ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА ПРИ ТЯЖЁЛОЙ МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»

Цель исследования: подтвердить преимущества лапароскопического метода удаления почки. Материалы и методы: ассистировали при лапароскопических и традиционных нефрэкто-миях, изучали статистику осложнений и восстановительный период.

Результаты: с 2018 по 2019 мы ассистировали в медицинском центре ДВФУ на 3 лапароскопических нефрэктомиях и в ВКБ № 2 г. Владивосток на 3 нефрэктомиях открытого доступа. При лапароскопической нефрэктомии подтверждена наименьшая кровопотеря (30-50мл), чем при открытом методе удаления почки(150-200мл), средняя продолжительность лапароскопического метода снижена до 1ч 20 минут по сравнению с открытым способом (2 ч). Данный метод характеризуется меньшим реабилитационным периодом, обладает менее выраженным послеоперационным болевым синдромом, низким процентом воспалительных осложнений, сохраняет эстетичность кожных покровов и снижает количество образования поясничных грыж.

Выводы: сравнивая открытый и лапароскопический методы удаления почки, операцией выбора является лапароскопическая нефрэктомия. Литература

1. Паппас Т. Н., Приор А.Д., Харниш М.С. , атлас "Лапароскопическая хирургия", 2012.

2. Онкоурология: журнал / ред. Б.П. Матвеев. — Москва: АБВ-пресс, 2007. — № 2. — 42 с.

декомпрессивная трепанация черепапри тяжёлой черепно-мозговой травме

Саттаров А. М, Пичугова А. Н., Морозов А. М.

Научный руководитель: к.м.н. ассистент Морозов А.М. Кафедра общей хирургии

Тверской государственный медицинский университет

Контактная информация: Саттаров Алексей Маратович — студент 3 курса, лечебный факультет, E-mail: [email protected]

Ключнвые слова: черепно-мозговая травма, трепанация черепа, внутричерепная гипертензия.

Актуальность: Несмотря на несомненный успех нейрохирургов в разработке техники проведения операции, определении показаний и противопоказаний к декомпрессивной трепанации черепа (ДТЧ), существует масса вопросов, требующих дальнейшего изучения, в том числе о сроках её проведения после получения травмы, о минимальном объёме повреждения мозга и степени выраженности внутричерепной гипертензии (ВЧГ), при котором целесообразно проведение ДТЧ, ее месте в комплексном ведении пострадавших с тяжелой ЧМТ [1].

Цель исследования: Рассмотреть методику проведения декомпрессивной трепанации черепа и статистику выживаемости после её проведения пациентам с черепно-мозговой травмой Материалы и методы: Были проанализированы истории болезни и протоколы операций больных с тяжелой Чмт проходивших лечение в реанимационном и нейрохирургическом отделениях ГБУЗ «КБСМП» г. Твери за период с 2015 по 2017 год.

Обсуждение: Для снижения внутричерепного давления используют большое количество манипуляций. А именно: применение гиперосмолярных растворов, контролируемый сброс цереброспинальной жидкости при наличии внутрижелудочкового катетера, намеренное умеренное снижение температуры мозга (искусственная гипотермия) или применение гипервентил-ляции. Наиболее агрессивным методом хирургического лечения пострадавших с тяжёлой ЧМТ, осложнённой отёком мозга и повышением внутричерепного давления, является ДТЧ. В результате резекции костной ткани и рассечения твердой мозговой оболочки (ТМО), головному мозгу становится доступно большее пространство. Данная операция применяется в случаях, когда состояние больного оценивается как тяжёлое и крайне тяжелое с угнетением сознания от сопора и ниже (ШКГ < 9), нарушением витальных функций, при наличии выраженной стволовой симптоматики, при выраженной, по данным КТ, латеральной (свыше 10 мм) и аксиальной дислокации. В большинстве случаев ЧмТ применяется резекционная трепанация. По

FORCIPE

VOL. 3 SUPPLEMENT 2020

ISSN 2658-4174

Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 909

полученным данным, за период с 2015 по 2017 год в нейрохирургическом отделении ГБУЗ «КБСМП» г. Твери было проведено 208 трепанаций. Из них 80 декомпрессивных и 128 резекционных, что говорит о том, что ДТЧ не является универсальным методом по лечению при тяжёлой ЧМТ, однако, в некоторых случаях она будет единственным выходом.

Выводы: ДТЧ является одной из основных операций проводимых в экстренной нейрохирургии и рассматривается как операция выбора в случаях, когда развитие критической, не кор-регируемой внутричерепной гипертензии и прогрессирования дислокационного синдрома наиболее вероятно. Летальность от последствий тяжёлой ЧМТ при проведении ДТЧ составляет около 80%. Однако это не умаляет заслуг хирургов, проводящих ДТЧ. Высокая летальность обусловлена тяжёлым состоянием больных, подвергающихся хирургическим вмешательствам, а проводимая ДТЧ в данных случаях является жизнеспасающей операцией. Литература

1. Семенова Ж.Б., Мельников А.В., Саввина И.А., Лекманов А.У., Хачатрян В.А., Горелышев С. К. «Рекомендации по лечению детей с черепно-мозговой травмой» // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т. 6. № 2. С. 112-131.

выбор биологической среды в определении kras статуса рака поджелудочной железы

Соловьева Л. А.

Научный руководитель: к.м.н. ассистент Кашинцев А.А. Кафедра факультетской хирургии им. профессора А.А. Русанова Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Контактная информация: Соловьева Людмила Александровна студентка 6 курса, педиатрического факультета. E-mail: [email protected]

Ключевые слова: рак поджелудочной железы, жидкостная биопсия, циркулирующие опухолевые ДНК, KRAS.

Актуальность: для изменения существующих негативных результатов лечения рака поджелудочной железы (РПЖ) следует делать акцент на ранней диагностике, системном подходе, анализе биологических особенностей аденокарцином. Главной проблемой является анатомическая особенность расположения поджелудочной железы: «глубокое залегание», малые размеры новообразований. Согласно двухударной теории канцерогенеза А.Д. Кнудсона формирование новообразований генетически детерминировано. РПЖ не исключение: в процессе канцерогенеза происходит увеличение числа амплификаций, потери гетерозиготности [1]. Драйверные мутации в гене KRAS являются ключевыми. Изучение молекулярных механизмов развития заболевания даст понимание об особенностях его течения и главное — послужит стимулом к разработке новых методов диагностики и лечения РПЖ [2].

Цель исследования: выбор наиболее благоприятной биологической среды для определения KRAS статуса РПЖ.

Материалы и методы: на базе СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» произведен отбор 10 пациентов с установленным диагнозом РПЖ и характерным семейным онкологическим анамнезом. Выполнен забор периферической крови, интраоперационно получены сок и ткань поджелудочной железы (ПЖ). Произведено выделение ДНК из биологических сред (ткань, плазма, сок), с последующей постановкой аллель специфической полимеразной цепной реакции (AS ПЦР) и Digital Droplet ПЦР.

Результаты: собраны триплеты образцов 10 пациентов (ткань, плазма, сок). Используя биобанк материала, первоначально выполнен анализ кривых плавления путем постановки AS ПЦР с целью определения KRAS статуса ткани ПЖ. Частота мутации в данном гене составила 40%. В последующем, KRAS положительная группа тестировалась на определение драйверной мутации в плазме и соке ПЖ посредством постановки Digital Droplet ПЦР. Чувствительность метода позволяет определить отклонения в низких концентрациях материала. Тестирование плазмы: среди образцов мутация выявлена лишь в одном случае, в 1 капле (концентрация 0.126%,

FORCIPE

ТОМ 3 СПЕЦВЫПУСК 2020

elSSN 2658-4182