CC BY
20
имшиш f® 19
Е.Р. ЗАХАРОЧКИНА, к.фарм.н., доцент, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
Действующие на ренин-ангиотензинную систему
И ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Средства, действующие на ренин-ангиотензинную систему, и гиполипиде-мические препараты являются важными группами медикаментов в современной терапии артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Раскрытие наполнения этих групп в анатомо-терапевтичес-ки-химической классификации, акцент внимания на жизненно необходимых и важнейших позициях в России, присутствие конкретных лекарственных препаратов в стандартах медицинской помощи на примере основных заболеваний позволяют специалистам системно рассмотреть их роль и место в лечении.
Ключевые слова: средства, действующие на ренин-ангиотензинную систему в АТХ, гиполипи-демические средства в АТХ, жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты, действующие на ренин-ангиотензинную систему средства и гиполипидемические средства в стандартах медицинской помощи
Ренин-ангиотензинная система (РАС) — физиологическая гуморальная система регуляции сосудистого тонуса, с повышением активности которой часто связано развитие гипертонической болезни. Под влиянием ренина, который выделяется юкстаг-ломерулярными клетками почек, из ан-гиотензиногена образуется ангиотен-зин I. При участии ангиотензинпревра-щающего фермента (АПФ) ангиотен-зин I превращается в ангиотензин II, который оказывает мощное сосудосуживающее действие. Кроме того, ангиотензин II увеличивает секрецию альдо-стерона, вызывает изменения стенки артериол (утолщение стенки и сужение просвета сосудов), вызывает другие физиологические эффекты, которые опосредуются АТ1— и АТ2-рецепторами. Группа С09 «Средства, действующие на ренин-ангиотензинную систему» в ана-томо-терапевтически-химической классификации (АТХ) включает следующие подгруппы (табл. 1): « Ингибиторы АПФ, однокомпонент-ные.
+ Ингибиторы АПФ, комбинации: ингибиторы АПФ и диуретики; ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов.
+ Антагонисты ангиотензина II, одно-компонентные.
Ф Антагонисты ангиотензина II, комбинации: антагонисты ангиотензина II и диуретики; антагонисты ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов; антагонисты ангиотензина II, другие комбинации.
♦ Другие действующие на РАС вещества: ингибиторы ренина. Атеросклероз, по определению Всемирной организации здравоохранения, — это вариабельная комбинация изменений интимы артерий, включающая в се-
бя накопление липидов, липопротеинов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови, кальцификацию и сопутствующие изменения средней оболочки (медии) сосудистой стенки. При атеросклерозе поражаются сосуды эластического и мышечно-эластического типа (аорта, сосуды головного мозга, коронарные сосуды сердца), реже — сосуды нижних конечностей. Существует прямая зависимость между повышением уровня общего холестерина (ХС) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) в сыворотке крови и смертностью от сердечно-сосудистой патологии. Холестерин является важным для организма стеролом, т. к. входит в состав клеточных мембран, используется для синтеза стероидных гормонов и желчных кислот. В организме холестерин в основном синтезируется в печени, а также частично поступает с пищей. Триглицериды используются в организме как источник энергии. Холестерин и триглицериды относятся к высоколипо-фильным соединениям, поэтому в крови циркулируют в комплексе с полярными липидами и аполипопротеинами, обра-
Keywords: drugs acting on renin-angiotensin system in the ATC, hypolipidemic drugs in the ATC, vital and essential medicines, drugs acting on renin-angiotensin system and hypolipi-demic drugs in the medical care standards
Drugs acting on renin-angiotensin system and hypolipidemic drugs are groups of medicines for the treatment of arterial hypertension and other cardiovascular diseases today. Due to availability of detalization of the groups in the anatomical therapeutic chemical classification, focus on vital and essential drugs in Russia and examples of use of specific drugs in the treatment of basic diseases in the standards of medical care, medical specialist can prepare systemic reviews of therapeutic role and place of the drugs.
E.R. ZAKHAROCHKINA, PhD in pharmaceutics, associate professor, First Moscow State Medical University named after I.M.Sechenov. DRUGS ACTING ON RENIN-ANGIOTENSIN SYSTEM AND HYPOLIPIDEMIC DRUGS.
таблица Средства, действующие на РАС: АТХ-классификация (версия от 20.12.2012)
C09 AGENTS ACTING ON THE RENIN-ANGIOTENSIN SYSTEM C09BB03 lisinopril and amlodipine
C09A ACE INHIBITORS, PLAIN C09BB04 perindopril and amlodipine
C09AA ACE inhibitors, plain C09BB05 ramipril and felodipine
C09B ACE INHIBITORS, COMBINATIONS C09BB06 enalapril and nitrendipine
C09BA ACE inhibitors and diuretics C09BB07 ramipril and amlodipine
C09BB ACE inhibitors and calcium channel blockers C09BB10 trandolapril and verapamil
C09C ANGIOTENSIN II ANTAGONISTS, PLAIN C09BB12 delapril and manidipine
C09CA Angiotensin II antagonists, plain
C09D ANGIOTENSIN II ANTAGONISTS, COMBINATIONS C09C ANGIOTENSIN II ANTAGONISTS, PLAIN
C09DA Angiotensin II antagonists and diuretics C09CA Angiotensin II antagonists, plain
C09DB Angiotensin II antagonists and calcium channel blockers C09CA01 losartan
C09DX Angiotensin II antagonists, other combinations C09CA02 eprosartan
C09X OTHER AGENTS ACTING ON THE RENIN-ANGIOTENSIN SYSTEM C09CA03 valsartan
C09XA Renin-inhibitors C09CA04 irbesartan
C09CA05 tasosartan
C09A ACE INHIBITORS, PLAIN C09CA06 candesartan
C09AA ACE inhibitors, plain C09CA07 telmisartan
C09AA01 captopril C09CA08 olmesartan medoxomil
C09AA02 enalapril C09CA09 azilsartan medoxomil
C09AA03 lisinopril
C09AA04 perindopril C09D ANGIOTENSIN II ANTAGONISTS, COMBINATIONS
C09AA05 ramipril C09DA Angiotensin II antagonists and diuretics
C09AA06 quinapril C09DA01 losartan and diuretics
C09AA07 benazepril C09DA02 eprosartan and diuretics
C09AA08 cilazapril C09DA03 valsartan and diuretics
C09AA09 fosinopril C09DA04 irbesartan and diuretics
C09AA10 trandolapril C09DA06 candesartan and diuretics
C09AA11 spirapril C09DA07 telmisartan and diuretics
C09AA12 delapril C09DA08 olmesartan medoxomil and diuretics
C09AA13 moexipril
C09AA14 temocapril C09D ANGIOTENSIN II ANTAGONISTS, COMBINATIONS
C09AA15 zofenopril C09DB Angiotensin II antagonists and calcium channel blockers
C09AA16 imidapril C09DB01 valsartan and amlodipine
C09DB02 olmesartan medoxomil and amlodipine
C09B ACE INHIBITORS, COMBINATIONS C09DB04 telmisartan and amlodipine
C09BA ACE inhibitors and diuretics C09DB05 irbesartan and amlodipine
C09BA01 captopril and diuretics C09DB06 losartan and amlodipine
C09BA02 enalapril and diuretics
C09BA03 lisinopril and diuretics C09D ANGIOTENSIN II ANTAGONISTS, COMBINATIONS
C09BA04 perindopril and diuretics C09DX Angiotensin II antagonists, other combinations
C09BA05 ramipril and diuretics C09DX01 valsartan, amlodipine and hydrochlorothiazide
C09BA06 quinapril and diuretics C09DX02 valsartan and aliskiren
C09BA07 benazepril and diuretics C09DX03 olmesartan medoxomil, amlodipine
C09BA08 cilazapril and diuretics and hydrochlorothiazide
C09BA09 fosinopril and diuretics
C09BA12 delapril and diuretics C09X OTHER AGENTS ACTING ON THE RENIN-ANGIOTENSIN SYSTEM
C09BA13 moexipril and diuretics C09XA Renin-inhibitors
C09BA15 zofenopril and diuretics C09XA01 remikiren
C09XA02 aliskiren
C09B ACE INHIBITORS, COMBINATIONS C09XA52 aliskiren and hydrochlorothiazide
C09BB ACE inhibitors and calcium channel blockers C09XA53 aliskiren and amlodipine
C09BB02 enalapril and lercanidipine C09XA54 aliskiren, amlodipine and hydrochlorothiazide
таблица Гиполипидемические средства: АТХ-классификация (версия от 20.12.2012)
C10 LIPID MODIFYING AGENTS C10AC02 colestipol
C10A LIPID MODIFYING AGENTS, PLAIN C10AC03 colextran
C10AA HMG CoA reductase inhibitors C10AC04 colesevelam
C10AB Fibrates
C10AC Bile acid sequestrants C10A LIPID MODIFYING AGENTS, PLAIN
C10AD Nicotinic acid and derivatives C10AD Nicotinic acid and derivatives
C10AX Other lipid modifying agents C10AD01 niceritrol
C10B LIPID MODIFYING AGENTS, COMBINATIONS C10AD02 nicotinic acid
C10BA HMG CoA reductase inhibitors in combination C10AD03 nicofuranose
with other lipid modifying agents C10AD04 aluminium nicotinate
C10BX HMG CoA reductase inhibitors, other combinations C10AD05 nicotinyl alcohol (pyridylcarbinol)
Фиксированные комбинации понижающих уровень глюкозы C10AD06 acipimox
в крови и гиполипидемических лекарственных препаратов C10AD52 nicotinic acid, combinations
классифицированы в группе A10B
C10A LIPID MODIFYING AGENTS, PLAIN
C10A LIPID MODIFYING AGENTS, PLAIN C10AX Other lipid modifying agents
C10AA HMG CoA reductase inhibitors C10AX01 dextrothyroxine
C10AA01 simvastatin C10AX02 probucol
C10AA02 lovastatin C10AX03 tiadenol
C10AA03 pravastatin C10AX05 meglutol
C10AA04 fluvastatin C10AX06 omega-3-triglycerides incl. other esters and acids
C10AA05 atorvastatin C10AX07 magnesium pyridoxal 5-phosphate glutamate
C10AA06 cerivastatin C10AX08 policosanol
C10AA07 rosuvastatin C10AX09 ezetimibe
C10AA08 pitavastatin C10AX10 alipogene tiparvovec
C10AX11 mipomersen
C10A LIPID MODIFYING AGENTS, PLAIN C10AX12 lomitapide
C10AB Fibrates
C10AB01 clofibrate C10B LIPID MODIFYING AGENTS, COMBINATIONS
C10AB02 bezafibrate C10BA HMG CoA reductase inhibitors in combination
C10AB03 aluminium clofibrate with other lipid modifying agents
C10AB04 gemfibrozil C10BA01 lovastatin and nicotinic acid
C10AB05 fenofibrate C10BA02 simvastatin and ezetimibe
C10AB06 simfibrate C10BA03 pravastatin and fenofibrate
C10AB07 ronifibrate C10BA04 simvastatin and fenofibrate
C10AB08 ciprofibrate C10BA05 atorvastatin and ezetimibe
C10AB09 etofibrate
C10AB10 clofibride C10B LIPID MODIFYING AGENTS, COMBINATIONS
C10AB11 choline fenofibrate C10BX HMG CoA reductase inhibitors, other combinations
C10BX01 simvastatin and acetylsalicylic acid
C10A LIPID MODIFYING AGENTS, PLAIN C10BX02 pravastatin and acetylsalicylic acid
C10AC Bile acid sequestrants C10BX03 atorvastatin and amlodipine
C10AC01 colestyramine C10BX04 simvastatin, acetylsalicylic acid and ramipril
таблица Действующие на РАС и гиполипидемические лекарственные препараты: перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012—2013 гг.
C09 Средства, действующие на РАС
С09А Ингибиторы АПФ
С09АА Ингибиторы АПФ Каптоприл 1. Таблетки 2. Таблетки, покрытые оболочкой
Лизиноприл Таблетки
Периндоприл 1. Таблетки 2. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Эналаприл Таблетки
С09С Антагонисты ангиотензина II
С09СА Антагонисты ангиотензина II Лозартан 1. Таблетки, покрытые оболочкой 2. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
С 10 Гиполипидемические средства
С10А Гиполипидемические средства
С10АА Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы Аторвастатин 1. Таблетки, покрытые оболочкой 2. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Симвастатин 1. Таблетки, покрытые оболочкой 2. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
С10АВ Фибраты Фенофибрат 1. Капсулы 2. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
зуя липопротеины. Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) образуются в печени, содержат 10—15% ХС и обогащены триглицеридами. Под влиянием липопротеинлипазы эндотелия сосудистой стенки часть триглицеридов ЛПОНП расщепляется, и они превращаются в ли-попротеины промежуточной плотности (ЛППП), которые затем подвергаются липолизу и преобразуются в липопроте-ины низкой плотности (ЛПНП). ЛПНП содержат порядка 55% ХС и являются основными переносчиками ХС из плазмы крови в периферические ткани. ЛПНП связываются со специфическими ЛПНП-рецепторами на поверхности клеток, после чего происходит эндоцитоз липо-протеинов. При гиперлипопротеинемии ЛПНП и их предшественники (ЛППП и ЛПОНП) могут быть атерогенными. ЛПНП проникают в интиму сосудов. Макрофаги способны вызывать окислительную модификацию ЛПНП за счет генерирования активных форм кислорода, что приводит к резкому повышению ате-рогенности ЛПНП. Макрофаги поглощают окисленные формы ЛПНП, и это приводит к образованию пенистых клеток (макрофагов с накопленными в них эфирами холестерина, что придает их цитоплазме вид пены). Распадаясь, пени-
стые клетки способствуют образованию атеросклеротической бляшки. Самыми мелкими частицами из всех липопроте-инов являются липопротеины высокой плотности (ЛПВП), которые содержат 15—25% ХС. ЛПВП играют важную роль в транспорте ХС из тканей в печень, где происходит катаболизм ХС. Поскольку ЛПВП транспортируют избыток холестерина из интимы сосудистой стенки, эти липопротеины обладают антиатеро-генной активностью. Кроме того, ЛПВП уменьшают возникающую после приема пищи липемию, защищают ЛПНП от пе-рекисного окисления и угнетают захват ЛПНП макрофагами, что тормозит ате-рогенез.
Таким образом, в патогенезе атеросклероза важное значение имеет увеличение содержания атерогенных липопротеинов. Для снижения риска прогрессирования атеросклероза необходимо использовать ЛС, снижающие в плазме крови уровень атерогенных и повышающие уровень ан-тиатерогенных липопротеинов. Группа С10 «Гиполипидемические средства» в АТХ-классификации включает следующие подгруппы (табл. 2): 4 Гиполипидемические средства, одно-компонентные: ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы; фибраты; секвестранты
желчных кислот; никотиновая кислота и ее производные; другие гиполипиде-мические средства.
« Гиполипидемические средства, комбинации: ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы в комбинации с другими гиполипиде-мическими средствами; ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, другие комбинации. В перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012—2013 гг., утвержденном распоряжением Правительства РФ от 07.12.2011 №2199-р, действующие на РАС и гиполипидемические средства представлены следующими позициями: каптоприл, лизиноприл, периндоприл, эналаприл, лозартан, аторвастатин, симвастатин, фенофибрат (табл. 3). Действующие на РАС и гиполипидеми-ческие средства применяются для лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний.
Примеры утверждаемых Минздравом России стандартов медицинской помощи в области лечения сердечно-сосудистых заболеваний наглядно демонстрируют перечень действующих на РАС (С09) и гиполипидемических (С10) средств и частоту их предоставления для лечения ряда серьезных заболеваний (табл. 4).
таблица Средства, действующие на РАС (С09), и гиполипидемические средства (С10)
в стандартах медицинской помощи (примеры)
Наименование лекарст- Усредненный пока- Единицы
Код АТХ-классификация венного препарата** затель частоты изме- ССД*** скд—
предоставления рения
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)
Код МКБ Х*
110. Эссенциальная (первичная) гипертензия
111. Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца]
112. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек
113. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек
113.0. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью
113.1. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью
113.2. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной
недостаточностью и почечной недостаточностью
!15. Вторичная гипертензия
115.0. Реноваскулярная гипертензия
115.1. Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек
115.2. Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям
115.9. Вторичная гипертензия неуточненная
С09АА Ингибиторы АПФ 1
Каптоприл (ЖНВЛП) мг 25 250
Лизиноприл (ЖНВЛП) мг 10 100
Периндоприл (ЖНВЛП) мг 5 50
Рамиприл мг 10 10
Эналаприл (ЖНВЛП) мг 10 10
Эналаприлат мг 2,5 25
С09ВА Ингибиторы АПФ в комбинации с диуретиками 0,4
Индапамид + периндоприл мг 0 0
С09ВВ Ингибиторы АПФ в комбинации с блокаторами кальциевых каналов 0,3
Амлодипин + периндоприл мг 0 0
С09СА Антагонисты ангиотензина II 1
Валсартан мг 80 80
Кандесартан мг 8 80
Лозартан (ЖНВЛП) мг 50 50
Телмисартан мг 40 40
ОША Антагонисты ангиотензина II в комбинации с диуретиками 1
Валсартан + гидрохлоротиазид мг 0 0
Гидрохлоротиазид + лозартан мг 0 0
Гидрохлоротиазид + телмисартан мг 0 0
C09DB Антагонисты ангиотензина II в комбинации с блокаторами кальциевых каналов 0,3
Амлодипин + валсартан мг 0 0
C09DX Антагонисты ангиотензина II в комбинации с другими средствами 0,3
Амлодипин + валсартан + гидрохлоротиазид мг 0 0
С10АА Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы 1
Аторвастатин (ЖНВЛП) мг 10 10
Розувастатин мг 10 10
Доксазозин мг 4 40
Стандарт скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением
!10. Эссенциальная (первичная) гипертензия
!11. Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца]
!12. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек
113.0. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью
И3.1. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью
И3.2. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной
недостаточностью и почечной недостаточностью
24 ДрщЩиим
россиискии и зарубежный рынки
таблица г4 продолжение Средства, действующие на РАС (С09), и гиполипидемические средства (С10)
в стандартах медицинской помощи (примеры)
Наименование лекарст- Усредненный пока- Единицы
Код АТХ-классификация венного препарата** затель частоты предоставления измерения ССД*** СКД—
С09ДД Ингибиторы АПФ 0,25
Каптоприл (ЖНВЛП) мг 25 25
Эналаприлат мг 2,5 5
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии
127.0. Первичная легочная гипертензия
127.8. Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности
127.9. Легочно-сердечная недостаточность неуточненная
С09СД Антагонисты ангиотензина II 0,05
Валсартан мг 80 29 200
С10ДД Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы 0,2
Аторвастатин (ЖНВЛП) мг 20 7 300
Розувастатин мг 10 3 650
Стандарт специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности
!50. Сердечная недостаточность
125.5. Ишемическая кардиомиопатия
142.0. Дилатационная кардиомиопатия
!51.4. Миокардит неуточненный
С09ДД Ингибиторы АПФ 0,8
Каптоприл (ЖНВЛП) мг 150 21 0
Лизиноприл (ЖНВЛП) мг 40 560
Эналаприл (ЖНВЛП) мг 40 560
С09СД Антагонисты ангиотензина II 0,15
Кандесартан мг 16 224
Лозартан (ЖНВЛП) мг 50 70
Стандарт скорой медицинской помощи при инсульте
164. Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
С09ДД Ингибиторы АПФ 0,64
Эналаприл (ЖНВЛП) мг 1,25 1,25
Каптоприл (ЖНВЛП) мг 25 25
Стандарт специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга
!63. Инфаркт мозга
С09ДД Ингибиторы АПФ 0,6
Периндоприл (ЖНВЛП) мг 8 240
Эналаприл (ЖНВЛП) мг 20 60
С09СД Антагонисты ангиотензина II 0,5
Валсартан мг 80 240
Ирбесартан мг 150 4 5 0
Кандесартан мг 8 240
Лозартан (ЖНВЛП) мг 50 1 5 0
Эпросартан мг 600 18 000
С10ДД Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы 0,8
Аторвастатин (ЖНВЛП) мг 40 80
Симвастатин (ЖНВЛП) мг 20 40
Стандарт специализированной медицинской помощи при транзиторной ишемической атаке
С45. Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы
С09ДД Ингибиторы АПФ 0,6
Периндоприл (ЖНВЛП) мг 10 70
Эналаприл (ЖНВЛП) мг 15 105
С09СД Антагонисты ангиотензина II 0,4
Эпросартан мг 50 350
таблица г4 продолжение Средства, действующие на РАС (С09), и гиполипидемические средства (С10)
в стандартах медицинской помощи (примеры)
Наименование лекарст- Усредненный пока- Единицы
Код АТХ-классификация венного препарата** затель частоты предоставления измерения ССД*** СКД—
Лозартан (ЖНВЛП) мг 50 350
Ирбесартан мг 150 1 050
С10АА Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы 0,5
Аторвастатин (ЖНВЛП) мг 20 140
Стандарт специализированной медицинской помощи при врожденных аномалиях (пороках развития) сердечной перегородки
Q21.0. Дефект межжелудочковой перегородки
Q21.1. Дефект предсердной перегородки
Q21.2. Дефект предсердно-желудочковой перегородки
Q21.0. Дефект перегородки между аортой и легочной артерией
С09АА Ингибиторы АПФ 0,6
Каптоприл (ЖНВЛП) мг 150 1 500
Лизиноприл (ЖНВЛП) мг 40 400
Периндоприл (ЖНВЛП) мг 8 80
Эналаприл (ЖНВЛП) мг 40 40
С10АА Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы 0,75
Аторвастатин (ЖНВЛП) мг 80 80
Симвастатин (ЖНВЛП) мг 80 80
Стандарт специализированной медицинской помощи при врожденном стенозе аортального клапана
Q23.0. Врожденный стеноз аортального клапана
С09АА Ингибиторы АПФ 0,6
Каптоприл (ЖНВЛП) мг 150 1 5 0
Лизиноприл (ЖНВЛП) мг 40 40
Периндоприл (ЖНВЛП) мг 8 80
Эналаприл (ЖНВЛП) мг 40 40
С10АА Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы 0,75
Аторвастатин (ЖНВЛП) мг 80 80
Симвастатин (ЖНВЛП) мг 10 10
Стандарт специализированной медицинской помощи при врожденном стенозе легочной артерии и других
врожденных аномалиях легочной артерии
Q25.6. Стеноз легочной артерии
Q25.6. Другие врожденные аномалии легочной артерии
С09АА Ингибиторы АПФ 0,6
Каптоприл (ЖНВЛП) мг 150 1 5 0
Лизиноприл (ЖНВЛП) мг 40 40
Периндоприл (ЖНВЛП) мг 8 80
Эналаприл (ЖНВЛП) мг 40 40
С10АА Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы 0,75
Аторвастатин (ЖНВЛП) мг 80 80
Симвастатин (ЖНВЛП) мг 80 80
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированного сердца
Z94.1. Наличие трансплантированного сердца
С09АА Ингибиторы АПФ 0,8
Эналаприл (ЖНВЛП) мг 40 14 6 0
Лизиноприл (ЖНВЛП) мг 20 7 3 0
Периндоприл (ЖНВЛП) мг 4 1 460
С10АА Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы 0,8
Симвастатин (ЖНВЛП) мг 10 3 650
Аторвастатин (ЖНВЛП) мг 10 3 650
таблица г4 продолжение Средства, действующие на РАС (С09), и гиполипидемические средства (С10) в стандартах медицинской помощи (примеры)
Код АТХ-классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*** СКД****
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированного комплекса «сердце — легкие» 794.3. Наличие трансплантированных сердца и легкого
C09AA Ингибиторы АПФ 0,8
Эналаприл (ЖНВЛП) мг 40 14 №0
Лизиноприл (ЖНВЛП) мг 20 7 300
Периндоприл (ЖНВЛП) мг 4 1 460
C10AA Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы 0,2
Аторвастатин (ЖНВЛП) мг 10 3 650
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра.
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
ЖНВЛП - жизненно необходимый и важнейший лекарственный препарат в перечне ЖНВЛП 2012-2013 гг.
ИСТОЧНИКИ
1. Распоряжение Правительства РФ от 07.12.2011 №2199-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год».
2. Фармакология / под ред. Р.Н. Аляутдина. 3-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 592 с.: ил.
3. WHO Model Lists of Essential Medicines [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.who.int/medicines/publications/es sentialmedicines/en/index.html.
4. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.whocc.no/atc_dc.
5. Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации. Банк документов [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.rosminzdrav.ru/.
kui> йочгрегс ГГДНДТРОВ рокич с *4*ct4fm
«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕДИАТРИИ»
I IBHtHhCFPfl нгтмтгщрнмииымън'фогнлдоспи ррсд| H|(MI 1UIM
L4- - Jt tc IP-ЗЛА 2014 гада ■ Мкя^ Нркнапрюпнщьчбчищн»*, зг.
ЦЫН1и ПЫНД^Н^ри^НиК lODIJIJP. Щ-ti
И-J НЫВДЩАРВДМП МЬ^НЦИНСКчИ ПЫСПДИЛ
«ЗДОРОВЬЕ M«Tt Щ И РЕБЕНКА - 2014 и
14- is jjhuhiiip jq14 -ищу
I. VjlKlri. HpriliHmp4LM"{UH HlhpiHHriP.. 1 ¿. liinrp тг.ргпппн, i-a пвдЫЪВ
Уиннпигнмлпн!
■Тою- "J^IW »иг™ TJWMIWC1 WP* ■ IHflVH- KVil Hchipmvs яцупг
ГШ fHW < рмч^ч^и рч»» ^йстуидн прчГшчч 'I 'W*"'
гъ» рнвМ hjHMlli „I'J JHTdm .'.'Al.u.irlir-,™ r«ipp
HjH DWil iilOJlfl H^pXl nfWi tnS£\tm Г.[L.,n KflMlub-^
зиикчм ЛЧйи nQOSOCl-ifc ПрЧ^1 UHDOIW DaUtHU f-r.-"-?. IMtfM[1 :■>}" IIBIIBL WIM:« АН.:.г.Т(ТШИ u Ii"'>»■ hlinHfn ДПЭаСВЮТ!
IKhMf DtX-ЧД .г^стн niL'.4 .WT,),v_b4 r, (TJ,.
1рИЯШВДИЩ.ИМЛМИ|11фаХ<КЖИЫ«Г] Л(ЯWHHrf, лы[-3!■ iyj.'7 Ш-Mv OKU MHJ4I |n-?l>41?«ri<l 1КГЧ-!
Hi цлинишн ипрышкймфнп- 1J ШАгцр n 'iF. Ш
J ■!"«№« lifijmn.
' 'Г-P-TS""J rflp-:r:ii iifnjip ЧИ" I» yjjr™" прНИ^^ВЩ РРСДШШНГ
■»(-до н (ВДШрНМ ЫШ1|>1Н(НЧ П(11Ч>№
' 1Г.ш,ргр -.> .TpHljHn 1ЩИНЯтт-Ч. |ирНЧК1Р4 по Н(Т0№111 [HK,Td|l[l[dJ г^.г, -
jrpjH Iri tpHlKHUDTOI КС l^lVdll«)
Hi Iff pf Ы2ННН 1НРНГНЛ Ипкржл - 14 Л M - нглгн
* ^"ilnrHM^VJh ^iPihJh.
liinm ™.,.с.м л vr' ' [""WW }U4№ ЗОН ■. -
ос-1 3 V«-Р---СИ Пф| 1 г.. HPWH 1 fcг*н fKH.Ti ^Лг-^ьн! >. Jlraiy
ГГГТ1И Ч1И-дю W Of НП1 I. "*nvp™p.P-|ur<nbjHi .V,-,.~ч ||p^*pispttm*mf№№**
WW IV rt.V*-;'*' -1/0 2! ДЛЧ1Ч" JOI? I^ip "J TV -JpH^x,-
|ИИ HHWVt'ttt-ffKHnBVr F^npWWBntBBI-jp UHRpmil
Г/ :.■ игргрлл i I KnHipfrrnM wahaidqq Рпссын
< VKPar^LLUf'L'V THd^KW "Лк'чиручч Г||>J-ll"L-VLH
" ■ "jy1J1 p r 11 ■ III ripilHhWN $n?V4UV 111 pr.lrHU. rtn я К' tiOrv«^ w.r^r HtdrilF'HC-lIll KL4p -JID-JJI " 1 L-P IpI-HIJH VfDHn'Hlh.i4 1ЫСТ1Н-
"I - iPI*'. Ч ГЧЧИ'
H^I лир lihd^l MIHPC-lritnim 1>J|K'L LJU 11 J h ILH ■ DIV-НК11Р-Н№Н1ЦрГНИ|М1КрГА-НЙН1 HnpiH F-*?1 ■uiHLi 1-J4 jip.i М£1МВ)9Ш1 ILSya 1Ш1
DIHNHHI рларгли iuLrriHPH:
KtwifMac-'iOwimMa
Ml iMrr-H-L-Н Ц1 full
Г.НP.i*pdI|UM*hr^ rir":iUinlri P^Lli'LJH-.-d- FlifCiV ■ Ohltr .:гн.4Ir*I sr-.^ibjMHP
рвдшнялавщйрт
uo'i IHU -эгнягт»^
шдмимяддДш»
- jltf(PtPj rtfTJj^t
■ L|kl±IIM-U^OU, ги
■ [pE^IU'nuLIM »Л1 HP-Mffi
Jhi-^.i-лг-чк-v-n н-m^гiлjU(-:■ пп мпрсглмункгм iHnHipp^cf. Vnpyhui н шг-1НГ. (■■ГЫ'Члнсга^ у П||4мчинн P*tv»nn пелуныть лп
а Шви: i диц 134 U И, li-q НО БЭ. * ¿7-М; ь JiE-l 1S 66. -UJ К hi н -.1 hj£- -ljhi ir vrww.nd .■:■ гuun.i j, пеб^.п, Htifi PU: гчМ" г.. FW№kp''|nrriLr J J^ifc П^Г1ПЧШ-Р1Ъ Kohi^focj- I H'^ll Г. MnriHI, ЛС41П-аГПРГЫ1Й П1КСПРИГ. J, np 1. H.Jpi*tJn ЦР«':. MLri[pl[Jnl JUMfl. (ПЧ11 г,(>пгт.г^|Я-.^,м
Ддлиннта/urirt» ш4врвцни
ПИ IDnFOCJHflkCIHHR КСНГрЛЕЕВР РрПЛК!
pumitfnnfYiHM попмг^очм: £ ДОы Hl-TWS
4-friBri- гп- rf^'.iir.n ru
