CC BY
9
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
УДК 616.366 - 089
ДЕЯК1 АСПЕКТИ КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ХР0Н1ЧНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Жупанов O.A., Ошовський I.H., Кравчук О.М.
Вшницький нацюнальний медичний уыверситет ¡м. М.1.Пирогова, м. Вшниця
Розповсюдження патолог1чного процесу при хротчному холецистит1 на його ложе та печгнку викликае ii функщоналът та морфолог1чт змти. Застосування гепатопротекторного препарату глутаргту до та тсля операци у хворих на хротчний холецистит сприяе быъш швид-кому покращенню клтжо-бюх1м1чних показнитв та благоприемнт течп тсляоперацшного пе-рюду.
Ключов1 слова. Хрошчний холецистит, морфолопчш змЫи, оперативнелкування, глутарпн.
кам'яну хворобу з достатньо довгим анамнезом.
Вступ
Жовчнокам'яна хвороба вельми розповсюдже-на патолопя, яка мае стмку тенденцю до зрос-тання \ вимагае у бтьшост1 випадюв оперативного втручання. Так у Внницькм облаем в 2003 роц1 на диспансерному облку знаходилося 3870 хворих на жовчнокам'яну хворобу. За л1тературними \ власними даними змни в жовч-ному м1хур1 та його приймищ1 розповсюджуються на печнку та призводять до и функцюнальних та морфолопчних змЫ (як правило до хроннного неспецифнного гепатиту), що до \ пюля операци потребусдодатковоТ медикаментозноТ корекцп.
Матер1али 1 методи
Морфолопчне дослщження стшки жовчного м1хура проведено у 287 хворих, препарат^ з ложа - у 70, препарат^ ложа з дтянкою печшки -у 43 хворих на хроннний холецистит. Препарати бралися п1д час операцп, фксувалися в 10% розчиы нейтрального формалшу, пот1м за за-гальноприйнятою методикою проводилась заливка в целоТдин з виготовленням зр1з1в та Тх фарбуванням гематоксилин-еозином \ за Ван-Пзон.
Медикаментозна корекцп глутарпном прово-дилася у 96 хворих на хроннний холецистит, ефективысть якоТ оцнювалася за допомогою бюхЫчних, ультразвукових та радгазотопних метод ¡в.
Глутарг1н новий в1тчизняний гепатопротектор-ний та ппоамоыемнний препарат. Дюча речо-вина глутарпну Ь-арпнну Ь-глутамат - сть двох амнокислот (глутарпновоТ кислоти та арпнну).
Результати та обговорення
Комплексний морфолопчний аналЬ препарат^ стнки, ложа та дтянок печнки, пов'язаних з ложем, у хворих на хроннний холецистит показав, що у 30,8% з них, в основному у вщ1 до 40 роюв \ давнютю захворювання до 5 рою в, запалы-м змь ни ложа та оточуючоТ печнковоТ тканини вира-жен! мало пом1тно, ангюзв'язки печнки, ложа та жовчного м1хура, в основному, збереженк У хворих з давнютю захорювання бтьше 5 рою в, особливо у оаб похилого та старечого в1ку теля 10 рою в захворювання, запалы-м змЫи з1 стЫки жовчного м1хура розповсюджуються на його при-ймище та оточуюч1 тканини печнки. Це дае змо-гу зрозум1ти мехаызм розвитку хроннного неспецифчного гепатиту у хворих на жовчно-
Таю змЫи спостер1галися у 69,2% хворих I проткали з1 звуженням просв1ту судин р^ного кал1бру, збщненням судинноТ атки на фоы елементв хроннного запалення та екперотич-них процесс.
В скпад1 комплексного до- та пюляоперацмного лкування медикаментозна корекцп глутарпном проводилася у 96 хворих на хроннний калькульозний холецистит, яким була проведена планова холецистектомт. В1к хворих складав вщ 21 до 82 рою в, серед них було 18 чоловшв та 78 жнок. Давнють захворювання становила вщ 1 до 32 рою в. При комплексному дооперацмному лабораторному дослщження було встановлено, що у 58,8% хворих мали мюце пом1ры змЫи, а у 41,2% незначы змЫи в р1внях АлТ (1,1 ±0,7), АСТ (1,0±0,85), ЛДГ (450±210,1), ЛФ (390±145,2), ГГТ (95±43,2), тимоловоТ проби (5,5±7,4).
При ультразвуковому дослщжены були виявлеы дифузы змни в паренх1м1 печнки у 87,3% хворих, помина гепатомегал1я у 35,6% хворих. При радю^отопному дослщжены вияв-лено зниження накопичення
радюфармпрепарату дифузного чи вогнищевого характеру у 72,6% хворих.
Глутарпн призначався в таблетках по 0,25-0,5 - 3 рази на день на протяз1 4 д1б до операци, в день операцИ" та перш1 три доби п1сляоперац1йного пер1оду 4% розчин глутарг1ну вводився внутр1шньовенно по 15 мл 2 рази на добу, дал1 хвор1 продовжували приймати глутарг1н по 1,5 грами на добу на протяз1 10 д1б.
В результат! проведених досл1джень та кл1н1чних спостережень було встановлено, що у хворих, як1 отримували глутарг1н в якост1 передоперацмноТ п1дготовки та
п1сляоперац1йному пер1од1 не вщмналось значне зростання 61ох1м1чних показниюв, не зважаючи на операц1йну травму, а починаючи з 2-го1 доби спостер1галась тенденц1я до нормал1зац|| маркер^ цитол1зу, холестазу та мезенх1мального запалення.
У хворих з1 звичайним ведениям до- \ п1сляоперац1йного пер1оду вщбулось зростання р1вня 61ох1м1чних показник1в починаючи з 1-1 доби п1сля операци, а Тх зниження (бт1рубну, АлТ, АСТ, ЛФ, тимоловоТ проби, ГГТ) почалось з 3-6-оТ доби. НормалЬацт показник1в в1дбувалася на 12-15 добу у 75% хворих. У 92,3% хворих, яким
Актуальт проблеми сучасно! медицини
використовували глутарпн нормал1зац1я 6ioxiMi4HHX показниюв вщбулась на 4,23 ды раыше.
Висновки
Таким чином, при достатньо довгому ¡снуваны запального процесу жовчного Mixypa патолопчы зм1ни розповсюджуються на його ложе та печш-ку, що викликае и функцюнапьы та морфолопчы 4. змни, тому застосування гепатопротектору глу-TapriHy в комплексному хфурпчному лкуваны 5 хворих на жовчнокам'яну хворобу сприяе швид- . кому та яюсному покращенню кпнко-бюхЫчних показниюв i нормал^аци функцюнального стану 6. печнки та фоновоТ хроннноТ патологи renaToöi-niapHoi систем и.
Л1тература 7
1. Борисов А.Е., Левин Л.А., Земляной В.П., Глушков Н.И., Летина Ю.В. Медведев В.Г. Печеночно-пузырные желч-
Реферат
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ КОМПЛЕКСНОГОЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ Жупанов O.A., Ошовський И.Н., Кравчук О.М.
Ключевые слова: хронический холецистит, морфологические изменения, оперативное лечение, глутаргин.
Распространения патологического процесса при хроническом холецистите на его ложе и печень вызовет ее функциональные и морфологические изменения. Применения гепатопротекторного препарата глутаргина до и после операции в больных хроническим холециститом оказывает содействие более быстрому улучшению кпинико-биохимических показателей и благоприятное течение послеоперационного периода.
ные ходы при лапароскопической холецистэктомии // Казанский медицинский журнал. -1994.-№ 2. -С. 97-98 Кахаров А. Лимфатические и кровеносные сосуды печени при остром и хроническом холецистите // Архив анат.,гистол. и эмбриол.- 1975. -T.69, Вып.8.-С.25-30 Kít О.М., Гнатюк М.С., Варданець I.C. та ¡нш. Стан згор-тапьноТ системи KpoBÍ та особливосл стурктурноТ пере-будови стЫки жовчного Mixypa у хворих на гострий та хрошчний калькульозний холецистит // Шпитальна xipyp-пя.- 2001 .-№ 2.-С.58-60
Пулатов А. Морфофункциональные изменения печени при холециститах в пожилом и старческом возрасте: Ав-тореф.дис....канд.мед.наук. -Барнаул, 1982.-19 с. Шевченко C.I., Шевченко Р.С., Сивожелсзов А.В. До питания лкування холестерозу жовчного Mixypa //Шпитальна xipyprá.-2001 .-№ 2.-С.192. Kurzweil S.M., Shapiro M.G., Andrus C.H. et al. Hyperbilirubinemia with haut common bile duct abnormalitiesand hyperamylasemia with acute pancreatitis in pateints with gallbladder disease // Archives of surgery - 1994. - Vol. 129, № 8. - P.829-834.
Schachter P., Peleg T., Cohen O. Interval laparoscopic cholecystectomy in the management of acute biliary pancreatitis // HPB Surg.-2000.- V.11, №5.-P. 319-22
УДК 616.37 - 006 - 036.11 КРИОДЕСТРУКЦИЯ МЕТАСТАЗОВ ПЕЧЕНИ
Запорожченко B.C., Шишлов В.И., Шарапов И.В., Горбунов A.A.
Одесский областной медицинский центр, г. Одесса
Обобщен опыт криодеструкции метастазов печени у 111 больных. У 71 больного изначально диагностировано метастатическое поражение печени, у 34 больных выявлены метастазы в отдаленном послеоперационном периоде и у 6 больных обнаружен рецидив метастазов после ранее выполненной криодеструкции. 83 больным произведена «открытая» криодеструкция, 28-лапароскопическая, что позволило увеличить продолжительность и качество жизни.
Ключевыеслова: рак, метастазы, печень, криодеструкция.
Введение
Хирургические вмешательства у онкологических больных четвертой стадии заболевания имеют ограниченные показания. Наличие метастатического поражения печени делает проблематичным выполнение радикальных операций при раке любой локализации. У каждого третьего онкологического больного, независимо от локализации первичной опухоли, выявляются метастазы в печени, а при локализации первичной опухоли в желудочно- кишечном тракте и пан-креатобилиарной зоне частота метастатического поражения печени еще выше [5].
Стандартным методом лечения метастазов является их электрокоагуляция или различные виды резекции печени. Альтернативой резекционным способам может быть криодеструкция метастазов, которая отличается относительно меньшей травматичностью, исключает интрао-перационную кровопотерю, позволяет разру-
шить строго заданный объем ткани. Кроме того, отмечено усиление репаративных процессов в печени при криодеструкции ее отдельных участков, стимуляция иммунного статуса, увеличение продолжительности и качества жизни этой группы больных [2].
Развитие криохирургии способствовало разработке и внедрению новых методов лечения с использованием криогенного воздействия как на первичный опухолевый узел, так и на метастазы опухоли в различные органы [3].
По данным некоторых авторов [1], во время резорбции очагов крионекроза в крови больного появляются опухолевые антигены, что способствует образованию специфичных для данной опухоли антител. Сыворотка крови больных приобретает канцеролитические свойства.
Цель исследования - оценить возможности применения криодеструкции метастазов печени при лапаротомии или лапароскопии для улучшения отдаленных результатов лечения этой
Том 7, Выпуск 1-2
119
