CC BY
13УДК 616.12-008.331.1
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Ниязов Зафар Мукимович Ташматова Гулбахор Алимжановна Исакова Дилфуза Зайнобидиновна Ганиева Зулайхо Вохитжановна
Андижанский государственный медицинский институт
Артериальная гипертензия (АГ) - состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. и более и/или диастолическое АД 90 мм рт.ст. и более при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время в условиях спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал ЛС, изменяющих АД.
АГ страдает 30-40% взрослого населения. С возрастом распространённость увеличивается и достигает 60-70% у лиц старше 65 лет, причём в пожилом возрасте больше распространена изолированная систолическая АГ, которую в возрасте до 50 лет обнаруживают менее чем у 5% населения. До 50-летнего возраста АГ чаще бывает у мужчин, а после 50 лет - у женщин. Среди всех форм АГ на долю мягкой и умеренной приходится около 70-80%, в остальных случаях наблюдают выраженную АГ. Вторичные АГ составляют 5-10% всех случаев АГ. Вместе с тем по данным специализированных клиник, где концентрируются больные с высокой и стойкой АГ, с помощью сложных и дорогостоящих методов исследования вторичные АГ можно выявить в 30-35% случаев.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, психоэмоциальная нагрузка.
DIAGNOSIS AND TREA TMENT OF PSYCHOEMOTIONAL DISEASES IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
Arterial hypertension (AH) is a condition in which systolic blood pressure is 140 mmHg or more and/or diastolic blood pressure is 90 mmHg or more, provided that these values are obtained as a result of at least three measurements made at different times in a calm environment, and the patient on this day, I did not take drugs that change HELL.
Hypertension affects 30-40% of the adult population. With age, the prevalence increases and reaches 60-70% in people over 65 years of age, and in old age isolated systolic hypertension is more common, which is detected in less than 5% of the population under the age of 50. Before the age of 50, hypertension is more common in men, and after 50 years - in women. Among all forms of hypertension, mild and moderate accounts for about 70-80%, in other cases, pronounced hypertension is observed.
Secondary hypertension accounts for 5-10% of all cases of hypertension. At the same time, according to specialized clinics where patients with high and persistent hypertension are concentrated, secondary hypertension can be detected in 30-35% of cases using complex and expensive research methods.
Key words: Arterial hypertension, psychoemotional load.
АРТЕРИАЛ ГИПЕРТЕНЗИЯ БИЛАН OFP^AH БЕМОРЛАРДА ПСИХОЕМОЦИОНАЛ КА САЛЛИКЛАРНИНГ ДИАГНОСТИКА СИ ВА ДАВОЛАШ
Артериал гипертензия (АГ) - бу систолик цон босими 140 мм симоб устуни ва/ёки диастолик цон босими 90 мм симоб устуни ва ундан юцори булган %олат, агар бу
цийматлар тинч му%итда %ар хил вацтда утказилган текширув натижаларига цараб ба%оланади.
Гипертензия катталар а%олисининг 30-40 фоизига таъсир цилади. Ёши билан тарцалиш 60 ёшдан ошган одамларда 70-65% га етади ва цариликда изоляция цилинган систолик гипертензия купроц учрайди, бу 5 ёшгача булган а%олининг 50% дан камрогида аницланади. 50 ёшдан олдин гипертензия еркакларда, 50 ёшдан кейин эса аёлларда купроц учрайди. Гипертензиянинг барча шакллари орасида енгил ва уртача 70-80% ни ташкил цилади, бошца %олларда аниц гипертензия кузатилади.
Иккиламчи гипертензия барча гипертензия %олатларининг 5-10% ни ташкил цилади. Шу билан бирга, юцори ва доимий гипертензия билан огриган беморлар тупланган ихтисослашган клиникаларга кура, иккиламчи гипертензия 30-35% %олларда мураккаб ва циммат тадцицот усуллари ёрдамида аницланиши мумкин.
Калит сузлар: артериал гипертензия, психоэмоционал юклама.
Долзарблиги. Артериал гипертензия аста-секин ривожланадиган касалликдир. 60 йил остонасини кесиб утиб, х,ар учинчи одам бу касалликдан азият чекади. Ушбу макола гипертензия асоратлари - когнитив ва психоэмоционал касалликларга багишланган[2].
Артериал гипертензия юрак-кон томир тизимининг энг кенг таркалган касалликларидан биридир. Вояга етган ах,олининг 20-30% артериал гипертензиядан азият чекиши аникланди. Ёши билан касалликнинг таркалиши ошади ва 50 ёшдан ошган одамларда 65-65% га етади.
Гипертензия хдкли равишда XXI асрнинг "балоси" деб аталади. Бу дунёдаги енг кенг таркалган инсон сурункали касалликларидан бири булиб, х,ар 10 - одам 40 йилдан кейин, 50 йилдан кейин - х,ар 5-чи ва 60 йилдан кейин-х,ар учинчи одам дуч келади.
Маълумки, кекса ёшдаги ва ёш ёшдаги артериал гипертензия билан огриган беморларнинг 90-95% гипертония ("essential гипертензия") билан огриган, колганлари симптоматик гипертензия билан огриган беморлардир. Кеч ёшдаги х,ар кандай одамда гипертензия билан касалланишнинг купайиши табиий кариш жараёнида касаллик учун куплаб хавф омилларининг шаклланиши билан боглик. Натижада, кекса ёшдаги одамда кон босимини тартибга солишнинг" бузилиши "аллакачон ёш организм учун" бахциз х,одисаларсиз " омилларга таъсир килиш боскичида содир булади ва натижада пайдо булган гипертензия осонгина баркарорлашади ва ривожлана бошлайди[4].
Гипертензиянинг мух,им асоратларидан бири когнитив ва психоемоционал бузилишлардир. Гипертензия ва кон томир деманс хавфи уртасидаги богликлик, шунингдек, когнитив бузилишларнинг окилона олдини олиш учун кон босимини баркарор пасайтириш зарурати шубхдсиздир. Нейропсихологик текширув пайтида гипертония билан огриган беморларда когнитив функцияларнинг курсаткичлари нормал кон босими билан текширилганларга караганда ёмонрокдир.
Артериал гипертензия билан огриган гериатрик беморлар, коида тарикасида, уртача ва аник когнитив бузилишларга эга. Патология усиб улгайган бундан ташкари, билим бузилиш кучайиб ортиши аник бир мойиллик бор[3].
Гипертензия билан огриган гериатрик беморларда, коида тарикасида, бундай аник психоемоционал бузилишлар мавжуд ва улардан депрессия тез-тез кузатилади, бу, коида тарикасида, енгил ва уртача шаклга эга ва шунинг учун биз уртасидаги муносабатни кузатамиз[1].
Бундан ташкари, гипертензияни назорат килиш беморларнинг уз касалликлари хдкида хабардорлигига бевосита боглик. Гипертензия устидан юкори назорат даражаси булган беморларда асоратлар кам учрайди.
Шундай килиб, артериал гипертензияси булган геронтларда когнитив ва психоэмоционал бузилишларнинг олдини олиш ва натижада хдёт сифатини яхшилаш учун
гипертония билан огриган геронтларнинг уз касалликлари тугрисида хабардорлигини ошириш, гипертония билан огриган бемор учун уз-узини назорат килиш суровномаларини кенгрок жорий етиш керак. гериатрик амалиётга, кон босимини саклашга, кон когнитив бузилишнинг олдини олиш учун етарли антих,ипертензив терапия (бета-блокерлар, диуретиклар ва АСЕ ингибиторлари) утказиш оркали optimal курсаткичлардаги босим даражаси (хотирани ургатиш, ноотропик воситалар билан курсни даволаш: танакан).
Тадкикот максади: СВБ курсининг клиник хусусиятларини, шу жумладан психоемоционал касалликларни ва гипотензив терапия олган амбулатория шароитида гипертония билан огриган беморларда анксиолитик терапия самарадорлигини урганиш.
Тадкикот материаллари ва усуллари. 150-35 ёшдаги гипертензия билан 65 нафар кузатув остида булди (эркаклар — 59, аёллар — 91). Гипертензия давомийлиги уртача 12,0 ва 3,6 йилни ташкил этди. 33 бемор (22,0%) синф и гипертония билан касалланган еди, 93 (42,0%) — синф II, 34 (36,0%) — синф III.
Тадкикот натижалари. Урганилган беморларда психоемоционал бузилишларнинг ривожланишида етакчи омил соматоген гипертензия ва шу fonda ривожланаётган асоратлар эди. Шахснинг касалликка булган муносабати беморнинг психологик х,олатини аниклади ва преморбид хусусиятларига, беморнинг акл даражаси ва унинг касаллиги хдкидаги билимига боглик эди.
Шахс хусусиятлари психопатологик феноменологиянинг хилма-хиллиги ва тузилишини аниклади. Семптомлар диапазони енгил, беморларнинг хдётий фаолиятини бузмасдан, одатий функцияларни бажара олмаслик, ижтимоий ва мех,натга мослашишни сезиларли даражада бузишгача булган.
Биз кузатган беморларнинг 60 тасида гипотензив терапия олганига карамай, кон босимининг киска муддатли "интравизитик" узгарувчанлиги ошди. Синов пайтида ташвиш, фобия, юрак уриши, ортикча терлаш, юз гиперемияси, нафас кисилиши шаклида аник автоном касалликлар аникланди. Беморларда дисфорик тус, куз ёшлари, ухлаб колиш кийинлиги билан тушкун кайфият бор эди. Согликни саклаш хавотирлари, фобик епизодлар билан шикоятлар бор эди. Хавотирли бузилиши хдтто ташки куринишда, юз ифодаларида, хдракатларда х,ам намоён булди. "Астеник фикрлаш" баъзи секинликлари, диккатни жамлаш ва диккатни жамлашдаги кийинчиликлар, хотиранинг пасайиши, Ирода кобилияти билан кайд етилди. Туш саёз, ташвишли, сезгир, купинча огрикли, куркинчли тушлар билан бирга еди.
Хавотирли бузилиши ва кон босими узгарувчанлиги ошган беморлар 4 хдфталик анксиёлитик фармакотерапия курсидан утдилар: 1-гурух, 30 kishi тофизопамни 50 мг 2 р дозада кабул килишди. / кун, 2-гурух, 30 бемор п-А да мияга хос с—100 оксилига антитаналар олди шакл (Тенотен) 1 таблетка 3 р./кун. Тофизопам бензодиазепин х,осилалари гурух,ига киради, анксиёлитик таъсирга эга, тинчлантирувчи, мушакларни бушаштирувчи, антиконвулсант таъсир билан бирга келмайди.
Бирок, айрим лолларда, курсатмаларга кура, бош огриги, уйкусизлик, асабийлашиш, психомотор кузгалиш, чалкашлик, иштахднинг пасайиши, ич котиши, метеоризм, кунгил айниши, курук огиз, кичишиш, екзантема, мушакларнинг кучланиши, мушакларнинг огриги, нафас олиш депрессияси кайд етилиши мумкин.
Икки дорининг киёсий бах,оси бензодиазепин транквилизаторларининг самарадорлигига карамай, уларни кардиологик беморларга юбориш х,ар доим х,ам курсатилмаслиги билан боглик булиб, бу гемодинамик параметрларга салбий таъсир курсатиши, антигипертензив воситалар билан узаро таъсири билан боглик. Шунга кура, гипертония билан огриган беморларга нисбатан терапевтик чоралар айникса ех,тиёткорлик билан кузатишни талаб килади, уларнинг бардошлилиги ва хавфсизлигига катта эътибор берилади.
П-а шаклидаги (Тенотен) мияга хос с-100 оксилига антитаналар махсус хусусиятларга ега булган П-а дорилар гурух,ига киради. Тенотен инновацион технологиялар ёрдамида ишлаб чикарилади, бу жараёнда бошлангич модданинг суюлтирилишини технологик кайта ишлаш кулланилади, бу еса релиз фаоллиги деб аталадиган махсус фармакологик фаолликни чикаришга олиб келади. Технологик кайта ишланган антитаналарни суюлтириш (АТ) Антитана молекулаларига х,ам, ушбу антитаналар ишлаб чикариладиган антиженларга х,ам таъсир килади. Бу с-100 оксил хдкида П-А ат таъсири классик бензодиазепин транквилизатор diazepam таъсири ухшайди, деб топилди. С-100 да П-а 5-Х,Т1А, 5-Х,Т2А, 5-Х,Т2Б рагбатлантириш ва 5-Х,Т2С рецепторларини инх,ибе. С-100 да П-а маълум бир лиганднинг узаро таъсирига таъсир килади1 рецепторлари, ГАБА рецепторлари ва маълум бир лиганднинг глицин сайтининг НМДА рецепторлари билан узаро таъсири. Шикастланиш зонасини патоморфологик текшириш с-100 да п-А нинг аник нейропротектив таъсирини курсатди. Мураккаб таъсири туфайли препарат янги авлоднинг анксиолитикидир, у кенг таъсир доирасига ега: ташвишга карши, antidepressant, вегетатив стабиллашадиган, стрессдан х,имоя килувчи. Бу ножуя таъсирларни келтириб чикармайди ва асосий гипотензив терапия билан бирлаштирилади.
Хавотирли, депрессив невротик касалликлар ва микроглиал ^ужайралар ва астроцитлар томонидан ифодаланадиган ва чикариладиган мияга хос с-100 оксили уртасида богликлик борлиги аникланди. Препарат С-100 оксилининг фаолиятини модуляция килади ва ижобий таъсир курсатади, невротик ва неврозга ухшаш давлатларнинг ривожланишига тускинлик килади. Катта афзаллик шундаки, препарат ингибиция, кундузги седатив, мушакларнинг бушашиши, гиёх,вандлик ва чекиниш синдромига олиб келмайди.
Иккала дорининг х,ам ташвишга карши таъсири терапиянинг 7-10 кунида намоён булди—асабийлашиш, куркув ва ташвиш камайди. Иккала гурухда х,ам, Гамилтон хавотирли шкаласи буйича, терапиянинг 8-кунига кадар купчилик беморларда умумий балнинг сезиларли даражада пасайиши кузатилди ва кузатувнинг 4-х,афтаси охирига келиб унинг minimal даражасига этди. Аммо тофизопамни буюришда бош огриги 3 кишида (10%), 6 кишида (20%) — кон босимининг узгариши, Тенотен буюрилганда х,еч кандай нохуш х,одисалар аникланмади.
Хулоса. Шундай килиб, гипертония билан огриган беморларда психоемоционал касалликларни даволаш муайян кийинчиликларни келтириб чикаради ва катта ех,тиёткорликни талаб килади. Даволашнинг максади кон босимини ва умуман х,олатни баркарорлаштириш, СВБ ривожланишини секинлаштириш ва хдёт сифатини яхшилашдир. Даволашни тайинлашда бир катор омилларни х,исобга олиш керак.
АДАБИЁТЛАР:
1. Александрийский А. А. Клинико-нейрофизиологическая характеристика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга у лиц молодого возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук. / А. А. Александрийский - Иваново, 2006. - 21 с.
2. Белоусов Ю. Б. Фармакологический анализ артериальной гипертонии / Ю. Б. Белоусов, М. В. Леонова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2003.- № 8. -С. 10-18.
3. Березин Ф. Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний / Ф. Б. Березин, Е. В. Безносюк, Е. Д. Соколова // Российский медицинский журнал. — 1998. - № 2. - С. 43-49.
4. Дробижев М. Ю. Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология / М. Ю. Дробижев, М. Б. Печерская. - М., 1994. - С. 113-121.
