CC BY
4
луденное время. При этом отношение максимума к минимуму с увеличением высоты закономерно уменьшилось. Измерения проведены при заделке в почву трифлюралипа в слой 0—2,5 см на площади 1,26 га с плотностью 1,12 кг/га летом в условиях ясных сухих дней. Одновременно определяли поток паров пестицида с поверхности почвы в атмосферу. Его максимум также приходился на ночные и ранние утренние часы. Интересно заметить, что и в этом случае соблюдалась аналогия с поведением радона. Известно, что его поток из почвы в атмосферу имеет максимум в ночные часы (Ма1ак1юу). Но, как показывают оценочные расчеты, влияние суточного хода потока радона в атмосферу на формирование суточных колебаний концентраций этого газа в приземном слое воздуха значительно меньше влияния суточного хода интенсивности вертикального турбулентного перемешивания (С. Г. Малахов и В. Н. Бакулин). Какова сравнительная роль этих факторов при использовании ГХЦГ сказать трудно.
Полученные данные относятся к летней ясной и жаркой погоде. Аналогия с данными, полученными для радона, позволяет сделать заключение, что суточные колебания концентрации пестицида в приземном слое воздуха в условиях пасмурной и дождливой погоды существенно уменьшаются, часто сводятся к нулю или вообще становятся нерегулярными. В то же время осенью и зимой длительность приземных инверсий часто возрастает при влажной почве, что может увеличивать и длительность высоких концентраций пестицидов в приземном воздухе. Наблюдаемый эффект может значительно усиливаться в одних условиях
УДК 614.7:614.253.8'
В процессе социального развития общества все большее значение приобретают морально-этические проблемы, поскольку уровень духовного развития членов общества определяет их отношение к своим основным обязанностям и в первую очередь к общественнополезному труду. Этико-деонтологические вопросы актуальны для любой науки и, в частности, для медицины, пе-
рельефа (например, в низинах) и уменьшаться в других (например, на возвышенностях).
В заключение отметим, что поскольку пестициды применяют в основном летом при гигиенической регламентации вывода людей на иоле, следует учитывать метеорологические условия, способствующие накоплению пестицидов в приземном слое воздуха в утренние часы в антицнкло-нальных условиях. Дальнейшее изучение влияния метеорологических условий на скорость испарения пестицидов из почвы поможет выявить и другие опасные ситуации. В частности, в работе Harper и соавт. указанные высокие приземные концентрации трифлюралина отмечались и в дневное время после дождя, выпавшего на сухую почву.
Литература. Берлянд М. Е. Современные проблемы атмосферной днффузнн и загрязнения атмосферы. Л., 1975.
Малахов С. Г., Малин В. Б., Зорина К. И. и др. — В кн.: Радиоактивные изотопы в атмосфере и их использование в метеорологии. М., 1965, с. 47. Harper L. A., White Л. W... Bruce Jr. R. R. et al. — J. en-
vironm. Qual., 1976, v. 5, p. 236—242. Malakhov S. G., Bakulin V. N. ct al. — Tellus, 1966, v. 18.
Поступила 17.05.82
Summary. Daily variations of the concentrations of eland Y-'lexac'1l°rocyc'°liexane isomers in the layer of 0.2— 9 m over the soil surface were studied in Moldavia, in June, 1981, in cyclonic weather. The pesticidc was applied to the soil surface in the area of 0.16 hectares. The morning maximum and afternoon minimum were observed, with their ratio exceeding the order of the value. Daily variation is connected primarily witli changes in the vertical temperature gradient and wind velocity. This phenomenon should be taken into eccount in regulating the field cultivation following the pesticide application in the soil.
ред которой стоит большая социальная задача сохранения и укрепления здоровья советских людей.
Как известно, медицинская деонтология — это совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей (А. Ф. Билибин и соавт.). В литературе вопросы медицинской деонтологии осве-
Социальная гигиена, история гигиены, организация санитарного дела
Г. И. Сидоренко, И. В. Сутокская, 10. И. Прокопенко
ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ГИГИЕНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
НИИ общей и коммунальной гигиены им. Л. Н. Сыснна АМН СССР, Москва
щаются в основном применительно к лечебной деятельности врача и касаются в первую очередь этической стороны взаимоотношения врача и больного (В. И. Алисиевич; А. Ф. Билибин; А. П. Громов). В то же время медицинскую деонтологию следует рассматривать как учение о долге медицинского работника не только перед больными, но и перед всем обществом. Именно такая направленность деонтологических проблем имеет особое значение для гигиенической науки, поскольку представители этой профилактической дисциплины (не занимающиеся лечебной практикой) в своей деятельности исходят не из интересов отдельных больных, а из интересов населения и государства в целом.
Следует отметить, что деонтологические вопросы гигиены разработаны не в одинаковой мере применительно к научной и практической деятельности в рамках этой науки. Более разработанными являются деонтологические вопросы профилактической деятельности санитарного врача в современном промышленном и сельскохозяйственном производстве, включая различные аспекты профессионального труда врача-гигиениста по охране здоровья коллективов здоровых людей, предупреждению заболеваний (Н. Ф. Бо-рисенко; Б. А. Стремоусов и соавт.; О. П. Шеле-пин и соавт.). В то же время, за исключением единичных случаев, практически отсутствуют разработки по этико-деонтологическим аспектам научно-исследовательской деятельности ученых-гигиенистов.
В последние годы развитие гигиены привело к формированию новой комплексной гигиенической науки — гигиены окружающей среды, которая занимается всесторонним изучением закономерностей взаимодействия различных факторов окружающей среды с человеком и разработкой научно обоснованных рекомендаций по сохранению и укреплению его здоровья (Г. И. Сидоренко). Гигиена окружающей среды интегрирует достижения отдельных частных разделов гигиены (коммунальной гигиены, гигиены питания, гигиены труда, гигиены детей и подростков и т. д.), а также других медико-биологических дисциплин, вследствие чего этико-деонтологические аспекты этой комплексной дисциплины включают различные вопросы как частного, так и общего характера.
К более частным, традиционным вопросам гигиены, представляющим интерес с деонтологиче-ской точки зрения, относится вопрос о проведении гигиенической оценки химических веществ с целью выявления их вероятного неблагоприятного действия на организм человека. Этот вопрос, в частности, касается возможности осуществлена исследований с химическими соединениями на здоровом человеке, правовой аспект которой не нашел должного отражения ни в медико-санитарном законодательстве СССР, ни в зарубеж-
ных документах (И. В. Саноцкий и К. К. Сидоров).
В советской гигиенической науке допускается проведение исследований на добровольцах при гигиеническом регламентировании содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны и окружающей среде (атмосферном воздухе, воде водоемов). Эти исследования касаются в основном установления пороговых данных по различению добровольцами запаха веществ, привкуса растворов и др. Подобные исследования выполняются при гарантии полной безопасности испытуемых. Что же касается оценки токсического действия химических загрязнений на теплокровный организм, то мнение советских гигиенистов единодушно: такая токсикологическая оценка не может проводиться на людях. Этика советской медицины не позволяет экспериментировать со здоровьем людей, чтобы не причинить им даже минимального ущерба. И уже тем более недопустимы, с нашей точки зрения, проводимые на Западе эксперименты по испытанию химических веществ (будь то лекарственные средства или новые химические препараты различного назначения) на заключенных, психически и безнадежно больных, а также на детях.
Следует подчеркнуть, что такие исследования нередко осуществляются в интересах и под прикрытием частных фирм и вызывают активное осуждение передовой общественности в самих зарубежных странах. В США, например, требования общественности привели к созданию в 1976 г. Национальной комиссии по защите прав испытуемых при проведении медико-биологических и поведенческих исследований (Ryan).
В нашей стране токсикологическая оценка химических веществ при гигиенических исследованиях проводится на теплокровных животных. При этом встает сложная проблема экстраполяции получаемых экспериментальных данных с животных на человека, имеющая ярко выраженную деонтологическую окраску. Дело в том, что гарантия безопасности для здоровья при таком переносе данных с животных на человека обеспечивается введением так называемого коэффициента запаса. При обосновании величины указанного коэффициента принимаются во внимание многие факторы, отличающие человека от животных, в первую очередь, конечно, различия в чувствительности организма к действию того или иного химического агента (Г. Н. Красовский). Наиболее важным моментом при этом является правильность определения максимального и минимального коэффициентов запаса, поскольку неоправданное ужесточение (снижение) гигиенических нормативов приведет к ненужным экономическим потерям, в то время как их чрезмерное увеличение повлечет за собой ущерб для здоровья населения. В этой области остается еще много сложных и нерешенных вопросов, в частности большие трудности вызывает дифференцнрован-
ная разработка коэффициентов запаса при нормировании различных факторов в разных средах. Данный вопрос требует большой компетенции ученого и осознания им своей высокой ответственности перед обществом. Вопрос о проведении экспериментальной оценки вредных факторов в окружающей среде на лабораторных животных имеет еще один этический аспект. В первую очередь речь идет о гуманном отношении к экспериментальным животным, об уважении к любой, даже низшей, форме жизни. В ряде стран существуют специальные законодательства в отношении обращения с лабораторными животными, в которые включены, например, такие требования, как сокращение числа используемых в экспериментах животных (конечно, без ущерба для статистической достоверности результатов), использование филогенетически низших видов, а также видов с пониженной чувствительностью, ограничение использования обезьян, а также редких, исчезающих видов животных и др. (Held и Miloushine). В настоящее время подготавливается проект Европейской конвенции по охране лабораторных животных, в которой будут обобщены законодательные требования различных европейских государств по этому вопросу (Rose-mond). Наряду с этим научной общественностью разных стран обсуждается вопрос о целесообразности создания централизованных органов, которые должны оценивать действительную необходимость в проведении тех или иных исследований и решать вопрос о выделении лабораторных животных. Иными словами, оправданными можно считать только те эксперименты, связанные с гибелью и страданием животных, которые действительно приносят пользу обществу и способствуют дальнейшему развитию науки.
Этико-деонтологическне вопросы гигиены окружающей среды более общего характера связаны со спецификой этой науки. По аналогии с классической деонтологнческой формулой врач — больной в других медицинских дисциплинах в гигиене окружающей среды можно выделить триаду гигиеническая наука — санитарное законодательство — здоровье населения. Иными словами, гигиеническая наука разрабатывает научно обоснованные рекомендации по регламентированию качества окружающей человека среды, а санитарная практика контролирует своевременное претворение этих рекомендаций в жизнь и осуществление оздоровительных мероприятий, обеспечивающих охрану и укрепление здоровья населения в изменяющихся условиях окружающей среды. Она также призвана выявлять случаи превышения гигиенических нормативов, когда возможен ущерб для здоровья населения. В связи с этим в гигиене деонтологнческне аспекты представлены, вероятно, даже шире, чем в других случаях, так как здесь речь идет о здоровье не отдельных лиц, а целых групп люден и всей популяции в целом.
Общие этнко-деонтологические вопросы гигиены окружающей среды напрямую смыкаются с морально-этическими проблемами советской науки вообще, в частности, касающимися ответственности ученого перед обществом. В эпоху научно-технической революции, когда наука становится новой мощной производительной силой общества, значительно возрастает общее число ученых в мире. Считается, что сейчас их примерно 90 % от всех ученых, когда-либо живших на Земле (American Scientist). В соответствии с этим существенно увеличивается удельный вес и роль ученых в обществе, а также их ответственность перед ним.
Ученые, проводящие исследования в области охраны окружающей среды, не только создают в процессе своей деятельности научные знания, но и выступают в ролн основных поставщиков научной информации органам, ответственным за принятие конкретных решений в данной области. При этом ученый может занимать различную позицию: просто информировать о состоянии изучаемого им вопроса, т. е. пассивно освещать ту или иную ситуацию, или активно участвовать в формировании политики в области охраны окружающей среды в соответствии с тем, что подсказывает ему его совесть ученого и гражданина своей страны. Такая активная позиция в первую очередь (в1 соответствии с утверждаемой нами приоритетностью вопросов защиты здоровья населения по сравнению с другими аспектами проблем охраны окружающей среды) должна быть характерна для ученых-гигиенистов, разрабатывающих научно обоснованные принципы создания безопасных условий жизни и трудовой деятельности не только нынешнего, но и будущих поколений советских людей. С этой точки зрения особенно важна методология гигиенического регламентирования качества окружающей среды, которое, как известно, направлено на полное предотвращение возможного вредного действия факторов окружающей среды на человека. Именно это, по нашему мнению, позволяет рассматривать гигиену окружающей среды как научную основу первичной профилактики неблагоприятного воздействия среды на здоровье населения.
Эта направленность определяет и отношение советских гигиенистов к различным концепциям, являющимся методологической основой регламентирования качества окружающей среды за рубежом (Г. Н. Красовскнп и И. В. Сутокская). К ним относится, в частности, концепция приемлемого риска, согласно которой при разработке стандартов качества различных природных сред (воздуха, воды, почвы) допустима определенная доля риска (опасности) для здоровья отдельных индивидов в результате загрязнения. При этом допустимый уровень загрязнения может быть определен на основании экономического анализа типа стоимость — выгода или риск — стоимость. К концепциям такого рода близко примыкает
концепция технической достижимости разрабатываемых нормативов с учетом возможностей существующей технологии и уровня развития науки и техники. Иными словами, при ориентации на названные концепции стандарты качества окружающей среды устанавливаются как компромисс между различными интересами общества.
Советские гигиенисты в принципе отвергают эти концепции, считая их методологически неприемлемыми. Они твердо убеждены, что только научно обоснованные нормативы, установленные на уровнях, обеспечивающих отсутствие неблагоприятного действия на организм, могут гарантировать защиту здоровья населения от загрязнения. Все нормативы другого профиля, установленные с превышением гигиенически обоснованных величин; могут включать элементы риска для здоровья человека, а этого гигиенисты не могут допустить, ибо, будучи медиками, они следуют клятве Гиппократа: «Не вреди».
Другое дело, что на сегодняшний день по разным причинам (главным образом, по вине промышленных предприятий, транспорта и т. п.) имеются случаи превышения гигиенических нормативов для разных объектов окружающей среды, что может создавать реальную опасность для здоровья советских людей, причем дело здесь не только в недостатке и дороговизне технических средств борьбы с загрязнением, а зачастую просто в нежелании предпринимать какие-то шаги в этом направлении. Иными словами, здесь тоже речь идет о морально-этических вопросах, т. е. о повышении сознательности отдельных руководителей министерств, ведомств, промышленных предприятий. Что нее касается гигиенистов, то в тех случаях, когда зарегистировано превышение гигиенических нормативов, их прямой задачей является объективная оценка опасности такого превышения для здоровья с тем, чтобы своевременно поставить целью ее снижения перед органами, ответственными за управление качеством окружающей среды в нашей стране. В нашем институте проф. М. А. Пиннгиным и сотрудниками разработаны оценочные показатели фактического загрязнения атмосферы с учетом класса опасности химических соединений (М. А. Пинигин). Работа в этом направлении продолжается и для других природных сред. В частности, создана гигиеническая классификация водоемов по степени загрязнения (Г. II. Кра-совскин, 1981). Гигиенисты должны активно включаться в исследования по разработке гигиенических критериев и комплексных показателей оценки состояния окружающей среды, что имеет непосредственное отношение к проблеме изучения заболеваемости населения в связи с загрязнением среды.
Наряду с общими и частными этико-деонтоло-гическимн аспектами в гигиене окружающей среды в последние годы появился ряд новых вопросов, что обусловлено быстрым развитием этой
гигиенической науки. Особого рассмотрения заслуживают те из них, которые встают перед гигиенистами при изучении влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья населения. При этом характер возникающих этико-деонтологических вопросов во многом определяется уровнем проведения таких исследований.
При эпидемиологических исследованиях на популяцнонном уровне получаемый материал о ^ заболеваемости населения становится объективным доказательством неблагоприятного влияния факторов окружающей среды. Этим объясняется высокая социальная ответственность, которую берет на себя врач-гнгиенпст при проведении подобных исследований. В таких случаях главная задача санитарного врача — добиваться от административных органов осуществления соответствующих оздоровительных мероприятий в отношении окружающей среды. Кроме того, повышается экономическая ответственность, поскольку сама гипотеза проведения эпидемиологических исследований предопределяет необходимость определенных материальных затрат, связанных с реализацией технических и- других мероприятий и направленных на снижение заболеваемости в результате данного материального вклада. Нетрудно представить, во что обойдется государству и обществу ошибка, допущенная врачом-гигиенистом при определении основных источников загрязнения, влияющих на состояние здоровья.
При изучении изменений состояния здоровья на групповом и индивидуальном уровнях врач-гпгиеннст имеет дели непосредственно с обсле- * дуемым населением, причем, как правило, это так называемые практически здоровые люди или по крайней мере считающие себя таковыми. В отличие от клинических обследований, когда больные сами обращаются за медицинской помощью, при доклинических обследованиях медицинские работники сами активно выходят на население с целыо выявления контингента лиц с теми или иными отклонениями в состоянии здоровья, связанными с действием факторов окружающей среды. И здесь, как свидетельствует опыт работы, возникает целый ряд этико-деон-тологических вопросов, требующих правильного решения. К ним относятся вопрос о необходимости получения согласия со стороны населения и его полного доверия медицинским работникам, проводящим эти исследования, о выборе адекватных методов обследования, достаточно информативных и в то же время не наносящих физического или психического ущерба здоровью обследуемых и вопрос о возможности оказания, своевременной помощи лицам с отклонениями в состоянии здоровья, связанными с действием факторов окружающей среды. Последний вопрос оказания необходимой медицинской помощи практически здоровым людям, но с предпатоло-гнческими изменениями в состоянии здоровья,
является, вероятно, одним из самых острых де-онтологическнх вопросов, поскольку речь идет о миллионах людей, подвергающихся неблагоприятному воздействию факторов среды.
В заключение следует затронуть еще одну де-онтологическую проблему, специфическую для гигиены окружающей среды. В капиталистическом обществе между больным и врачом стоит своего рода преграда в виде материальной платы за медицинское обслуживание. В социалистическом обществе такой преграды не существует, и на страже интересов охраны здоровья населения стоит не только советская медицина, но и вся плановая система народного хозяйства. В частности, политика нашего государства в области охраны окружающей природной среды опирается на существующие управленческие механизмы планового хозяйства. Гигиенисты принимают непосредственное участие в составлении планов Государственного комитета СССР по науке и технике по народнохозяйственной тематике. В составе межведомственного -научно-технического совета по комплексным проблемам охраны окружающей среды и рациональному использованию природных ресурсов организована секция гигиены окружающей среды, а научному совету по гигиене АМН СССР поручено осуществлять координацию всех проводимых в стране медико-биологических исследований по охране окружающей среды. Все сказанное свидетельствует об актуальности проблем гигиены окружающей среды и возросшей роли гигиенистов в го-
сударственном масштабе. В свою очередь это накладывает новые обязательства на ученых-гигиенистов, которые с еще большей ответственностью будут выполнять свой долг перед обществом по охране и укреплению здоровья советского народа.
Литература. Алисиевич В. И. — В кн.: Философские и социальные проблемы биологии и медицины. М., 1980, с. 72—81.
Билибин А. Ф. — Тер. арх., 1980, Кя 11, с. 145—148. Борисенко Н. Ф. — Гиг. и сан., 1980, № И, с. 54—58. Громов А. П. Морально-этическое и правовое регулирование деятельности медицинских работников в СССР. М„ 1980.
Красовский Г. Н. — В кн.: Советско-американский симпозиум по проблеме «Гигиена окружающей среды». 1-й. Материалы. М.. 1975, с. 60—63. Красовский Г. Н. — В кн.: Повышение эффективности природоохранных мероприятий на основе внедрения современных методов контроля и управления. Пермь, 1981, с. 11 — 14.
Пчнигин М. А. — Гиг. и сан., 1979, № 12, с. 3—6. Саноцкий И. В., Сидоров К. К. — Там же, 1978, № 1, с. 77-80.
Сидоренко Г. И. — В кн.: Гигиенические аспекты охраны
окружающей среды. М., 1978, вып. 6, с. 13—14. Стремоусов Б. А., Ярковой Э. А., Третьяков А. Г. — Гиг.
и сан., 1982, № 2, с. 45—48. Шелепин О. П., Гофмеклер В. А., Андриянов В. Ю. и др.—
Там же. 1978, № 8. с. 49—51. — Am. Sei., 1976, v. 64, p. 373.
Held f. R„ Miloushine V. — Animal Regul. Stud., 1981,
v. 3, p. 273—279. Rosemond H. — Int. J. Study Animal Probl.. 1981, v. 3,
p. 20-23.
Ryan K. /. — Bioscience, 1979. v. 29, p. 35—37.
Поступила 18.06.82
УДК 6l3.5(-t70.43-2l)
II. В. Кузнецов
ЖИЛИЩНО-БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ И ОЦЕНКА ВЫПОЛНЕНИЯ ТРЕБОВАНИИ ГИГИЕНЫ ЖИТЕЛЯМИ НОВОКУЙБЫШЕВСКА
Дом санитарного просвещения, Ноиокуйбышевск
Коммунистическая партия и Советское правительство проявляют постоянную заботу о повышении жизненного уровня и благосостояния парода. Л. И. Брежнев в докладе на XXVI съезде указывал: «Конкретная забота о конкретном человеке, его нуждах и потребностях — начало и конечный пункт экономической политики партии».
Одним из примеров постоянного внимания к запросам населения является расширение жилищного строительства. В «Основных направлениях экономического и социального развития СССР на 1981 — 1985 годы и на период до 1990 года» говорится: «Последовательно улучшать жилищные условия советских людей, повысить комфортность жилищ и уровень их благоустройства... Построить жилые дома общей площадью 530—540 млн. кв. метров». Это позволит улуч-
шить жилищные условия еще многих миллионов советских граждан,
В нашем сообщении рассматривается обеспе ченность жильем населения Новокуйбышевска и оценивается выполнение правил личной гигиены жителями города.
По данным на 1/1 1981 г. государственный жилой фонд города составил 1596,8 тыс. м2, проживает в нем 97 % жителей, а 3 % живут в домах индивидуальной застройки. В настоящее время на 1 жителя Ново'кунбышевска приходится в среднем 9,9 м2 жилой и 15,3 м2 полезной площади.
Путем обследования, опроса и фиксированного наблюдения по специальной программе проведена оценка жилищных условий и выполнения правил личной гигиены и гигиены быта в 98 семьях (из разных районов города) с числом
