CC BY
7ДИАБЕТИК РЕТИНОПАТИЯНИ ДАВОЛАШДА ЛИМФО ТЕРАПИЯ УСУЛИНИНГ АФЗАЛЛИКЛАРИ Мамажанов Хуршид Халматжанович
Андижон вилоят эндокринология диспансерида врач ординатор Профессор Икромов Азиз Фозилович Андижон давлат тиббиёт институти, офтальмология кафедраси мудири https://doi.org/10.5281/zenodo.6609844
Аннотация. Кандли диабет беморларда диабетик ретинопатиянинг вужудга келиши хасталанишнинг 10 йилига келиб 50%, 15 йилликларда 75%ни ташкил этади. Агар бемор вацтида белгиланган тариб цоидаларга амал цилмаса ва даволаш жараёнларини амалга оширмаса охири курликка олиб келади. Диабетик ретинопатияни даволаш мураккаб жараён хисобланиб, куриш уткирлигини тиклашда янги самарали даволаш усулларига мухтожликни сезмоцда. Хозирда даволашнинг янги усуллардан бири лимфотерапиядир. Лимфотерапияда дори препаратлар цанотсимон танглай чуцурчасига юборилиш усули орцали лимфатик дренаж стимулланади. Тадцицотдаа 56 та цандли диабет фонидаги диабетик ретинопатияли беморлар танлаб олинди. Уларга лимфотерапия ва одатий даволаш стандарти асосида препаратлар цулланилди. Даволаш давомида беморлар тулиц назорат остида булишди. Олинган натижалар урганилиб чицилди ва куриш уткирлигига цай даражада таъср этгани тахлил этилди.
Калит сузлар: Кандли диабет, цанд мицдори, диабетик ретинопатия, лимфотерапия, цанотсимон танглай, лимфатик дренаж, куриш уткирлиги.
ПРЕИМУЩЕСТВА ЛИМФОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
РЕТИНОПАТИИ
Аннотация. Частота диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом составляет 50% к 10 годам, 75% к 15 годам. Если больной не соблюдает предписанные процедуры и не проводит лечебные процедуры, то это конечном итоге приведет к слепоте. Лечение диабетической ретинопатии является сложным процессом, вызывает потребность в новых эффективных методах лечения для восстановления остроты зрения. Сейчас одним из новых методов лечения является лимфотерапия. При лимфотерапии лимфодренаж стимулируется введением лекарственных средств в крылонебную ямку. Для иследования отоброно 56 пациентов с диабетической ретинопатией на фоне сахарного диабета. Им были назначены лекарства, основанные на лимфотерапии и обычном стандарте лечения. Пациенты находились под полным контролем во время исследования. Полученные данные были изучены и проанализирована степень их влияния на остроту зрения.
Ключевые слова: сахарный диабет, уровень сахара, диабетическая ретинопатия, лимфотерапия, крылонебная ямка, лимфодренаж, острота зрения.
ADVANTAGES OF LYMPHOTHERAPY IN THE TREATMENT OF DIABETIC
RETINOPATHY
Abstract. The frequency of diabetic retinopathy in patients with diabetes is 50% by 10 years, 75% by 15 years. If the patient does not comply with the prescribed procedures and does not carry out therapeutic procedures, then this will lead to blindness. Treatment of diabetic retinopathy is a complex process, causes the needfor new effective treatment methods to restore
visual acuity. Now one of the new methods of treatment is lymphotherapy. In lymphotherapy, lymphatic drainage is stimulated by the introduction of drugs into the winged fossa. 56 patients with diabetic retinopathy against the background of diabetes are dropped for detection. They were prescribed drugs based on lymphotherapy and the usual standard of treatment. Patients were undergoing full control during the study. The data obtained studied and analyzed the degree of their influence on visual acuity.
Keywords: Diabetes mellitus, sugar level, diabetic retinopathy, lymphotherapy, winged fossa, lymphatic drainage, visual acuity.
КИРИШ
^андли диабет касаллиги бу одам организмидаги конда инсулин гормонининг мутлок ёки нисбий етишмовчилиги натижасида келиб чикадиган сурункали эндокринологик касалликдир. Х,озирги кунда бутун дунё ахолисининг 7%и кандли диабет касаллигига чалинган. ^андли диабет касаллигининг одам организми учун халокатли таъсири бу унинг асоратларидир. Улар куидагилар: диабетик ретинопатия, диабетик нефропатия, диабетик тупи; синдроми, диабетик нейропатия кабилар хисобланади. Диабетик ретинопатия кандли диабет билан огриган барча беморларда касалликнинг маълум бир даврида вужудга келади ва ривожланади. Диабетик ретинопатия одам организмини куриш уткирлигини пасайтирибгина колмай, балки унинг хаётий мех,нат фаолиятини хам чегаралайди.
Диабетик ретинопатия бу тур парда майда кон томирларининг деструктив узгариши натижасида тур парда ва кон томирлар уртасидаги моддалар алмашинувининг бузилиши туфайли тур парданинг узига хос дегенератив узгариши билан характерланадиган сурункали касалликдир. Х,озирги даврда диабетик ретинопатияни келиб чикиш механизмини тулалигича аник айтиб булмайди. Диабетик ретинопатиянинг боскичларини ривожланиш муддатларини х,ам аник айтиб булмайди. ^андли диабет билан касалланганларнинг 10 йилида беморларнинг 50%да диабетик ретинопатиянинг дастлабки белгилари намоён булади. Касалликнинг 15 йилларида бу курсаткич 75%ни ташкил этади. Хар бир беморда диабетик ретинопатия бир хил кечмайди. ^андли диабетнинг 1 - типи, яъни инсулиннинг мутлок етишмовчилиги инсулинга карамлик турида диабетик ретинопатия секин ривожланади. 2 - тури конда инсулиннинг нисбий етишмовчилиги билан кечадиган турида диабетик ретинопатия тезрок келиб чикади ва кейинги боскичларга утиш жараёни хам тезлашади. Албатта диабетик ретинопатиянинг келиб чикиши ва ривожланишида конда узок вакт давомида канд микдориниг ортиб кетиши, липид ва холестеринларнинг нормага нисбатан купайиб кетиши хам мухим ахамиятга эга. ^онда канд микдорининг купайиб бориши энг аввало тромбоцитлар ва эритроцитлар ёпишкоклиги - аггрегациясига олиб келади. Кейинчалик бу агрегатлар кон томирлар деворига ёпишиши - адгезия келиб чикади. Натижада кон томирлар девори калинлашиб боради, тур парда тукимаси ва капиллярлар уртасидаги моддалар алмашинувида патологик узгаришларга олиб келади. ^он таркибидаги бир катор биологик моддалар тур пардага сизиб чикиши окибатида тур пардада дистрофик узгаришлар вужудга келиб, куриш уткирлигига жиддий таъср этади. Бу холат давом этаверади, окибатда диабетик ретинопатия кандли диабет билан касалланган беморларда куриш уткирлигини
пасайишидан то курлик келиб чикиши билан якулланади. ^андли диабет билан хасталанган беморларда диабетик ретинопатиянинг кайси боскичда эканлигини аниклаш учун классификациядан фойдаланамиз. Кохнер ва Порте томонидан киритилган классификация 4 боскичдан иборат.
1. Бошлангич нопролифератив диабетик ретинопатия.
2. Уртача нопролифератив диабетик ретинопатия.
3. Огир даражали нопролифератив диабетик ретинопатия.
4. Пролифератив диабетик ретинопатия.
Диабетик ретинопатияни даволашда хар бир боскичига узига хос даволаш тактикаси танланилади. Шуни айтиб утиш керакки диабетик ретинопатияни даволашда факат куз олмасига этибор каратилмайди, даволаш жараёни эндокринолог врач билан хамкорликда амалга оширилади. Энг аввало беморда конда канд микдорини ва липид микдорини камайтирувчи ва оксилларни узлаштиришни оширувчи пархез таомлар тавсия этилади. Бошлангич нопролифератив диабетик ретинопатияни даволашда асосан кон томирларни мустахкамлигини таъминловчи ангиопротекторлар фойдаланамиз. Аневризмалар ва геморрагик учокларни холатига караб фотолазеркоагуляция хам белгиланади. Периферик кон томирлар утказувчанлигини ошириш максадида кон суюлтирувчи препаратлар ва фенофибратлардан кенг кулланилади. ^ондаги липид ва холестеринлар микдорини камайтирувчи препаратлар, оксиллар алмашинувини яхшиловчи препаратлар, витамин А, С ва В гурух препаратлари тавсия этилади. Пролифератив диабетик ретинопатия купинча диабетик ретинопатиянинг терминал боскичи хам деб юритилади. Чунки бу боскичда беморнинг куриш уткирлиги 0(ноль)гача тушиб кетади. Бу боскичда беморнинг олдинги куриш уткирлигини ошириш анча мушкул, асосан витрэктомия ташрихи амалга оширилади. Максад шишлар хажмини камайтириш, тур парда тешилиши, ёрилиши, кучишини олдини олиш, бириктирувчи тукима ва янги хосил булган кон томирлар сохасини чегаралаш, шишиасимон танани кон элементларидан тозалаш ва кейинчалик куриш уткирлиги имкон кадар яхшилаш.
^андли диабетга липид ва холестерин алмашинуви бузилиши билан боглик касалликлар ва гипертония касаллиги кушилса пролифератив диабетик ретинопатия боскичига утиш тезлашади. Х,озирги кунда диабетик ретинопатияни даволашда офтальмологларнинг биринчи галдаги вазифаси беморни куриш уткирлигини узок вакт давомида сакланишини, диабетик ретинопатиянинг огир боскичларига утишини тухтатиб колиш ва диабетик ретинопатиянинг оркага караб ривожланишини таъмнилашдир. Бунинг учун эндокринолог билан хамкорликда ишлаш талаб этилади. Чунки кондаги канд микдори, липид микдори ва холестеринлар микдорини тугри назорат килинмаса диабетик ретинопатияни даволашда эришилган ютуклар самарасиз булиб колади. Х,озирда диабетик ретинопатияни даволашда кулланиладиган белгиланган стандарт тактик усуллар хар доим х,ам самара бермайди ёки биз кутган натижани бермайди. Шунинг учун х,озирда офтальмологияда диабетик ретинопатияни даволашда самарали методлар устида изланишлар олиб борилмокда ва амалиётга тадбиг этилмокда. Улардан бири бу лимфотерапия усулдир. Анатомиядан малумки барча тукима ва органлар кон томирлардан ташкари лимфа томирлари билан хам уралган. Лимфа томирлари хам моддалар алмашинувида иштирок этади. Лимфа томирлари кон томирлардан фаркли равишда
жигарга бормайди, унинг таркиби жигарда узгаришларга учрамайди. Шу хусусиятини хисобга олган холда дори препаратларни лимфа тукимаси оркали юбориш ёки махаллий лимфа тукималарини стимуляциялаш оркали хам катта натижаларга эришиш мумкин. Чунки томирлар оркали юборилган препаратлар жигарда кимёвий узгаришларга учраб эффективлиги ва биофаоллиги пасаяди. Лимфотерапияда дори препаратларнинг жигарда кимёвий таъсрга учрамаслигини хисобга олса яллигланиш касалликларида, махаллий моддалар алмашинувини фаоллаштиришда, ортикча суюкликлар ва шишларни кайтаришда катта натижаларга эришилмокда. Диабетик ретинопатияда тур парда тукимасида суюкликлар ва шишлар хосил булиш майдони катталашиб боришини хисобга олинса, махаллий лимфотерапиядан фойдаланиш анча ижобий узгаришларга олиб келишини ва куриш уткирлиги тикланишида самарали эканлиги англаш мумкин.
Текшириш максади: диабетик ретинопатияни даволашда лимфотерапиянинг ахамиятини аниклаш, канотсимон танглай чукурчасидаги лимфа тугунларини стимуллаш методи диабетик ретинопатияни даволашдаги афзаллигини аниклаш.
ТЕКШИРИШ УСУЛЛАРИ ВА МАТЕРИАЛЛАР
Х,озирги кунда диабетик ретинопатияни даволашда дицинон, эмоксипин, дексаметазон, ретинальмин ва бошкалардан фойдаланилади. Андижон вилоят эндокринология диспансер шифохонасида кандли диабет беморларда диабетик ретинопатияни даволаш учун лимфотерапиянинг махаллий канотсимон танглай чукурчасига дори препаратларини юбориб лимфатик дренажни стимуллаш усули ва одатий даволаш стандарти усули кулланилди. Тадкикот учун 56 та бемор олинди. Аёллар 31(55%) та, эркаклар 25(45%) та. Ёши 21 - 55 гача. Беморларнинг кандли диабет билан касалланиш стажи 10-22 йил. Барча беморлар кандли диабетнинг 2 - тури билан хасталанган. 24(43%) та бемор кандли диабет касаллигининг 10 - 11 йилидан бошлаб инсулинотерапияга утказилган. Беморларда диабетик ретинопатиянинг боскичлари куйидагича: бошлангич нопролифератив диабетик ретинопатия билан 10(18%) та бемор, уртача нопролифератив диабетик ретинопатия билан 35(62%) та, огир даражали нопролифератив диабетик ретинопатия билан 11(20%) та. Куриш уткирлиги бошлангич нопролифератив диабетик ретинопатияли беморларда0,7 - 0,9 гача, уртача нопролифератив диабетик ретинопатияли беморларда 0,2 - 0,7 гача, огир даражали нопролифератив диабетик ретинопатияли беморларда 0,06 - 0,1 гача. Беморлар 2 гурухга булиб урганилди. Биринчи гурухда жами 26 та бемор. Улардан 4(15%) таси бошлангич нопролифератив диабетик ретинопатияли, 17(65%) таси уртача нопролифератив диабетик ретинопатияли, 5(20%) таси огир даражали нопролифератив дибетик ретинопатияли беморлар. 1 - гурухга х,озирги кундаги даволаш стандартида белгиланган курсатмалар асосида даволаш олиб борилди. Бу гурухдаги беморларга умумий даволаш билан бирга махаллий парабульбар эмоксипин 1% - 0,5мл юборилди. Иккинчи гурухда жами 30 та бемор. Улардан 6(20%) таси бошлангич нопролифератив диабетик ретинопатияли, 18(60%) таси уртача нопролифератив диабетик ретинопатияли, 6(20%) таси огир даражали нопролифератив дибетик ретинопатияли беморлар. 2 - гурух беморларга асосан 10 кун давомида эмоксипин 1% - 0,5 мл парабульбар инъекция ва аскорбин кислота 5% - 2,0мл + цианокобаламин 2,0мл + актовегин 4% - 2,0мл + таумед 4% - 1,0мл дан иборат аралашмани 1,0мл дан юзнинг иккала томонидаги канотсимон танглай чукурчасига
юборилди. Диабетик ретинопатияни одатий даволаш стандарти асосида ва лимфотерапия йули билан даволаш курси 10 кун давом эттирилди. Барча гурухдаги беморларни умумий физиологик холати, кондаги канд микдори, артериал кон босими, куриш уткирлиги, куз ички босими, куз олмасини ташки тузилиши ва куз туби текширилиб борилди.
ОЛИНГАН НАТИЖАЛАР
Беморларда олиб борилган тадкикот давомида куидагилар аникланди: Барча гурух беморларда умумий тана хароратининг кутарилиши кузатилмади. ^анотсимон танглай чукурчасига дори препаратларни юборилган вактда ва ундан кейин уч шохли нев толасига алокадор патологик холатлар кузатилмади. 2 - гурухдаги беморларда канотсимон танглай чукурчасига инъекция килингач бир неча муддатли кучсиз огрик, умумий холсизлик ва бош айланиш кузатилди. ^ондаги канд микдори даволашнинг 1 - кунлари нормага нисбатан 2 - 3 га ошиб борди, кейин аста нормага турди. ^он ивишида узгаришлар кузатилмади. Артериал кон босим нормага нисбатан 10 ва 20 - мм.с.у.гача кутарилди, сунг даволашнинг 5 - кунидан босим нормал холатга тушди. Куз олмасининг ташки тузилишида барча гурухлардаги беморларда узгаришлар кузатилмади. Дори препаратларга нисбатан аллергик холатлари аникланмади. Тадкикот давомида куриш уткирлиги пасаймади. Куз ички босимида хам патологик холатлар кузатилмади. Куз туби хам текширилиб борилганда янги потологик узгаришлар кузатилмади. 10 кундан сунг куидагилар аникланди: 1 - гурух беморларда даволанишдан сунг куриш уткирлигига 0,05 - 0,1 кушилиб борди. 2 - гурух беморларда эса куриш уткирлигига 0,2 - 0,3 кушилиб борди. ^уидаги жадвалда диабетик ретинопатиянинг турли даражаларида куриш уткирлиги даволанишдан олдин ва даволанишдан сунг кай даражада узгарганлиги курсатилган:
1 - гурухдаги беморлар
Диабетик ретинопатия даражаси Даволанишда н олдинги куриш уткирлиги Даволанишдан кейинги куриш уткирлиги
Бошлангич нопролифератив дибетик ретинопатия 0,7 - 0.9 0,8 - 0,9
Уртача нопролифератив дибетик ретинопатия 0,2 - 0,7 0,3 - 0,8
Огир даражали нопролифератив дибетик ретинопатия 0,06 - 0,1 0,1
2 - гурух беморлар
Диабетик ретинопатия даражаси Даволанишда н олдинги куриш Даволанишдан кейинги куриш
уткирлиги уткирлиги
Бошлангич нопролифератив дибетик ретинопатия 0,7 - 0.9 0,9 - 1,0
Уртача нопролифератив дибетик ретинопатия 0,2 - 0,7 0,4 - 0,9
Огир даражали нопролифератив дибетик ретинопатия 0,06 - 0,1 0,1 - 0,2
ХУЛОСА
Олинган тахлилларни урганиб чикилиб куидагиларни хулоса килишимиз мумкин:
1.Лимфотерапиянинг канотсимон танглай чукурчасидаги лимфа тукимасини стимуллаш оркали дибетик ретинопатияни даволашда юкори натижаларга эришишимиз мумкин.
2.Дори препаратларнинг тугридан - тугри химиявий узгаришларсиз сурилиши кузнинг лимфатик дренажига ижобий таъср этиб тур пардадаги потологик жараёнларни тухтатади ва моддалаш алмашинувини ижобий томонга узгартиради.
3.Лимфотерапия йули билан даволаш айникса бошлагич ва уртача нопролифератив диабетик ретинопатияларни даволашда самарали эканлиги исботланди.
4.Юкоридаги текширувлардан куриниб турибдики, беморларни лимфотерапия йул билан даволашда беморнинг кондаги канд микдори, артериал босими ва куз ички босимини хисобга олиш мухим ахамиятга эга.
5.Огир даражали нопролифератив диабетик ретинопатияни даволашда лимфотерапиянинг самараси паст эканлиги аникланди.
6.Диабетик ретинопатияни даволашда лимфотерапия усули одатий стандарт даволаш усулига нисбатан куриш уткирлигига ижобий таъсири юкори.
Фойдаланилган адабиётлар
1. Буянов В.М. Лекарственное насыщение лимфатической системы / В.М. Буянов. — М., 1991. — С. 198.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Миленькая Т.М. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. М.: Медицина. 2001. 176 с.
3. Елсукова О.С., Никитина Е.А., Журавлева О.Л. Изучение коморбидной патологии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Человек и лекарство -Казахстан. 2015. №12 (58). С. 126-129.
4. Метревели Д.С., Сулханишвили М.З., Маргвелашвили М.З. Распространенность ретинопатии среди больных сахарным диабетом 2-го типа Проблемы эндокринологии. 2006. Т.52, №4. С.6-8.
5. Глобальный доклад по диабету. ВОЗ, 2016.[Электронный ресурс] URL: http://www.who.int/diabetes/global-report/ru/ (дата обра-щения 3.02.2018).
