РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРЭКТОМИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 907

брюшной полости (до 0,8%) [1-3]. Одним из часто встречаемых таких осложнений является послеоперационное наружное или внутреннее желчеистечение. Сегодня один из реальных путей улучшения результатов лечения внутрибрюшного желчеистечения — своевременная диагностика и интраоперационные меры профилактики послеоперационного желчеистечения.

Цель исследования: изучение результатов хирургического лечения желчеистечения у пациентов различных возрастов после различных вариантов холецистэктомии.

Материалы и методы исследования: изучены истории болезни и проанализированы результаты лечения 37 пациентов с внутрибрюшным желчеистечением после различных вариантов холецистэктомии. Пациенты были в возрасте от 19 до 81 лет (средний возраст 48,1 ± 9,7 года), большинство составляли женщины (79%) работоспособного возраста.

Результаты: варианты холецистэктомии, после которых наблюдалось внутрибрюшное желчеистечение, у 18 (49%) пациентов была холецистэктомия — традиционная, у 11 (30%) была МХЭ, и лапароскопическая у 8. 28 (76,6%) больным, у которых в послеоперационном периоде отмечалось желчеистечение в раннем послеоперационном периоде, была выполнена миниинва-зивные вмешательства. При этом в 9 (52,4%) случаях причиной желчеистечения явилась желчная гипертензия, обусловленная наличием конкрементов (блока) в холедохе. У 3 больных с по-слеожоговой перфорацией желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии, выполненная ЭПСТ явилась окончательным методом лечения, желчеистечение прекратилось в ближайшее 2 недели после ЭПСт. 6 пациентам выполнена ЭПСт с последующим бужировани-ем при краевом повреждении с неполными стриктурами желчных протоков и литоэкстракцией. ЭПСт с удалением инородных тел из магистральных желчных путей (части дренажей) произведено у 5 больных, у 2 из них несмотря на повторные сеансы дилятации стриктур в дальнейшем потребовалось выполнение повторных реконструктивных операций. Эндобилиарное стентиро-вание при неполных боковых повреждениях желчных протоков произведено у 2 больных.

Выводы: Внутрибрюшное желчеистечение после различных видов ХЭК наслаивается на фон тяжелых патофизиологических изменений вызываемых самой операцией, значительно отяжеляют послеоперационное состояние больного и неблагоприятно влияют на результат хирургического лечения. миниинвазивные вмешательства оказались эффективным у 33 (70%) больных с желчеистечением после операции на желчных путях, и явились не только высокоэффективным диагностическим, но и лечебным методом. Литература

1. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости / В.В. Жебровский. — Краснодар: центр КГМУ, 2000. — 687 с.

2. Кригер А.Г., Ржебаев К.Э., Воскресенский П.К. и др. Ошибки, опасности, осложнения при лапароскопических операциях на желчных путях. Анналы хир. гепатол. 2000; 5 (1): 90-97.

3. Федоров А.В., Чадаев А.П., Сажин А.В. Релапароскопия в лечении послеоперационных осложнений // Хирургия. — 2005. — № 8. — С. 80-85.

результаты лапароскопической нефрэктомии

Пестова А. А., Кононова А. Э.

Научный руководитель: к.м.н. доцент Григорюк А.А. Институт хирургии

Тихоокеанский государственный медицинский университет

Контактная информация: Пестова Анастасия Алексеевна — студентка 4 курса, лечебный факультет, Кононова Анна Эдуардовна — студентка 4 курса, лечебный факультет.Е-тай: koononova98@mail.ru

Ключнвые слова: нефрэктомия, послеоперационный период.

Актуальность: в настоящее время все чаще предпочтение отдается лапароскопическим оперативным вмешательства на почках, так как воздействие традиционного поясничного вне брюшного доступа к почке во многих случаях значительно превышает травму вмешательства на самой почке. Данный метод характеризуется меньшей кровопотерей, обладает менее выраженным послеоперационным болевым синдромом, более коротким восстановительным периодом и длительностью госпитализации до 3 дней.

FORCIPE

ТОМ 3 СПЕЦВЫПУСК 2020

elSSN 2658-4182

Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»

Цель исследования: подтвердить преимущества лапароскопического метода удаления почки. Материалы и методы: ассистировали при лапароскопических и традиционных нефрэкто-миях, изучали статистику осложнений и восстановительный период.

Результаты: с 2018 по 2019 мы ассистировали в медицинском центре ДВФУ на 3 лапароскопических нефрэктомиях и в ВКБ № 2 г. Владивосток на 3 нефрэктомиях открытого доступа. При лапароскопической нефрэктомии подтверждена наименьшая кровопотеря (30-50мл), чем при открытом методе удаления почки(150-200мл), средняя продолжительность лапароскопического метода снижена до 1ч 20 минут по сравнению с открытым способом (2 ч). Данный метод характеризуется меньшим реабилитационным периодом, обладает менее выраженным послеоперационным болевым синдромом, низким процентом воспалительных осложнений, сохраняет эстетичность кожных покровов и снижает количество образования поясничных грыж.

Выводы: сравнивая открытый и лапароскопический методы удаления почки, операцией выбора является лапароскопическая нефрэктомия. Литература

1. Паппас Т. Н., Приор А.Д., Харниш М.С. , атлас "Лапароскопическая хирургия", 2012.

2. Онкоурология: журнал / ред. Б.П. Матвеев. — Москва: АБВ-пресс, 2007. — № 2. — 42 с.

декомпрессивная трепанация черепапри тяжёлой черепно-мозговой травме

Саттаров А. М, Пичугова А. Н., Морозов А. М.

Научный руководитель: к.м.н. ассистент Морозов А.М. Кафедра общей хирургии

Тверской государственный медицинский университет

Контактная информация: Саттаров Алексей Маратович — студент 3 курса, лечебный факультет, E-mail: ammorozovv@gmail.com

Ключнвые слова: черепно-мозговая травма, трепанация черепа, внутричерепная гипертензия.

Актуальность: Несмотря на несомненный успех нейрохирургов в разработке техники проведения операции, определении показаний и противопоказаний к декомпрессивной трепанации черепа (ДТЧ), существует масса вопросов, требующих дальнейшего изучения, в том числе о сроках её проведения после получения травмы, о минимальном объёме повреждения мозга и степени выраженности внутричерепной гипертензии (ВЧГ), при котором целесообразно проведение ДТЧ, ее месте в комплексном ведении пострадавших с тяжелой ЧМТ [1].

Цель исследования: Рассмотреть методику проведения декомпрессивной трепанации черепа и статистику выживаемости после её проведения пациентам с черепно-мозговой травмой Материалы и методы: Были проанализированы истории болезни и протоколы операций больных с тяжелой Чмт проходивших лечение в реанимационном и нейрохирургическом отделениях ГБУЗ «КБСМП» г. Твери за период с 2015 по 2017 год.

Обсуждение: Для снижения внутричерепного давления используют большое количество манипуляций. А именно: применение гиперосмолярных растворов, контролируемый сброс цереброспинальной жидкости при наличии внутрижелудочкового катетера, намеренное умеренное снижение температуры мозга (искусственная гипотермия) или применение гипервентил-ляции. Наиболее агрессивным методом хирургического лечения пострадавших с тяжёлой ЧМТ, осложнённой отёком мозга и повышением внутричерепного давления, является ДТЧ. В результате резекции костной ткани и рассечения твердой мозговой оболочки (ТМО), головному мозгу становится доступно большее пространство. Данная операция применяется в случаях, когда состояние больного оценивается как тяжёлое и крайне тяжелое с угнетением сознания от сопора и ниже (ШКГ < 9), нарушением витальных функций, при наличии выраженной стволовой симптоматики, при выраженной, по данным КТ, латеральной (свыше 10 мм) и аксиальной дислокации. В большинстве случаев ЧмТ применяется резекционная трепанация. По

FORCIPE

VOL. 3 SUPPLEMENT 2020

ISSN 2658-4174