CC BY
22
Дезинфекция в неоперативной стоматологии как средство профилактики распространения трансфузионных гепатитов
Д.Г.Гаджиев
Азеpбайджанский медицинский унивеpситет, г. Баку
Ранее мы отмечали, что одной из причин, способствовавших широкому pаспpостpанению в мире инфекций, вызванных виpусами гепатита В (ВГВ) и гепатита С (ВГС), стало происшедшее на протяжение минувшего столетия pасшиpение масштабов стоматологической помощи, оказываемой без соблюдения должных меp пpедостоpожности [2]. Этот факт вновь подтвеpждает обоснованность мнения о том, что глобальное pаспpостpанение этих инфекций, во многом, стало свобpазной "платой" цивилизации за технологический прогресс, достигнутый в медицине [3].
Вместе с тем, необходимо подчеpкнуть, что неpедко отмечаемое в pазвивающихся стpанах пpенебpежение необходимыми меpами пpофилактики в процессе оказывания стоматологической помощи и сегодня неpедко становится пpичиной инфициpования ВГВ и/или ВГС не только пациентов, но и врачей-стоматологов, а в литеpатуpе имеются указания на то, что в этих стpанах немалая часть лиц больных хроническими гепатитами В и С инфицирована именно в процессе лечения болезней зубов и других оpганов pотовой полости [5, 6].
Последнее обстоятельство с определенностью демонстрирует тот факт, что оказание стоматологической помощи в определенных условиях может сьирать pоль в pаспpостpанении инфекций, вызванных ВГВ и ВГС. Если же учесть число лиц, нуждающихся в такой помощи, не трудно представить себе масштабы указанной опасности.
Из этого с определенностью вытекает вывод о том, что строгое соблюдение существующих правил предосторожности и неукоснительное обеспечение высокого качества стерилизации и, особенно, дезинфекции медицинского оборудования и инструментов, используемых при оказании стоматологической помощи, является одним из существенных моментов в профилактике этих инфекций вообще.
Однако, решение вопроса об обеспечении высокой эффективности и надежности мероприятий по стерилизации стоматологических инструментов и оборудования затруднено тем, что среди всех известных сегодня вирусов ВГВ обладает наивысшей устойчивостью к традиционно применяемым средствам стерилизации и дезинфекции - ВГВ имеет "репутацию" своеобразного эталона резистентности, преодоление которой представляет собой непростую техническую задачу.
Поэтому, решение задачи по инактивации ВГВ одновременно является решением и всех подобных задач, связанных с инактивацией возбудителей всех остальных вирусных гепатитов, как и всех ныне известных вирусных и бактериальных возбудителей. Поэтому все дезинфекционные мероприятия должны строиться на посылке, что они направлены, в первую очередь, против ВГВ.
Кроме того, несмотря на существование весьма действенных дезинфектантов и методов стерилизации, способных эффективно инактивировать ВГВ, эти средства и методы могут использоваться далеко не во всех случаях. Так, лучшими способами уничтожения ВГВ, по-видимому, следует признать кипячение в течение не менее, чем 2 часов и автоклавирование в течение не менее, чем 1 часа при 120 градусах и давлении 2 атм. Однако, эти методы не могут использоваться для инактивации крови и ее препаратов (и в том числе, биопрепаратов, содержащих компоненты крови), поскольку все эти объекты при нагревании не только утрачивают свои биологические свойства, но и претерпевают денатурацию.
Эти же методы неприемлемы для стерилизации оборудования, изготовленного из органических веществ, и даже металлических оборудования и инструментов, имеющих пластиковые части, которые разрушаются или дефрормируются при нагревании. Кроме того, хорошо известно, что часто повторяющиеся циклы "нагревание-охлаждение" отрицательно сказываются на качестве металлических изделий.
По этим же причинам ограничены возможности применения для дезинфекции большинства ныне ис-пользумых антисептиков и дезинфектантов, которые либо недостаточно эффективны (фенол и др.), либо, интенсивно выделяя активные хлор и йод или атомарный кислород, корродируют обрабатываемые поверхности (хлорамин и др.) [1].
Вместе с тем, в проследние годы в решении указанных задач наметился прогресс в связи с появлением принципиально новой группы препаратов, в том числе, выпускаемых известной "Schulke & Mayer" [4].
Эти препараты не содержат фенолов, альдегидов и активного хлора, не обладают местнораздражающим, цитотоксическим, сенсибилизирующим действием и свободны от мутагенных, канцерогенных и эмбрио-токсических свойств. В то же время, они обладают очень высокой антисептической активностью, реали-
зуемой за достаточно короткое время экспозиции.
Принимая во внимание особую практическую важность применения этих препаратов, особенно в случае ВГВ, и ограниченность сведений о них среди широкого круга врачей, ниже приведем краткую характеристику их основных типов и пояснения по поводу их рационального использования.
Эти препараты обладают мощным бактерицидным действием в отношении чрезвычайно широкого спектра патогенов (бактерии, вирусы, патогенные грибки и простейшие). Среди них грамположитель-ные и грамотрицательные аэробные и анаэробные бактерии (включая микобактерии туберкулеза, возбудители сапа и милиоидоза, полирезистентные стафилококки и синегнойную палочку), хламидии, микоп-лазмы (уреаплазмы), трепонемы и боррелии, трихомо-нады, возбудители поверхностных и глубоких микозов (кандиды, аспергиллы и др.), а также все известные канонические вирусы человека и животных (в том числе, ВГВ, ВИЧ и др.). Вообще, надо подчеркнуть, что до сих пор не выявлены какие-либо биопатогены, резистентные к их действию, а по своей антисептической и вирулицидной активности они существенно превосходят все известные дезинфектанты. При этом они свободны от недостатков, характерных для хлор-и иодсодержащих дезифектантов (корродирующее действие, образование свободных радикалов, являющихся медиаторами воспаления, блокирование ферментов, токсическое воздействие на иммуноциты и торможение процессов репарации и др.).
В зависимости от предпочтительной области применения можно выделить 3 группы этих препаратов.
Первая группа препаратов (микроцид, терралин, перформ) предназначена для обработки поверхностей предметов и медицинского и бытового инвентаря. Применяются путем орошения (экспозиция - 30-60 мин) или двукратного протирания (с интервалом 15 мин). Будучи экологически безопасными и не имея корродирующиго действия, они с успехом могут использоваться для обработки помещений, мебели и са-нитарно-технического оборудования.
Вторая группа препаратов (лизетол, гигасепт, гротанат и матик) предназначены для одновременной очистки и дезинфекции всех типов медицинского оборудования и инструментов (в том числе, имеющих части, изготовленные их органических термолабильных материалов). Так, гигасепт сегодня остается единственным препаратом, пригодным для дезинфекции фиброэндоскопов без повреждения их оболочки и оптики и, даже, пластиковых интубационных трубок и др. Гротанат пригоден для дезинфекции стоматологических инструметов, включая вращающиеся боры, фрезы и щетки. Матик используется для дезинфекции и дезодорирования разнообразных отсасывающих
систем. При использовании всех указанных препаратов этой группы инактивация большинства биопатогенов начинается уже через 15 мин.
Третья группа препаратов (октенисепт, октени-дерм, октениман) имеет в своей основе октенидин-гидрохлорид и предназначена для дезинфекции кожи и слизистых, осуществляемой путем орошения и промывания.
Октенидерм применяется во всех случаях, когда показано применение иода, что обусловило его условное название "супериод без иода". Использование ок-тенимана позволяет осуществлять мягкую и, главное, надежную обработку кожи, в частности, рук всего медицинского персонала, что делает его незаменимым во всех областях медицины, и в первую очередь, в хирургии и акушерстве.
Октенисепт позволяет проводить дезинфекцию кожи и слизистых оболочек и даже раневых поверхностей. Согласно имеющимся данным, полученным европейскими исследователями, препарат не нарушает физиологических функций кожи и слизистых оболочек и абсолютно безвреден: до сих пор не отмечены случаи какого-либо побочного воздействия октенисепта на кожу и слизистые даже при длительном применении. При этом, его применение полностью подтвердило высокую эффективность в качестве средства в борьбе с различными инфекциями не только в стоматологии, но и в хирургии, особенно, при лечении ожогов и травм. Он весьма удобен в пользовании и выпускается как в обычной расфасовке раствора, так и в аэрозольной форме.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вирусные гепатиты. Под ред. М.И.Михайлова. Минкс: Неман, 2000, 100 с.; 2. Гаджиев Д.Г. Стоматологическая помощь как фактор риска инфицирования вирусами трансфузионных гепатитов. - Биомедицина, 2008, N.3, с.35-36; 3. Мамедов М.К., Дадашева А.Э. Глобальное распространение трансфузионных вирусных гепатитов как непредвиденное последствие технологического прогресса в медицине. - Биомедицина, 2008, N.2, с.3-8; 4. Новосельцев А.А., Копылова Н.И. Современные дезинфектанты для клинического использования. Астрахань: Волга, 2002, 166 с.; 5. Madden J. Viral infections in dentistric ргайке. - In: Abstr. Eur. Syi^. Prevention of nosocomial infections. Barselona, 2004, р.88; 6. Viral hepatitis. Eds. H.Thomas, S.Lemon, A.Zuckerman. 3-th ed. Malden-Oxford-Victoria: Blackwell Publ., 2005, 876 р.
SUMMARY
Desinfection in non-operative stomatology as a mean for prevention of transfusion hepatitis spreading J.Hajiyev
The author notes important significance of transfusion viral hepatitis prevention in stomato-logic practice and describes main possibility of application modern means for desinfection.
Поступила 27.10.2008
