ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПАПРИ ТЯЖЁЛОЙ ЧЕРЕПНО МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 507

синдрома (контрольная группа). Проведен анализ жалоб, анамнеза жизни и заболевания, общий клинический и неврологический осмотры с оценкой индекса массы тела (ИМТ), психометрическое исследование с применением шкал: ВАШ, вербальная, DN4, Освестри, Спилберге-ра, Бека, Холмса и Рея. Также проведен ретроспективный анализ боли до операции по ВАШ, вербальной шкале и DN4.

Результаты: хронический болевой синдром выявлен у 28%, эпизодический — у 24%, отсутствие боли — у 48% пациентов. Все группы были сопоставимы по характеристикам боли до оперативного вмешательства, возрасту, полу и времени обследования после операции. Средний ИМТ до операции в 1-й группе составил 28,7 ± 2,0 кг/м2, во 2-й — 28,9 ± 3,1 кг/м2, в 3-й — 25,2 ± 2,0 кг/ м2; статистически значимые различия отмечены между 1-й и 3-й [p = 0,001], 2-й и 3-й [p = 0,019] группами. Длительность боли на фоне консервативной терапии до операции в 1-й, 2-й и 3-й группах составила соответственно 8,5 ± 1,8, 6,1 ± 1,9, 6,0 ± 1,8 недель, статистически значимые различия отмечены между 1-й и 2-й [p = 0,038], 1-й и 3-й [p = 0,009] группами. В группах с хроническим и эпизодическим болевыми синдромами статистически значимых отличий по ВАШ и вербальной шкале выявлено не было [p > 0,05], в то же время по шкале DN4 в группе 1 отмечен более выраженный нейропатический компонент боли [p = 0,002]. По сравнению с контрольной, в 1 и 2 группах отмечен более выраженный стресс в предшествующие 12 месяцев, тревога и нарушение жизнедеятельности [p < 0,05]; группа 1 также отличалась от контрольной по уровню депрессии [p = 0,0001]. Группа с хроническим болевым синдромом отличалась от группы с эпизодическим по степени нарушения жизнедеятельности [p = 0,012] и уровню депрессии [p = 0,049].

Выводы: высокий ИМТ, стресс, длительные сроки консервативной терапии до операции, при ее неэффективности, являются факторами риска развития хронического послеоперационного болевого синдрома. Хронический послеоперационный болевой синдром наиболее часто носит нейропатический характер, приводит к высокому уровню тревоги, депрессии и нарушению жизнедеятельности. Литература

1. Weir S, Samnaliev М, Kuo TC et al. The Incidence and Healthcare Costs of Persistent Postoperative Pain Following Lumbar Spine Surgery in the UK: A Cohort Study Using the Clinical Practice Research Datalink (CPRD) and Hospital Episode Statistics (HES). BMJ Open. 2017; 7(9): e017585. doi: 10.1136/bmjopen-2017-017585.

2. Inoue S, Kamiya M, Nishihara M et al. Prevalence, Characteristics, and Burden of Failed Back Surgery Syndrome: The Influence of Various Residual Symptoms on Patient Satisfaction and Quality of Life as Assessed by a Nationwide Internet Survey in Japan. J Pain Res. 2017; 10: 811-823. doi: 10.2147/JPR.S129295.

ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПАПРИ ТЯЖЁЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Саттаров А. М, Пичугова А. Н., Морозов А. М.

Научный руководитель: к.м.н. ассистент Морозов Артем Михайлович Кафедра общей хирургии

Тверской государственный медицинский университет

Контактная информация: Саттаров Алексей Маратович — студент 3 курса, лечебный факультет, E-mail: ammorozovv@gmail.com

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, трепанация черепа, внутричерепная гипертензия.

Актуальность: несмотря на несомненный успех нейрохирургов в разработке техники проведения операции, определении показаний и противопоказаний к декомпрессивной трепанации черепа (ДТЧ), существует масса вопросов, требующих дальнейшего изучения, в том числе о сроках её проведения после получения травмы, о минимальном объёме повреждения мозга и степени выраженности внутричерепной гипертензии (ВЧГ), при котором целесообразно проведение ДТЧ, ее месте в комплексном ведении пострадавших с тяжелой ЧМТ [1].

FORCIPE

ТОМ 3 СПЕЦВЫПУСК 2020

elSSN 2658-4182

Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»

Цель исследования: рассмотреть методику проведения декомпрессивной трепанации черепа и статистику выживаемости после её проведения пациентам с черепно-мозговой травмой Материалы и методы: были проанализированы истории болезни и протоколы операций больных с тяжелой ЧМТ проходивших лечение в реанимационном и нейрохирургическом отделениях ГБУЗ «КБСМП» г. Твери за период с 2015 по 2017 год.

Результаты: для снижения внутричерепного давления используют большое количество манипуляций. А именно: применение гиперосмолярных растворов, контролируемый сброс цереброспинальной жидкости при наличии внутрижелудочкового катетера, намеренное умеренное снижение температуры мозга (искусственная гипотермия) или применение ги-первентилляции. Наиболее агрессивным методом хирургического лечения пострадавших с тяжёлой ЧМТ, осложнённой отёком мозга и повышением внутричерепного давления, является ДТЧ. В результате резекции костной ткани и рассечения твердой мозговой оболочки (ТМО), головному мозгу становится доступно большее пространство. Данная операция применяется в случаях, когда состояние больного оценивается как тяжёлое и крайне тяжелое с угнетением сознания от сопора и ниже (ШКГ < 9), нарушением витальных функций, при наличии выраженной стволовой симптоматики, при выраженной, по данным КТ, латеральной (свыше 10 мм) и аксиальной дислокации. В большинстве случаев ЧМТ применяется резекционная трепанация. По полученным данным, за период с 2015 по 2017 год в нейрохирургическом отделении ГБУЗ «КБСМП» г. Твери было проведено 208 трепанаций. Из них 80 декомпрессивных и 128 резекционных, что говорит о том, что ДТЧ не является универсальным методом по лечению при тяжёлой ЧМТ, однако, в некоторых случаях она будет единственным выходом.

Выводы: ДТЧ является одной из основных операций проводимых в экстренной нейрохирургии и рассматривается как операция выбора в случаях, когда развитие критической, не кор-регируемой внутричерепной гипертензии и прогрессирования дислокационного синдрома наиболее вероятно. Летальность от последствий тяжёлой ЧМТ при проведении ДТЧ составляет около 80%. Однако это не умаляет заслуг хирургов, проводящих ДТЧ. Высокая летальность обусловлена тяжёлым состоянием больных, подвергающихся хирургическим вмешательствам, а проводимая ДТЧ в данных случаях является жизнеспасающей операцией. Литература

1. Семенова Ж.Б., Мельников А.В., Саввина И.А., Лекманов А.У., Хачатрян В.А., Горелышев С.К. «Рекомендации по лечению детей с черепно-мозговой травмой» // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т. 6. № 2. С. 112-131.

применение арт-терапии в лечении детей с неврологическими заболеваниями

Севрук Е. А., Беззубова Т. О.

Научный руководитель: д.м.н. доцент, профессор Гузева Оксана Валентиновна Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Контактная информация: Севрук Елена Андреевна — студентка 6 курса, педиатрический факультет.Е-таП: lelya-svarog@mail.ru

Ключевые слова: органические поражения головного мозга; структурная эпилепсия;

ДЦП; арт-терапия; изотерапия; детская тревожность.

Актуальность: арт-терапия — это современная немедикаментозная методика диагностики и лечения различных заболеваний, основанная на свободе самовыражения пациента с помощью различных видов творчества, при этом важен сам акт созидания, а не его плоды. Дети владеют этим процессом в совершенстве, так как в силу возрастных особенностей они ещё не способны контролировать свои аффекты и не задумываются о конечном результате, они используют творческий процесс для самопознания и познания мира. Поэтому в творчестве каждого ребёнка отражается то, что его волнует.

FORCIPE

VOL. 3 SUPPLEMENT 2020

ISSN 2658-4174