CC BY
2
среды. Это дает основание полагать, что температура работающих мышц является основным фактором, запускающим потоотделительную реакцию человека при физической работе. Адаптация организма к холоду и физическая тренировка на холоде не оказывают влияния на уровень температуры ¡работающих мышц, предшествующий моменту включения реакции потоотделения.
Литература
1. Диверт В. Э., Ткаченко Е. Я. Об энергетическом оптимуме физической работы при длительном действии холода и физических нагрузок // Рукопись деп. в ВИНИТИ № 4314—В88 от 01.06.88.
2. Куно Яс. Перспирация у человека,—М., 1961.
3. Павлов А. С. // Физиология человека.— 1988.— № 3.— С. 434.
4. Ткаченко Е. Я., Диверт В. Э., Козырева Т. В., Якименко М. А. Ц Там же,— 1987,— Л"» 3,- С. 510.
5. Якименко М. А., Ткаченко Е. Я., Диверт В. Э., Филь-коО.А. Ц Там же.— 1979,— № 5,— С. 931.
6. Якименко М. А. Ц Бюл. Сиб. отд. АМН СССР,— 1981,— № 6,— С. 43.
7. Blomstrand Е. // Influence of Subnormal Muscle Temperature.— Stockholm, 1985.
8. Lequier E. // Ebperientia (Basel).— 1979,—Vol. 26.— P. 681.
9. Nakayama Т., Ohnuki J., Kanosue K. // Jap. J. Physiol.— 1981.-Vol. 31, N 5.- P. 757.
10. Robinson S., Mayer F. R., Newton J. L., Tsao С. H. // J. appl. Physiol.— 1965.— Vol..20.— P. 575.
Поступила 08.01.90
Summary. People, for a long time exposed to cold and physical training or cold only, exhibit strengthening of thermal regulatory reactions aimed at the preservation of heat in the body in the state of rest, as well as during muscular tension. Adaptation of the organism to cold in the situation of limited motor activity lead to the increase of the thicness of the body "cover" under the conditions of rest in the cold due to the decrease of the temperature of skeletal muscles, while physical training in the cold facilitates stabilization of muscular temperature and, correspondingly, lessening of the thickness of the "cover". At the initial stage of muscular activity thermal regulatory reactions of the organism are aimed at the decrease in heat emission, which promotes accelerated heating of the muscles.
Социальная гигиена, история гигиены, организация санитарного дела
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1Э91 УДК 614.4(478)
В. Г. Жуковский, А. А. Маштаков, Л. И. Шнайдер
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОПТИМИЗАЦИИ ЛАБОРАТОРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГОССАННАДЗОРА В БЕЛОРУССКОЙ ССР
Республиканский центр гигиены и эпидемиологии Минздрава БССР, Минск
Перед здравоохранением страны в целом и санитарно-эпидемиологической службой в частности поставлена задача охраны и укрепления здоровья советских людей, увеличения продолжительности их жизни и творческой активности. Восстановление приоритета профилактического направления здравоохранения будет способствовать ориентации основных усилий санэпидслужбы на профилактику заболеваний, часть из которых (сердечно-сосудистые, онкологические и др.) в настоящее время приобрели характер эпидемий. Поэтому определение причин возникновения заболеваний и разработка адекватных мер по оздоровлению среды обитания приобретают особую актуальность.
Однако реализация поставленных задач невозможна без широкого применения объективных методов лабораторного контроля, правильной его организации, внедрения в лабораторную практику достижений современной науки и техники. Переориентация деятельности органов государственного санитарного надзора на изучение и прогнозирование состояния здоровья населения привела к необходимости пересмотра существующих подходов к организации лабораторного обеспечения санэпидслужбы республики, его оптимизации и адаптации к условиям реальной практики. Это потребует дальнейшего укрепления материально-технической базы лабораторий, совершенствования структуры и объема исследований, поиска и внедрения новых организационных форм и методов работы.
Следует отметить, что в республике и ранее принимались ¡иеры по укреплению лабораторной базы санэпидстанций, широкому внедрению принципов централизации и специализации. Все это позволило значительно увеличить объем и номенклатуру лабораторных исследований, повысить их качество.
Вместе с тем уже сейчас можно констатировать, что количественные показатели деятельности большинства лабораторий санэпидстанций республики достигли того уровня, когда дальнейшее наращивание числа исследований не только нецелесообразно, но и экономически не оправдано. Интенсивному пути развития лабораторного обеспечения, кроме указанных выше факторов, способствовал также сложившийся стереотип оценки деятельности лабораторий по количественным показателям. Стремление большинства специалистов оперативного звена санэпидслужбы к широкому охвату лабораторным контролем объектов санитарного надзора при отсутствии зачастую конкретных целей и задач его осуществления привело к тому, что при высокой себестоимости лабораторных исследований их социально-гигиеническая значимость продолжает оставаться низкой. Так, например, в структуре лабораторных исследований пищевых продуктов удельный вес определений, не имеющих выраженной гигиенической и эпидемиологической значимости, составляет в среднем по республике 70 %. Отсутствие целенаправленности в организации лабораторного контроля не позволяет давать объективную оценку степени
влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на отдельных административных территориях и принимать обоснованные меры к их устранению.
С учетом этих обстоятельств первоочередной мерой, направленной на оптимизацию лабораторного контроля, явилось исключение количественных показателей как основного критерия оценки деятельности лабораторий. Была предложена концепция достаточности лабораторного обеспечения санитарного надзора, в основу которой положен принцип приоритетности определения показателей окружающей среды, прямо или косвенно влияющих на состояние здоровья населения.
В развитии данной концепции специалистами Республиканского центра гигиены и эпидемиологии Минздрава БССР совместное Белорусским научно-исследовательским санитарно-гигиеническим институтом был определен перечень гигиенических показателей качества продуктов питания и питьевой воды, обязательных для определения в лабораториях санэпидстанций. Унификация гигиенических показателей позволит в последующем сформировать банк лабораторных данных, крайне необходимых для целенаправленного поиска факторов риска, изучения и прогнозирования инфекционных заболеваний с применением компьютерной техники.
В республике существенно пересматриваются подходы к организации санитарно-бактериологического контроля на объектах окружающей среды. Совершенно очевидна необходимость принятия решения по значительному сокращению, а в отдельных случаях и отказу от проведения плановых исследований смывов в системе общественного питания, торговле, детских дошкольных учреждениях и школах. Эти исследования, на наш взгляд, не обладают достаточной эпидемиологической информативностью. Нуждается в оптимизации объем санитарно-бактериологических исследований качества продуктов питания, питьевой воды и других объектов окружающей среды.
Оправданность данного решения подтверждается проводимым Минской городской санэпидстанцией экспериментом по исключению плановых исследований кулинарных изделий, смывов на предприятиях общественного питания, торговли, в детских дошкольных учреждениях, школах, пионерских лагерях. Без ущерба для эпидемиологической ситуации в бактериологической лаборатории за счет сокращения указанных исследований на 65 % снизилась нагрузка на специалистов. Отказ от рутинных исследований и широкое применение на подконтрольных объектах экспресс-методов позволили создать в лаборатории резерв сил и средств, который был использован для существенного расширения объема серологических исследований, максимального применения методов иммунофер-ментного анализа и др. Кроме того, в лаборатории была достигнута значительная экономия материальных средств. Этот опыт предполагается распространить и на других административных территориях республики.
Так как проведение сложных санитарно-гигиенических и
бактериологических исследований требует современного оборудования, приборов и высококвалифицированных специалистов, в республике предполагается создание региональных лабораторных центров (3—4 в каждой области). Создание этих центров будет осуществлено на базе лабораторий крупных и хорошо оснащенных санэпидстанций, расположенных в больших системах расселения и экономически развивающихся районах. В санэпидстанциях, на базе которых будут opra-j ннзованы региональные центры, предполагается создание групп санитарно-эпидемиологического анализа. Основными задачами этих групп станут статистическая обработка массива лабораторных данных и определение активности неблагоприятных факторов и зон их влияния на здоровье населения.
В связи с тем что санэпидстанция III сельской категории из-за ограниченности производственного потенциала не в состоянии решить указанные выше задачи, Республиканский центр гигиены и эпидемиологии, обладающий правом разработки оптимальной схемы управления санэпидслужбой, в настоящее время рассматривает вопрос о целесообразности самостоятельного функционирования лабораторных подразделений этих санэпидстанций.
Создание региональных лабораторных центров, совершенствование деятельности сети существующих централизованных и межрайонных лабораторий позволят в дальнейшем эффективно решать вопросы лабораторного обеспечения в сельской местности.
Осуществляемый е республике переход лабораторий на преимущестаенное выполнение приоритетных исследований гигиенического и эпидемиологического характера, проводимых в порядке государственного санитарного надзора, повышает роль хоздоговорных отношений в практической деятельности санэпидстанций. Выполнение на хоздоговорных началах исследований, не имеющих гигиенической и эпидемиологической значимости, по заявкам предприятий, учреждений и ведомств будет способствовать укреплению технической базы лабораторий и формированию фонда материального поощрения специалистов.
Действенным рычагом повышения качества и достоверности лабораторных исследований по-прежнему остается планомерно проводимая аттестация лабораторий. Так как положительный эффект аттестации очевиден, в целях повышения ответственности руководителей санэпидучреждений и специалистов структурных подразделений за качество осуществляемых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий предполагается последовательный переход от аттестации лабораторий к аттестации санэпидстанций в целом.
Учитывая изложенное выше, мы считаем, что намеченная в республике перестройка лабораторного обеспечения государственного санитарного надзора позволит успешнс решать основную задачу — охраны и укрепления здоровья советских граждан.
Поступила 25.12.89
© В. М. РЕТНЕВ, 1991 УДК 614.3/.4(049.2)
В. М. Ретнев
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВРАЧА-ГИГИЕНИСТА САНЭПИДСТАНЦИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Ленинградский институт усовершенствования врачей им. С. М. Кирова
Административно-командная система управления, с нашей точки зрения, причинила наибольший психологический вред врачу-гигиенисту, поскольку он — единственный из специалистов, который по закону имел право наказывать нарушителей санитарных норм и правил, в том числе и своих коллег-врачей,—от наложения штрафа до передачи дел в прокуратуру. Если сопоставить великую миссию врача как гуманиста, целителя с одновременной необходимостью наказания нарушителей санитарных нормативов, то станет видна та противо-
естественность, в которой многие десятки лет воспитывались (и продолжают воспитываться) студенты санитарно-гигиенических факультетов, а впоследствии работают врачи-гигиенисты.
Около четверти века тому назад был сделан полушаг к освобождению гигиенистов от немедицинской функции — экспертизы проектов, но при этом не были затронуты не менее сложные обязанности по надзору за ходом строительства и пуском в эксплуатацию законченных строительством объектов.
