CC BY
11COMPARISON OF INHALATION ANESTHESIA WITH LOW FRESH GAS AND TOTAL
INTRAVENOUS ANESTHESIA IN OPERATIONS TO REMOVE TUMORS OF THE LARGE
INTESTINE
Thorevsky O.
Candidate of Medical Sciences, Senior Lecturer in the Department of Anesthesiology and Reanimation of
the Ukrainian Military Medical Academy, NVCGC "GVCG", Kyiv
Remen I.
Clinical Resident Professor at the Department of Anesthesiology and Resuscitation of the Ukrainian
Military Medical Academy, NVKGC "GVKG", Kyiv
Lozovskaya O.
student of the 3rd year of the faculty of training of anesthesiologists of the Ukrainian Academy of Military
Medical Academy, UVMA, Kiev
ПОР1ВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА 1НГАЛЯЦШНО1 I ВНУТР1ШНЬОВЕННО1 АНЕСТЕЗП ПРИ ОПЕРАЦ1ЯХ З ПРИВОДУ ВИДАЛЕННЯ ПУХЛИН ТОВСТОГО КИШЕЧНИКА
Тхоревський О.
кандидат медичних наук, старший викладач кафедри анестезюлоги та реангмацИ Укратсько! вт-
ськово-медично! академп, НВМКЦ «ГВКГ», Ки!в
Ремень I.
клтчний ординатор кафедри анестезюлоги та реатмацИ Укратсько! втськово-медично! академп,
НВМКЦ «ГВКГ», Ки!в Лозовська О.
слухач 3 курсу факультету пiдготовки лiкарiв-анестезiологiв Укратсько! вшськово-медично! академп, УВМА, Ки!в
Abstract
The article is intended for comparative evaluation of inhalation anesthesia with low fresh gas and total intravenous anesthesia during surgical interventions for removal of tumors of the large intestine and the choice of optimal methods of anesthesia, which will ensure the stability of anesthesia with minor changes in hemodynamics and minimum cost of resources. Anesthesia should be characterized by rapid awakening and complete restoration of consciousness without impairment of cognitive functions, lack of pain and the possibility of early activation of patients.
Анотащя
Стаття призначена для nopiBHHnbHoi оцшки низькопоточно! шгаляцшно! i тотально! внутршньовен-но! анестези при проведенн оперативних втручань з приводу видалення пухлин товстого кишечника i ви-бору оптимальних методiв анестезюлопчного забезпечення, котрi будуть забезпечувати стабшьнють про-пкання анестези при незначних змшах основних показнишв гемодинамiки та мшмальних затратах ресу-рав. При цьому анестезiя мае характеризуватись швидким пробудженням, повним вщновленням сввдомосп без порушення когнтивних функцш, адекватним знеболенням i можливютю ранньо! активiзацii хворих.
Keywords: inhalation anesthesia with low fresh gas, intravenous anesthesia, colorectal cancer, peripheral body temperature, hemodynamics, cost-effectiveness
Ключовi слова: низькопоточна шгаляцшна анестезiя, внутршньовенна анестезгя, колоректальний рак, периферична температура тiла, гемодинамiка, економiчна ефективнють
Введення. Онкологiчнi захворювання - друга провщна причина смертi в кра!нах £вропи, в тому числi в Укра!ш i е однiею з найактуальшших проблем громадського здоров'я. Враховуючи тенден-цiю постарiння населення та забруднення довкiлля, можна оч^вати зростання онкологiчноi патологii: за невтшним прогнозом ВООЗ до 2032 року шль-кiсть нових випадкiв раку зросте на 70%, досягнувши 22 млн на рж. За даними Мiжнародноi агенцп з вивчення раку (IACR) з 12,5 млн випадшв вперше зареестрованого раку третина припадае на рак орга-нiв шлунково-кишкового тракту (ШКТ), з яких бь льше мiльйону - це колоректальний рак.
За даними Нацюнального канцер-реестру Ук-ра!ни в структурi загально! захворюваносп колоректальний рак, а саме рак ободово! кишки займае 5 мюце (6,4%) серед чоловiкiв (поступаючись злоякь сним новоутворенням (ЗН) легень, передмiхуровоi залози, немеланомним ЗН шшри та ЗН шлунку) та 4 мюце (6,5%) серед жiнок (поступаючись ЗН моло-чно! залози, немеланомним ЗН шшри та ЗН тша матки); рак прямо! кишки займае 6 мюце у чоловшв (6,1%) i жшок (4,9%) ввдповщно. В структурi загально! смертносп вiд ЗН рак ободово! кишки займае серед чоловшв (поступаючись ЗН легень, шлунку та передмiхуровоi' залози) 4 мюце (6,4%) i 2 мюце (8,5%) серед жшок (поступаючись раку молочно!
залози); рак прямо! кишки займае у чоловшв 5 мь сце (6,3%) i 4 мюце (6,6%) серед жшок. Аналiзуючи вiкову структуру захворюваносл можна просте-жити зростання ризику розвитку колоректального року у вщ старше 55 рок1в як серед чоловшв, так i серед жшок. [5]
Мета дослiдження: пвдвищити ефективнiсть i безпечнiсть анестезй при оперативних втручаннях з приводу видалення пухлин товстого кишечника.
Завдання дослвдження:
1. Вивчити вплив рiзних видiв анестезюлогь чного забезпечення на стан гемодинашки шд час оперативного втручання.
2. Вивчити штраоперацшну потребу в фента-нш та загальних анестетиках на фош ешдурально! анестезй у хворих.
3. Порiвняти вплив шгаляцшно! i внутрш-ньовенно! анестезй на динамiку периферично! тем-ператури тiла пацiентiв.
4. Порiвняти економiчну ефективнiсть при застосуванш рiзних видiв анестезiологiчного забез-печення.
Матерiали та методи. Проведено проспекти-вне перюперацшне спостереження за 14 пащентами (9 чоловiкiв i 5 жшок) та ретроспективний аналiз ic-торш хвороб 24 пацiентiв (17 чоловшв i 7 жшок), яким проводилося оперативне втручання з приводу колоректального раку на базi ВМКЦ «ГВКГ». Уciм хворим проводилися оперативнi втручання у плановому порядку i3 здшсненням одномоментно! ре-зекцii дмнки кишки з пухлиною та формуванням анастомозу. Фiзичний статус пацiентiв вщповщав II-III класу за ASA. Bci оперaтивнi втручання у об-стежуваних пaцiентiв виконувалися пвд поеднаною aнеcтезiею. В зaлежноcтi вiд методiв анесте-зiологiчного забезпечення пaцiенти були роздшеш на 2 групи. В першш групi (19 пaцiентiв, 50%) за-стосовувалась низькопоточна iнгaляцiйнa aнеcтезiя на оcновi севофлюрану, наркотичних анальгетиков та ешдурально! анестезй. У другiй груш (19 пащен-тiв, 50%) використовувалась внутршньовенна ане-cтезiя на оcновi 1% пропофолу, наркотичних анальгетиков в комбшаци з епiдурaльною aнеcтезiею. Характеристика дослвджуваних пaцiентiв представлена в таблиц 1.
Таблиця 1.
Характеристика дослщжуваних хворих, n=38, M±SD
Показники Групи дослiдження Ра, >0,05
1-а група (1А+ЕА) 2-а група (ЗА+ЕА)
Число хворих, абс (%) 19 (50) 19 (50) -
Чоловiки, абс (%) 14 (73,7) 16 (84,2) -
Жiнки, абс (%) 5 (26,3) 3 (15,8) -
Bík, рок1в (min-max) 68,3±9,7 (50-84) 69,5±10,3 (45-88) 0,71
Зрют, см (min-max) 172,4±5,4 (164-180) 169,8±9,9 (150-187) 0,33
Вага, кг (min-max) 73,8±9,4 (58-95) 77,9±9,8 (63-100) 0,19
ASA, бали 2,8±0,4 2,7±0,5 0,71
Тривалiсть анестезй та оперативного втручання в обох дослщжуваних групах статистично не вiдрiзнялaсь. Тривaлiсть анестезй у 1 rpyni стано-вила в середньому 249,4±77,3 хв, а в 2 груш 254,7±58,9 хв (мiнiмaльнa тривалють у 1-й i 2-й груш була 140 хв, а максимальна: у 1-й груш скла-дала 410 хв, а в 2-й -355 хв). Тривалють оперативного втручання у 1-й груш становила в середньому 217,9±85,3, а в 2 груш -219,7±58,3 (мiнiмaльнa тривалють у 1 груш становила 120 хв, у 2-й -105 хв, а максимальна тривалють складала у 1-й груш - 380 хв, а 2-й -310 хв).
За 30 хвилин до подaчi в операцшну пащентам виконували премедикащю, що включала в себе: Sol. Promedoli 2%-1,0 ml intra muscularis, Sol. Dimedroli 1%-1,0 ml intra muscularis.
Шдтримання анестезй' здiйснювaли гaзоподiб-ними (у грyпi №1) i внутршньовенними (у грyпi №2) анестетиками у комбшаци з наркотичними анальгетиками та ещдуральним знеболенням. У 1-й груш в якосл базового анестетика для шдтримання анестезй' застосовували севофлюран за методикою проведення низькопоточно! анестезй за допомогою наркозно! стaнцii Mindray. Загальний гaзопотiк складав 0,5-1,0 л/хв, концентрaцiя севофлюрана на
випаровувачi становила ввд 1,2 до 2,8 об%, мшма-льна альвеолярна концентрацiя (МАК) становила ввд 0,6 до 1,1. Концентращя С02 у повiтрi, що ви-дихаеться (EtC02) визначалась за допомогою кап-нографа в апарал i пiдтримувалась в межах 29-38 мм.рт.ст., БЮ2 складала 0,4-0,5. За допомогою да-ного методу анестезш провели 19 пацiентам (50%). У 2-й груш в якосп базового загального анестетика використовували 1% розчин пропофолу, що вводи-вся шляхом безперерво! шфузп зi швидк1стю 6,44±2,39 мг/кг/год. За допомогою даного методу анестезш проводили 19 пащентам (50%).
Як компонент знеболення в обох групах застосовували наркотичний анальгетик фентанш, який вводили внутршньовенно струминно у дозi 1,5 мкг/кг за потребою. Епвдуральну анестезiю проводили шляхом постшно! шфузи 1% розчину лщока-!ну у дозi 40-80 мг/год чи шляхом болюсного вве-дення 40-80 мг кожнi 30-60 хв.
Оцшка показникiв гемодинамiки таких як: си-столiчний артерiальний тиск (АТс), дiастолiчний артерiальний тиск (АТд), середнш артерiальний тиск (АТср), частота серцевих скорочень (ЧСС), рь вень насичення кровi киснем (Sp02) проводилась за допомогою багатофункщональних монiторiв. Данi показники оцiнювались на наступних етапах: I
етап —вихвдт значения тсля подачi пащента в опе-рацiйну, II етап -шсля iнтубацii, III етап -на початку операцп (шшрний розрiз), IV етап -основний етап операци, V етап -по прибуттю пацiента у ВРIТ.
Оцiнка динамiки периферично! температури тiла пацiентiв здшснювалась за температурним листом та за допомогою ртутних термометрiв. Ощню-вались наступнi показники: температура тша перед операцiею (за даними температурного листка), температура тша тсля прибуття пащента у ВР!Т та через двi години (за допомогою ртутних термомет-р^в).
Ощнка економiчноi' ефективностi проводилась шляхом ощнки середньо! вартостi базисного анестетика та кисню в Украiнi на 2019 рш та !х витра-тами на проведення аиестезiологiчного забезпе-чення у дослвджуваних хворих.
Результати власних дослщжень. В ходi дос-лвдження виявлено що показники кровооб^, так1 як: АТс, АТд, АТср, ЧСС в обох групах на вах ета-пах оперативного втручання були стабiльними i не виходили за рамки нормальних референтних зна-чень, за винятком пiдвищения систолiчного артерь ального тиску на першому етап дослвдження, яке спостерiгалося як в 1-й так i в 2-й групах. Так як па-щенти обох груп по вiковiй структурi належали до осiб похилого в^ бiльшiсть з них в анамнезi мали артерiальну гiпертензiю. Показники гемодинашки на всiх етапах дослiдження статистично достовiрно не вiдрiзнялися, окрiм IV етапу, на якому ми ввдзна-чили статистично достовiрну рiзницю (ра <0,05) у всiх дослщжуваних показниках гемодинашки, а саме АТс у 1-й груш пащенпв становив 103,4±4,4 мм.рт.ст., у 2-й групi —97,1±4,7 мм.рт.ст., АТд у 1-й групi -67,2±4,3 мм.рт.ст., у 2-й груш -64,2±2,8 мм.рт.ст., АТср 1-й груш -79,3±2,5 мм.рт.ст., у 2-й груш —75,1±1,7 мм.рт.ст. ЧСС у 1-й групi становила 68,2±6,9 уд/хв i 64,8±11,2 уд/хв у 2-й груш. Даш вь дмiнностi пояснюються бшьш вираженою кардю-депресивною i вазодилятуючою дiею пропофолу в порiвияннi з севофлюраном.
Загальна к1льк1сть фентанiлу, що вводився ш-траоперацiйно становила в 1-й груш 0,43±0,17 мг, а у 2-й -0,62±0,22 мг. Даш вщмшносп мають статис-тичну рiзницю (ра<0,05). Це можна пояснити тим, що севофлюран частково мае анальгетичний ефект. Загальна к1льк1сть лвдокахну, що вводився епвдура-льно в 1-й груш була дещо вищою i становила 432,1±160,5 мг, у 2-й груш -405,8±201,7 мг. Зазна-ченi числовi значення не мають достовiрноi рiзницi (ра> 0,05).
Динамiка периферично! температури тша пащ-ентiв обох груп статистично достовiрно вiдрiзня-лася (ра<0,05), а саме: вiдразу тсля надходження в ВРIТ в 1-й груш дослщжуваних пацiентiв ми спос-терiгали значення периферично! температури тша, що вшопвдали 36,4±0,22°С. У 2-й груш пащенпв вь дразу тсля прибуття у ВРГГ цi значення становили 36,2±0,23°С. Дану рiзницю можна пояснити бшь-шою глибиною анестезй при використаннi пропофолу, внаслшок меншо! контрольованостi, i бшь-шою вазодилятуючою дiею. Через 2 години тсля
прибуття у ВР1Т температура у першо! групи пащенпв складала 36,7±0,17°С, у друго! групи -36,6±0,16°С. Дaнi статистично дост^рно не вщрь зняються (pa> 0,05). Ощнюючи максимальну температуру тша у першу добу перебування у ВР1Т можна вiдмiтити, що у 2-й груш вона була вищою i становила 37,6±0,71°С, а в 1-й -37,3±0,37°С. Дaнi статистично достовiрно не вiдрiзняються (pa>0,05).
Середш витрати на проведення анестезюлопч-ного забезпечення були бiльше при проведенш вну-трiшньовенно! анестезй' на основi пропофолу i становили 490,4±157,8 грн, а на проведення низькопо-точно! iнгaляцiйно! анестезй' за допомогою севорану -413,37±211,1 грн. Дaнi результати статистично достовiрно не в^^зняються (pa> 0,05).
В ходi дослвдження ми провели оцiнку витрат загально! кiлькостi кисню в НВМКЦ «ГВКГ» на проведення внутрiшньовенно! анестезй' за 2018 рж i порiвняли !х з витратами, як1 були б при проведенш низкопоточно! шгаляцшно!' анестезй'. Витрати кисню ощнювались за журналами aнестезiй 2018 року, у розрухунку що на хвилину внутрш-ньовенно! aнестезi!' використовуеться в середньому 3,5 лiтрiв О2, а на хвилину низькопоточно! шгаляцшно! анестезй -в середньому 0,5 лидов О2. Провь вши ввдповшш розрахунки ми прийшли до висно-вку, що проведення вах оперативних втручань шд низькопоточною iнгaляцiйною aнестезiею могло б зменшити витрати кисню на 1 421 961 лг^в за 2018 рш, тим самим зменшити економiчнi витрати гост-талю на 59 249 грн.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ:
1. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2012. Курс на благополучне [Электронный ресурс]. - Копенгаген : Европейское региональное бюро ВОЗ, 2012. - Режим доступу : http://www.euro.who.int/__data/ assets/pdf_file/0020/234911/The -European-health-report-012.-Charting-the-way-to-well-being-Rus.pdf. - Название с экрана.
2. Cancer control: Early detection. WHO guide for effective programmes. - Geneva : World Health Organization, 2007. - 50 p
3. European guide lines for quality assurance in colorectal cancers creening and diagnosis. - First Edition / Ed. N. Segnan, J. Patnick, L. Von Karsa. - IARC-WHO. - 2010. - 387 p.
4. Homer M.J. SEER Cancer Statistics Review 1975-2006 / M. J. Homer, L. A. G. Ries, M. Krapcho [et al.] // National Cancer Institute. Bethesda. - 2009. -P. 107.
5. РАК В УКРАШ1, 2017-2018. Захворюва-шсть, смертшсть, показники дальности онколопч-но! служби. БЮЛЕНЬ НАЦЮНАЛЬНОГО КАНЦЕР-РЕЕСТРУ В УКРАИИ №20. Електрон-ний ресурс. Режим доступу: http://www.ncru.inf.ua/publications/BULL_20/index.h tm - Назва з екрану.
6. Крилова О.О. Скриншг, дiaгностикa, лшу-вання та спостереження хворих на колоректальний
рак// Новости медицины и фармации. Гастроэнтерология (337) 2010 (тематический номер) / В помощь практикующему врачу.
7. Пойда О.1. Полши та полшоз товсто1 кишки//Здоров'я Украши. Тематичний номер.— 2009, № 12/1, сентябрь.— С. 60-61.
8. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы: Скрининг колоректального рака. Word Gastroenterology Organisation. 2008.
9. Захараш М.П. Принципи профилактики, диагностики и лечения колоректального рака//Здо-ров'я Украши.— 2006, № 21/1, ноябрь.
10. Наказ Мшстерства охорони здоров'я Украши № 554 ввд 17.09.2007 р. (у редакци фнгнаказу Мшстерства охорони здоров'я Украши № 247 ввд 29.04.2011 р) "Ушфжований клшчний протокол медично! допомоги хворим на рак товсто! кишки".
11. Онкология: учебник с копакт-диском/ под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.— С. 372-391.
12. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы: Скрининг колоректального рака. Word Gastroenterology Organisation. 2008.
13. Колесник . Е.А. Колоректальный рак: современные подходы к диагностике и лечению//Здо-ров'я Украши.— 2007, № 11-12, июнь.— С. 25.
14. Минимальные клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO)/— Москва, 2010.— С. 110-118.
15. Русин В.1., Чобей С.М., Русин А.В., Болдшар О.О., 1гнат В.1. Товстокишкова непро-хвдшсть пухлинного генезу.— Ужгорд, 2010.— с.
16. The Anesthesia Gas Machine. Електронний ресурс. Режим доступу: http://healthproffesions.udmercy. edu
CLINICAL AND LABORATORY CHARACTERISTICS OF INFECTIOUS MONONUCLEOSIS CAUSED BY EPSTEIN - BARR, EFFECTIVENESS OF TREATMENT METHODS
Yurko K.
Doctor of medical science, Professor, Head of the Department of Infectious Diseases of Kharkiv National
Medical University, Ukraine Kozko V.
Doctor of medical science, Professor of the Department of Children's Infectious Diseases of Kharkiv National Medical University, Ukraine Merkulova N.
PhD, Assotiate professor of the Department of Infectious Diseases of Kharkiv National Medical University,
Ukraine Mohylenets O.
PhD, Assotiate professor of the Department of Infectious Diseases of Kharkiv National Medical University,
Ukraine
Khrystenko N.
Graduate student of the department of the Department ofInfectious Diseases of Kharkiv National Medical
University, Ukraine
Abstract
The efficacy of combined use of Valacyclovir and Nuclex in complex therapy of patients with infectious mononucleosis caused by Epstein - Barr virus (EBV) was studied. The use of such therapy was found to promotes regression of clinical symptoms, contribute to normalization of indices of clinical blood tests and lead to a decrease of the number of EVB's DNA copies in the blood serum or complete elimination of virus.
Keywords: infectious mononucleosis, Epstein-Barr virus, clinical picture, diagnosis, therapy
Epstein-Barr virus is one of the most common human viruses in the world. Actuality of study of infectious mononucleosis is conditioned by high infected of population by the Epstein-Barr virus (EBV), specific virus affinity to the immunocompetent cells, lifelong virus persistence in an organism and often latent process. The EBV is representative of oncogenic DNA viruses, diameter of capsid is 120-150 nm, surrounded by tunica [1, 2]. There are groups of immunogenic proteins.
Infectious mononucleosis is caused by a lympho-tropic virus, which capable of replicating in B-lympho-cytes. It has a moderate cytopathogenic effect to cells. Due to the possibility of embedding viral DNA into the
human cell genome, a long-term persistence of the virus in the body arises. The virus can persist for a long time in the host cells as a latent infection. The active proliferation of the virus in organs, which containing lymphoid tissue, leads to changes in all parts of the immune system. Immune disorders in this disease can be cause of long-term disease probably [1, 4]. Such selective damage to blood cells is caused the possibility of lymphoproliferative diseases with active replication of the virus. EBV is known to be an etiological factor in diseases such as nasopharyngeal carcinoma, Burkitt's lymphoma, T-cells lymphoma and Hodgkin's disease. In addition, infectious mononucleosis is an AIDS-related disease.
