CC BY
22
ВИЧ-инфекция и трансфузионные вирусные гепатиты: важнейшие аспекты эпидемиологии, клиники и лечения
М.К.Мамедов, А.А.Кадырова, А.Э.Дадашева
Hациональный центp онкологии, Республиканский центр боpьбы со СПИДом, г.Баку
Сегодня, в начале XXI в., инфекция, вызванная вкусом иммунодефицита человка (ВИЧ), стала одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, заняв самостоятельное и существенное место в общей заболеваемости и смертности населения планеты [7].
Как известно, одной из особенностей, наиболее хаpактеpных для ВИЧ-инфекции, является многопарное возpастание у ВИЧ-инфицированных лиц частоты развития вторичных инфекционных заболеваний, вызванных не только патогенными, но и условно-патогенными возбудителями (оппортунистические инфекции) [1].
Считается, что высокая частота развития у этих лиц оппортунистических инфекций является прямым следствием наличия у этих лиц прогрессирующего иммунодефицита и, в частности, снижения противоинфекционной резистентности [3, 12]. Однако, у ВИЧ-инфицированных лиц значительно чаще, по сравнению с остальной частью населения, регистрируются и некоторые инфекции, вызванные патогенными возбудителями и, потому, не относящиеся к числу оппортунистических инфекций. Последний факт лишь частично обусловлен наличием у этих лиц иммунодепрессии и трактуется, главным образом, как результат общности путей передачи возбудителей этих инфекций и путей передачи ВИЧ и, соответственно, общности механизмов инфицирования этими патогенами и ВИЧ [8].
Очевидно, что к таковым можно отнести лишь 2 группы инфекций - инфекции, передаваемые половым путем, а также инфекции, возбудители которых передаются всеми теми путями, посредством которых передается и ВИЧ, т.е. половым, "вертикальным" и парентеральным (трансфузионным). Последняя группа инфекций, в силу значительного сходства основных эпидемиологических характеристик, объединяется под общей рубрикой "трансфузионные инфекции" (ТИ) [10].
Наиболее существенными эпидемиологическими особенностями ТИ, отличающими их от других инфекций, считаются: 1) способность распространяться в естественных условиях половым, трансплацентарным (и интранатальным) и галактогенными путями; 2) способность распростаняться парентеральным (гемоконтактным) путем в процессе выполнения медицинских и иных манипуляций, сопровождающихся нарушением целостности покровов организма; 3)
продолжительное течение с высокой частотой развития субклинических форм инфекционного процесса и 4) высокая частота вовлечения в вызванный их возбудителями эпидемический процесс нескольких, сходных по составу профессионально-социальных групп населения, называемых "группами с высоким риском инфицирования" или "наиболее уязвимыми" группами [9].
Среди инфекций, которые, так или иначе, могут быть отнесены к ТИ, наиболее важное медико-социальное значение имеют лишь три - инфекции, вызванные, ВИЧ, вирусом гепатита В (ВГВ) и вирусом гепатита С (ВГС). Две последние из них объединяются в общую группу, так называемых "парентеральных" или "трансфузионных вирусных гепатитов" (ТВГ).
Эти три вирусные инфекции отличаются: а) глобальным распространением; б) их возбудители вызывают заболевания, занимающие одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека; в) сохранением своего значения в качестве факторов, создающих серьезную угрозу здоровью всего человечества [11].
Здесь же следует отметить еще одну важную эпидемиологическую особенность ТВГ - в современном обществе с хорошо развитой системой здравоохранения, при сохранении прежнего эпидемиологического значения естественных путей передачи ВГВ и ВГС наблюдается отчетливое возрастание роли парентерального пути их распространения.
И, отнюдь не удивительно, что ВИЧ-инфекция и инфекции, вызванные ВГВ (ВГВ-инфекция) и ВГС (ВГС-инфекция), имея значительное эпидемиологическое сходство и широкое распространение в мире, часто поражают одних и тех же людей.
Важность ТВГ, как вторичных инфекций у ВИЧ-инфицированных лиц, побудила нас в данной проблемной статье рассмотреть основные, на наш взгляд, аспекты этой проблемы.
В первую очередь, необходимо подчеркнуть, что специфические маркеры инфицирования возбудителями ТВГ у ВИЧ-инфицированных лиц, в среднем, выявляются в несколько (иногда, в десятки) раз чаще, чем среди остальной части населения (исключая группы с высоким эпидемическим риском), а вызываемые ими инфекции могут быть отнесены к числу наиболее часто выявляемых у ВИЧ-инфицированных лиц. В среднем по миру, инфекции, вызванные возбудителями ТВГ, выявлятся не менее, чем у трети всех ВИЧ-инфицированных лиц [5, 13, 14].
Высокая частота сочетанного инфициpования ВИЧ и одним или двумя возбудителями ТВГ в немалой степени пpедопpеделяется шдаоким pаспpостpанением ТВГ во многих pегионах миpа. Hапомним, что согласно имеющимся в литеpатуpе данным, в 2005 г. в м^е доживало не менее 400 млн лиц с хpонической ВГВ-инфекцией и около 250 млн лиц с хpонической ВГС-инфекцией (по некотоpым оценкам, последний показатель может даевышать 600 млн человек) [11].
Значение этого факт^а становится наиболее важным в тех pегионах, где эндемичность ВГВ- и ВГС-инфекций наиболее высока. Иш^емо, что именно в большинстве таких pегионов показатель ин-фициpованности населения ВИЧ также наиболее высок - здесь появляется известный эпидемиологам феномен супеpпозиции (наложения нозоаpеалов двух инфекций дауг на дpуга).
Вместе с тем, основной даичиной высокой частоты сочетанного инфиц^ования ВИЧ и возбудителями ТВГ, как уже упоминалось, является общность механизмов пеpедачи этих вкусов. Пpи этом, pазвитие смешанных инфекций, вызванных ВИЧ и ВГВ или ВИЧ и ВГС, в даинципе, может быть pезультатом как коинфициpования (если инфициpование ВГВ или ВГС даоизошло одновpеменно с инфициpованием ВИЧ), так и супеpинфициpования (если инфиц^ова-ние ВГВ или ВГС даоизошло после инфициpования ВИЧ). Однако, большинство исследователей главенствующим в pазвитие смешанных ВИЧ/ТВГ-инфек-ций считают именно коинфициpование [19].
Последняя точка зpения ставит под сомнение обоснованность pассмотpения ТВГ в качестве втоpичных инфекций и побуждает выделить их в отдельную группу инфекций, являющихся своеобpазны-ми "сателлитными" инфекциями, с высокой частотой сопутствующих ВИЧ-инфекции.
Хаpактеpизуя эпидемиологию таких смешанных инфекций, надо отметить, что в сpеднем, по мдау и, особенно, в экономически развитых странах частота одновpеменного инфициpования ВИЧ и ВГВ значительно меньше частоты одновpеменного инфиц^ова-ния ВИЧ и ВГС.
Считается, что в основе этой закономерности лежат, с одной стоpоны, pасшиpение пpакгики вакцинации даотив гепатита В (такой вакцинацией уже охвачено поpядка 150 млн человек, тогда как вакцина даотив гепатита С все еще не создана), а с даугой стоpоны, ^одолжающееся pасшиpение масштабов инъекционного потpебления наpкотических сpедств, создающее условия для более интенсивного pаспpостpанения ВГС-инфекции.
Последняя, в отличие от ВГВ-инфекции, хаpак-теpизуется значительно большими показателями хpонизации (75-80% пpотив 10%) и частоты течения в субклинических фоpмах (как минимум, в 2 pаза). В то же вpемя, ВГС, в отличие от легко пеpедающегося половым путем ВГВ, в силу очень низкой кон-^ш^ации виpуса в ^ови, половым путем, согласно совpеменным пpедставлениям, пеpедается казуисти-
чески pедко. И, наконец, систематическое исследование пеpеливаемой кpови и ее доноpов на маpкеpы ин-фициpования ВГВ началось, по меньшей меpе, на 20 лет pаньше, чем на антитела к ВГС. В итоге, за последнее десятилетие даоизошло существенное изменение этиологической структуры ТВГ и отчетливое доминирование в ней ВГС-инфекции.
Необходимо особо подчеpкнуть, что pаспpостpане-ние во многих странах потpебления инъекционных на-котиков считается ведущей щ)ичиной ускоpения темпов pаспpостpанения и ВИЧ-инфекции. ^и этом, более быстрое распространение ВИЧ и ВГС среди потребителей инъекционных наpкотиков (ПИН) обусловлено не особенностями этих вкусов, а высокой активностью факторов передачи в^уса и, в частности, пpактикой pегуляpного гpуппового использования одних и тех же шлицев, игл и да. Именно в силу последнего, ВИЧ и ВГС намного быстрее распространяются в популяции ПИН, чем в любых других ^уппах. И именно эта особенность сближает ВИЧ- и ВГС-инфекции [16].
Последствия же "пpоникновения" ВИЧ и ВГС в феду ПИН нетpудно себе пpедставигь - в этой сpеде фоpмиpуется интенсивно функциониpующие pезеpвуаpы этих инфекций. Пpоникновение в них из вне pазличных генотипов ВИЧ и ВГС создает условия для генетической pекомбинации между ними и может способствовать повышению не только их виpулентности, но и ин-фекционности.
С дpугой стоpоны, если "выход" ВГС за даеделы этих pезеpвуаpов даоисходит достаточно pедко и, в основном, аpтифициальными путями (обычно - вместе с ВИЧ), то ВИЧ, обладая более вьфаженной способностью pаспpостpаняться половым путем, эффективно pеализует эту способность и с высокой частотой щюни-кает в общую популяцию остального населения.
До появления высокоактивной антиpетpовиpус-ной теpапии (АРВТ) даже в условиях ш^окого распространения ТВГ среди ВИЧ-инфицированных лиц, клинические пpоблемы, связанные с ТВГ, возникали довольно pедко, поскольку поздние их осложнения не "успевали" появиться - большинство ВИЧ-инфи-цдаованных лиц быстpо умирали. Расшдаение же пpактики пpименения АРВТ даивело к значительному увеличению пpодолжительности жизни ВИЧ-инфи-циpованных лиц и, тем самым, вывело на первый план осложнения ТВГ - именно последние стали одной из ведущих причин смерти ВИЧ-инфицированных пациентов с гепатитом В (ГВ) и, особенно, с гепатитом С (ГС).
Сегодня высокая частота коинфициpования ВИЧ, ВГС и ВГВ и супеpинфициpования ВИЧ-инфи-цдаованных лиц двумя последними вдаусами ставит на повестку pяд клинически значимых вопpосов и, в пеpвую очеpедь, касающихся: а) хаpактеpа клинико-патогенетических взаимоотношений этих инфекций и б) тактики этиотpопной теpапии пациентов со смешанными инфекциями, вызванными ВИЧ и ВГС (или ВГВ).
Эти вопpосы тpебуют специального pас-
смотрения, тем более, что систематическое исследование патогенеза смешанных инфекций и особенностей клинического течения острых и хронических ГВ (ХГВ) и гепатита С (ХГС) на фоне ВИЧ-инфекции и течения СПИД у ВГВ- и ВГС-инфицированных лиц, а также подходов к терапии таких больных началось сравнительно недавно - первые данные о результатах применения современной комбинированной терапии хронических ТВГ были опубликованы лишь несколько лет назад.
Учитывая проблемный характер данной статьи, мы отказались от детализации результатов отдельных исследований, посвященных изучению упомянутого выше аспекта проблемы смешанных инфекций, и ограничились лишь обобщением мнений различных авторов по поводу рассматриваемых вопросов.
В первую очередь, следует коснуться тех особенностей патогенеза ВИЧ-инфекции и ВГВ- и ВГС-ин-фекций, которые могут иметь значение в реализации взаимного влияния этих инфекций.
Важной особенностью патогенеза последних считается то, что в формировании основного субстрата обусловленных ими заболеваний - повреждении клеток печени, важную, если не определяющую, роль играют факторы иммунной системы, причем, чем интенсивнее иммунный ответ на инфекцию, тем сильнее выражено поражение печени [16]. Это позволяет а рпоп предположить, что в случае течения этих инфекций на фоне ВИЧ-инфекции (т.е. в условиях прогрессирующего иммунодефицита) следует ожидать снижения не только темпов развития инфекционного процесса, но и интенсивности поражения печени и, соответственно, клинической выраженности соответствующих заболеваний, нежели у им-мунокомпетентных больных с изначально нормальной иммунологический реактивностью [14].
С другой стороны, учитывая исключительную роль печени в качестве центрального регулятора и координатора большинства протекающих в организме биохимических реакций и ее не последнюю роль в метаболическом обеспечении иммуннологических процессов, можно было бы полагать, что в условиях ее дисфункции, обусловленной наличием ТВГ, течение ВИЧ-инфекции может обрести более тяжелый характер [4, 14].
Данные, полученные в клинических наблюдениях, осуществленных разными исследователями и отражающие характер влияния ВИЧ-инфекции на проявления и эволюцию ГВ и ГС, не однозначны, а порой - и вовсе противоречивыми.
Действительно, в литературе приводятся данные ряда исследователей, указывающие на то, что на фоне ВИЧ-инфекции отягощение течения ТВГ, как правило, не наблюдается. Напротив, у ВИЧ-инфицированных лиц сопутствующие хронические ГВ и ГС не имеют выраженной клинической картины - у них, как правило, отсутствует серъезное ухудшение самочувствия и выявляются лишь минимальные клинические проявления и незначительные изменения биохимических
показателей крови, отражающих функциональное состояние печени. Поражение печени у них отличается слабо выраженным характером - в биоптатах выявляются лишь умеренно выраженные изменения, нередко - несмотря на высокий уровень репродукции соответствующих вирусов. Вместе с тем, у таких пациентов отмечается преобладание безжелтушных и стертых форм заболеваний, а также более высокая частота развития хронических форм ГВ и ГС [1, 12 17].
Эти особенности течения ТВГ у ВИЧ-инфицированных пациентов легко объяснимы, если принять во внимание отмеченный выше иммунозави-симый характер повреждения гепатоцитов. Вместе с тем, высказано мнение о том, что отмеченные особенности могут быть и результатом депрессивного действия ВИЧ на репродукцию ВГВ и ВГС, которое может реализовываться посредством взаимной их интерференции.
В то же время, высказано и альтернативное мнение - в ряде наблюдений было показано, что у ВИЧ-инфицированных пациентов ХГВ и, особенно, ХГС отличаются менее благоприятным течением, связанным с нарастанием, на фоне обусловленной ВИЧ-инфекцией иммунологической недостаточности, интенсивности репродукции вирусов, ускорением прогрес-сирования гепатита и, соответственно, более глубоким поражением печени и более ранним развитием в ней выраженного фиброза (последний прогрессирует быстрее, чем у иммунокомпетентных пациентов, даже с учетом таких факторов, как возраст, пол и др.). Приводятся данные и о том, что подобное влияние ВИЧ-инфекции наиболее выражено в случаях, когда гепатит вызван более вирулентными вирусами (HBeAg-негативным мутантным ВГВ или ВГС с генотипом 1Ь) [2, 15, 20].
И, наконец, высказано мнение о фазности взаимного влияния ВИЧ-инфекции на ТВГ - есть данные о том, что уровень виремии прямо зависит от степени иммунодефицита при ВИЧ-инфекции, определяющегося по числу CD4+ клеток. Возможно, что в острую фазу ВИЧ-инфекции имеет место некое, приводящее к снижению интенсивности репродукции ВГВ и/или ВГС, а в дальнейшем, по мере развития ВИЧ-инфекции и усугубления иммунодефицита, происходит изменение характера взаимодействия этих вирусов, ведущее к увеличению интенсивности репродукции ВГВ и/или ВГС и ускорению естественного течения хронического гепатита [1].
Не достигнута единая точка зрения и на вопрос о характере влияния ВИЧ-инфекции на эффективность лечения ТВГ и, прежде всего, на лечение ГС, а также на исходы и прогноз ТВГ у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Как известно, при лечении ГВ используются препараты альфа-интерферона (ИФН) и ламивудин -нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, применяемый для этиотропной терапии и ВИЧ-инфекции. Известно, что применение такой терапии, приводя к угнетению репродукции как ВГВ, так и
ВИЧ, улучшает клинико-лабораторные показатели, но не позволяет объективно оценить характер влияния ВИЧ-инфекции на течение ГВ в естественных условиях (без лечения).
Иная ситуация складывается при этиотропной терапии ГС. Несколькими исследователями было отмечено, что применение комбинированной терапии по программе "ИФН + рибавирин" у ВИЧ-инфицированных пациентов обеспечивает примерно в 2 раза меньшую частоту элиминации ВГС, нежели у больных ХГС без ВИЧ-инфекции.
В то же время, в одном из рандомизированных наблюдений, недавно осуществленных международной группой исследователей в рамках программы "AIDS pegasys ribavirin international co-infection trial", было показано, что у ВИЧ-инфицированных пациентов с хроническим ГС показатели эффективности лечения даже превосходили таковые при лечении больных без ВИЧ-инфекции. Возможно, причина этого феномена кроется в том, что лечение начиналось с меньших доз препаратов для улучшения их переносимости, что в итоге позволило снизить частоту отказов от дальнейшего лечения.
Менее противоречивы содержащиеся в литературе сведения по вопросу о характере влияния сопуствующих ТВГ на течение ВИЧ-инфекции. Большинство авторов полагает, что ВГВ- и ВГС-инфекции практически не оказывают прямого негативного влияния как на клинические проявления ВИЧ-инфекции и темпы ее прогрессирования, так и на результаты АРВТ и продолжительность жизни пациентов. В ходе ряда клинических исследований не было выявлено существенных различий в уровнях обусловленной ВИЧ-инфекцией смертности между пациентами со смешанными (ВИЧ+ТВГ) инфекциями и пациентами только с ВИЧ-инфекцией и, особенно, если они получают АРВТ.
В то же время, нельзя не отметить, что в нескольких наблюдениях было отмечено ускорение развития ВИЧ-инфекции и снижение эффективности АРТ у больных с ГС, которое авторы связывали с одновременным инфицированием пациентов несколькими генотипами ВГС.
Вместе с тем, не подвергается сомнению тот факт, что наличие ТВГ у больных с ВИЧ-инфекцией все же может опосредованно негативно влиять на течение этой инфекции и продолжительность жизни пациентов. У ВИЧ-инфицированных больных с ТВГ и, особенно, имеющих глубокую иммунодепрессию, существенно повышаются риск вторичного инфекционного поражения печени и вероятность реализации ге-патотоксического действия препаратов, применяемых для АРВТ. Очевидно, что развитие тяжелого инфекционного или лекарственного гепатитов способно повысить показатель "ранней" смертности ВИЧ-инфицированных пациентов. Кроме того, применение рибавирина для лечения ХГС у ВИЧ-инфицированных пациентов сопряжено с усилением выраженности анемии, обусловленной ВИЧ-инфекцией и усугубле-
нием депрессии кроветворения с вытекающими из этого клиническими последствиями [18].
Завершая обсуждение вопроса о значении смешанных инфекций, вызванных ВИЧ и гепатотропны-ми ВГВ и ВГС, можно придти к заключению о том, что эти инфекции все еще остаются в числе приоритетных проблем, весьма важных с точки зрения совершенствования методов лечения не только ВИЧ-инфекции, но и ТВГ.
Назрела настоятельная необходимость унификации клинических рекомендаций (в аналогии с консен-сусными документами по лечению хронического ГС), отражающих оптимальные подходы к лечению больных со смешанными инфекциями, в том числе, относящихся к группам с высоким риском инфицирования. Однако, разработка таких рекомендаций возможна только после получения ответов на ряд вопросов и в первую очередь на два из них - 1) какое заболевание и каких больных следует лечить в первую очередь? и 2) какие из программ лечения как ВИЧ-инфекции, так и ХГС, являются предпочтительными, исходя из стремления максимально увеличить эффективность лечения, но минимизировать его токсические эффекты?
Отсутствие сегодня единого мнения по этим и ряду других вопросов, касающихся тактики ведения этого контигента больных и, главное, подходов к их лечению, не оставляет сомнений в целесообразности дальнейшего изучения проблемы вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных лиц.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белозеров Е.С., Буланьков Ю.И. ВИЧ-инфекция. Элиста: АПП Джангар, 2006, 224 с.; 2. Гепатит С и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ. Под ред. И.Ерамова, С.Матич, М.Мюнз. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 2006, 27 с.; 3. Гранитов В.М. ВИЧ-инфекция/СПИД, СПИД-ассоциированные инфекции и инвазии. Н.Новгород: Изд-вл НГМА, 2003, 120 с.; 4. Кадырова А.А., Мамедов М.К. Показатели неспецифической резистентности при субклинических инфекциях, вызванных вирусами гепатитов В и С. - Мир вирусных гепатитов, 2005, N.7-8, с.14; 5. Ко-ленова Т.В., Ершова О.Н., Шахгильдян И.В. и др. Широта распространения маркеров парентеральных вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных в зависимости от пути инфицирования ВИЧ. - В кн.: Вирусный гепатит В - диагностика лечение и профилактика. М., 2004, с.73-74; 6. Курбанова С.А., Мамедли Ф.М., Мамедов М.К. Патогенез иммунологических нарушений при инфекциях, вызванных вирусами гепатитов В и С.- Азерб. Ж. онкологии, 2006, N.2, с.71-73; 7. Мамедов М.К. Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека: успехи, перспективы и проблемы. - Биомедицина, 2006, N.1, с.41-47; 8. Мамедов М.К., Дадашева А.Э. Механизм инфицирования как основа классификации групп высокого риска инфицирования вирусами гепатита В и С.- Современн. достижения азербайдж. медицины, 2006, N.2, с.42-45; 9. Мамедов М.К., Дадашева А.Э., Кадырова А.А. Место трансфузионных вирусных инфекций в эпидемиологической классификации. - Экоэнергетика, 2006, N.2, с.42-45; 10. Мамедов М.К., Кадырова А.А., Таги-заде Р.К., Дадашева А.Э. Трансфузионные вирусные инфекции - проблема современной медицины. - Соврем. достижения азербайджанской медицины, 2006, N.1, с.5-10; 11. Мамедов М.К., Михайлов М.И., Семененко Т. А., Дадашева А.Э. Трансфузионные вирусные гепатиты: традиционные и нетрадиционные аспекты медико-социального значения. - Мир вирусных гепатитов, 2005, N.2, с.4-12; 12. Рахманова А.Г., Виноградова Е.Н., Воронин Е.Е., Яковлев А.А. ВИЧ-инфекция. СПб.: ООО Двадцатый век, 2004, 696 с.; 13. Сомова А.В., Туполева Т.А., Грумбкова Л.О. и др. Уровень инфицированности
ВИЧ и вирусами гепатитов гематологических больных и медперсонала ГНЦ РАМН.-Новое в трансфузиологии, 2005, N.40, с.63-73; 14. Семененко Т.А., Мамедов М.К., Кадырова А.А. Хронические инфекции, вызванные вирусами гепатитов В и С как фактор депрессии неспецифической резистентности. - Мир вирусных гепатитов, 2005, N.5, c.5-6; 15. Benhamou Y., Bochet M., DiMartino V. et al. Liver fibrosis progression in HIV and HCV coinfected patients.- Hepatology, 1999, v.30, р.1054-1058; 16. Garfein R., Vlahov D., Galai N. et al. Viral infections in short-term injection drug user: the prevalence of HCV, HBV, HIV and ТЛутр^йюрк virus.- Amer. J. Public Health, 1996, v.86, р.655-661; 17. Greub G., Lefergerber B., Battegay M. et al. Clinical progression, survival and immune recovery during antiretroviral ^гару in patients with HIV-1 and HCV coinfection: the Swiss HIV cohort study.- Lancet, 2000, v.356, р.1800-1805; 18. Sulkowski M., Thomas D., Chaisson R., Moore R. Hepatotoxicity associated with antiretroviral ^иру in adults infected with HIV and role of hepatitis C or B virus infection. - JAMA, 2000, v.283, р.74-80; 19. Wasmuth J., Rockstroh J. HIV and HBV/HCV coinfection. - In: HIV Medicine. Paris: Flying Publisher, 2005, р.487-507; 20. Weis N. ^act of hepatitis C virus coinfection on response to highly acive antiretroviral therapy and outcome in HIV-infected individuals: A Nationwide cohort study. - Clinical Infectious Diseases, 2006, v. 42, р.1481-1487.
SUMMARY
HIV-infection and transfusion viral hepatitis: main aspects of epidemiology, clinics and therapy M.Mamedov, A.Kadyirova, A.Dadasheva
The article is devoted to problem of connection HIV-infection with infections caused with transfusionally-transmited hepatitis viruses - B (HBV) and C (HCV).
The authors emphasised high prevalence serologic and molecular markers of HBV- and HCV-infection among HIV-infected persons. They presented basic data concerning peculiarity of epidemiology, clinical course and etiotropic treatment of HIV and HCV (or HBV) co-infection.
Поступила 17.01.2007
Эволюция взглядов на критерии постановки этиологического диагноза инфекционных заболеваний вирусной природы
М.К.Мамедов, А.А.Кадырова
Национальный центр онкологии; Азербайджанский медицинский университет, г.Баку
Использование лабораторных методов исследования больных в клинической медицине позволяет повысить объективность оценки характера и степени повреждения отдельных тканей, органов и функциональных систем, вовлеченных в патологический процесс, и морфофункционального состояния основных систем жизнеобеспечения организма пациента и, тем самым, облегчить постановку нозологического (клинического) диагноза и оптимизировать проводимое лечение.
Особенностью использования лабораторных методов исследования при инфекционной патологии является то, что основной задачей их применения является установление "этиологического диагноза" -определение того микроорганизма, в т.ч. вируса, который вызвал данное заболевание.
Важность выяснения этиологии заболевания у конкретного пациента демонстрируется двумя обстоятельствами: во-первых, при инфекционной патологии этиологический диагноз в абсолютном большинстве случаев "совпадает" с нозологическим диагнозом
и, во-вторых, установление этиологического диагноза позволяет рационально выбрать средства для эти-отропной терапии и оптимизировать лечение.
Учитывая важность этиологической диагностики инфекционных заболеваний, мы сочли целесообразным кратко охарактеризовать важнейшие подходы к ее осуществлению и изменение взглядов на них на разных этапах развития методологии лабораторных исследований.
Если представление о нозологическом диагнозе сформировалось на заре научной медицины параллельно с представлениями о болезни, вообще, то такая категория, как "этиологический диагноз" приобрела реальное смысловое содержание лишь к концу XIX в., когда благодаря впечатляющим успехам бактериологии были открыты возбудители важнейших инфекционных болезней бактериальной природы - чумы, холеры, сибирской язвы и целого ряда других широко распространенных, хотя и менее опасных для сообщества заболеваний [1].
Все эти открытия прочно укрепили позиции мо-
