CC BY
9
BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног академШ
Литература
1. Шалимов A.A., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и коронарных артерий. - К.: Здоровя, 1979. -379 с.
2. Болезни нервной системы / Под ред. H.H. Яхно, Д.Р.Штульмана. - М.: Медицина, 2001.
3. Крушин Д. Н. Диагностика и хирургическое лечение сосудистых осложненных форм синдрома грудного выхода // Матер1али XIX з'Тзду xipypriB УкраТни (21-24 травня 2000p.): 36. наук. ст. — X., 2000. — С.213-214.
4. Новые подходы хирургического лечения больных с артериальными осложнениями при синдроме грудного вы -хода / Крушин Д. Н., Дрюк Н. Ф. // Актуальные вопросы неотложной хирургии органов полости: Сб. работ науч.-практ. конф., посвящ. 15-летию каф. хирург. болезней. — X., 1998. — С.184-186.
5. Обгрунтування вибору методу лкування хворих з р1зни-ми формами компресмного синдрому грудного виходу / Л.1. Олшник, Р.П. Борущак, A.I. Матвшчук, C.I. Кириленко, B.I. Хтевич // КлЫ. xipyprifl. — 2004. — N 4-5. — С. 99100.
6. Особенности диагностики компрессионного синдрома грудного выхода / Абушов Н. С., Джейранов Ф. Д., Ках-раманова Г. Ш., Мамедов А. М. // Матер1али XIX з'Тзду xipypriB УкраТни (21-24 травня 2000p.): 36. наук. ст. — X., 2000. — С.173.
7. Перцов В.И. Критерии оценки результатов хирургического лечения нарушений кровообращения в верхних конечностях // Актуальы питання фармацевтичноТ та
медичноТ науки та практики: 36. наук. ст. — Запор1жжя, 1999. — Вип.3. — С.237-239.
8. Перцов В.И. Хирургическое лечение компрессионных синдромов грудного выхода // Актуальы питання фармацевтичноТ та медичноТ науки та практики: 36. наук. ст. — Запор1жжя, 2000. — Вип.6. — С.231-235.
9. Рентгенодиагностика синдрома грудного выхода. /
A.С.Шпонтак, Р.А.Шеламова.Н.В. Неженец, Ю.С.Лисайчук,А.В.Самсонов,О.М.Скупый // Кл1н1ч. xipyp-пя. —1992. — №11. — С. 45-47.
10. Трансаксилярна резекщя першого ребра в xipypri4HOMy лкуванш хворих з р1зними формами компресшного синдрому грудного виходу / Л.1. Олмник, C.B. Мельник, Р.П. Борущак, C.I. Кириленко // Серце i судини. — 2006. — №2. — С. 53-59.
11. Функцюнальний стан периферичного судинного русла у хворих з р1зними формами компресмного синдрому грудного виходу // Тези наук.-практ. конф. "Актуал. пробл. клЫ1ч. xipypriT та трансплантолог!!'" (КиТ'в, 2005) / Л.1. Олмник, C.B. Мельник, Р.П. Борущак, C.I. Кириленко // KniHin. xipyprifl. — 2005. — № 4-5. — С. 60-61.
12. Хирургическая коррекция артериальных осложнений при синдроме грудного выхода / Д.Н. Крушин, A.B. Самсонов, Ю.Э. Полищук, Н.Ф. Дрюк // KniHin. xipyprà. — 2002. — № 5-6. — С. 87-88.
13. Хирургическое лечение синдрома грудного выхода / А.Г. Гринцов, А.Л. Захарьян, М.А. Потапенков, С.А. Леонтьев,
B.В. Изосимов, Е.В. Кособокова // Серце i судини. — 2005. — N 3. — С. 84-87.
Реферат
РЕНТГЕНОГРАФ1Я ВЕРХНЬО-ГРУДНОТАПЕРТУРИ В Д1АГНОСТИЦ1 СИНДРОМУ ГРУДНОГО ВИХОДУ. Сапюлн Р.В., Дрюк М.Ф., KipiMOB B.I., Шеламова P.O.
Ключов1 слова: нейрокомпресшний синдром грудного виходу, рентгенод1агностика, аномал1я розвитку грудноТ апертури.
Захворювання, KOTpi проявляються кпЫкою нейро-судинних порушень в облаем верхньоТ кшщвки часто зустр1чяються в практи-чнш д1яльност1 л1кар1в pi3Horo профтю. У частини хворих патолопя обумовлена компреасю судинно-нервового пучка елемен-тами верхньо-грудноТ апертури. Наукова робота присвячена рентгенод1агностищ в дооперацмному обстежеы хворих з нейро-компресшним синдромом грудного виходу. Встановлено, що дана метода дозволяе зясувати морфолопчну причину компресп судинно-нервового пучка, а в поеднаны з кп1шчним обстеженням та результатами додатковоТ инструментально! д1агностики, оп-™1зувати тактику х1рурпчногол1кування хворихз синдромом грудного виходу.
УДК 616.379-008.64-06
Д1АГН0СТИКА ТА Л1КУВАННЯ 0КЛЮ31ЙНИХ УРАЖЕНЬ СТЕГН0В0-П1ДК0Л1НН0-Г0М1ЛК0В0Г0 СЕГМЕНТУ ПРИ НЕЗАД0В1ЛЬНИХ ШЛЯХАХ ДИСТАЛЬН0Г0 КР0В0Т0КУ
Кафедра жрурпчних хвороб М1 УАНМ, КиТвська мюька клУчна лкарня №1.
Скиба В.В., Д1денко С.М., Лисайчук Ю.С., Гупало Ю.М., Швед О.О.
Шляхом аналгзу артергограм видглена група хворих з оклюзгями артергй на ргвнг гомглки г стопи, а також за даними функцгоналъних методгв дослгдження видгленг двг групи хворих з задовг-льними та незадовглъними шляхами артергалъного вгдтоку дисталънгше мгсця оклюзп. Рекомендован та апробованг методи покращення шляхгв вгдтоку за рахунок дисталъного артерговен-ного шунтування.
Ключов1 слова: ¡шем1я нижых кЫщвок, окпюзшш ураження, пряма та непряма реваскуляризащя.
Вступ
Реконструкц1я артер1ального кровооб1гу шляхом операци найбтьш складна для лкування група у хворих з поеднанням оклюзмно-стенотичного ураження артерм стегоново-пщколЫного та гомтково-стопового сегменту, до яко1 не може бути застосована традицмна тактика вщновлення кровооб1гу методами шунтування або дезобл1тераци артерм стегново-пщколЫного сегменту в зв'язку з недостатыстю шлях1в вщтоку артер1ально'| KpoBi на piBHi гомт-ково-стопового сегменту [1,2,3].
Загальноприйнят1 методи лкування не при-зводять до позитивного ефекту в III - IV стади
¡шеми при незадовтьних шляхах дистального кровотоку в зв'язку з тим, що шляхи артер1аль-ного вщтоку нижче оклюзп функцюнально не адекваты \ вщеоток первинних ампутацм к1нц1в-ки сягас вщ 50 % до 65 % [3].
Досвщ пщтверджуе, збереження к1нц1вки у хворих з критичною ¡шем1ею за вщеутых шлях1в вщтоку артер1ально1 кров1 на р1вы гомтково-стопового сегменту можливо ттьки за умови формування додаткового шляху артер1ального вщтоку.
Мета дослщження: покращення результат^ вщновлення кровопостачання нижньоТ к1нц1вки у хворих з критичною ¡шем1ею стопи при незадовн
Актуальт проблеми сучасно! медицини
льних шляхах вщтоку.
Матер1али 1 методи
Протягом 2000-2006 рр. в х1рург1чн1й клнщ КМКЛ №1 перебувало на лкуваны 465 хворих з патолопсю артерм нижых к1нц1вок. Середнм в1к хворих становив 64,4 рою в, жмок було 166, чо-ловшв 299. 266 пац1е1-тв хворти на цукровий д1абет тип II. 1шемт II ступеню була у 86 хворих, III ступеню - у 245, IV ступеню - у 134.
Як скрннгов1 методи застосовували - огляд кнц1вок, визначення температури шюри, паль-пац1ю пульсу на мапстральних артер1ях, вимн рювання сегментарного тиску (СТ), юсточково-плечового ¡ндексу (КП1).
1нтраоперацмна окпюзмна анпограф1я (патент № 64466 А) здмснена у 10 (2 %) хворих. Катетер вводили в поверхневу стегнову артер1ю на р1вн1 м середньоТ третини. Пюля балонноТ оклюзм кровотоку вводили 40 мл верографну. Зымок здмснювали через 10 с.
Пщ час оперативного втручання проводили вимфювання деб1ту сприймаючого артер1ально-го русла.
Показаниям до хфурпчного вщновлення мапс-трального кровоточу вважали - кл1н1чн1 ознаки ¡шемишцвки II, III.IV ступеню.
Результати 1 обговорення
ПроаналЬовано 201 ангюграма з метою з'ясувати розповсюдженють оклюзм артерм сте-гново-тдколнного та гомтково-стопового сегменту.
При наявност1 задовтьних шлях1в вщтоку в дн лянц1 пщколшноТ артерм (прохщы гомтков1 артерм, розвинеы колатеральы гтки, суральна ар-тер1я): Vps 34±7см/с, ОШК (об'смна швидкють кровотоку)= 81,5 ±16мл/мин, PI =2,8±0,6, RI=0,64±0,8, Час прискорення = 142±16 мс.
Ц1 показники вщповщають колатеральному типу кровотоку, який характеризусться змен-шенням ампл1туди та об'смноТ швидкост1 кровотоку, збтьшенням часу прискорення (бтьше 120 мс), зниженням ¡ндекав (пульсаторного ¡ндексу та ¡ндексу перифермного опору).
Характеристики задовтьно розвиненоТ сура-льноТ артерИ (основноТ колатеральноТ гтки): д1-аметр 2,4±0,3 мм, Vps 26±2,8см/с, ОШК (об'смна швидкють кровотоку)= 32,5 ±7 мл/хв., Р! =1,4±0,4, RI=0,67±0,08.
Деб1т сприймаючого артер1ального русла був 55±8 мл/хв.
В цьому випадку ми обмежитись виконанням проксимально!' реконструкцм, зважаючи на наве-
Реферат.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОКЛЮЗИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННО-ГОЛЕННОГО СЕГМЕНТА ПРИ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ ДИСТАЛЬНОГО КРОВОТОКА. Ломоть В.В., Диденко С.М., Лисайчук Ю.С., Бухало Ю.М., Швед О.О.
Ключевые слова: ишемия нижних конечностей, окклюзионные поражения, прямая и косвенная реваскуляризация.
Путем анализа артериограмм выделена группа больных с оккпюзиями артерий на уровне голени и стопы, а также по данным функциональных исследовательских приемов выделены две группы больных с удовлетворительными и неудовлетворитель-ными путями артериального оттока дистальнее места окклюзии. Рекомендованы и апробированы методы улучшения путей оттока за счет дистального артериовенозго шунтирования.
ден1 характеристики сприимаючого русла, як1 свщчать про його спроможнють.
Характеристики незадовтьно розвиненоТ су-ральноТ артерм (основноТ колатеральноТ г1лки): диметр менш ыж 1,5±0,1 мм, Vps 11±3,5см/с, ОШК (об'смна швидюсть кровотоку) = 20,5 ±4см/с, RI=0,54±0,09.
Деб1т сприймаючого артер1ального русла був 22±5 мл/хв.
В такому випадку для попередження тромбу-вання шунта проксимальну реконструкц1ю допо-внювали дистальним шунтування (при наявност1 прохщних артерм стопи) або виконувати apTepi-овенозне шунтування для збтьшення CMHOCTi дистального русла.
Висновки
1. При посднанм окпюзм поверхневоТ стегновоТ артерм, артерм гомтки та артерм стопи, за прохщноТ пщколЫноТ артерм нижню к1нц1вку за перюд спостереження вдалося зберегти у 15 % хворих, за 100% негативних результат^ спроб xipypri4Horo вщновлення кровооб1гу.
2. При посднанм окпюзм поверхневоТ стегновоТ apTepii i артерм гомтки за прохщноТ пщко-лнноТ apTepii та артерм стопи теля виконан-ня реконструкцм стегново-пщколЫного сегменту протягом перюду спостереження нижню к1нц1вку вдалося зберегти у 15 % хворих. За умови доповнення стегново-пщколнноТ реконструкцм пщколЫно-стоповим шунтуванням протягом перюду спостереження нижню юн-цвку вдалося зберегти у 75 % хворих.
3. Враховуючи низью показники збереження опорно!' функцИ к1нц1вки у хворих з оклюз1ею поверхневоТ стегновоТ apTepii в поеднаны з дистальними оклюз1ями вважаемо за доцть-не подальше удосконалення xipypri4Hoi тактики IX лкування, спрямоване на nepi- та ¡н-траоперцмне вивчення ре^онарноТ геодина-MiKH та стану шлях1в вщтоку, при необхщност1 - виконання xipypri4HHX втручань для покра-щення ¡снуючих та створення штучних шлях1в вщтоку методом накпадання артерю-венозного шунта.
Л1тература
1. Сухарев И.И.. Хирургия атеросклероза сосудов у боль -ныхсахарным диабетом. - К., 1993. - 295 с.
2. Никульников П.И.. Хирургическое лечение атероекперо-тических окклюзий брюшной аорты и периферических артерий у больных сахарным диабетом: Автореф. дисс. ...канд. наук. Киев, 1982.
3. Levin M. E., O'Neal. L. W. - The diabetic foot. London, 1988. - 350 p.
Tom 7, Выпуск 1-2
285
