CC BY
19
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г.Медицина, фармация и дентална медицина т. XVIII. ISSN 1311-9427. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 5 - 6 ноември 2015. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. XVIII, ISSN 1311-9427 Medicine and Dental medicine Session, 5-6 November 2015.
ДИАГНОСТИЦИРАНЕ И ПОВЛИЯВАНЕ
НА ГИНГИВАЛНА РЕЦЕСИЯ (ГР) ПРИ ЗЪБНО-ЧЕЛЮСТНИ ДЕФОРМАЦИИ (ЗЧД) - (КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ) Стиляна Кръстева*, Катя Тодорова**, Елка Попова*, Силвия Кръстева** *Катедра „Пародонтология и ЗОЛ", **Катедра „Ортодонтия", Факултет по Дентална медицина, Медицински университет - Пловдив
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GINGIVAL RECESSION (GR) IN
PATIENTS WITH MALOCCLUSION - A CASE REPORT Stilyana Krasteva*, Katya Todorova**, Elka Popova*, Silviya Krasteva** * Department of Periodontology and oral diseases, **Department of Orthodontic, Faculty of dental medicine, Medical University-Plovdiv
ABSTRACT
The patients P.H. (12 years old) from the city of Plovdiv had gingival recessions on teeth 31, 32,41,42 which were defined as class 1 by Miller and shallow and deep by the classification of Sullivan and Atkins. The orthodontist diagnosed overjet. After its treatment there was an improvement of the gingival recessions.
Keywords: retrognathia, gingival recession, deviation of the nasal septum
Абстракт:
При пациешът П. Х. на 12 г. от гр. Пловдив бяха установени гингивални рецесии на зъби 31, 32, 41, 42 от клас 1 по Милер и плитки и широки по класификацията на Съливан и Аткинсън. След проведената консултация с ортодонт се постави диагноза ретрогнатия с голямо отстояние във фронта (overjet). След коригирането му, се постигна намаляване на обема на гингивалните рецесии.
Ключови думи: ретрогнатия, гингивална рецесия, девиация на носна преграда
ВЪВЕДЕНИЕ: Гингивалната рецесия представлява миграция на клетките на съединително-тъканния атачмънт (СТА) в апикална посока без промяна в интерденталните костни прегради. Един от факторите за нейната поява са зъбно-челюстните деформации. Много от тях се дължат на проблем в носната кухина. Дихателната функция е колкото общомедицински, толкова и проблем на денталната медицина, тъй като нарушението и води до възникването на зъбно-челюстни деформации. Ако се създадат условия за морфологични отклонения на горните дихателни пътища (девиация на носната преграда, хипертрофия на носната лигавица, аденоидни вегитации, увеличени тонзили), веднага в ход влиза компенсаторният механизъм - синдрома на респираторната обструкция.
Девиацията на носната преграда предизвиква дишане само през устата. То води до понижаване тонусът на орбиталната мускулатура, повишаване тонусът на
буцинаторнитемускули, езикът се измества напред, а долната челюст - надолу и назад, за да се намали съпротивлението на въздуха в горните дихателни пътища. Създават се условия за стеснение в страничнияучастък на съзъбието и протрузия на фронталните зъби на горната челюст, като се оформя дълбоко (готическо) небце, отворена захапка, овержет и дистална захапка. (7, 8, 9, 10) Тези морфологични и функционални промени от своя страна не осигуряват нормалното оклузално натоварване на зъбите и са причина за появата на пародонтопатиите.
Гингивалната рецесия е значим проблем, който се среща все повече с нарастване на възрастта. (1, 2, 3). Пародонтологът е този, който диагностицира гингивалната рецесия, а ортодонтът извършва само клиничното наблюдение. (6) Известна е взаимовръзката между зъбно-челюстните деформации и заболяванията на пародонта и по-специално гингивалните рецесии. Също и обратното - заболяванията на пародонта могат да доведат до зъбно-челюстни отклонения. Ортодонтското лечение трябва да участва в ме-роприятията за предпазване от увреждане на пародонта при наличие на зъбно-челюстни деформации, решавайки оклузалните проблеми, както и за корекция на гингивалните рецесии на зъбите при съществуващо вече пародонтално заболяване с оглед възстановяване на функционалните съотношения.(4) Някои дори леки наглед зъбно-челюстни отклонения водят до големи претоварвания на пародонта и до гингивални рецесии. (5)
Ето защо ние си поставихме за цел да покажем как коригирането на захапката повлиява гингивалните рецесии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ: На пациентът П. Х. на 12 г. от гр. Пловдив, доведен от родителите си по повод неправилната захапка, се осъществи профилактичен преглед и ортодонтска консултация. Чрез прегледа се отчете нивото на оралната хигиена чрез количествено измерване на зъбната плака по Green- Wermillion - наличие на зъбна плака -1,86, като най-силно беше изразена във фронталния участък на съзъбието. (фиг. 1) Ве-нечните папили бяха оточни и зачервени. Диагностицира се хроничен катарален гингивит, гингивални рецесии на зъби 31, 32, 41, 42 от клас 1 по Милер и плитки и широки по класификацията на Съливан и Аткинсън.
След проведената анамнеза и клинична проба за дишане през носа от ортодонта се установи, че последното е затруднено.
Екстраоралният оглед показа малък нос и тесни ноздри, отворени и напукани устни и изразена позитивна устна стълбица.
Интраорално се установи: тясна горна челюст с дълбоко небце; отстояние 8 мм между вестибуларните повърхности на долните и палатиналните повърхности на горните фронтални зъби (overjet); дистална и дълбока захапка.
Направиха се ОПТГ и профилна телерентгенография. (Фиг. 3, Фиг. 4). Рентгеновите методи показаха девиация на носната преграда, II скелетен клас - ретрогнатия, хиперди-вергентен тип на растеж и голям вестибуларен наклон както на горните, така и на долните фронтални зъби.(фиг.3,фиг.4)
Детето беше насочено за консултация със специалист УНГ за затрудненото носово дишане. _ _
йЩ
т
Фиг. 1
Фиг. 2
Фиг. 4.
РЕЗУЛТАТИ И ОБСЪЖДАНЕ: На базата на получените данни от клиничните и параклиничните изследвания, се състави план на лечение, който включваше ортодонтско лечение и регулярни прегледи при пародонтолог всеки месец. Беше избран следният план на ортодонтското лечение:
1. Разширяване на горна челюст и ретрудиране на фронта.
2. Медиализиране на долна челюст.
Аппаратура - лингвална пластинка с винт за разширение на горната челюст, вестибу-ларна дъга за ретрудиране на горните инцизиви и функционална терапия за корекция на дисталната захапка с апарата Twin Block.
Регулярното посещение при пародонтолог включваше механична каузална терапия и
мотивация за поддържане на отлична орална хигиена по време на ортодонтското лечение. Приемите се планираха да бъдат всеки месец.
Лечението продължи 3 години и 8 месеца и се получи добра оклузия - коригира се овержета и дисталната захапка. Нормализираха се наклоните на инцизивите и в двете челюсти. В резултат на това постигнахме намаляване обема на гингивалните рецесии. (Фиг.5, Фиг.6, Фиг.7)
Фиг. 5 Фиг.6 Фиг.7
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При проява на гингивални рецесии е необходимо да се изяснят етиологичните фактори.
Интердисциплинарният подход и елиминирането на причините за появата на гингивалните рецесии са основен метод на лечение, като по този начин се избягва хирургичната намеса за коригирането им. Благодарение на съвместната работа с ортодонта намалихме обема и премахнахме етиологичния фактор, който с нарастване на възрастта можеше да задълбочи проблема с гингивалните рецесии на пациента.
БИБЛИОГРАФИЯ:
1. Гешева Н., В.Мутафчиев, Профилактика на зъбно-челюстните деформации , 1980, Медицина и физкултура, София; 73-76
2. Милева С., М. Куклева, А. Ишева, Проучване влиянието на затрудненото носово дишане, недопирането на устните и недостатъчното покритие на максиларните резци върху плаковото натрупване, Scientific Researches of the Union of Scientists, Plovdiv, 2005, vol. VI; 240-246
3. Мутафчиев В., Ортодонтия за общопрактикуващия стоматолог, 2003, Немизида, София:60; 73-96; 99-115
4. Стаменов Н., Ст. Кръстева, С. Кръстева, С. Хърльов. Усложнение след поставяне на пиърсинг на езика (клиничен случай). Сборник научни трудове юбилейна научна сесия „ 45 години Факултет Дентална Медицина Пловдив " 2015г. :217-219
5. C. Richmant. Is gingival recession a consequence of an orthodontic tooth size and /or tooth position discrepancy?"A paradigm shift" . Compend Contin Educ Dent. 2011; 32/1/: 62-9
6. Jan Lindhe. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. Blackwell Munkgaard. 2003. Chapter 31. Orthodontics and Periodontics: 744-778/
7. Orlando Motohiro Tanaka, Ana Leticia Rocha Avila, Gabriela Molina Silva, Maria Cecilia Galacini Aсez, Ivan Pedro Taffarel; Theeffects of orthodontic move menton a subepithelial connective tissue graftin the treatment of gingival recession; The journal of contemporary dental practice; 2010-12-01
8. P. Baker, C. Speeding. The aetiology of gingival recession. Dent Update. 2002; 29 /2:5962/
9. Ustun K., Z.Sari,H.Orucoglu , I. Duran, S. Hakki, Severe Gingival Recession Caused by Traumatic Occlusion and Mucogingival stress: A case report. Eur. J. Dent. 2008; 2: 127-133
