CC BY
15784. Veronese N, Cereda E, Solmi M, et al. Inverse relationship between body mass index and mortality in older nursing home residents: a meta-analysis of 19,538 elderly subjects. // Obes Rev. 2015 Nov;16(11):1001-1015. doi: 10.1111/obr.12309
85. Visser M., Pahor M., Tylavsky F., et al. One-and two-year change in body composition as measured by DXA in a population-based cohort of older men and women. // J Appl Physiol (1985) 2003;94(6):2368-2374. doi: 10.1152/japplphysiol.00124.2002
86. Wang H., Du S., Zhai F., Popkin B. Trends in the distribution of body mass index among Chinese adults, aged 20-45 years (1989-2000). // Int J Obes. 2007;31(2):272-8. doi:10.1038/sj.ijo.0803416
87. Wang Y., Beydoun M., Liang L., et al. Will all Americans become overweight or obese? estimating the progression and cost of the US obesity epidemic. // Obesity (Silver Spring). 2008 0ct;16(10):2323-30. doi: 10.1038/oby.2008.351
88. Wardle J., Haase A., Steptoe A., et al. Gender differences in food choice: the contribution of health beliefs and dieting. // Ann Behav Med. 2004;27:107-16. doi: 10.1207/s15324796abm2702_5
89. WHO. What do we mean by "sex" and "gender"? http ://www.who. int/gender/whatisgender/en/
90. Wildman R., Gu D., Muntner P., et al. Trends in overweight and obesity in Chinese adults: between 1991 and 1999-2000. // Obesity. 2008;16(6):1448-53. doi: 10.1038/oby.2008.208
91. Willett W., Dietz W., Colditz G. Guidelines for healthy weight. // N Engl J Med. 1999;341(6):427-434. doi: 10.1056/NEJM199908053410607
92. Winter JE, MacInnis RJ, Wattanapenpaiboon N, Nowson CA. BMI and all-cause mortality in older adults: a meta-analysis. // Am J Clin Nutr. 2014 Apr;99(4):875-890. doi: 10.3945/ajcn.113.068122
93. World Health Organization (WHO). Obesity: preventing and managing the global epi-demic.2000.p.894. https://www.who.int/nutrition/pub-lications/obesity/WHO_TRS_894/en/.
94. Xi B., Liang Y., He T., et al. Secular trends in the prevalence of general and abdominal obesity among Chinese adults, 1993-2009. // Obes Rev. 2012;13(3):287-96. doi:10.1111/j.1467-789X.2011.00944.x
95. Xu H., Cupples L., Stokes A., Liu C. Association of Obesity with mortality over 24 years of weight history: findings from the Framingham heart study. // JAMA Netw Open. 2018;1(7):e184587. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2018.4587
96. Yang W., Kelly T., He J. Genetic epidemiology of obesity. // Epidemiol Rev. 2007;29:49-61. doi: 10.1093/epirev/mxm004
97. Yoo S., Cho H-J., Khang Y-H. General and abdominal obesity in South Korea, 1998-2007: gender and socioeconomic differences. // Prev Med. 2010;51(6):460-5. doi:10.1016/j.ypmed.2010.10.004
COVID-19 И КОМОРБИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Абдурахманов И. У.
Клинический ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней, Санкт-Петербургский государственный университет,
г. Санкт-Петербург, Россия Умурзаков Ш.Э.
Заочный аспирант кафедры терапии №2 специальности «Лечебное дело»,
медицинский факультет, ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет,
г. Бишкек, Кыргызстан Жамилова Г.К.
Преподаватель Международной школы медицины,
г. Бишкек, Кыргызстан Сатарова А.А.
Ассистент кафедры факультетской терапии, Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева,
г. Бишкек, Кыргызстан Айдаров З.А. Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева,
г. Бишкек, Кыргызстан
COVID-19 AND COMORBID PATHOLOGY (LITERATURE REVIEW)
Abdurakhmanov I.
Clinical Resident of the Department of Propedeutics ofInternal Diseases,
Saint Petersburg State University, St. Petersburg, Russia Umurzakov Sh.
Postgraduate student of the Department of Therapy No. 2, specialty "General Medicine", Faculty of Medicine, SEI of HPE Kyrgyz-Russian Slavic University,
Bishkek, Kyrgyzstan Zhamilova G.
Lecturer at the International Higher School of Medicine,
Bishkek, Kyrgyzstan
Satarova A.
Assistant at the Department of Faculty Therapy, Kyrgyz State Medical Academy n. a. I.K. Akunbaev,
Bishkek, Kyrgyzstan
Aidarov Z.
M.D., Doctor of Sciences, Professor, Head of the Department ofpublic health and health care Kyrgyz State
Medical Academy n. a. I.K. Akhunbaev, Bishkek, Kyrgyzstan
Аннотация
В настоящее время сохраняется пандемия COVID-19, которая затронула все слои населения и унесла более 3,81 миллионов жизней. Исследователи разных стран сообщают о высокой частоте осложнений со стороны легких, почек, сердца и головного мозга. Авторами проведен анализ литературных данных теоретических и практических аспектов COVID-19 с акцентом на коморбидность. В статье обсуждаются проблемы сахарного диабета и почечной дисфункции при COVID-19. Наличие сахарного диабета и почечной дисфункции существенно ухудшают прогноз COVID-19.
Abstract
Currently, the COVID-19 pandemic persists, affecting all segments of the population and claiming more than 3.81 million lives. Researchers from different countries report a high incidence of complications from the lungs, kidneys, heart and brain. The authors analyzed the literature data of theoretical and practical aspects of COVID-19 with a focus on comorbidity. The article discusses the problems of diabetes mellitus and renal dysfunction in COVID-19. The presence of diabetes mellitus and renal dysfunction significantly worsen the prognosis of COVID-19.
Ключевые слова: COVID-19, факторы риска, общественное здоровье, коморбидная патология.
Keywords: COVID-19, risk factors, public health, comorbid pathology.
Введение. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) это инфекционное заболевание вирусной этиологии с различными клинико-функциональными проявлениями. Эпидемия COVID-19 началось в декабре 2019 году в городе Ухань провинции Хубэй Китайской Народной Республики. В настоящее время COVID-19 приобрел характер пандемии и охватил практически весь мир, и к сожалению, продолжает увеличивать социальную и экономическую нагрузку на все страны мира. Следует учесть, что пандемический характер распространения COVID-19 значительно изменил систему функционирования лечебно-профилактических учреждений во всем мире, оказывая огромные нагрузки на диагностические и лабораторные службы [1,29,31,32]. Во многих странах возник кадровый дефицит медицинского персонала, тем не менее, в условиях новой коронавирусной инфекции быстрое переформатирование медицинских и лечебно-профилактических учреждений под COVID-19 дало существенные результаты в борьбе с этой болезнью [5,19]. В Кыргызской Республике, как и в других
странах мира, благодаря переформатированию медицинских учреждений под работу в условиях COVID-19, удалось сдержать, а затем снизить темпы инфицирования, заболеваемости и смертности. Безусловно, это потребовало больших усилий со стороны управленческих структур, рядовых врачей, медицинских сестер, санитарок, работников службы неотложной медицинской помощи, а также всех неравнодушных людей, в том числе и волонтеров.
Заболевания вызывается новым штаммом ко-ронавирусов Severe Acute Respiratory Syndrome, Coronavirus-2 (SARS-CoV-2). Коронавирусы содержит рибонуклеиновую кислоту и подразделяется на подгруппы: вирусы человека HCoV-226Е и HCoV-OC43, кишечные возбудители HECoV, коронавирусы SARS-CoV и MERS-CoV [69,71,72,73]. По состоянию на 1 июня 2021 года более 171 млн жителей планеты заразились коронавирусом и свыше 3,5 млн пациентов скончались с подтвержденным диагнозом COVID-19. Еженедельно около 5 млн человек инфицируется коронавирусами. Источник ин-
фекции является больной человек либо вирусоно-ситель. Механизмы передачи коронавирусной инфекции преимущественно воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Возможно, фекально-оральный и контактный. Высокая заболеваемость СОУГО-19 отмечается зимой и летом. В структуре острые респираторные вирусные инфекции госпитализированных больных коронавирусная инфекция составляет в среднем 12 % [65,67,69]. Нуклеокапсид коро-навирусов окружён белковой мембраной и липосодержащей внешней оболочкой с которой отходят шиповидные отростки, напоминающие корону. 2019-иСоУ использует S-белок на короне для
Для новой коронавирусной инфекции характерна мультиморбидность, в частности поражаются респираторная, сердечно-сосудистая, мочевыдели-тельная, мышечная, гепатобилиарная и другие системы [34,35-40,43,44-47,49,50-52,62]. По литературным данным, под коморбидностью понимают состояние, при котором у пациента имеется два или более хронических заболевания, патогенетически связанных между собой, возникающих одновременно или по очередности [42]. На сегодняшний день вопросы, связанные с диагностикой и терапией коморбидных состояний при СОУГО-19, являются чрезвычайно актуальными. Наиболее частой коморбидной патологией у пациентов с СОУГО-19 является гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, заболевания почек, реже — гастроэнтерологические и ревматические заболевания. Единой классификации комор-бидной патологии пока не существует. Согласно Оганову Р.Г. и соавторам выделяют три вида ко-морбидности: транссиндромальная, транснозологическая и хронологическая. Как подчеркивают исследовательская группа, транссиндромальная и транснозологическая варианты описывают сосуществование у одного пациента двух и/или более синдромов или заболеваний, патогенетически взаимосвязанных между собой, а хронологический требует их временного совпадения или временной последовательности [42]. Впервые в 1970 году Feinstein А^. ввел понятие коморбидность. Согласно ему, "коморбидность представляют собой любая отдельная нозологическая форма, существовавшая или которая может появиться в ходе клинического течения исследуемого заболевания у пациента". Одному заболеванию отводится ведущее положение, а другим — второстепенное место, так как последние могут, либо не могут повлиять на тече-
прикрепления к своему рецептору — ангиотензин-превращающему ферменту 2 (ACE2), а также к се-риновой протеазе TMPRSS2 (transmembrane protease serine 2) [70,71-73]. С помощью этого белка-рецептора клетки трансформируют S-белок вируса таким образом, что мембраны вируса и клетки сливаются. Далее проникая в клетку вирус с помощью внутриклеточных мембран создаёт мембранные пузырьки, к которым прикрепляются специальные белковые комплексы. В этих комплексах синтезируются копии геномной РНК вируса и короткие мРНК для синтеза белков вируса [71,72].
ние и лечение основного заболевания [61]. Проведенные многочисленные исследование аргументировано доказывают важность и необходимость на индивидуальном и популяционном уровнях учитывать коморбидность у пациентов с COVID-19 для прогнозирования выживаемости и максимальной эффективности терапии [3,4,7,9,53,55-60].
Сахарный диабет и COVID-19. Согласно зарубежным и отечественным данным, сахарный диабет как сопутствующее заболевание при COVID-19 колеблется от 16,2% до 25% [17,18,62]. По публикациям Андреевой А.А. и соавторами известно, что сочетание сахарного диабета, ожирения и артериальной гипертензии увеличивает риск смертности COVID-19 в несколько раз [12]. В работе китайских исследователей Huang C. и соавторами показано, что наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были сахарный диабет, артериальная гипер-тензия и ожирение [63]. В публикации Sardu C. и соавторами показано, что у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа чаще встречались ОРДС, поражение миокарда и септический шок [68]. Безусловно, что таким пациентам появилась необходимость в противомикробных препаратах, глюкокор-тикоидах, противогипертензивных препаратах и активная респираторная поддержка. Кроме того, у пациентов COVID-19 и сахарным диабетом риск развития полиорганной патологии намного выше, а также увеличивается вероятность тромбовоспале-ние и возникают необходимость искусственной вентиляции легких [33]. К настоящему времени, многими исследователями уже проанализированы возможные патогенетические механизмы тяжелого течения COVID-19 у пациентов с ожирением и сахарным диабетом [55]. Шестакова М.В. и соавторы оценивали влияние клинико-демографических параметров, а также противодиабетических и проти-
Таксономическая классификация коронавирусов
Разновидности ко-ронавирусов Семейство Дата идентификации
HCoV-229E Alphacoronavirus Впервые выявлен в середине 1960-х годов
HCoV-NL63 Alphacoronavirus Впервые выявлен в Нидерландах в 2004 году
HCoV-OC43 Betacoronavirus A Впервые выявлен в 1967 году
HCoV-HKU1 Betacoronavirus A Впервые выявлен в Гонконге в 2005 году
SARS-CoV Betacoronavirus B Впервые выявлен в 2002 году
MERS-CoV Betacoronavirus C Впервые выявлен в 2015 году
SARS-CoV-2 Betacoronavirus B Впервые выявлен в 2019 году
вогипертензивных препаратов на клинические исходы СОУГО-19 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа [56]. В этом исследовании смертность составила 15,2%. Показано, что смертность достоверно выше у лиц мужского пола и пациентов на инсули-нотерапии. Наоборот, смертность была достоверно ниже у пациентов в возрасте менее 65 лет, у лиц, получающих метформин, противогипертензивную терапию в целом, бета-блокаторов, диуретики и блокаторы ренин-ангиотензиновой системы. В рамках данного исследования сделан вывод, что адекватный контроль уровня гликемии, предшествующее лечение сахароснижающими и противогипер-тензивными препаратами позволяют снизить частоту смертельных исходов. Более высокая летальность на инсулинотерапии была связана с худшим гликемическим контролем данной группы пациентов [56]. Многочисленные публикации продемонстрировали, что повышенный риск развития инфекции у пациентов с сахарным диабетом объясняется нарушениями иммунитета в связи с гипергликемией и ее острыми и хроническими последствиями [6,8,17,18,25,30]. В тоже время, у пациентов сахарным диабетом инфекционный процесс приведет к острым осложнением из-за резкого нарушение углеводного обмена. Исследование клинических характеристик случаев смерти с СОУГО-19 выявило, что одной из причин смертности пациентов является диабетический кетоацидоз. Предполагается, что коронавирус серьезно повреждает островковые клетки поджелудочной железы и способствует развитию сахарного диабета или ухудшению его течения. Демидова Т.Ю. и ее коллеги оценивали взаимосвязи сахарного диабета 2 типа с течением и исходами СОУГО-19 в зависимости от клинико-лабораторных показателей и сопутствующих заболеваний [20]. Объект исследования составила 1985 пациентов с подтвержденным диагнозом СОУГО-19. В окончательный анализ вошли 1753 пациента, из которых 311 (17,7%) пациентов имели сахарный диабет 2 типа. Авторы установили, что смертность от СОУГО-19 при наличии сахарного диабета достоверно выше (16,1% против 7,4%, р<0,001). Кроме того, возраст старше 60 лет увеличивал летальность пациентов с СОУГО-19, особенно при сопутствующем сахарном диабете. Отмечено, серьезным фактором, оказывающее влияние на исход СОУГО-19 при сахарном диабете 2 типа являлись возраст и плохой контроль глюкозы. Следовательно, многие исследователи утверждают, что важность пересмотреть гипогликемическую терапию при наличии СОУГО-19 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа [30]. В частности, если у пациента СОУГО-19 и сахарный диабет 2 типа им не целесообразно лечение препаратами метформин, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа или агонисты рецептора глюкагоноподоб-ного пептида-1. Хотя у метформина выявлены дополнительное иммуномодулирующие свойства, а также возможность предотвращать проникновение вируса в клетки-мишени [60]. Абсолютным противопоказанием для назначения метформина остается
крайне тяжелое состояние пациентов с сопутствующим сепсисом или тяжелыми нарушениями функции печени и почек. При тяжелом течении СОУГО-19 целевой уровень гликемии может быть 7,8-11,9 ммоль/л. При уровне глюкозы крови выше 15,0 ммоль/л необходимо начать терапию или нужно добавить препараты инсулина или аналог инсулина длительного действия. Таким пациентам потребуется альтернативная сахароснижающая (препараты инсулина) терапия. В случаи повышение глюкозы венозной крови выше 13-15 ммоль/л показана коррекция сахароснижающей терапии и рекомендуется определить содержания кетоновых тел в моче. Так как, неконтролируемая повышение уровня глюкозы крови каждые 2 ммоль/л увеличивают риск тяжелого течения на СОУГО-19 на 15% [59]. Показатели гликогемоглобина коррелирует с маркерами воспаления, гиперкоагуляции и уровнем сатурации крови кислородом у пациентов с СОУГО-19 [73]. По литературным данным через 7-14 дней после выписки пациента показано возобновление приема метформина для снижения инсулинорезистентно-сти и потребности в инсулине [30,56]. Применение и возобновление приема ингибиторы натрий-глю-козного котранспортера 2 типа может быть отсрочено до 30 дней в связи с высоким риском кетоаци-доза.
Почечная дисфункция и СОУГО-19. Распространенность почечной дисфункции в общей популяции достигает до 10%. Высокая распространенность почечной дисфункции прежде всего связана как с ростом гипертонической болезнью и сахарного диабета 2 типа, что отражает изменения в сердечно-сосудистой системе [24]. Часто у пациентов с СОУГО-19 наблюдается ухудшение почечной функции. Тяжесть и частота которого тесно связано с вирусной нагрузкой, возрастом, приемом лекарственных препаратов. По данным зарубежных исследователей, при наличии хронической патологии почек и СОУГО-19 развитие смертельных случаев отмечалось у каждого второго пациента [66]. В одном исследовании показано, что смертность от СОУГО-19 без сопутствующих заболеваний составлял 1,4%, тогда как на фоне хронической патологии почек 13,2% [70]. Исследовательская группа по проблемам острой почечной повреждении при СОУГО-19 сообщают, что у каждого третьего пациента наблюдается острое поражения почек [64]. Большинство исследований свидетельствуют, что пациенты с почечной дисфункцией являются группой высокой смертности при наслоении у них СОУГО-19. Группа исследователей Выхристенко Л. Р. и другие подчеркивают, что при СОУГО-19 может развиваться фокального сегментарный гломе-рулосклероз, острый канальцевый некроз как результат прямого цитотоксического действия вируса на клетки почек [15]. В патогенезе вирус-индуциро-ванном поражении почек лежит дисфункция эндотелия и микротромбозы сосудов клубочков и канальцев. Клинические варианты почечной дисфункции при СОУГО-19 включают острый тубулоинтерстициальный нефрит, острое почечное повреждение, тромботическая микроангиопатия, а
также быстропрогрессирующие нефриты. Биомаркеры тяжелого течения COVID-19 могут служить предиктором почечной дисфункции. В частности, увеличение концентрации Д-димера, прокальцито-нина и других биомаркеров у пациентов COVID-19 существенно повышают риски почечной дисфункции. Так, в исследовании Муркамилова И.Т. и соавторами оценено функциональное состояние почек, уровни Д-димера и прокальцитонина у 123 пациента COVID-19 [37]. Авторами проанализирован клиренс креатинина по методике Cockcroft-Gault, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формулам Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI) Collaboration и Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). Показано, что снижение СКФ ниже 60 мл/мин по формулам CKD-EPI, MDRD и Cockcroft-Gault выявлено соответственно у 14, 11 и 12 пациентов COVID-19. Значение клиренса креатинина по методике Cockcroft-Gault равнялось 85,0 (68,0-102,0) мл/мин. У 48 (39,0%) пациентов COVID-19 отмечалась протеинурия. Сочетание снижение СКФ и протеинурии достоверно повышают риск прогрессирования почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений [37]. В другом исследовании Зубеева П.С. и соавторами проведен анализ летальности у 415 пациентов с терминальной почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе, имеющих сопутствующую сердечно-сосудистую патологию и госпитализированных по поводу COVID-19 [23]. Анализ показал, что пациенты с терминальной почечной недостаточностью и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями в период инфицирования COVID-19 имели тяжелое поражение легких и высокую летальность в короткие сроки после поступления в стационар. Поскольку в период пандемии COVID-19 достичь полной самоизоляции этой тяжелой категории больных из-за отсутствия возможности проведения сеансов гемодиализа, необходимо решать вопрос о своевременной вакцинации у этой категории пациентов. Как сказано в публикациях Котенко О.Н. и соавторами [27,28], COVID-19, у пациентов после трансплантации почки характеризуется высоким риском прогресси-рования легочного процесса и дыхательной недостаточности. Летальность при COVID-19 не зависит от пола и возраста, однако коррелирует со сроком после трансплантации, тяжестью пневмонии и выраженностью дисфункции ренальных аллотранс-плантатов. Перевод на искусственной вентиляцию легких сопряжен с крайне неблагоприятным прогнозом заболевания. В частности, искусственная вентиляция лёгких сопровождается увеличением риска развития острой почечной дисфункции у пациентов в критическом состоянии из-за возможного развития баротравмы и высвобождения большого количества провоспалительных цитокинов. Недавно описан случай пациента с COVID-19 и функционирующим почечным аллотрансплантатом [16]. Высокий риск заражения реципиентов реналь-ного аллотрансплантата можно объяснить наличием сопутствующих заболеваний и долгой имму-носупрессии. У этой категории пациентов перевод
в реанимацию является неблагоприятным фактором, особенно при развитии анемического синдрома [10], а длительное нахождение на искусственной вентиляции лёгких повышает риск смерти. При СОУГО-19 отмечается значительное повышение уровня Д-димеров [11,21]. Прогностическое значение Д-димера в развитии тромбоэмбо-лических и других осложнений при СОУГО-19 изложены в работе Сабирова И.С. и соавторами [48]. У пациентов с СОУГО-19 в развитии почечной дисфункции вносит вклад тромбоэмболические события. Повышенный риск тромботических и эмболических осложнений при СОУГО-19 диктует необходимость расширения показаний для поиска тромбоэмболии легочной артерии всеми возможными инструментальными методами, среди которых наиболее перспективными видится ультразвуковое исследование сосудов, сердца и почек [26]. В работе Напалкова Д. А. и соавторами отмечено, что эндотелиальная дисфункция при СОУГО-19 сопровождается гиперпродукцией фактора фон Виллеб-ранда и Р-селектина, что приведет к повышенной адгезии тромбоцитов на сосудистой стенке [41]. С другой стороны, поврежденный эндотелий увеличивает синтез тканевого фактора, что в свою очередь усиливает внешний путь активации системы гемостаза с образованием тромбина, продукцией фибрина и активации тромбоцитов. Следовательно, появление тромбина приведет к образованию тромбов и окклюзии сосудов микроциркуляторного русла, в том числе почек. При СОУГО-19 уровень Д-димера крови значительно повышается, отражая степень активности патологического процесса и риск легочного фиброза, что требует проведения своевременной антикоагулянтной терапии [22]. Связь смертности с тромбоэмболическими и геморрагическими осложнениями при СОУГО-19 изучены достаточно. В исследование Анисенковой А.Ю. и соавторов вошли 458 пациентов с СОУГО-19 и поражением легких по данным компьютерной томографии. По результатам исследования установлено, что основными факторами риска развития цитокинового шторма у пациентов с СОУГО-19 являются концентрация повышения уровня интерлей-кина, С-реактивного белка, ферритина и Д-димера в том числе [13]. У пациентов СОУГО-19 повышение уровня Д-димера сочетается с ростом уровня прокальцитонина в крови и могут сигнализировать о развитии мультисистемного воспалительного синдрома (легкие, печень, почки и т.д.). Как вариант цитокинового шторма мультисистемный воспалительный синдром имеет плохой прогноз в связи с вовлечением в патологический процесс почек. У пациентов с СОУГО-19 и мультисистемным воспалительным синдромом риск острого поражения почек становиться еще выше из-за полифармакотерапии. Поражение почек при СОУГО-19 и мультиси-стемным воспалительным синдромом
опубликовано Чамсутдиновым Н.У. и соавторами [54]. В упомянутом выше исследовании Муркамилова И.Т. и соавторов было отмечено отрицательная взаимосвязь уровня прокальцитонина крови с СКФ, рассчитанной по формуле MDRD (г=-0,307,
р<0,05), и клиренсом креатинина по методике Сосксгой-ваик (г=-0,313, р<0,05) [37]. Показана прямая зависимость протеинурии от концентрации Д-димера (г=0,437, р<0,05) и прокальцитонина (г=0,409, р<0,05) крови [37]. Уровень прокальцито-нина крови положительно было связано с концентрацией мочевины (г=0,448, р<0,05) и остаточным азотом крови (г=0,399, р<0,05). В данном исследовании, у пациентов СОУГО-19 незначительное снижение функции почек выявлено в 26,8% случаев, у 4,1% - умеренное снижение, у 3,2% - существенное снижение; почечная недостаточность - у 4,1%. Как сообщают авторы, протеинурия среди обследованных пациентов регистрировалась в 39,0% случаев. У 47,9% пациентов СОУТО-19 обнаружено повышение концентрации Д-димера и у 49,5% - про-кальцитонина. Примечательно, исследователем удалось сделать вывод о том, что лабораторным предиктором ухудшения функции почек у пациентов СОУГО-19 является уровень прокальцитонина крови [37]. Риск развития протеинурии тесно связан с концентрацией Д-димера крови [37]. Повышенные уровни Д-димера и прокальцитонина крови у пациентов СОУТО-19 служит предвестником ухудшения клинического статуса и присоединение почечных осложнений. Авдейкин С.Н. и соавторы анализировали применение методов заместительной почечной терапии и их влияние на результаты лечения у 283 больных с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции [2]. Показано, что в 86% случаев заместительная почечная терапия прово-дена именно по почечным показаниям. Известно, что почечная дисфункция не всегда диагностируется своевременно. У пациентов с СОУТО-19 имеется серьезные факторы риска почечной дисфункции, особенно у лиц старших возрастных группах. Бойцов С.А. и соавторы исследовали клиническую картину и факторы, ассоциированные с неблагоприятными исходами у 402 пациентов с СОУТО-19 [14]. Установлено частое сочетание СОУГО-19 с ко-морбидными хроническими заболеваниями: артериальная гипертензия, ожирение, ишемическая болезнь сердца в анамнезе, фибрилляция предсердий, сахарный диабет 2 типа и онкологические заболевания. В этом исследовании курящие пациенты составили 13,0%, хронические болезни легких отмечались у менее 10,0%. В указанном исследовании на ряду с другими факторами снижение функции почек (клиренс креатинина по Сосксгай-ваик <60,0 мл/мин) увеличивала риск смертности. Подводя итог, можно отметить, что при СОУТО-19 в качестве коморбидной патологии наиболее часто выступают сахарный диабет 2 типа и почечная дисфункция. Своевременная коррекция углеводного обмена и мониторирование функции почек может существенно улучшить общий прогноз у пациентов СОУГО-19.
Список литературы
1. Абдурашитова Д.И., Нурматов Ш.Ж., Юсупов А.Ф., и др. Интерлейкины и их роль в прогрес-
сировании хронической патологии почек (обзор литературы) // The Scientific Heritage. 2020.№48-2(48).С.38-42.
2. Авдейкин С.Н., Костин Д.М., Средняков А.В., и др. Заместительная почечная терапия при лечении пациентов с тяжелым течением новой ко-ронавирусной инфекции. Вестник анестезиологии и реаниматологии.2021 ;18(2):23 -30. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-2-23-30
3. Айдаров З.А., Абдурашитова Д.И., Нурматов Ш.Ж., и др. Медико - социальные аспекты почечных и цереброваскулярных заболеваний // The Scientific Heritage. 2020. № 48-2 (48). С. 64-70.
4. Айдаров З.А., Жамилова Г.К., Юсупов А.Ф., и др. Хроническая почечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания: проблема междисциплинарная // The Scientific Heritage.2020.№.49-2.С.10-17.
5. Айдаров З.А., Сабирова А.И., Мамытова
A.Б., и др. Организационно-методические аспекты стоматологической помощи в период пандемии новой коронавирусной инфекции // The Scientific Heritage.2020. № 50-2(50).С.11-17.
6. Айтбаев К.А., Мамутова С.К., Муркамилов И.Т., и др. Сахарный диабет 2 типа: роль эпигенетических модификаций в патофизиологии и перспективы использования эпигенетической терапии // Бюллетень науки и практики.2021.Т.7.№5.С.184-203. DOI:10.33619/2414-2948/66/17
7. Айтбаев К.А., Муркамилов И.Т., Фомин В.В. Циркулирующие микроРНК как потенциальные биомаркеры хронической болезни почек // Терапевтический архив. 2019. Т.91.№ 6.С.131-136.
8. Айтбаев К.А., Муркамилов И.Т., Фомин
B.В., и др. Коронавирус SARS-COV-2: эпигенетические механизмы восприимчивости и возможности эпи-лекарственной профилактики // The Scientific Heritage.2021.№ 62-2(62).С.16-20. DOI:10.24412/9215-0365-2021-62-2-16-20
9. Айтбаев К.А., Муркамилов И.Т., Фомин В.В., и др. Легочный фиброз как последствие пандемии COVID-19 // Бюллетень науки и прак-тики.2021.Т.7.№ 5.С.204-215. DOI:10.33619/2414-2948/66/18
10. Айтбаев К.А., Муркамилов И.Т., Фомин В.В., и др. Нефрогенная анемия: прогресс в понимании патофизиологии и потенциал новых подходов к безопасной терапии // Клиническая лабораторная диагностика.2017.62(12).735-741.
11. Айтбаев К.А., Муркамилов И.Т., Фомин В.В., и др. Тяжелые респираторно-вирусные инфекции: эпигенетические механизмы предрасположенности и возможности эпигенетически-направленной терапии // Бюллетень науки и прак-тики.2021.Т.7.№ 3.С. 136-160. DOI: 10.33619/24142948/64/13
12. Андреева А.В., Маркова Т.Н., Анциферов М.Б. Особенности ведения пациентов с сахарным диабетом и COVID-19 // Доктор.Ру. 2021; 20(2): 1120. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-2-11-20
13. Анисенкова А.Ю., Апалько С.В., Асау-ленко З.П., и др. Основные прогностические факторы риска цитокинового шторма у пациентов с
СОУГО-19 (ретроспективное клиническое исследование) // Клиническая практика. 2021.12(1).С.5-15.ао1:10.17816/сИпргас1б3552
14. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Палеев Ф.Н., и др. Клиническая картина и факторы, ассоциированные с неблагоприятными исходами у госпитализированных пациентов с новой коронавирусной инфекцией СО\ТО-19 // Кардиология. 2021;61(2):4-14. БО1:Шр8:/Мо1.о^/10.18087/сагаю.2021.2.п1532
15. Выхристенко Л.Р., Счастливенко А. И., Бондарева Л.И., и др. Поражение почек при инфекции СОУГО-19 // Вестник Витебского государственного медицинского универси-тета.2021.Т.20.№1.С.7-23. БО1: https://doi.Org/10.22263/2312-4156.2021.1.7
16. Ганцева А.А., Стуков А.И. Клинический случай новой коронавирусной инфекции СОУГО-19 у реципиента почечного аллотрансплантата // Конкурс молодых учёных. 2021.С.121-123.
17. Глыбочко П.В., Фомин В.В., Авдеев С.В., и др. Клиническая характеристика 1007 больных тяжелой SARS-COV-2 пневмонией, нуждавшихся в респираторной поддержке // Клиническая фармакология и терапия.2020.Т.29.№2.С.21-29.
18. Глыбочко П.В., Фомин В.В., Моисеев С.В., и др. Исходы у больных с тяжелым течением СО'УШ-^, госпитализированных для респираторной поддержки в отделения реанимации и интенсивной терапии //Клиническая фармакология и те-рапия.2020.Т.29.№.3.С.25-36.
19. Глыбочко П.В., Свистунов А.А., Фомин
B.В., и др. Роль клиник Сеченовского Университета в оказании помощи пациентам с новой коронави-русной инфекцией (СОУГО-19) // Национальное здравоохранение. 2020.Т.1.№.1.С.23-27.
20. Демидова Т.Ю., Лобанова К.Г., Переходов
C.Н., и др. Клинико-лабораторная характеристика пациентов с СОУГО-19 и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(1):2750. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2750
21. Джураев М. Гуломович Различия в уровнях Б-димера при COVID-19 с наслоившейся бактериальной пневмонией: Андижанский государственный медицинский институт // Архив исследований. 2021.1.79.https://arxiv.adti.uz/index.php/arxiv/article/ view/5326
22. Дорохина Е.В., Салухов В.В. Методология комплексной оценки коагуляционных осложнений и коррекции антикоагулянтной терапии новой ко-ронаровирусной инфекции C0VID-19 // Известия Российской Военно-медицинской акаде-мии.2021.Т.40.№^1-3.С.85-92.
23. Зубеев П. С., Зубеева, Г. Н., Никитин, С. В. и др. Анализ летальных исходов у больных с терминальной почечной недостаточностью, осложненной СОУГО-19 и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией // Редакционная коллегия. Материалы конгресса кардиологический форум. Практическая кардиология: достижения и перспек-тивы.2021.С.27-28.
24. Иманов Б.Ж., Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., и др. Влияние почечной дисфункции на сердечнососудистую систему. Возможности ранней диагностики почечной дисфункции // Архивъ внутренней медицины. 2018.Т.8.№ 4(42).С.260-265.ВО1:10.20514/2226-6704-2018-8-4-260-265
25. Калмыкова З.А., Кононенко И.В., Скляник И.А., и др. Гипергликемия и возможные механизмы повреждения р-клеток у пациентов с СОУГО-19. Сахарный диабет. 2020;23(3):229-234. DOI:https://doi.org/10.14341/DM12485
26. Капустина Е.П., Акрамова Э.Г., Гайфул-лина Р.Ф. Распространенность ТЭЛА у пациентов с тромбозом глубоких вен в условиях СОУГО-19 (по материалам МСЧ КФУ) // Российский кардиологический журнал.2021.№^5.С.29-30.
27. Котенко О.Н., Артюхина Л.Ю., Фролова Н.Ф., и др. Особенности ведения реципиентов почечного трансплантата с новой коронавирусной инфекцией СОУГО-19 // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020;22(4):69-74. DOI:https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-4-69-74
28. Котенко О.Н., Виноградов В.Е., Дорофеева Е.Г., и др. Организация амбулаторной помощи пациентам после трансплантации органов в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в городе Москве // Вестник трансплантологии и искусственных орга-нов.2020.Т.22.№^.174-175.
29. Лебедева М.В., Бекетов В.Д., Чеботарева Н.В. Лабораторная диагностика в оценке течения генерализованного саркоидоза у больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию // Клиническая лабораторная диагно-стика.2021.Т.66.№^4.С.36-36.
30. Мокрышева Н.Г., Галстян Г.Р., Киржаков М.А., и др. Пандемия СОУГО-19 и эндокринопатии // Проблемы Эндокринологии. 2020;66(1):7-13. https://doi.org/10.14341/probl12376
31. Муркамилов И.Т. Взаимосвязь маркеров воспаления и морфофункционального состояния эритроцитов и тромбоцитов при новой коронави-русной болезни 2019 (СОУГО-19) // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2021.Т.21.№1.С.43-52.
32. Муркамилов И.Т. Цитокиновый статус при новой коронавирусной болезни (СОУГО-19) // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2020.Т.20.№ 9.С.55-65.
33. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Кудайбер-генова И.О., и др. Множественная миелома и ко-морбидные патологии в практике врача: литературный обзор и описание клинического случая // Бюллетень науки и практики.2021.Т.7.№ 4.С.186-211^1:10.33619/2414-2948/65/22
34. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Кудайбер-генова И.О., и др. Поражение мышечной системы при СОУГО-19 // Архивъ внутренней медицины. 2021. Т. 11. № 2 (58). С. 146-153. DOI: 10.20514/2226-6704-2021-11-2-146-153
35. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В. Новая коронавирусная инфекция (СОУГО-19)
и нефро-церебральная система // The Scientific Heritage. 2020. № 46(3). С. 42-49.
36. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., и др. Диабетическая нефропатия: распространенность и факторы риска // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2021.№1(77).С.3-11. D01:10.19163/1994-9480-2021-1(77)-3-11
37. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., и др. Функциональное состояние почек, уровни Д-димера и прокальцитонина крови при COVID-19 // Клиническая нефрология. 2020.Т. 12.№ 4.С.43-50. DOI: https://dx.doi.Org/10.18565/nephrology.2020.4.43-50
38. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., и др. Функция почек и изменения цитокино-вого профиля при COVID-19 // Клиническая нефро-логия.2020.Т.12.№ 3.С.22-30.D01:10.18565/nephrology.2020.3.22-30
39. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Фомин В.В., и др. Идиопатический легочный фиброз: современный взгляд на проблему лечения (обзор литературы) // The Scientific Heritage. 2020.№50-2(50).С.21-28.
40. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Фомин В.В., и др. Идиопатический легочный фиброз: распространенность и факторы риска (обзор литературы) // The Scientific Heritage.2020.№49-2(49).С.41-48.
41. Напалков Д.А., Соколова А.А., Скрипка
A.И. Особенности ведения пациентов с фибрилляцией предсердий во время пандемии COVID-19: актуальные вопросы и возможные ответы // Consilium Medicum. 2021.23.(1).32-34.D0I: 10.26442/20751753.2021.1.200669
42. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков
B.И., и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации // Кардио-васкулярная терапия и профилактика.2017.Т.16.№. 6.С.5-56. D0I:http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2017-6-5-56
43. Омаров М.А., Мулюков А.Р., Хисамова Н.Р., и др. Реакция вирусоспецифических антител и белков острой фазы в ответ на воздействие COVID-19 // Приоритетные направления развития науки и образования.2021.С.62-64.
44. Полушин Ю.С., Гаврилова Е.Г., Шлык И.В., и др. Катастрофический антифосфолипидный синдром при COVID-19 // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021.Т.18. №.1.С.17-26.
45. Сабиров И.С., Муркамилов И.Т., Фомин В.В. Поражение миокарда при новой коронавирус-ной инфекции (COVID-19): в фокусе правый желудочек // The Scientific Heritage.2020.№56-2(56).С.52-58.
46. Сабиров И.С., Муркамилов И.Т., Фомин В.В., и др. Легочная гипертензия на додиализных стадиях хронической болезни почек: распространенность и факторы риска // The Scientific Heritage. 2021.№66-2(66).С.28-38. D0I:10.24412/9215-0365-2021-66-2-28-38
47. Сабиров И.С., Муркамилов И.Т., Фомин В.В. Функциональное состояние печени и поджелудочной железы при COVID-19: взгляд терапевта // The Scientific Heritage. 2020.№50-2(50).С.35-41.
48. Сабиров И.С., Муркамилов И.Т., Фомин В.В., и др. Прогностическое значение D-димера в развитии тромбоэмболических осложнений при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // The Scientific Heritage. 2021.№.60-2(60).С.38-46.
49. Сабирова А.И., Мамытова А.Б., Акрамов И., и др. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и сахарный диабет: взгляд стоматолога The Scientific Heritage. 2021. № 58-2 (58).С.44-51.DOI:10.24412/9215-0365-2021-58-2-44-51
50. Сабиров И.С., Муркамилов И.Т., Фомин В.В.Гепатобилиарная система и новая коронави-русная инфекция // The Scientific Heritage.2020.№49-2(49).C49-58.
51. Сабиров И.С., Муркамилов И.Т., Фомин В.В. Клинико-патогенетические аспекты поражения сердечно-сосудистой системы при новой коро-навирусной инфекции (COVID-19) //The Scientific Heritage.2020.№53-1(53).C10-20.
52. Чазова И.Е., Блинова Н.В., Невзорова В.А. и др. Консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии: артериальная гипертония и COVID-19 // Системные ги-пертензии. 2020.17.(3).35-41. DOI:10.26442/2075082X.2020.3.200362
53. Чазова И.Е., Миронова О.Ю. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания // Терапевтический архив. 2020.92.(9).4-7. DOI:10.26442/00403660.2020.09.000742
54. Чамсутдинов Н.У., Абдулманапова Д.Н. Мультисистемный воспалительный синдром у пациентки с COVID-19: случай из практики терапевта // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии.2021.№.1.С.47-54.
55. Шепелькевич А.П., Дыдышко Ю.В. Ожирение и сахарный диабет как предикторы неблагоприятных исходов COVID-19 // Мед. журн. 2021.№.1.С.36-48.
DOI:http://rep.bsmu.by:8080/handle/BSMU/31086
56. Шестакова М.В., Викулова О.К., Исаков М.А., и др. Сахарный диабет и COVID-19: анализ клинических исходов по данным регистра сахарного диабета российской федерации // Проблемы Эндокринологии. 2020.66.(1).35-46. DOI:https://doi.org/10.14341/probl12458
57. Arefin S., Hernandez L., Ward L., и др. MO069 SARS-COV-2 receptor ACE-2, TMPRSS2 and soluble ACE-2 in patients with end stage kidney disease // Nephrology Dialysis Transplanta-tion.2021.T.36.№.Supplement_1.Cgfab078. 005. DOI: https://doi.org/10.1093/ndt/gfab078.005
58. (WHO) WHO. Coronavirus disease (COVID-19) pandemic 2020 [cited 2020 9th November]. Available from: https://www.who.int/emergencies/dis-eases/novel-coronavirus-2019
59. Bode B., Garrett V., Messler J. et al. Glycemic characteristics and clinical outcomes of COVID-19 patients hospitalized in the United States // J. Diabetes
Sci. Technol. 2020.14(4).813-
21 .D01:10.1177/1932296820924469
60. Chen Y., Yang D., Cheng B. et al. Clinical characteristics and outcomes of patients with diabetes and COVID-19 in association with glucoselowering medication // Diabetes Care. 2020. 43.(7).1399-407. D0I:10.2337/dc20-0660
61. Feinstein A.R. Pre'therapeutic classification of comorbidity in chronic diseases // Journal Chronic Diseases. 1970.23(7).455-468.
62. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al. China medical treatment expert group for COVID-19. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China // N Engl J Med. 2020.382.(18).1708-1720. D0I:https://doi.org/https://doi.org/10.1056/NEJMoa2 002032
63. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan. China // Lancet.2020.395.(10223).497-506. D0I:10.1016/S0140-6736(20)30183-5
64. Nadim M.K., Forni L.G., Mehta R.L. et al. "COVID-19-associated acute kidney injury: consensus report of the 25th Acute Disease Quality Initiative (ADQI) Workgroup." // Nature reviews nephrol-ogy.2020.1-18. D0I:https://doi.org/10.1038/s41581-020-00356-5
65. Naqvi A.A.T., Fatima K., Mohammad T. et al. Insights into SARS-CoV-2 genome, structure, evolution, pathogenesis and therapies: Structural genomics approach // Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis.2020.1866.(10).165878.
66. 0yelade T., Alqahtani J., Canciani G. Prognosis of C0VID-19 in Patients with Liver and Kidney Diseases: An Early Systematic Review and MetaAnal-ysis // Trop. Med. Infect. Dis. 2020 May.Vol.5.N.2.P.80.
67. Pashkovska N.V., Pankiv V.I., Pashkovska O.V. COVID-19 and diabetes mellitus: management of patients during the pandemic // Miznarodnij en-dokrinologicnij zurnal. 2020.16.(3).180-184. DOI:10.22141/2224-0721.16.3.2020.205264
68. Sardu C., D'Onofrio N., Balestrieri M.L. et al. Outcomes in patients with hyperglycemia affected by COVID-19 : can we do more on glycemic control? // Diabetes Care. 2020.43.(7). 1408-1415.DOI:10.2337/dc20-0723
69. Sasaki M., Uemura K., Sato A. et al. SARS-CoV-2 variants with mutations at the S1/S2 cleavage site are generated in vitro during propagation in TMPRS S2-deficient cells // PLoS patho-gens.2021.T.17.№.1.C.e1009233.
70. Shahid Z., Kalayanamitra R., McClafferty B. et al. COVID-19 and older adults: what we know // Journal of the American Geriatrics Soci-ety.2020.T.68.№.5.C.926-929. DOI:https://doi.org/10.1111/jgs. 16472
71. Walls A.C., Park Y.J., Tortorici M.A. et al. Structure, Function, and Antigenicity of the SARS-CoV-2 Spike Glycoprotein // Cell. 2020.181.(2).281-92.e6.
72. Wang Y.T., Landeras-Bueno S., Hsieh L.E. et al. Spiking Pandemic Potential: Structural and Immu-nological Aspects of SARS-CoV-2 // Trends Micro-biol. 2020. Epub 2020/05/20. pmid:32507543; PubMed Central PMCID: PMC7237910.
73. Wang Z., Du Z., Zhu F. Glycosylated hemoglobin is associated with systemic inflammation, hypercoagulability, and prognosis of COVID-19 patients // Diabetes Res Clin Pract. 2020.164.108214. DOI: https://doi.org/10.1016Zj.diabres.2020.108214
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ СЫВОРОТОЧНЫХ БИОМАРКЕРОВ
ИНФАРКТА МИОКАРДА
Чаулин А.М.
очный аспирант кафедры гистологии и эмбриологии, Самарский государственный медицинский университет, врач клинической лабораторной диагностики, Самарский областной клинический кардиологический диспансер.
ORCID ID: https://orcid. ore/0000-0002-2 712-022 7
DIAGNOSTIC SIGNIFICANCE OF THE MAIN SERUM BIOMARKERS OF MYOCARDIAL
INFARCTION
Chaulin A.
post-graduate student of the Department of histology and embryology,
Samara state medical University, doctor of clinical laboratory diagnostics, Samara Regional Clinical Cardiology Dispensary,
Samara, Russia
ORCID ID: https://orcid. org/0000-0002-2 712-022 7
Аннотация
Острый инфаркт миокарда является одним из наиболее опасных и распространенных заболеваний, занимающих лидирующие позиции в структуре смертности населения нашей планеты. Ранняя диагностика
