CC BY
3
влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на отдельных административных территориях и принимать обоснованные меры к их устранению.
С учетом этих обстоятельств первоочередной мерой, направленной на оптимизацию лабораторного контроля, явилось исключение количественных показателей как основного критерия оценки деятельности лабораторий. Была предложена концепция достаточности лабораторного обеспечения санитарного надзора, в основу которой положен принцип приоритетности определения показателей окружающей среды, прямо или косвенно влияющих на состояние здоровья населения.
В развитии данной концепции специалистами Республиканского центра гигиены и эпидемиологии Минздрава БССР совместное Белорусским научно-исследовательским санитарно-гигиеническим институтом был определен перечень гигиенических показателей качества продуктов питания и питьевой воды, обязательных для определения в лабораториях санэпидстанций. Унификация гигиенических показателей позволит в последующем сформировать банк лабораторных данных, крайне необходимых для целенаправленного поиска факторов риска, изучения и прогнозирования инфекционных заболеваний с применением компьютерной техники.
В республике существенно пересматриваются подходы к организации санитарно-бактериологического контроля на объектах окружающей среды. Совершенно очевидна необходимость принятия решения по значительному сокращению, а в отдельных случаях и отказу от проведения плановых исследований смывов в системе общественного питания, торговле, детских дошкольных учреждениях и школах. Эти исследования, на наш взгляд, не обладают достаточной эпидемиологической информативностью. Нуждается в оптимизации объем санитарно-бактериологических исследований качества продуктов питания, питьевой воды и других объектов окружающей среды.
Оправданность данного решения подтверждается проводимым Минской городской санэпидстанцией экспериментом по исключению плановых исследований кулинарных изделий, смывов на предприятиях общественного питания, торговли, в детских дошкольных учреждениях, школах, пионерских лагерях. Без ущерба для эпидемиологической ситуации в бактериологической лаборатории за счет сокращения указанных исследований на 65 % снизилась нагрузка на специалистов. Отказ от рутинных исследований и широкое применение на подконтрольных объектах экспресс-методов позволили создать в лаборатории резерв сил и средств, который был использован для существенного расширения объема серологических исследований, максимального применения методов иммунофер-ментного анализа и др. Кроме того, в лаборатории была достигнута значительная экономия материальных средств. Этот опыт предполагается распространить и на других административных территориях республики.
Так как проведение сложных санитарно-гигиенических и
бактериологических исследований требует современного оборудования, приборов и высококвалифицированных специалистов, в республике предполагается создание региональных лабораторных центров (3—4 в каждой области). Создание этих центров будет осуществлено на базе лабораторий крупных и хорошо оснащенных санэпидстанций, расположенных в больших системах расселения и экономически развивающихся районах. В санэпидстанциях, на базе которых будут opra-j ннзованы региональные центры, предполагается создание групп санитарно-эпидемиологического анализа. Основными задачами этих групп станут статистическая обработка массива лабораторных данных и определение активности неблагоприятных факторов и зон их влияния на здоровье населения.
В связи с тем что санэпидстанция III сельской категории из-за ограниченности производственного потенциала не в состоянии решить указанные выше задачи, Республиканский центр гигиены и эпидемиологии, обладающий правом разработки оптимальной схемы управления санэпидслужбой, в настоящее время рассматривает вопрос о целесообразности самостоятельного функционирования лабораторных подразделений этих санэпидстанций.
Создание региональных лабораторных центров, совершенствование деятельности сети существующих централизованных и межрайонных лабораторий позволят в дальнейшем эффективно решать вопросы лабораторного обеспечения в сельской местности.
Осуществляемый е республике переход лабораторий на преимущестаенное выполнение приоритетных исследований гигиенического и эпидемиологического характера, проводимых в порядке государственного санитарного надзора, повышает роль хоздоговорных отношений в практической деятельности санэпидстанций. Выполнение на хоздоговорных началах исследований, не имеющих гигиенической и эпидемиологической значимости, по заявкам предприятий, учреждений и ведомств будет способствовать укреплению технической базы лабораторий и формированию фонда материального поощрения специалистов.
Действенным рычагом повышения качества и достоверности лабораторных исследований по-прежнему остается планомерно проводимая аттестация лабораторий. Так как положительный эффект аттестации очевиден, в целях повышения ответственности руководителей санэпидучреждений и специалистов структурных подразделений за качество осуществляемых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий предполагается последовательный переход от аттестации лабораторий к аттестации санэпидстанций в целом.
Учитывая изложенное выше, мы считаем, что намеченная в республике перестройка лабораторного обеспечения государственного санитарного надзора позволит успешнс решать основную задачу — охраны и укрепления здоровья советских граждан.
Поступила 25.12.89
© В. М. РЕТНЕВ, 1991 УДК 614.3/.4(049.2)
В. М. Ретнев
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВРАЧА-ГИГИЕНИСТА САНЭПИДСТАНЦИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Ленинградский институт усовершенствования врачей им. С. М. Кирова
Административно-командная система управления, с нашей точки зрения, причинила наибольший психологический вред врачу-гигиенисту, поскольку он — единственный из специалистов, который по закону имел право наказывать нарушителей санитарных норм и правил, в том числе и своих коллег-врачей,—от наложения штрафа до передачи дел в прокуратуру. Если сопоставить великую миссию врача как гуманиста, целителя с одновременной необходимостью наказания нарушителей санитарных нормативов, то станет видна та противо-
естественность, в которой многие десятки лет воспитывались (и продолжают воспитываться) студенты санитарно-гигиенических факультетов, а впоследствии работают врачи-гигиенисты.
Около четверти века тому назад был сделан полушаг к освобождению гигиенистов от немедицинской функции — экспертизы проектов, но при этом не были затронуты не менее сложные обязанности по надзору за ходом строительства и пуском в эксплуатацию законченных строительством объектов.
Старые врачи до сих пор испытывают чувство утраты из-за отстранения их от экспертизы проектов, хотя из-за отсутствия технических знаний ими было допущено немало промахов. По нашему мнению, еще тогда следовало бы освободить врачей-гигиенистов от всех (а не одной) обязанностей по предупредительному санитарному надзору. Сколько бы ни обижались на нас наши товарищи, мы будем неустанно повторять, ^что современный гигиенист не может профессионально, ''грамотно провести ни экспертизу, ни надзор за строительством, ни прием в эксплуатацию, поскольку его врачебные знания — это не технические зйания по архитектуре, строительству, химии, физике, механике, на основе которых составляют проекты и строятся объекты. Нельзя дальше представлять врача-гигиениста (а в полном значении слова — лекаря для страждущих) в виде специалиста с мечом возмездия. А ведь именно таким у руководителей административных, общественных органов, да и у коллег-врачей сформировался современный образ гигиениста. Действуя в соответствии с положением о госсан-надзоре, контролируя выполнение санитарных норм и правил, он осуществляет свои, з том числе карательные, функции. Врач-гнгиенист в народе — это «тот, который борется с тараканами, неубранными помойками, который штрафует», и т. д. и т. п.
Психологическое обследование врачей-гигиенистов, проведенное совместно с нами В. П. Урванцевым и А. В. Анисимо-вой, показало нарастающую тревожность в его поведении.
Что же делать?
ф Наше убеждение глубокое — нужно снимать с врачей-ги-х гиенистов функции контроля за выполнением санитарных норм и правил, а следовательно, и функции наказания нарушителей. Пора повернуть его лицом к человеку и предложить ему заняться здоровьем людей в прямом смысле этого слова. Надо перестать маскировать фактическое положение с проф-заболеваемостью (это 11 ООО случаев в год!) и дать истинную картину, причем за каждый выявляемый незапущенный случай профзаболевания следует давать врачу и администрации завода вознаграждение. Как нет замечаний работникам онкологических, туберкулезных и других диспансеров за выявление ранних форм заболеваний, так не должно быть подобного и в отношении врачей, диагностирующих профзаболевания. Анализ здоровья населения (детей, взрослых, женщин, трудящихся и пр.) может осуществляться сейчас, пока нет показателей оценки здоровья, по данным заболеваемости с временной утратой трудоспособности, профессиональной заболеваемости, инвалидности, смертности. Это не подрыв деятельности социал-гигиенистов, а просто использование тех же материалов, но для иных задач. Задачей гигиенистов должно быть установление количественной связи между состоянием здоровья населения, с одной стороны, с условиями быта, труда, образа жизни — с другой. Целью этих сопоставлений, надо полагать, явится составление прогноза для здоровья людей, ф например, живущих в экологически опасном районе, или для одного гражданина, исходя из условий его жилища, питания, труда, привычек. Конечным результатом будут гигиенические рекомендации советским, медицинским, общественным организациям, руководителям объектов по сохранению здоровья населения.
Вопрос о том, кому же передать функции контроля за выполнением санитарных норм и правил, труден. Может быть, их следует передать технической инспекции, совместить их с контролем за выполнением правил техники безопасности и промышленной санитарии?
Таким образом, наши предложения к реорганизации работы врачей-гигиенистов СЭС сводятся к следующему, снять с врачей-гигиенистов функции контроля за выполнением санитарных норм и правил и наказания их нарушителей, закрепить за ними такие функции, как анализ здоровья населения (по данным заболеваемости с временной утратой трудоспособности, профессиональной заболеваемости, инвалидности и смертности, пока нет критериев оценки здоровья) и установле-
ние количественной связи между степенью повреждения здоровья и условиями труда, быта, образом жизни; определение прогноза здоровья для коллектива (области, района, города, предприятия, организации, учреждения), каждого гражданина; подготовка на этой основе для советских и других органов и организаций предложений по длительному сохранению здоровья граждан.
Есть еще чрезвычайно важная сфера деятельности гигиениста — это изучение условий жизни, труда, отдыха здоровых людей. Сейчас внимание врачей всех специальностей, в том числе гигиенистов, направлено на больного человека. Специалист по гигиене изучает неблагоприятные факторы внешней среды — какова она, эта среда, какова степень ее «повреждения». В конечном-то итоге и он судит об этом по уровню нездоровья трудящихся, женщин, детей и т. д., используя известные показатели: обращаемость в лечебные учреждения, заболеваемость, инвалидность, смертность, при этом забывая анализировать, что же представляют собою здоровые люди. Можно привести такой пример. Нередко нам приходилось задавать вопрос врачам по гигиене труда о том, сколько на подконтрольных им предприятиях здоровых, каковы условия их труда, почему они здоровы, но ни разу мы не получили от них вразумительного ответа. Конечно, виноваты в этом и в большей степени ученые, преподаватели, старшие по возрасту и более опытные практические врачи, которые все свое внимание уделяли и уделяют нездоровым людям, не дают практически приемлемых и простых критериев оценки здорового организма. Поэтому практические врачи постоянно преследуют единственную цель — это поиск нарушений санитарно-гигиенического благополучия, подтвержденных степенью повреждения здоровья человека.
Можно ли гигиенисту уже сейчас получать сведения о здоровых людях и условиях их жизни, труда, отдыха5 Считаем, что это возможно н необходимо даже при отсутствии четкого определения понятия «здоровье человека». Например, для гигиенистов крайне важно знать на курируемом объекте людей, которые, скажем, ни разу не болели в течение года, двух или трех лет и т. д., определить условия их труда, быта, полезные привычки, сохраняющие здоровье. Если данные лица будут более внимательно обследованы врачами-клинициста-мн, то можно, сопоставив материалы, предложить для вышестоящих организаций не обычные запретительные меры, исходящие из СЭС, а разумные, взвешенные рекомендации для поддержания здоровья всего контингента и каждого гражданина.
Мы отчетливо понимаем, что материалы, предложенные для обсуждения, не являются предметом быстрого реагирования. Современная социальная психология врача-гигиениста и медицинской администрации далеко не в полной мере подготовлена практически решать новые вопросы. Более того, мы полагаем, есть уязвимые места и в наших предложениях, хотя бы потому, что и сам автор воспитан и сформирован своим временем.
Должен быть, с нашей точки зрения, не резкий, а постепенный переход к формированию врача-гигиениста не столь далекого будущего. Он потребует переориентации учебных программ медицинских институтов и институтов последипломного обучения, подготовки новых официальных документов. Мы полагаем, что далеко не все разделяют сказанное нами. Даже при неоднократном обсуждении выдвинутых положений с врачами — слушателями циклов по гигиене труда нашего института не все поддерживали отказ от функций контроля за выполнением санитарных норм и правил. Более того, были высказывания о том, что врачам-гигиенистам просто нечего будет делать, если с них снимут контрольные функции. Однако нас радовало то, что большинство все-таки оказало поддержку предложений об изменении функций врача-гигиениста, о которых сказано в настоящей статье.
Поступила 20.02.90
%
