CC BY
20
УДК616.711-007.251-055.2 DOI: 10.22141/2224-1507.7.1.2017.102432
Григор'ева H.В., ПоворознюкВ.В.
Укранський науково-медичний центр проблем остеопорозу, ДУ«¡нститут геронтологiïím€hí Д.Ф. Чеботарьова HAMH Украни», м. Kuïe, Украша
Показники 10-р1чного ризику основних остеопоротичних переломйв та переломйв стегновоУ кктки, визначеш за допомогою украшськоУ версм FRAX®, у ж1нок ¡з переломами тш хребцiв
For cite: Bol, Sustavy, Pozvonochnik. 2017;7:7-14. doi: 10.22141/2224-1507.7.1.2017.102432
Резюме. Актуальность. Переломи тт хребфв € одним ¡з тяжких ускладнень системного остеопорозу, що призводить до виникнення вираженого больового синдрому в хребтЬ зниження чи втрати працездатносп й зб¡льшення летальност¡ в оаб старших в¡кових груп. Алгоритм FRAX та рентгешвська денситометр¡я € важли-вими методами у визначенн¡ ризику основних остеопоротичних перелом^, зокрема переломт т¡л хребц¡в. Метою нашого дослщження було визначення показник¡в укра'шсько''' модел¡ FRAX у ж¡нок залежно вщ на-явност¡ вертебральних перелом¡в. Матер'шлитаметоди. В Укра'нському науково-медичному центр¡ проблем остеопорозу були обстежен 652 ж¡нки в¡ком 40-89 рокт, як¡ були розпод¡лен¡ на дв¡ групи: перша — 523 паф€нтки без будь-яких перелом¡в в анамнезЬ друга — 129 хворих з переломами тт хребц¡в в анамнезК Для оц¡нки показник¡в мшерально''' щ¡льност¡ кктково''' тканини (МЩКТ) уам обстеженим виконували рентге-н¡вську денситометрю (прилад Prodigy, General ElectricJ. 10-ртний ризик основних остеопоротичних пере-лом^ (FRAX-ООП) ¡ перелом¡в стегново''' мстки (FRAX-СК) визначали за допомогою украТнськоТ модел¡ зг¡дно з двома методиками (з використанням показникт ¡ндексу маси тта (FRAX|MT) та МЩКТ (FRAXMlyKT)). Результа-ти. При анал¡з¡ розподту показник¡в FRAX|MT-OOn у ж¡нок залежно вщ наявност¡ вертебральних перелом¡в встановлено, що FRAX|MT-OOn менше в¡д 20 (межа, зазначена як критерм для початку лтування в американ-ських рекомендацтх) заре€стровано в 100 ¡ 100 % обстежених в¡дпов¡дно, а FRAX|MT-CK менше в¡д 3 (межа для початку лтування) — у 95 ¡ 55 % (вщповщно). Продемонстровано в¡рог¡дний пом¡рний кореляц¡йний зв'язок мж показниками двох методик як у жшок без перелом¡в в анамнезЬ так ¡ в паф€нток ¡з вертебральними переломами для обох показникт алгоритму — FRAX-ООП та FRAX-СК. Висновки. Вивчення особливостей показникт FRAX у жшок залежно вщ наявност вертебральних перелом¡в засв¡дчило вфогщне зб¡льшення показник¡в ризику як основних остеопоротичних перелом^, так ¡ переломт стегново''' к¡стки з в¡ком неза-лежно в¡д використано''' методики (з урахуванням показникт IMT чи MЩKT) у ж¡нок як ¡з вертебральними переломами, так ¡ без будь-яких переломт в анамнез¡. Вищезазначене слщ враховувати при оц¡нц¡ ризику остеопоротичних переломт у ж¡нок у постменопауз¡ й плануванн¡ л¡кувально-проф¡лактичних заход¡в. Ключов1 слова: остеопороз; вертебральн¡ переломи; FRAX; рентген¡вська денситометр¡я
Практична медицина / Practical Medicine
боль.
суставы. позвоночник
Вступ
На сьогодш переломи тт хребцiв е одним iз тяжких ускладнень системного остеопорозу [1]. За дани-ми лгтератури, 1х поширенють у дорослого населення становить вщ 6,2 до 20,7 % i залежить вiд регiону про-живання. Приблизно 750 тис. нових вертебральних переломiв рееструеться в США щорiчно серед осiб, старших вщ 50 рокiв, i у чверт з них протягом жит-тя виникае принаймш ще один перелом тла хребця. Частота вертебральних переломiв, спричинених ос-теопорозом, експоненцiйно зростае з втэм, за дани-
ми ВООЗ, близько 25 % жшок bíkom до 65 роыв вже мають компрес1йн1 переломи т1л хребщв. KpiM того, вертебральн1 переломи призводять до зб1льшення по-казник1в летальносп в ос1б старших в1кових груп. Так, за результатами дослщження FIT (Fracture Intervention Trial) за участю 6459 постменопаузальних ж1нок в1ком 55—81 р1к (спостереження в середньому тривало 3,8 року), в1дносний ризик смертност становив при переломах стегново! к1стки 6,68 (95% дов1рчий штервал (Д1): 3,08—14,52), тод1 як при переломах тл хребц1в — 8,64 (95% Д1: 4,45—16,74). У зв'язку з цим в останшх евро-
© «Бть. Суглоби. Хребет», 2017 © «Pain. Joints. Spine», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Григор'ева Натал1я BiKTopiBHa, доктор медичних наук, ДУ «1нститут геронтологи' iMeHi Д.Ф. Чеботарьова НАМН УкраТни», вул. Вишгородська, 67, м. КиТв, 04114, Украина; e-mail: [email protected]
For correspondence: Nataliia Grygorieva, MD, PhD, State Institution "D.F. Chebotarev Institute of Gerontology of NAMS Ukraine", Vyshgorodska st., 67, Kyiv, 04114, Ukraine; e-mail: [email protected]
пеиських та американських рекомендациях щодо л1ку-вання системного остеопорозу в жшок у постменопа-узальному пер1од1 перелом тла хребця е самост1Иним показанням для призначення л1кування.
На сьогодш двофотонна рентген1вська денситоме-тр1я (ДРА) е золотим стандартом для д1агностики системного остеопорозу, проте, за даними проведених нами дослщжень з використання методики ДРА, у 21 % жшок 1з вертебральними переломами зареестровано нормальн1 показники мшерально! щ1льност1 истко-во! тканини (МЩКТ), у 54,4 % — остеопенш И лише у 24,6 % — системний остеопороз. Останшм часом для прогнозування ризику остеопоротичних перело-м1в все б1льшого поширення набувае методика FRAX (Fracture Risk Assessment Tool), яка разом з показником МЩКТ е важливим критер1ем у визначенш ризику ос-теопоротичних перелом1в [1].
FRAX — алгоритм оцшки 10-р1чного ризику пере-лом1в стегново! к1стки та 1нших основних остео-поротичних перелом1в, до яких вщносять переломи стегново!, променево!, плечово! исток, кшшчно зна-чущ1 переломи тл хребц1в, у чоловшв i жшок старше 40 роив. Цей алгоритм розроблений на пiдставi використання показниив вку, iндексу маси тла (1МТ) та рiзних клiнiчних факторiв ризику переломiв з досль дженням показника МЩКТ шийки стегново! истки або без нього [2—5].
Алгоритм FRAX передбачае ильисну ощнку сумар-ного ризику на пiдставi математичного аналiзу вже на-явних факторiв ризику остеопорозу, проте комбiнацiя факторiв ризику в моделi FRAX — не проста сумащя !х впливу, оскiльки кожен фактор мае свое кшшчне зна-чення, i його включення в схему може значною мiрою впливати на результати. При наявност можливостi ви-мiрювань МЩКТ шийки стегново! истки Г! результати також можуть бути використаш для розрахунку показ-никiв ризику.
На сьогодш алгоритм FRAX включений у бшь-шють европейських та американських рекомендацш щодо профiлактики й лшування остеопорозу [6—8]. У цих рекомендашях запропонованi цiльовi зна-чення методики для лшування остеопорозу залежно вщ кра!ни проживання й вiдзначено, що алгоритм FRAX не мае на мет пiдмiнити значення показникiв МЩКТ, а необхщний для розширення можливостей антиостеопоротично! терапп в пацiентiв з ризиком остеопорозу.
В Укра!нському науково-медичному центрi проблем остеопорозу з 2009 року алгоритм FRAX активно вико-ристовуеться в ощнщ ризику остеопоротичних пере-ломiв [9]. При використанш для укра!нських пацiентiв моделей шших кра!н було встановлено, що можуть бути використаш рiзнi модел^ важливими залишаються лише створення референтних даних i критичних зна-чень для лшування пацiентiв [9, 10]. У подальшому нами були розроблеш й запропонованi для клiнiчно! практики рекомендаций щодо використання австрш-сько! моделi FRAX у чоловiкiв та жшок укра!нсько! популяцй' з штервенцшними межами для початку ль кування [11].
2016 piK вiдзначив новий крок для Укра!ни у використанш FRAX. У червш цього року завдяки сшв-pобiтникам Укра!нського науково-медичного центру проблем остеопорозу та ДУ «1нститут геронтологи iMe-ш Д.Ф. Чеботарьова НАМН Укра!ни» з'явилась мож-ливiсть заповнювати опитувальник укра!нською мо-вою, а в жовтш на офiцiйному iнтеpнет-pесуpсi FRAX з'явилась нова укра!нська модель. Створення ново! моделi зумовлено результатами численних ешдемю-логiчних дослiджень, проведених останнiми роками в Укра!ш (зокрема, у м. Вшнищ (1997—2002) та м. Ужгоpодi i Вiнницькому pайонi (дослщження СТОП, 2011—2012)), якi отримали пдну оцiнку Miжна-родного фонду остеопорозу (IOF). Дослщження СТОП (Система реесТращ! Остеопоротичних Пеpеломiв) проводилось Укра!нською асошащею остеопорозу, Укра!нським науково-медичним центром проблем остеопорозу за пiдтpимки Укра!нсько! асоцiацi! трав-матологiв-оpтопедiв [12—14].
У даний час опитувальник FRAX доступний у вть-ному доступi в 1нтернет (http://www.shef.ac.uk/FRAX) 33 мовами для 62 кра!н iз 68 моделями, вш складаеться з 12 питань [1, 4, 15]. На сьогодш укра!нська модель FRAX активно використовуеться при проведенш на-укових дослщжень та в pутиннiй клiнiчнiй практищ для оцiнки 10-piчного ризику остеопоротичних пере-ломiв.
Мета дослщження — визначення показниив 10^ч-ного ризику основних остеопоротичних пеpеломiв та пеpеломiв стегново! кустки за допомогою укра!нсько! моделi FRAX у жшок залежно вiд наявностi верте-бральних пеpеломiв.
Матерiали та методи
В Укра!нському науково-медичному центpi проблем остеопорозу нами обстежеш 652 особи вiком 40—89 роив, яи були розподтеш на двi групи: перша — 523 па-цiентки без будь-яких пеpеломiв у анамнезi, друга — 129 хворих з переломами тт хребщв в анамнезi.
Для ощнки показниив МЩКТ у даному дослтжен-нi всiм обстеженим виконували рентгешвську ден-ситометpiю (прилад Prodigy, General Electric). 10^ч-ний ризик основних остеопоротичних пеpеломiв (FRAX-ООП) i пеpеломiв стегново! истки (FRAX-СК) визначали за допомогою укра!нсько! моделi згiдно з двома методиками (з використанням показниив шдексу маси тла (FRAXIMX) та МЩКТ (FRAXM4KX)). Статистичну обробку результат дослiдження здш-снювали за допомогою пакета програм Statistica 7.0.
Результати
При аналiзi pозподiлу показникiв FRAXIMr-OOn у жшок залежно вiд наявност вертебральних перело-мiв нами встановлено, що FRAXIMr-OOn менше вiд 3 зареестровано в 17 та 2 % обстежених (в ошб без будь-яких пеpеломiв в анамнезi та у хворих з переломами тт хребщв втповтно), менше вщ 6 — у 80 та 10 % вщпо-вiдно, менше вщ 20 (межа, зазначена як критерш для початку лiкування в американських рекомендашях) у 100 i 100 % вщповщно (рис. 1а, 1б). Оцiнка pозподiлу
показниив FRAXIMT-CK у обстежених залежно вщ на-явност вертебральних nepenoMÎB виявила, що показ-ник FRAXIMT-CK менше вщ 1 зареестровано у 69 та 8 % обстежених (у пащенток без будь-яких переломiв у анамнезi та жiнок з переломами тт хребцiв вщпо-вiдно), менше вщ 3 (межа, зазначена як критерш для початку лiкування в американських рекомендащях) — у 95 i 55 % вщповщно (рис. 1в, 1г).
Крiм того, при використанш украшсько! моделi FRAX нами продемонстровано вiрогiдний кореляцш-ний зв'язок мiж показниками двох методик як у жшок без переломiв в анамнезi (рис. 2), так i в пащенток iз вертебральними переломами для обох показниив алгоритму — FRAX-ООП та FRAX-СК (рис. 2). Даний зв'язок був сильним (г = 0,69; р = 0,00001) для показ-ника FRAX-ООП у груш жшок без переломiв в анам-незi й помiрним (г = 0,53; р = 0,00001) для показника FRAX-ООП у груш хворих з переломами тт хребщв в анамнез^ а також для показниив FRAX-СК в обох групах обстежених (г = 0,55; р = 0,00001 та г = 0,45 вщповщно; р = 0,000001).
У подальшому нами проаналiзованi вкхга особли-вост показниив 10^чного ризику основних остеопоротичних переломiв та переломiв стегново! истки, розраховаш з використанням украшсько! моделi FRAX, у жiнок залежно вщ наявностi вертебральних
переломiв. Встановлено вiрогiдне збiльшення по-казникiв ризику як основних остеопоротичних пе-реломiв, так i переломiв стегново! истки з вшом незалежно вiд використано! методики (з урахуван-ням показниив IMT чи МЩКТ) у жшок як iз вертебральними переломами, так i без будь-яких переломiв в анамнезi (табл. 1—4).
Проте показники 10-рiчного ризику основних остеопоротичних переломiв не вiдрiзнялись мiж собою незалежно вiд використання тае! чи iншоï методики як у жшок без переломiв, так i в обстежених iз переломами тт хребцiв в анамнезi (рис. 3). Подiбнi законо-мiрностi виявлеш й при аналiзi показника 10^чного ризику переломiв стегново! кустки (табл. 1, 3).
Обговорення
На сьогоднi переломи тiл хребцiв е одним з тяжких ускладнень системного остеопорозу, що призводить до вираженого больового синдрому, зниження чи втрати працездатност й збтьшення летальностi. З огляду на важливе медико-соцiальне значення вертебральних переломiв та !х велику роль у розвитку каскаду остеопоротичних переломiв в останшх европейських та американських рекомендащях щодо лшування системного остеопорозу в жшок у постменопаузально-му перiодi [6, 7] перелом тта хребця е самостiйним
Рисунок 1. Розподл показник'в FRAXIMT-OOn та FRAXIMT-CK у жшок вком 40 рокв i старше залежно eid наявностi вертебральних перелом'в: а) FRAXIMT-OOn у жнок без будь-яких nереломie в анамнезу б) FRAXIMT-OOn у хворих з вертебральними переломами; в) FRAXIMT-CK в осб без будь-яких перелом'в в анамнез'!; г) FRAXllT-CK у жшок i3 вертебральними переломами
Рисунок 2. Зв'язок м'ж показниками FRAXIMT та FRAXMU¡KT у ж'мок вком 40 рок'ю i старше залежно eid наявност'1 вертебральних перелом'в: а) FRAX-ОПП у жшок без будь-яких nереломie в анамнезу б) FRAX-ОПП у хворих Í3 вертебральними переломами; в) FRAX-СК в ocí6 без будь-яких nереломie в анамнез'1; г) FRAX-СК у жшок Í3 вертебральними переломами
Рисунок 3. Вковi особливост'110-р'чного ризику основних остеопоротичних перелом'в (FRAX-ООП), розрахованого з використанням двох верс'ш укра'шсько!' модел'1 FRAX, у жшок залежно eiд наявност'1 вертебральних перелом'в Примтки: I — FRAX-ООП з урахуванням показника МЩКТ у жнок без будь-яких перелом'в в анамнез'1; II — FRAX-ООП з урахуванням показника IMT в ocí6 без будь-яких перелом'в в анамнез'1; III — FRAX-ООП з урахуванням показника МЩКТ у хворих з вертебральними переломами; IV—FRAX-ООП з урахуванням показника IMT у жнок з вертебральними переломами.
Таблиця 1. BÍKoeiособливост/ 10-р'/чного ризику основнихостеопоротичнихперелом/в (FRAXmT-00n — стегновоУ, плечовоУ, променевоУк/сток, клш1чно значущi переломи т/л хребц/в), розрахованого з використанням украУнськоУмодел/ FRAX, у ж'/нок залежно в/д наявност'/ вертебральних перелом/в, M ± SD
Групи Без будь-яких переломiв 1з вертебральними переломами
40-49 3,6 ± 1,4 8,9 ± 3,5
50-59 4,2 ± 1,8 9,9 ± 3,8
60-69 5,0 ± 1,8 11,3 ± 5,0
70-79 6,9 ± 2,9 11,0 ± 3,2
80-89 7,7 ± 2,7 11,0 ± 1,4
Уся група 4,8 ± 2,2 10,8 ± 4,1
Прим/тка: дан/ FRAX розрахован/ без урахування показника МЩКТ. Таблиця 2. В/ков/ особливост/ 10-р'/чного ризику перелому стегновоУ кстки (FRAXim-CK), розрахованого з використанням украУнськоУ модел/' FRAX, у ж'/нок залежно в/д наявност'/ вертебральних перелом/в, M ± SD
Групи Без будь-яких переломiв 1з вертебральними переломами
40-49 0,4 ± 0,3 1,8 ± 1,3
50-59 0,7 ± 0,7 2,4 ± 1,6
60-69 1,1 ± 0,8 3,3 ± 2,0
70-79 3,0 ± 2,2 4,6 ± 2,4
80-89 4,3 ± 2,2 5,3 ± 1,4
Уся група 1,1 ± 1,3 3,5 ± 2,2
Прим/тка: дан'/ FRAX розрахован/ без урахування показника МЩКТ.
Таблиця 3. В/ков/ особливост/ 10-р'/чного ризику основних остеопоротичних перелом/в (FRAX^^-ООП — стегновоУ, плечовоУ, променевоУ к/сток, клн/чно значущ'/ переломи т'/л хребц/в), розрахованого з використанням украУнськоУ модел/ FRAX, у ж'/нок залежно в/д наявност'/ вертебральних перелом/в, M ± SD
Групи Без будь-яких переломiв 1з вертебральними переломами
МЩКТ, г/см2 FRA^KT-°°n МЩКТ г/см2 FRA^KT-°°n
40-49 0,86 ± 0,14 3,4 ± 1,4 0,70 ± 0,25 9,5 ± 4,4
50-59 0,80 ± 0,15 4,4 ± 2,0 0,71 ± 0,09 11,4 ± 6,2
60-69 0,78 ± 0,33 4,7 ± 1,9 0,69 ± 0,13 11,2 ± 5,4
70-79 0,70 ± 0,12 5,6 ± 3,1 0,68 ± 0,11 9,7 ± 3,8
80-89 0,69 ± 0,11 4,4 ± 1,8 0,65 ± 0,14 8,3 ± 3,8
Уся група 0,79 ± 0,23 4,5 ± 2,2 0,69 ± 0,13 10,5 ± 5,0
Прим/тка: дан'/ FRAXрозрахован'/з урахуванням показника МЩКТ.
Таблиця 4. В/ков/ особливост/ 10-р'/чного ризику перелому стегновоУ мстки (FRAXMU¡Kr-CK), розрахованого з використанням украУнськоУ модел/ FRAX, у ж'/нок залежно в/д наявност'/ вертебральних перелом/в, M ± SD
Групи Без будь-яких переломiв 1з вертебральними переломами
МЩКТ, г/см2 FRA^KT-°°n МЩКТ г/см2 FRAXMЩКT-ООП
40-49 0,86 ± 0,14 0,3 ± 0,4 0,70 ± 0,25 2,2 ± 2,5
50-59 0,80 ± 0,15 0,8 ± 1,6 0,71 ± 0,09 3,6 ± 3,4
60-69 0,78 ± 0,33 0,9 ± 0,8 0,69 ± 0,13 3,2 ± 3,1
70-79 0,70 ± 0,12 2,1 ± 2,6 0,68 ± 0,11 3,7 ± 2,9
80-89 0,69 ± 0,11 1,8 ± 1,2 0,65 ± 0,14 3,4 ± 2,6
Уся група 0,79 ± 0,23 0,9 ± 1,5 0,69 ± 0,13 3,3 ± 3,0
Прим/тка: дан/ FRAX розрахован/ з урахуванням показника МЩКТ.
показанням для призначення лшування. Часто верте-бральш переломи е асимптомними чи малосимптом-ними й пiзно дiагностуються, а хворi не отримують своечасне лшування остеопорозу.
На даний час численними дослщженнями шд-тверджено, що переломи тш хребцiв збiльшують ризик нових вертебральних i невертебральних пере-ломiв у постменопаузальних жiнок [1, 16—18]. Ризик майбутшх переломiв тш хребцiв також пов'язаний iз ктьыстю попереднiх вертебральних переломiв [18—20] i тяжыстю деформацiй тiл хребцiв [18—20]. Кльысть i тяжкiсть переломiв хребшв фiксуеться в iндексi деформацп' хребта (SDI), зведеному показ-нику тяжкост вертебрального перелому, що може використовуватись для прогнозування ризику майбутшх переломiв [21]. У дослщженнях, проведених E.S. Siris та спiвавт. [21], продемонстровано, що при будь-якому конкретному значенш показника МЩКТ перелом тта хребця збтьшуе ризик наступ-них вертебральних чи невертебральних переломiв до 7 разiв. Крiм того, у дослщженш, проведеному J.A. Cauley та сшвавт. [21], встановлено, що в жшок iз переломами тiл хребшв на початку дослiдження ймовiрнiсть повторного вертебрального перелому хребшв за 15^чний перюд спостереження бiльше нiж у 4 рази перевищуе вiдповiдний показник у жь нок без перелому тта хребця на початку дослщжен-ня. Тому деякi опитувальники, що оцшюють ризик остеопоротичних переломiв, зокрема опитувальник GARVAN, враховують не лише наявшсть вертебральних переломiв, але й ix кiлькiсть.
Проте опитувальник FRAX, який на сьогодш най-бiльш широко використовуеться в свт для оцiнки 10-рiчного ризику основних остеопоротичних перело-мiв, не ощнюе перелом тiла хребця як окремий фактор ризику системного остеопорозу та його ускладнень, хоч i розраховуе його ризик у складi основних остеопоротичних переломiв (переломи стегново!, проме-нево!, плечово! кусток, кшшчно значущi переломи тiл xребцiв) в ошб вiком 40 рокiв та старше [23—24]. У да-ному опитувальнику враховуеться сам факт перелому в анамнезi будь-яко! локалiзашï.
Дослiдження, проведеш нами ранiше [15] за допо-могою украшсько'! моделi FRAX, продемонструва-ли, що наявнiсть перелому в анамнезi суттево збть-шуе 10^чний ризик остеопоротичних переломiв як у чоловтв, так i в жшок (FRAX-ОПП — 4,8 i 11,0 % вщповщно у вщ 80 роыв в осiб без будь-яких шших клiнiчно значущих факторiв ризику остеопоротичних переломiв).
Негативний вплив попереднього перелому в анам-незi на 10^чний ризик основних остеопоротичних переломiв е бтьшим за iншi фактори ризику (вжи-вання алкоголю, палшня, наявшсть ревматоидного артриту, прийом глюкокортикощв та перелом стегново! кiстки в батьыв) у жшок вiком 50, 60 i 70 роыв, проте в пащенток вшом 80 та 90 роив негативний вплив перелому стегново! истки в батьыв е бтьшим (14 %), шж вщповщний показник в ошб з переломом в анам-незi (11,0 та 9,7 % вщповщно) [15].
Попереднш перелом у жшки вшом 50 роыв з 1МТ 25 кг/м2 збiльшуе ризик основних остеопоротичних переломiв тiею ж мiрою, як i наявшсть остеопорозу (T-показник —2,5 SD) — 6,7 та 6,2 % вщповщно, проте цей вплив збтьшуеться з втэм, i в пащентки вшом 85 роыв показник 10^чного ризику основних остеопоротичних переломiв при наявностi перелому в анам-незi становить 11,0 %, тодi як за наявност системного остеопорозу (T-показник —2,5 SD) вщповщний показник FRAX становить лише 5,6 % [15].
У дослщженнях, проведених в останш роки, вивча-ються можливост методики FRAX, проводиться ощн-ка il як предиктора виникнення вертебральних пере-ломiв [24—26]. У них, зокрема, продемонстровано, що додаткове вимiрювання показниыв МЩКТ не впли-вае суттево на показники 10^чного ризику як основних остеопоротичних переломiв, так i переломiв стегново'! кустки, що пщтверджуеться також i результатами нашого дослiдження.
На сьогоднi у зв'язку з появою украшсько'! моделi FRAX йде активна ïï адаптацiя в кшшчнш практицi та розробляються межi терапевтичного втручання. В Украïнi на даний час пор^ для початку лшування остеопорозу Грунтуеться лише на показниках Т чи Z, отриманих за допомогою ДРА. Даш наших попе-редшх дослщжень виявили, що показники FRAX, яы в американських рекомендашях е критерiем для початку лшування (20 i бтьше для всix остеопоротичних переломiв i 3 i бтьше для переломiв стегново! ыстки), не можуть бути використаш для оцiнки ризику пере-ломiв i початку антиостеопоротично! тераш! в укра-!нських жшок, осыльки при використаннi рiзниx моделей у постменопаузальних украшських жiнок, якi потребують лшування, вони значно нижчi вщ ш-льових значень [9—11]. Проведене нами дослщження ще раз пщтверджуе цi результати, зважаючи на те, що при анал1з1 розподiлу показниыв FRAXIМТ-ООП у жiнок залежно вщ наявностi вертебральних перело-мiв нами встановлено, що FRAX^-ООП менше вщ 3 зареестровано в 17 та 2 % обстежених (у жшок без будь-яких переломiв в анамнезi та в ошб iз переломами тт xребцiв вiдповiдно), менше вщ 6 — у 80 та 10 % вщповщно, менше вщ 20 (межа, зазначена як критерш для початку л^вання в американських рекомен-дацiяx) — у 100 i 100 % вщповщно. Оцшка розподту показниыв FRAXIIMr-CK в обстежених залежно вiд наявност вертебральних переломiв виявила, що показник FRAXIIMr-CK менше вiд 1 зареестровано в 69 та 8 % обстежених (у жшок без будь-яких переломiв в анамнезi та ошб iз переломами тiл хребшв вщповщно), менше вщ 3 (межа, зазначена як критерш для початку лшування в американських рекомендашях) — у 95 i 55 % вщповщно. Очевидно, що ш показники критерш FRAX для основних остеопоротичних пере-ломiв (20 i 3) не можуть використовуватись як межовi для початку лшування. З шшого боку, постменопау-зальш жiнки з вертебральними переломами станов-лять лише одну з трьох основних груп, що потребують антиостеопоротичного лшування. Хворi з перене-сеним переломом стегново! ыстки чи встановленим
системним остеопорозом (T-погазник —2,5 SD) тaкож повинш отpимyвaти лiкyвaння, тому розробга ме-жових знaчень для укршнсько!' моделi FRAX можливa лише з ypaхyвaнням покaзникiв ycix цiльових груп.
Висновки
Проведене дослiдження зaсвiдчило вipогiдно ви-щi покaзники 10-piчного ризику основних остеопо-ротичних пеpеломiв тa пеpеломiв стегново!' кiстки в жiнок з веpтебpaльними пеpеломaми поpiвняно з вщповщними покaзникaми пaцieнток без будь-яких пеpеломiв в aнaмнезi. Встaновлено тюний вь pогiдний коpеляцiйний зв'язок мiж покaзникaми FRAX обох моделей (з ypaхyвaнням покaзникa 1МТ чи МЩКТ). Вищезaзнaчене слiд вpaховyвaти при ощнщ ризику остеопоротичних пеpеломiв y жшок y постменопayзi й плaнyвaннi лiкyвaльно-пpофiлaк-тичних зaходiв.
Конфлiкт iHTepeciB. Автори зaявляють про вщсут-нiсть конфлшту iнтеpесiв при пiдготовцi дaноï статл.
References
1. Povoгoznyuk VV, Gгygoгieva NV, Oгlyk TV, et al. Osteopo-гoz v pгaktike vгacha-inteгnista [Osteoporosis in the practice of the internist]. Kiyv; 2014. 198p.
2. Kanis JA on behalf of the Worid Health Oгganization Scientific Group. Assessment of osteoporosis at the primae health-care level. Technical Report. Worid Health Oгganization Collaborating Centre Вэг Metabolic Bone Diseases, Univereity of Sheffield, UK. 2007: Printed by the Univereity of Sheffield.
3. Kanis JA, Oden A, Johnell O. Et al. The use of clinical risk factore enhances the perfoimance of BMD in the prediction of hip and osteoporotic fractures in men and women. Osteoporos Int. 2007;18(8):1033-46. doi: 10.1007/s00198-007-0343-y.
4. McCloskey EV, Hawey NC, Johansson H, Kanis JA. FRAX updates 2016. Cun Opin Rheumatol. 2016 Jul;28(4):433-41. doi: 10.1097/BOR.0000000000000304.
5. Kanis JA, Ha^ey NC, Coope! C, et al. A systematic review of inten'ention thresholds based on FRAX: A report prepared Вэг the National Osteoporosis Guideline Group andthe International Osteoporosis Foundation. Arch Osteoporos.-2016.-11(1).-P. 25. doi: 10.1007/s11657-016-0278-z. Arch Osteoporos. 2016 Dec;11(1):25. doi: 10.1007/s11657-016-0278-z.
6. Camacho PM, Petak SM, Binkley N, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Clinical Practice Guidelines Вэг the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis — 2016-Executive Summa^. Endow Pract. 2016 Sep;22(9):1111-8. doi: 10.4158/ EP161435.ESGL.
7. Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, et al. European guidance Вэг the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2013 Jan;24(1):23-57. doi: 10.1007/s00198-012-2074-y.
8. Cauley JA, El-Hajj Fuleihan G, Arabi A, et al. Official Positions Вэг FRAX® clinical regaMing international differences from Joint Official Positions Development Conference of the International Society Вэг Clinical Densitometiy and International Osteoporosis Foundation on FRAX®. J Clin Densitom. 2011 Jul-Sep;14(3):240-62. doi: 10.1016/j.jocd.2011.05.015.
9. Povoroznyuk VV, G^gorieva NV. The role of FRAX in predicting fracture risk. Novosti Meditsiny i Famatsii. 2011;16(379). (in Russian)
10. Povoroznyuk VV, G^gorieva NV. Infoгmation Value of Different Models of FRAX in Assessing the Risk of Osteoporotic Fractures in Women of Ukraine. Bol', Sustavy, Pozvonochnik. 2013;2(10):32-41. (in Russian)
11. Povoroznyuk VV, Grygorieva NV. Evaluation the Potential of the Austrian FRAX Model Use in Predicting the Risk for Osteoporotic Fractures in Ukrainian Women. Bol', Sustavy, Pozvonochnik. 2013;3(11):13-20. (in Russian)
12. Povoroznyuk VV, Grygorieva NV, Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, Korzh MO, Strafun SS, Vaida VM, Kly-movytsky FV, Vlasenko RO, Forosenko VS. Epidemiology of osteoporotic fractures in Ukraine: results of two retrospective studies. Osteoporos int. 2017; Ahead of print.
13. Povoroznyuk VV, Grygorieva NV, Kanis JA, et al. Epidemiology of hip fracture and the development of FRAX in Ukraine. Arch Osteoporos. 2017;12(1):53. doi:10.1007/s11657-017-0343-2.
14. Povoroznyuk VV, Grygorieva NV, Korzh MO, et al. Epidemiology of proximal femur fractures in Ukraine: results of two retrospective studies. Ortopediia, travmatologiia i pro-tezirovanie. 2016;4:68-74. doi: 10.15674/0030-59872016468-74. (in Ukrainian)
15. Povoroznyuk VV, Grygorieva NV, Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H. Ukrainian Version of FRAX: from Creation to Validation. Bol', Sustavy, Pozvonochnik. 2016;3(23):5-14. doi: : 10.22141/2224-1507.3.23.2016.85000. (in Ukrainian)
16. Chen P, Krege JH, Adachi JD. Vertebral fracture status and the World Health Organization risk factors for predicting osteo-porotic fracture risk. J Bone Miner Res. 2009 Mar;24(3):495-502. doi: 10.1359/jbmr.081103.
17. Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, et al. Reduction of vertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxifene: Results from a 3-year randomized clinical trial. Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE) Investigators. JAMA. 1999;282(7):637—45. PMID: 10517716.
18. Black DM, Arden NK, Palermo L, Pearson J, Cummings SR. Prevalent vertebral deformities predict hip fractures and new vertebral deformities but not wrist fractures. Study of Osteoporotic Fractures Research Group. J Bone Miner Res. 1999;14:821-8. doi: 10.1359/jbmr.1999.14.5.821.
19. Delmas PD, Genant HK, Crans GG, et al. Severity of prevalent vertebral fractures and the risk of subsequent vertebral and nonvertebral fractures: Results from the MORE Trial. Bone. 2003;33:522-32. PMID: 14555255.
20. Pongchaiyakul C, Nguyen ND, Jones G, Center JR, Eis-man JA, Nguyen TV. Asymptomatic vertebral deformity as a major risk factor for subsequent fractures and mortality: A long-term prospective study. J Bone Miner Res. 2005;8:1349-55. doi: 10.1359/ JBMR.050317.
21. Siris ES, Genant HK, Laster AJ, Chen P, Misurski DA, Krege JH. Enhanced prediction of fracture risk combining vertebral fracture status and BMD. Osteoporos Int. 2007;18(6):761-70. doi: 10.1007/s00198-006-0306-8.
22. Cauley JA, Hochberg MC, Lui L, et al. Long-term risk of incident vertebral fractures. JAMA. 2007 Dec 19;298(23):2761-7. doi: 10.1001/jama.298.23.2761.
23. Blank R.D. FRAX(®) Position Development Conference Members. Official Positions for FRAX® clinical regarding prior fractures from Joint Official Positions Development Conference of the International Society for Clinical Densitometry and International Osteoporosis Foundation on FRAX®. J ClinDensitom. 2011 Jul-Sep;14(3):205-11. doi: 10.1016/j.jocd.2011.05.009.
24. Donaldson MG, Palermo L, Schousboe JT, Ensrud KE, Hochberg MC, Cummings SR. FRAX and risk of vertebral fractures: the fracture intervention trial. J Bone Miner Res. 2009 Nov;24(11):1793-9. doi: 10.1359/jbmr.090511.
25. So GY, Park KH, Yoon DH, Ryu JH, Choi YS. Feasibility of FRAX for Prediction of Osteoporotic Vertebral Fractures in Korea. Asian Spine J. 2012 Mar;6(1):22-8. doi: 10.4184/ asj.2012.6.1.22.
26. El Maghraoui A1, Sadni S, Jbili N, Rezqi A, Mounach A, Ghozlani I. The discriminative ability of FRAX, the WHO algorithm, to identify women with prevalent asymptomatic vertebral fractures: a cross-sectional study. BMC Musculoskelet Disord. 2014 Nov 4;15:365. doi: 10.1186/1471-2474-15-365.
OTPMMQHO 23.03.2017 ■
Григорьева Н.В., Поворознюк В.В.
Украинский научно-медицинский центр проблем остеопороза, ГУ «Институт геронтологии имени Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», г. Киев, Украина
Показатели 10-летнего риска основных остеопоротических переломов и переломов бедренной кости, определенные с помощью украинской версии FRAX®
у женщин с переломами тел позвонков
Резюме. Актуальность. Переломы тел позвонков являются одними из тяжелых осложнений системного остеопороза, которые приводят к возникновению выраженного болевого синдрома в позвоночнике, снижению или потере работоспособности и увеличению летальности среди лиц старших возрастных групп. Алгоритм FRAX и рентгеновская денситометрия являются важными методами в определении риска основных остеопоротических переломов, в том числе переломов тел позвонков. Целью нашего исследования было определение показателей украинской модели FRAX у женщин в зависимости от наличия вертебральных переломов. Материалы и методы. В Украинском научно-медицинском центре проблем остеопороза были обследованы 652 пациентки в возрасте 40—89 лет, которые были разделены на две группы: первая — 523 женщины без каких-либо переломов в анамнезе, вторая — 129 больных с переломами тел позвонков в анамнезе. Для оценки показателей минеральной плотности костной ткани (МПКТ) всем обследованным выполняли рентгеновскую денситометрию (Prodigy, General Electric). 10-летний риск основных остеопоротических переломов (FRAX-ООП) и переломов бедренной кости (FRAX-СК) определяли с помощью украинской модели согласно двум методикам (с использованием показателей индекса массы тела (FRAXIMT) и МПКТ (FRAXMnKT)).
Результаты. При анализе распределения показателей FRAXIМТ-ООП у женщин в зависимости от наличия вертебральных переломов установлено, что FRAXIМТ-ООП менее 20 (граница, указанная в качестве критерия для начала лечения в американских рекомендациях) зарегистрировано у 100 и 100 % обследованных соответственно, а FRAXIМТ-СК меньше 3 (предел для начала лечения) — у 95 и 55 % (соответственно). Продемонстрирована достоверная умеренная корреляционная связь между показателями двух методик как у женщин без переломов в анамнезе, так и у пациенток с вертебральными переломами для обоих показателей алгоритма — FRAX-ООП и FRAX-СК. Выводы. Изучение возрастных особенностей показателей FRAX у женщин в зависимости от наличия вертебральных переломов показало достоверное увеличение показателей риска как основных остеопоротических переломов, так и переломов бедренной кости независимо от использованной методики (с учетом показателей ИМТ или МПКТ) у женщин как с вертебральными переломами, так и без каких-либо переломов в анамнезе. Полученные результаты следует учитывать при оценке риска остеопоро-тических переломов у женщин в постменопаузе и планировании лечебно-профилактических мероприятий. Ключевые слова: остеопороз; вертебральные переломы; FRAX; рентгеновская денситометрия
N.V. Grygorieva, V.V. Povoroznyuk
Ukrainian Scientific Medical Center for Osteoporosis, State Institution ' ofUkraine", Kyiv, Ukraine
'D.F. Chebotarev Institute of Gerontology of the NAMS
10-year probability of major osteoporotic fractures and hip fractures according to Ukrainian model of FRAX® in women with vertebral fractures
Abstract. Background. Vertebral fractures are one of the severe complications of systemic osteoporosis, which lead to the low-back pain, decrease or loss of efficiency and increase of mortality in older people. FRAX and dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) are important methods in determining major osteoporotic fractures risk, including vertebral fractures. Materials and methods. We studied the parameters of Ukrainian model of FRAX in women depending on the presence of vertebral fractures. 652 patients aged 40—89 years examined at the Ukrainian Scientific Medical Center of Osteoporosis were divided into two groups: the first one — 523 women without any previous fractures, the second one — 129 patients with previous vertebral fractures. The assessment of bone mineral density (BMD) was performed using DXA (Prodigy, General Electric). The 10-year probability of major osteoporotic fractures (FRAX-MOF) and hip fractures (FRAX-HF) has been determined using Ukrainian model of FRAX according to two methods — with body mass index (FRAXBMI) and BMD. Results. According the distribution of FRAXBMI-MOF parameters in women depending on the presence of vertebral
fractures, it was found that index of FRAXBMI-MOF was less than 20 % (the limit indicated as the criterion for treatment initiation in US guidelines) in 100 and 100 % of subjects, respectively. The indices of FRAX BMD-HF were less than 3 % (the limit for starting treatment in US guidelines) in 95 and 55 % of women, respectively. It was shown the significant moderate correlation between the indices of two methods in all groups for both parameters of the algorithm — FRAX-MOF and FRAX-HF. Conclusions. The study of the age-specific features of FRAX in women depending on the presence of vertebral fractures showed a significant increase in the risks for both major osteoporotic and hip fractures, regardless of the used technique (with BMI or BMD) in women with vertebral fractures or without any fractures. Our results should be taken into account when assessing the risk of osteoporotic fractures in postmenopausal women and planning treatment and prophylactic measures.
Keywords: osteoporosis; vertebral fractures; FRAX; X-ray densitometry
