це явище пов'язане як з дегенеративними процесами, так i з розтягуванням, коли тд дiею тягово! сили суглобовi поверхнi вiддаляються одна вщ шшо! [10, 11, 23, 28, 33, 34].
У перюди низького тиску рщина настiльки розрiджена, що розрив мiжмолекулярних зв'язкiв мiж li частинками призводить до видiлення молекул газу в зовтшне середовище кл^ини. Як вiдомо, чим бiльше в пульпознш рiдинi нерозчиненого молекулярного газу, тим менше модуль пружностi рщини. Певно наявнiсть порожнин в фiброзних шарах i в цитокаркасi, утворених в результатi гiдравлiчних порушень, i що мiстять нерозчиненi молекули газу, створюють широко вiдому радiологiчну ознаку - ВФ. Наприклад, дослiдження особливостей виникнення ВФ у тазостегнових суглобах дтей у вiцi вiд 0 до 14 роюв (в середньому 4,2 роки), показали, що при проведенш рентгенографп в прямiй проекцп ВФ, як правило, не виявляеться, а на рентгенограмах з вщведенням стегон назовнi частота його виникнення в межах 5,96%.
Сюалопчно ВФ - це просв^лення швмюяцево!, лшшно!, або неправильно! форми мiж головкою стегново! кiстки i дахом вертлюгово! западини.
У бiльшостi випадкiв це нормальш суглоби (58,14%), при дисплазiях (37,98%), рiдше - при хворобi Легг-Кальве-Пертеса (1,94%) i спорадично (0,39%) при шших станах (одиночна еозинофшьна гранульома; фiброзна дисплазiя, множиннi екзостози (0,39%), вроджена варусна деформащя; перелом шийки стегна (0,39%). По розповсюдженосп це повний (37,69%) або частковий (62,31%) тип (в залежност вщ частки газу в площi тазостегнового суглобу) i по формi: лшшний (49,53%), пiвмiсяцевий (47,04%) або неправильний (3,43%) в залежностi вiд форми лшш просвiтлення в суглобах [23, 34].
Широке застосування цифрово! рентгенодiагностичноl технiки, комп'ютерних томографiв (КТ) та магттно-резонансних томографiв (МРТ) в дiагностицi захворювань хребта та суглобiв потребуе подальшого вивчення ВФ або «ефекту кавгацп». Задля уникнення помилок при його штерпретацп необхiдна стандартизацiя опису картини виявлених змiн без залежност вiд того, який метод дослщження використовувався. Тому метою дано! роботи було вивчення особливостей виникнення ВФ або «ефекту кав^ацп», його сюалопчно! характеристики та диференцшно! дiагностики, з цшлю подальшо! розробки варiанту його класифшацп.
Скупчення газу в мiжхребцевих дисках зазвичай виявляють при КТ. Ця ознака гiрше вiзуалiзуеться при МРТ, що обумовлено фiзичною основою методу. При КТ ВФ проявляеться вогнищами пов^ряно! щiльностi (вiд -850 до -950 Н) з ч^кими контурами, рiзноl форми та локалiзацil. При змiнi положення тiла i навантаженнi на хребет вiн не зникае, а форма його не змшюеться зовшм, чи змiнюеться мало. Тривале спостереження за такими хворими показуе неможливють значного зменшення форми та розмiрiв ВФ в чаш. ВФ виявляеться досить часто i нерщко супроводжуе iншi види дегенеративних змш мiжхребцевих дискiв. Наприклад, у випадках гриж дискiв, вiн обумовлений перемщенням пульпозного ядра через розрив у фiброзному кiльцi [16, 25, 26].
Вперше вiн був описаний Магнуссоном (1937). Дшсно, газ у мiжхребцевих дисках: ВФ або «вакуум-ефект» е важливим симптомом дегенерацп диска i проявляеться наявнiстю скупчень газу рiзного розмiру та форми в товщi диска. Це звичайне явище, яке можна спостерпати в 1-3% рентгенограм хребта i яке може навт досягти поширеностi до 20% у л^тх осiб. Явище частше простежуеться на рентгенограмах, отриманих тд час виконання функцiональних проб у вертикальному положены (згинання -розгинання). Магнуссон стверджував, що для утворення «вакуум-феномену» мiжхребцевого диска необхiдно зниження барометричного тиску всередиш диска до 0,05 атмосфери [12]. Термш «вакуум-феномен» належить Knutsson (1942) однак Mardersteig ще в 1935 р. висловив думку про можливють виникнення цього явища при посиленш поперекового лордозу. Gershon-Cohen i спiвавтори (1954) визначали цей патолопчний стан термiном «фантом пульпозного ядра». Причини утворення феномена, його фiзична сутшсть i клiнiчне значення викликають чимало суперечок. Ранiше юнувала одностайна думка (Я.1.
Гейтсман (1953), А. Е. Рубашов (1967), Gyarmati i Olah (1968)), що «вакуум-феномен» виникае тiльки в дегенеративно-змiнених дисках при повному HeKpo3i ядра. Зпдно з даними остантх дослiджень у пащенпв з дегенеративно-дистрофiчними ураженнями газ складаеться з сумiшi переважно азоту з киснем, вуглекислим газом i слщами iнших газiв, якi вившьняються з штерстищально! рiдини при змш гiдростатичного тиску в ураженому мiжхребцевому диску i погано абсорбуються в аваскулярнш його тканинi. Випинання диска при цьому часто вщсутш [12]. Мiжхребцевий ВФ частiше зустрiчаеться в нижтх поперекових мiжхребцевих просторах, однак, вщсутня систематизацiя клiнiчних його симптомiв. Шляхом аналiзу даних лiтератури спробуемо визначити основнi клiнiчнi симптоми пащештв з ВФ.
Бiль - одна з кттчних ознак, що супроводжують появу ВФ. Що стосуеться дш, якi призводять до загострення болi в попереку, то найбiльший вщсоток пацiентiв вказують: на бiль вранщ; на бiль при вставаннi або перекиданш; у частини з них - бшь в нижнiй частит спини виникае тд впливом змш в погодi. Газ може локалiзуватися в рiзних частинах мiжхребцевого диску, займаючи як центральну (в зон ядра), так i периферичт зони останнього. Однак, дiагностичну цiннiсть ВФ автори трактують неоднаково.
Так, Ford L.T. i спiвавт. вважають, що кшьюсть газу в ураженому мiжхребцевому диску бiльшою мiрою залежить вщ величини гiдростатичного тиску, нiж вщ стади патологiчного процесу, i вш не може служити прогностичною ознакою тяжкостi захворювання. Тако1' ж думки дотримуються А.1. Кишковський i ствавт. Автори вказують на те, що у обстежених ним пащештв з ВФ обсяг газу не залежав вщ тривалост захворювання i вираження невролопчно! симптоматики. Разом з тим, автори вважають, що наявшсть газу в тканиш диска може служити досить надшним (рентгенологiчним) КТ-симптомом дистрофiчного ураження хребта.
В.С. Бокарев i спiвавт. вiдносять ВФ до непрямих симптомiв грижi мiжхребцевого диску. Однак, за даними Дмитрiева O.G. i спiвавт., ВФ вiдзначений тiльки у 4,5% хворих з грижею диску. У той же час, Ford L.T. i ствавт., Gulati А.Н., Weinstein G.R. , Гадо M.H. i ствавт. вказують на те, що ВФ е КТ-ознакою дегенераци диску, а не грижi диска. Крiм того, Ford L.T. i ствавт. i Гадо M.H. i ствавт. вважають, що скупчення газу по задньому контуру диска свщчить про виражене стоншення фiброзного кшьця в зазначенш зонi. Важливо також зазначити, що при розривi фiброзного кiльця газ з диску може проникати в спинномозковий канал або позачеревинний проспр, що слiд враховувати при штерпретацп КТ-картини [5, 16, 29].
Наявшсть газу в диску не може категорично вказувати лише на остеохондроз, так як i iншi процеси можуть призвести до появи газу в дисках. Приклади шших випадюв наявностi газу в дисках включають в себе: травми хребта; остеомiелiт хребцiв; формування вузла Schmorl; деформуючий спондильоз; всi причини колапсу тша хребця (патологiчного перелому), наприклад, остеонекроз (хвороба Кюммеля).
Але ВФ може бути виявлений не лише в дисках, а i в тiлах хребщв, або одночасно i в дисках i тiлах, в дисках i м'яких тканинах, в тiлах i м'яких тканинах паравертебрально! зони, i не тiльки.
Порiвняемо чотири рiзнi захворювання, якi можуть викликати колапс хребця: остеопороз, шфекцшний спондилодисцит, метастази i множинна мiелома. ВФ частше спостерiгаеться при остеопоротичних компресiйних переломах. Однак це явище рiдко спостертаеться при iнфекцiйних спондилодисцитах i злояюсних новоутвореннях, в т.ч. метастатичного характеру, ускладнених патологiчними компресiйними переломами. Частота виникнення штравертебрального (штракорпорального) ВФ у пащештв з остеопоротичними патологiчними переломами становить близько 18,9% (Lane i сшвав. - 11,4%). Поодиною випадки спостерiгаються при iнфекцiйних спондилодисцитах (пшйш спондилiти, в т.ч. туберкульозного характеру), i практично вiдсутнi при метастатичному ураженнi хребцiв. Частота виникнення штравертебрального ВФ у пащештв з множинною мiеломою складае 6,4% [13, 15, 16, 0].
Асептичний некроз тша хребця у дорослих вщомий як вщдалений наслщок одноразово! значно! його травми. Це дегенеративно-дистрофiчне ураження вперше описано в 1891 р Кюммелем i вiдомо в лiтературi пiд рiзними назвами: «хвороба Кюммеля», «синдром Кюммеля -Вернейля» - французьких авторiв, «травматичний остеомiелiт». Для цього процесу характерний, як правило, лшшний штракорпоральний ВФ на фот компреси тiла хребця (3-я стадiя).
Oднiею з ознак злоякiсного характеру перелому е тип деформаци хребця. Вважаеться, що для «пухлинного» перелому характерна задня клиноподiбна деформацiя, в той час як для «остеопорозних» переломiв - передня клиноподiбна або деформащя по типу «риб'ячого» хребця. Ще один симптом, який передбачае доброяюсну етiологiю перелому, запропонований Maldague з
сшвавторами в 1978 рощ. Вш характеризуемся скупченням газу всередиш тiла поламаного хребця («внутршньо хребцевий вакуум-симптом») i корелюе з iшемiчними порушеннями, якi перешкоджають репаративним процесам.
При остеопоротичних патологiчниx переломах xребцiв «вакуум-феномен» проявляеться як iнтравертебральне групове або одиночне просвплення лiнiйноI форми, що часто супроводжуеться наявнiстю периферичного склерозу. У бшьшост випадкiв (85,4%) «вакуум-феномен» локатзований в грудо поперековому переxодi (вiд T11 до L2). Можлива поява на двох рiвняx.
При проведенш КТ хребта (суглобiв) газ в диску (суглоб^ виглядае у виглядi вузькоI темноI (рiзко пподенсноГ) смужки щiльнiстю близько -1000 одиниць Хаунсфшда, або у виглядi темноI зони (темноI плоскоI «плями») на сканах в акшальнш площинi. Звюно, скупчення газу може мати i iншi форми.
Скiалогiчно внутрiшньоxребцевий (штракорпоральний) ВФ, може бути роздiлений на шють основних видiв, в залежност вiд форми розподiлу газу: лшшний - компактне накопичення газу в тМ хребця, розподiлене рiвномiрно i безперервно з товщиною менше 4 мм; смугоподiбний -компактне накопичення газу в тш хребця аналопчно лiнiйному типу, але з товщиною бшьше 4 мм; xмароподiбний - лшшне або групове накопичення газу з нерiвномiрним розподiлом або неправильноI форми; трикутний - компактне накопичення газу в переднш половинi тша хребця у формi, близькоI до трикутно].'; множинний лiнiйний - накопичення газу у виглядi кiлькоx лшш, але без безперервного розподiлу; мixурцеподiбний - накопичення газу в любш дiлянцi тiла у виглядi декшькох округлих мixурцiв однаковоI чи рiзноI величини; кiстоподiбний - компактне накопичення газу в любш д^нщ тша округлого характеру.
Важливо вщзначити, що у бшьшост випадкiв виявлення «вакуум-феномену» при патолопчних переломах на фон остеопорозу також мають мiсце склеротичш змiни в мiсцi перелому [22, 26].
Слщ зазначити, що ВФ, у випадку патолопчного перелому на фош спондишту вiдрiзняеться вщ такого при остеопоротичних переломах тш xребцiв. Спостерiгаеться рiзний розподiл газу в межах ураженого тiла хребця. Як правило вш нерiвномiрного, мixурцеподiбного характеру. Найважливiшим е те, що газ як би продовжуеться в паравертебральш м'якi тканини, чого не спостерпаеться при остеопоротичних переломах тш хребщв.
Характер ВФ при патолопчних переломах тш xребцiв на фош множинних мiелом характеризуеться, як правило, лшшним, xмароподiбним, мixурцеподiбним видом змш. У всix випадках наявнi склеротичш змши в дiлянкаx компресiI. Структура ВФ, який спостерпаеться в цш груш, дуже схожа, на такий як у пащеипв з остеопоротичними переломами тш xребцiв i часто неможливо провести диференщащю мiж цими двома групами, виходячи тiльки з характеру рентгенолопчних чи КТ- змш [30].
Безумовно, необхщно враховувати, що КТ мае бшьшу чутливiсть при диференщацп наявностi газу в дисках, суглобах, м'яких тканинах i т.п., чим рентгенографiя, в т.ч. i цифрова. Але в повсякденнiй ктшчнш практицi проведення кожному пацiенту КТ не е можливим. МРТ може бути методом вибору при необхщносп диференщацп мiж остеопоротичними патолопчними переломами, спондиштами та метастатичним ураженням хребщв, однак цей метод менш чутливий в дiагностицi «вакуум-феномену» [16, 00, 23, 27].
Вщмшшсть рентгенiвськоI картини штравертебрального ВФ може бути пояснена декшькома факторами. По-перше - компрешя при спондилiтаx чи метастазуваннi насправдi являе собою ускладнення деструкцiI чи ерозування, а не реальний перелом, що, як правило, складаеться з двох i бшьше фрагменпв. Таким чином мехашзм сходження-розходження фрагментiв в компресованому xребцi не може спрацювати, тим самим умови для утворення негативного тиску не створюються. По-друге, запалення тканин при загостренн спондитту сприяе динамiчному та безперервному Ix розширенню за рахунок накопичення рщини та набряку i в патолопчнш дiлянцi виникае пiдвищення, а не зниження тиску. Аналогiчна ситуацiя можлива i при швидкому ростi метастазу. Ui фактори призводять до бшьш рiдкого утворення ВФ в даних умовах. Вважаеться, що ВФ при туберкульозному спондилт можливий при локалiзацiI процесу в центральному вiддiлi хребця та збережених нижнш i верхнш замикаючих пластинках, що при умовах згинання-розгинання може створити негативний тиск. Але ВФ буде мати вигляд багатомixурцевиx скупчень газу рiзноI величини, причому, як правило, спостерпаеться Ix розповсюдження на паравертебральнi м'яю тканини. В деяких випадках при туберкульозному спондилт можливе i внутршньодискове розмiщення ВФ, знову ж таки - нерiвномiрного характеру i, як правило, з виходом за межi диску у м'яю паравертебральнi тканини [30].
1снують твердження, що у деяких випадках при спондиттах газ е продуктом життeдiяльностi самих мiкроорганiзмiв, що е збудниками. Враховуючи це, треба завжди бути уважним, при виявленш ВФ неправильно! форми, тим паче, з ознаками виходу за межi хребця у паравертебральш тканини.
Метастатичнi пухлини складаються з тканин, що мають достатньо великий запас артерiально! кровi, а це ускладнюе створення негативного тиску та виникнення ВФ, незважаючи на наявнють патологiчно! компресi!.
При множиннш мiеломi, ускладненiй патологiчною компресiею хребщв, ВФ iдентичний картинi, яка спостер^аеться при остеопорозi, що значно ускладнюе диференцшну дiагностику i може призвести до дiагностично! помилки.
Мають мюце повiдомлення про виявлення ВФ в дшянках роздроблених переломiв кiсток при проведенш КТ-дослiджень в процесi !х лiкування. Причому, як вважаеться, його поява свщчить про вiдсутнiсть зрощення. Проте вiдсутнiсть цiе! ознаки не може бути використана як свщчення про незрощення, навiть, якщо прояви юстково! мозолi i не простежуються. Як правило, це вiд одного до декшькох круглих мiхурцiв газу до 1 мм в дiаметрi, розташованих в зонi незрощення мiж сегментами кiстки без наявностi скупчень будь - якого газу або рщини в м'яких тканинах, що оточують перелом. В деяких випадках лшшне скупчення газу може бути пов'язане з круглими газовими бульбашками [33].
Наявнють внутрiшньо кiсткових скупчень газу можлива також при остеомiелiтi, на вiдмiну вiд малоймовiрно! наявност газу в тiлах хребцiв i дисках при спондилiтах [27], хоча ряд випадюв i описанi.
Мехашзми газоутворення при остеомiелiтi, безумовно, кардинально вiдрiзняються вiд таких при його появi в суглобах, дисках чи при патолопчних переломах хребцiв на фот остеопорозу. При остеомiелiтi газ утворюеться мiкроорганiзмами та, ймовiрнiше за все, шд високим тиском. А при «класичному» утвореннi ВФ потрiбний негативний тиск мiж суглобовими поверхнями, в диску i т.п.
При незрощених роздроблених переломах кiсток утворення ВФ мiж !х кiнцями також зумовлено рухомютю !х та утворенням негативного тиску. Причому слщ наголосити, що газ буде обмежений дшянкою перелому без будь якого виходу у м'яю тканини. При посттравматичному остемiелiтi, навпаки, буде спостертатися вихщ ВФ за меж кiстки у м'яю тканини.
Вид ВФ, як правило, лшший або мiхуроподiбний. При остеомiелiтi - множинний мiхуроподiбний, причому кшькють та розмiри мiхурцiв рiзна та спостерiгаеться !х вихiд за межi кiстки. Виникнення i тривалють залежать вiд сили, яка дiе на кiнцi зламано! кiстки в дшянщ перелому, кiлькiсть рiдини в д^нщ перелому та iншi чинники. 1нколи навiть положення пацiента при проведенш КТ може призвести до стресово! ситуацп в дiлянцi перелому, що, в свою чергу, призведе до появи ВФ.
Описаш випадки виникнення ВФ у крижово-клубових сполученнях при переломах крижа, характер його, як правило, лишний [31].
Необхщно нагадати про можливiсть виявлення т.зв. «пневмокют» внутрiшньо кiсткового характеру, описаних в шийних хребцях, клубових кютках, крижi (поблизу крижово-клубових сполучень), казуютичш випадки виявлення в головцi плеча, ключищ, лопатцi. Явний зв'язок з дисками, сполученнями чи суглобами, як правило, не простежуеться. Практично завжди виявляеться тонкий обiдок склерозу по периферй скупчення газу. Форма овальна чи округла [32].
При неспецифiчних бактерiальних артритах - рентгенологiчно дуже рано виявляеться епiфiзарний остеопороз, звуження суглобово! щiлини. Приблизно через два тижш при триваючому запальному процес розвиваеться узурацiя суглобових поверхонь. При анаеробнш iнфекцi! або при шфшуванш суглоба кишковою паличкою можливе виявлення газу в суглобi i оточуючих тканинах. При вогнепальных анаеробних артритах в деяких випадках в порожниш суглобу рентгенолопчно виявляеться газ, причому школи в самих малих кшькостях. При кесоннiй хворобi в основi патологiчних змiн суглобiв лежать iшемiя i мiкрокрововиливи в синовiальнiй оболонщ i перiартикулярних тканинах. Рентгенологiчно в перiартикулярних м'яких тканинах i порожнинах уражених суглобiв виявляють скупчення пухирщв газу. Суглобовi прояви зберiгаються протягом 7-10 дшв, потiм безслiдно зникають.
1. «Вакуум-феномен» спостертаеться як в умовах дй тягово! сили на суглоби чи мiжхребцевi диски, так i при травмах та, в основному, на фош наявного дегенеративно-дистрофiчного процесу суглобу чи мiжхребцевого диску.
2. «Вакуум-феномен» на фон наявного дегенеративно-дистрофiчного процесу свщчить, як правило, про значну тяжюсть цих змiн
3. Слщ зважено пiдxодити до анатомiчноI будови хребтового стовпа та диференцiйноI дiагностики, коли спостерiгаеться незвичайна картина штравертебрального «вакуум-феномену», а також провести подальшi дослiдження, такi як МРТ або КТ-бюпсда, перш нiж планувати подальше лшування.
4. У випадку виявлення штравертебрального «вакуум-феномену» на фош компресй хребця неможливо однозначно стверджувати про «доброяюсшсть» процесу. Проте, бiльшiсть випадюв виявлення «вакуум-феномену» спостерiгаеться при остеопоротичних патологiчниx переломах xребцiв. «Вакуум-феномени», при шфекцшних спондилiтаx або метастазах вкрай рщюсш. Слiд пам'ятати, що хоча i рiдко, але множинна мiелома може викликати появу «вакуум-феномену», в разi ускладнення патологiчним переломом хребця.
5. КТ являеться незамшним методом для якiсноI або кiлькiсноI оцiнки консолiдацiI роздроблених переломiв. Проте, безперервшсть кiстки мiж декiлькома фрагментами в роздроблених переломах може бути важко виявити навпь на КТ. Таким чином, присутшсть «вакуум-феномену» всередин мiж кiстковими фрагментами полегшуе дiагностику вiдсутностi консолiдацiI.
6. «Вакуум - феномен» в диску може супроводжуватися скупченням газу пiд задньою поздовжньою зв'язкою, викликаючи компресда або роздратування корiнцiв, що вимагае оперативного втручання. Скупчення газу епiдурально або шдзв'язково не завжди супроводжуеться грижею диска.
7. При МРТ «газова кiста» погано вiзуалiзуеться, що обумовлено фiзичною основою методу i може бути помилково прийнята за секвестровану грижу диска. Методом вибору для дiагностики епiдуральноI «газовоI юсти» е комп'ютерна томографiя.
8. 1снуе нагальна необxiднiсть створення класифiкацiI «вакуум-феномену» в залежносп вiд локалiзацiI, його виду та розповсюдженосп для стандартизацп опису картини при променевих дослщженнях та полегшення диференцiйноI дiагностики.
V///////////////////77/7/7/77/77/7^/7/7//7/77////Z'iV/77/7/&/S7/7/7/////////////////////^^
1. Ahadov T. A. Magnitno-rezonansnaya tomografiya spinnogo mozga i pozvonochnika / T.A. Ahadov, V. O.Panov, U. Ayhhoff // - M. -2000. - 510 s.
2. Vasilev A. Yu. Kompyuternaya tomografiya v diagnostike degenerativnyih izmeneniy pozvonochnika / A. Yu. Vasilev, N. K. Vitko // - M. -Izdatelskiy dom "Vidar-M".- 2000 - 54 s.
3. Gaydar B. V. Prakticheskaya neyrohirurgiya. Rukovodstvo dlya vrachey / pod redaktsiey chlena-korr. RAMN B. V. Gaydara //- SPb. - izdatelstvo "Gippokrat".- 2002.- 525 s.
4. Kishkovskiy A. N. Rentgenosemiotika osteohondroza: novyie priznaki i sravnitelnyiy analiz informativnosti traditsionnyih metodik i kompyuternoy tomografii / A. N. Kishkovskiy, S. V. Kuznetsov, E. A. Bazhanov // Vestnik rentgenologii i radiologii. - 1998. - No.6. - S. 48-53.
5. Karp V. N. «Vakuum-fenomen» v pozvonochnom kanale - prichina nevrologicheskoy simptomatiki, trebuyuschey operativnogo lecheniya / V. N. Karp, Yu. A. Yashinina, A. N. Zabrodskiy // Neyrohirurgiya. - No.3 - 2008. - S.60-63.
6. Prokopenko O.B. Znachenie rentgenologicheskogo simptoma vakuum fenomena v diagnostike osteohondroza pozvonochnika / O. B. Prokopenko // Vestnik rentgenologii. - 1990. - No.5-6. -140 s.
7. Redchenko E. V. «Vakuum-fenomen» pri rentgenologicheskih issledovaniyah. Sobschenie na zasedanii Saratovskogo oblastnogo obschestva rentgenologov i luchevyih terapevtov / E. V. Redchenko // - Saratov 30 aprelya - 2003.
8. Holin A. V. Magnitno-rezonansnaya tomografiya pozvonochnika i spinnogo mozga / A. V. Holin, A. Yu. Makarov, E. A. Mazurkevich // - SPb., - 1995. - 132 s.
9. Ahmad R. Vacuum phenomenon in a dislocated joint / R Ahmad, S Annamalai, M Radford, and C Cook. // Emerg Med J. -2007. - Dec. - 24(12). -862 p.
10. Atceken Z. Sacroiliac joint vacuum phenomenon--underreported finding / Z. Atceken, M. Carone, D. M. Yousem // Clin Imaging. - 2011.- Nov-Dec; 35(6). - P. 465-469.
11. Bielecki D. K. Intraosseous and intradiscal gas in association with spinal infection: report of three cases / D. K. Bielecki, D. Sartoris, D. Resnick // AJR. - 1986.- 147. -P. 83-86.
12. Bernard Stallenberg. The Vacuum Phenomenon / Bernard Stallenberg, Afarine Madani, Franz Burny // American Journal of Roentgenology. - 2001 .-176. - P.1161-1164.
13. Chevalier X. Vacuum sign in spondylodiscitis due to H aphrophilus / X. Chevalier, B. Larget-Piet // Ann Rheum Dis. -1993.- Jan.-52(1). - 84 p.
14. Coulier B. The spectrum of vacuum phenomenon and gas in spine / B. Coulier // JBR BTR. - 2004. - 87. - P. 9-16.
15. Coulier B. Unusual vacuum phenomenon suggesting occult vertebral instability / B. Coulier, M. Theodorescu, Elst B. Vander // JBR-BTR: Organe De La Société Royale Belge De Radiologie (SRBR), Orgaan Van De Koninklijke Belgische Vereniging Voor Radiologie (KBVR). - 2010.- 93.- 273 p.
16. D'Anastasi M, Birkenmaier C, Schmidt GP et-al. Correlation between vacuum phenomenon on CT and fluid on MRI in degenerative disks / M. D'Anastasi, C. Birkenmaier, G.P. Schmidt [et al.] // AJR Am J Roentgenol.- 2011.-197 p.
17. Fuiks D. M. Vacuum pneumarthrography and the spontaneous occurrence of gas in the joint spaces / D. M. Fuiks, C. E. Grayson // J Bone Joint Surg Am.- 1950. - 32. P.933-938.
18. Ford L.T. Analysis of gas in vacuum lumbar disc / L.T. Ford, L.A. Gilula, W.A. Murphy //AJR. - 1977. - 128. - P.1056-1057.
19. Feng S. W. Are intravertebral vacuum phenomena benign lesions? / S. W. Feng, M. C. Chang, H.T. Wu [et al.] //Eur Spine J. - 2011. - 20 (8). - C.1341-8.
20. Golimbu C.The intravertebral vacuum sign / C. Golimbu, H. Firooznia, M. Rafii // Spine. - 1986. - Dec. 11 (10). - P.1040-1043.
21. Hamze B. Vertebral vacuum phenomena / B. Hamze, F. Leaute, M. Wybier [et al.] // Ann Radiol (Paris). -1996.- 38(4). - P. 186-191.
22. Lafforgue P. F. Intervertebral disk vacuum phenomenon secondary to vertebral collapse: prevalence and significance / P. F. Lafforgue, C. J. Chagnaud, L. M. Daver [et al.] // Radiology. - 1994. - 193 (3). - P. 853-858.
23. Liu Z. Analysis of the vacuum phenomenon in plain hip radiographs in children / Z. Liu, W. Yan, L. Zhang // Int J Clin Exp Med. - 2015. - Mar 15. -8(3).- P. 3325-3331.
24. Miller M. D. Spontaneous vacuum pneumarthrography revisited: the significance of the vacuum phenomenon in the lateral compartment of the knee / M. D. Miller, J. R. Osborne // Arthrosc: J Arthrosc Relat Surg. - 1998 - 14. - P. 576-579.
25. Melvin D'Anastasi. Correlation Between Vacuum Phenomenon on CT and Fluid on MRI in Degenerative Disks / Melvin D'Anastasi, Christof Birkenmaier, Gerwin P. Schmidt [et al.] //ECR. - November - 2011. -Volume 197. - Number 5. - C.1570
26. Nishida K. CT classification of vacuum phenomene for lumbar intervertebral disk: GP150 / K. Nishid, K. Maeno, K. Kakutani [et al.] // Spine. - 2013 - Volume. - P. 205-206.
27. Ram P. C. CT detection of intraosseous gas: a new sign of osteomyelitis / P.C. Ram, S. Martinez, M. Korobkin [et al.] // AJR. - 1981. -137. - P.721-723.
28. Patten R M. Vacuum phenomenon: a potential pitfall in the interpretation of gradient-recalled-echo MR images of the shoulder / R M. Patten // American Journal of Roentgenology. - June - 1994. - Volume 162. - Number 6. - P. 1383-1386.
29. Resnick D. Spinal vacuum phenomena: anatomical study and review / D. Resnick, G. Niwayama, J. Guerra [et al.] // Radiology. - 1981. - 139 (2). - P. 341-348.
30. Shang-Wen Feng. Are intravertebral vacuum phenomena benign lesions? / Shang-Wen Feng, Ming-Chau Chang, Hung-Ta Wu. // European Spine Journal. - August - 2011. - Volume 20. - Issue 8.- P.1341-1348.
31. Stabler A.1. Vacuum phenomena in insufficiency fractures of the sacrum / A.1. Stabler, R. Beck, R. Bartl [et al.] // Skeletal Radiol. - 1995. - Jan. -24 (1). - P.31-35.
32. Tetsuji Yamamoto. Natural Course of an Intraosseous Pneumatocyst of the Cervical Spine / Tetsuji Yamamoto, Schinichi Yoshiya, Masahiro Kurosaka [et al.] // AJR. -179. - September - 2002. -P. 667-669.
33. Zibis A. H. Vacuum phenomenon in posttraumatic nonunion of public bone fracture / A. H. Zibis, A. H. Karantanas // -AJR.- 1999. - P.172-725.
34. Zhenjiang Liu. Analysis of the vacuum phenomenon in plain hip radiographs in children / Liu Zhenjiang, Yan Wei, Lijun Zhang // Int J Clin Exp Med.- 2015. -8 (3). - P.3325-3331.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ АНАТОМИЧЕСКАЯ И КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА «ВАКУУМ-ФЕНОМЕНА» Стовба В. Г., Лавренко Д. А., Пилипенко Н. С., Ступина Ю. В., Шаталин Б. А., Гринь В. Г. Статья содержит аналитический обзор литературы, посвященный лучевой диагностике заболеваний позвоночника, суставов в случае нахождения «вакуум-феномена». Приведены особенности клинико - рентгенологической картины его проявлений. Рассмотрены вопросы лучевой дифференциальной диагностики в условиях различной локализации «вакуум-феномена» в зависимости от его причин. Показаны возможности рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике.
Ключевые слова: «вакуум-феномен», «вакуум-эффект», остеохондроз, рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
Стаття надшшла 6.01.2017 р.
DIFFERENTIAL ANATOMIC AND CLINICAL-X-RAY GENETIC PAINTING "VACUUM-PHENOMENA" Stovba V.G., Lavrenko D.A., Pilipenko N.S., Stupina Yu. V., Shatalin B.A., Grin V.G.
This article contains analytical review of literature on radial diagnostics of diseases of the spine, joints in the case of the "vacuum phenomenon." These clinical features - X-ray picture of its manifestations. The questions ray differential diagnosis in terms of various localization "vacuum phenomenon" depending on its reasons. The possibilities radiography, computed tomography and magnetic resonance imaging in the diagnosis.
Key words: "vacuum phenomenon," "vacuum effect", osteochondrosis, radiography, computed tomography, magnetic resonance imaging.
