ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»

лечения. При рассмотрении данной проблемы основная цель назначения психофармакологических препаратов заключается в нормализации имеющихся нейрогенных, психогенных и соматогенных болевых расстройств[1].

Цель исследования: оценить эффективность применения амитриптилина в комплексном обезболивании при оперативном лечении геморроя в послеоперационном периоде.

Материалы и методы: исследование выполнено на базе ККБ № 2, хирургического отделения г.Владивостока, в период с 2017-2019гг, включающее 91 пациента женского пола, в возрасте от 21 до 45 лет, без сопутствующей патологии, которым предстояло оперативное лечение хронического геморроя III-IV стадии. Все больные были разделены на две группы: контрольная группа (КГ), состоящая из 43 человек и исследуемая группа (ИГ) — 48 человек. Всем пациентам была проведена операция иссечения геморроидальных узлов в модификации Фергюс-сона. Всем исследуемым был выполнен комплекс мероприятий состоящий из: 1) определение стадии заболевания, соблюдения показаний к операции; 2) обязательной нормализации стула перед оперативным лечением; 3) выбора метода операции; 4) превентивное назначение в пре-медикацию дексаметазона 4-8 мг в/в; 5) адекватной хирургической техники; 6) применения венотонизирующего средства за семь дней до, и в течение пяти дней после операции; 7) назначение амитриптилина в таблетированной форме в послеоперационном периоде. Пациенты обеих групп в качестве анальгезии получали НПВС (кетопрофен, в/м) по требованию, не превышая максимальную суточную дозировку, и профилактику образования язв желудка (омепра-зол, 20-40 мг, per os). Исследуемым КГ в качестве обезболивания в первые двое суток назначали наркотический анальгетик промедол 20 мг в/м. Пациентам ИГ с первого дня после оперативного вмешательства был назначен амитриптилин в дозировке 25-75 мг (с коррекцией дозировки по весу), один раз в сутки в течение 5-6 дней. Интенсивность болевого синдрома оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

Результаты: в КГ БС в первые двое суток после операции оценивался больными, в среднем, на 6,7 балла, затем наблюдалась тенденция к снижению, к 6 суткам БС регистрировался на уровне 3,2 балла. У пациентов ИГ в первые двое суток, выраженность БС составила, в среднем, на 4,1 балла (p < 0.05), к 6 суткам — 2,6 балла (p < 0.05), что в свою очередь привело к уменьшению суточной дозировки НПВС. В ИГ побочных эффектов после применения Амитриптилина не наблюдались.

Выводы: применение амитриптилина достоверно уменьшает длительность и интенсивность БС и снижает потребность в использовании анальгетиков, следовательно — сокращает время пребывания пациентов в стационаре и улучшает качество течения послеоперационного периода.

Литература

1. Давыдов А.Т. , Тюкавин А.И., Антонов М.М., Конончук В.В., Шабанов П.Д. — Патология боли, роль и место различных методов лечения болевого синдрома. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2013; 11(1): 55-75.

2. Mersky H: Classification of chronic pain: description of chronic pain syndromes and definition of pain terms. Pain, suppl. 3: SI, 1986.

ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Мухаммадсолих Шахло Бахтиер кизи

Научный руководитель: Рахимов О.У.

Кафедра хирургических болезней с военно-полевой хирургией Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт

Контактная информация: Рахимов Ойбек Умарович — ассистент кафедры хирургических болезней с военно-полевой хирургией. E-mail: science.doctor@mail.ru

Ключевые слова: желчеистечение, холецистэктомия, миниинвазивные вмешательства.

Актуальность: ведущее место среди внутрибрюшных осложнений после традиционных и малоинвазивных хирургических вмешательств на желчных путях занимают желчеистечение (до 4,6%), кровотечение (до 4%), послеоперационный перитонит (0,3% — 1,5%) и абсцессы

FORCIPE

VOL. 3 SUPPLEMENT 2020

ISSN 2658-4174

Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 907

брюшной полости (до 0,8%) [1-3]. Одним из часто встречаемых таких осложнений является послеоперационное наружное или внутреннее желчеистечение. Сегодня один из реальных путей улучшения результатов лечения внутрибрюшного желчеистечения — своевременная диагностика и интраоперационные меры профилактики послеоперационного желчеистечения.

Цель исследования: изучение результатов хирургического лечения желчеистечения у пациентов различных возрастов после различных вариантов холецистэктомии.

Материалы и методы исследования: изучены истории болезни и проанализированы результаты лечения 37 пациентов с внутрибрюшным желчеистечением после различных вариантов холецистэктомии. Пациенты были в возрасте от 19 до 81 лет (средний возраст 48,1 ± 9,7 года), большинство составляли женщины (79%) работоспособного возраста.

Результаты: варианты холецистэктомии, после которых наблюдалось внутрибрюшное желчеистечение, у 18 (49%) пациентов была холецистэктомия — традиционная, у 11 (30%) была МХЭ, и лапароскопическая у 8. 28 (76,6%) больным, у которых в послеоперационном периоде отмечалось желчеистечение в раннем послеоперационном периоде, была выполнена миниинва-зивные вмешательства. При этом в 9 (52,4%) случаях причиной желчеистечения явилась желчная гипертензия, обусловленная наличием конкрементов (блока) в холедохе. У 3 больных с по-слеожоговой перфорацией желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии, выполненная ЭПСТ явилась окончательным методом лечения, желчеистечение прекратилось в ближайшее 2 недели после ЭПСт. 6 пациентам выполнена ЭПСт с последующим бужировани-ем при краевом повреждении с неполными стриктурами желчных протоков и литоэкстракцией. ЭПСт с удалением инородных тел из магистральных желчных путей (части дренажей) произведено у 5 больных, у 2 из них несмотря на повторные сеансы дилятации стриктур в дальнейшем потребовалось выполнение повторных реконструктивных операций. Эндобилиарное стентиро-вание при неполных боковых повреждениях желчных протоков произведено у 2 больных.

Выводы: Внутрибрюшное желчеистечение после различных видов ХЭК наслаивается на фон тяжелых патофизиологических изменений вызываемых самой операцией, значительно отяжеляют послеоперационное состояние больного и неблагоприятно влияют на результат хирургического лечения. миниинвазивные вмешательства оказались эффективным у 33 (70%) больных с желчеистечением после операции на желчных путях, и явились не только высокоэффективным диагностическим, но и лечебным методом. Литература

1. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости / В.В. Жебровский. — Краснодар: центр КГМУ, 2000. — 687 с.

2. Кригер А.Г., Ржебаев К.Э., Воскресенский П.К. и др. Ошибки, опасности, осложнения при лапароскопических операциях на желчных путях. Анналы хир. гепатол. 2000; 5 (1): 90-97.

3. Федоров А.В., Чадаев А.П., Сажин А.В. Релапароскопия в лечении послеоперационных осложнений // Хирургия. — 2005. — № 8. — С. 80-85.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРЭКТОМИИ

Пестова А. А., Кононова А. Э.

Научный руководитель: к.м.н. доцент Григорюк А.А. Институт хирургии

Тихоокеанский государственный медицинский университет

Контактная информация: Пестова Анастасия Алексеевна — студентка 4 курса, лечебный факультет, Кононова Анна Эдуардовна — студентка 4 курса, лечебный факультет.Е-тай: koononova98@mail.ru

Ключнвые слова: нефрэктомия, послеоперационный период.

Актуальность: в настоящее время все чаще предпочтение отдается лапароскопическим оперативным вмешательства на почках, так как воздействие традиционного поясничного вне брюшного доступа к почке во многих случаях значительно превышает травму вмешательства на самой почке. Данный метод характеризуется меньшей кровопотерей, обладает менее выраженным послеоперационным болевым синдромом, более коротким восстановительным периодом и длительностью госпитализации до 3 дней.

FORCIPE

ТОМ 3 СПЕЦВЫПУСК 2020

elSSN 2658-4182