CC BY
1Scholarly Publisher RS Global Sp. z O.O.
ISNI: 0000 0004 8495 2390
Dolna 17, Warsaw, Poland 00-773 Tel: +48 226 0 227 03 Email: editorial_office@rsglobal.pl
JOURNAL p-ISSN e-ISSN PUBLISHER
World Science
2413-1032
2414-6404
RS Global Sp. z O.O., Poland
ARTICLE TITLE AUTHOR(S)
ARTICLE INFO DOI
RECEIVED ACCEPTED PUBLISHED
COMBINATION OF HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS IN THE PRACTICE OF A FAMILY DOCTOR BOBK K.B., OepcTOK ,T..n., B^aceHKo O.O., OyMoBa H.B., Pe3HÏneHKo O.r., KpaTeHKo r.C.
BOBK K.B., OepcrroK ,T..n., B^aceHKo O.O., OyMOBa H.B., Pe3HineHKO O.r., KpaTeHKo r.C. (2024) Combination of Hypertension and Diabetes Mellitus in the Practice of a Family Doctor. World Science. 2(84). doi: 10.31435/rsglobal_ws/30062024/8172
https://doi.org/10.31435/rsglobal_ws/30062024/8172 24 April 2024 10 June 2024 16 June 2024
LICENSE
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
© The author(s) 2024. This publication is an open access article.
COMBINATION OF HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS IN THE PRACTICE OF A FAMILY DOCTOR
Вовк К.В.
к. мед. н., Хартвський нащональний университет 1мен1 В. Н. Каразта медичний факультет, Хартв, Украг'на
Шерстюк Л.Л.
к. мед. н., Хартвський нащональний университет 1мен1 В. Н. Каразта медичний факультет, Хартв, Украг'на
Власенко О.О.
к. мед. н., Хартвський нащональний университет 1мен1 В. Н. Каразта медичний факультет, Хартв, Украг'на
Шумова Н.В.
к. мед. н., Хартвський нащональний университет 1мен1 В. Н. Каразта медичний факультет, Хартв, Украг'на
Резтченко О.Г.
к. мед. н., Хартвський нащональний университет 1мен1 В. Н. Каразта медичний факультет, Хартв, Украг'на
Кратенко Г.С.
к. мед. н., Хартвський нащональний университет 1мен1 В. Н. Каразта медичний факультет, Хартв, Украг'на
DOI: https://doi.org/10.31435/rsglobal_ws/30062024/8172
ARTICLE INFO ABSTRACT
The relationship between arterial hypertension (AH) and type 2 diabetes mellitus (T2DM) has long been established based on the results of large-scale epidemiological and population-based studies. The number of patients with hypertension in combination with type 2 diabetes mellitus has been steadily increasing in recent years, increasing the risk of developing both macro- and microvascular complications, which progressively worsens their prognosis. LDL cholesterol is also a prognostic indicator of stroke risk in type 2 diabetes with a combination of several risk factors (hypertension and dyslipidemia), and early detection and early prescription of lipid-lowering therapy for the treatment or prevention of cardiovascular disease is especially important. In the presented clinical case in the patient on the background of rosuvastatin and fenofibrate administration there was a significant positive change in triglycerides from 3.8 mmol/l to 1.34 mmol/l. The problem of treatment effectiveness and improving the prognosis of patients with diabetes and hypertension remains complex. Success in treatment depends on compliance with the following provisions: the effectiveness of the antihypertensive properties of drugs (antihypertensive, hypoglycemic, hypolipidemic), the ability to achieve the target level of office blood pressure, SBP, since patients with diabetes mellitus with hypertension are mostly non-dippers; achieving and maintaining high adherence to therapy for many years.
Citation: Bobk K.B., fflepcTOK H.H., Bracemo O.O., fflyMOBa H.B., Pe3mneHKO O.r., KpaTeHKO r.C. (2024) Combination of Hypertension and Diabetes Mellitus in the Practice of a Family Doctor. World Science. 2(84). doi: 10.31435/rsglobal_ws/30062024/8172
Received: 24 April 2024 Accepted: 10 June 2024 Published: 16 June 2024
KEYWORDS
Comorbid Patients, Effectiveness of the Treatment, Hypertension, Diabetes Mellitus.
Copyright: © 2024 Bobk K.B., fflepcTMK J.J., B^aceHKO O.O., fflyMOBa H.B., Pe3mneHKO O.r., KpaTeHKo r.C. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY). The use, distribution or reproduction in other forums is permitted, provided the original author(s) or licensor are credited and that the original publication in this journal is cited, in accordance with accepted academic practice. No use, distribution or reproduction is permitted which does not comply with these terms.
Актуальшсть.
Серцево-судинш захворювання (ССЗ) е основною причиною смерт у жшок старше 65 роюв, але в амбулаторшй практищ це питання часто недооцшюеться. Недостатня дiагностика серцево-судинно! патологи, а також атипова ктшчна картина у жшок призводять до недостатньо ефективно! терапп. Взаемозв'язок артерiально! гшертензн (АГ) та цукрового дiабету (ЦД) 2 типу встановлено на пiдставi результат великомасштабних епiдемiологiчних та популяцiйних дослiджень. Число хворих на АГ у поеднанш з ЦД 2-го типу останшми роками неухильно зростае, збшьшуючи ризик розвитку як макро так i мшросудинних ускладнень, що прогресивно попршуе !х прогноз. Тому багатостороннiй шдхщ до оцiнки спiрних питань у тактищ ведення хворих на АГ та ЦД 2-го типу та визначення шляхiв !х вирiшення на пiдставi науково обгрунтованих аргументiв та фактов е актуальним клiнiчним завданням [1].
Нарiжним каменем для цих двох захворювань е вирiшення питання про призначення адекватно! гшолшiдемiчно! терапп. Саме завдяки нш можна знизити один iз основних факторiв ризику атеросклерозу - холестерин лшопроте!дав низько! щiльностi (ХС ЛПНЩ) та запобпти ризику розвитку фатальних подiй протягом найближчих 10 рокiв.
С багато публшацш про призначення комбшовано! гшолшiдемiчно! терапп при будь-яких захворюваннях серцево-судинно! системи та ЦД 2 типу. Найбшьш iнформативними були саме т^ в яких були показан переваги спiльного застосування (прояви синерпчного ефекту) iнгiбiторiв 3-гiдрокси-3-метилглутарила кофермент А редуктази (статишв) та активаторiв рецепторiв для пролiферацi!' пероксисом - а (PPAR-а) (фiбрати). Вiдомо, що статини та фiбрати мають протизапальнi, антиоксидантш та антитромботичнi властивостi, що впливае на регулящю росту та мпрацп клiтин гладко! мускулатури i в результат покращуе ендотелiальну дисфункцiю.
Рiвень ЛПНЩ е також прогностичним показником ризику розвитку шсультов при ЦД 2 типу з поеднанням декшькох факторiв ризику (АГ та дислiпiдемiя) особливо актуальне ранне виявлення та якнайшвидше призначення коригуючо! гiполiпiдемiчно! терапп для проведення лiкування або профшактики ССЗ [2-4].
Клiнiчний випадок.
На прикладi клiнiчного випадку розглянемо алгоритм вибору гiполiпiдемiчно! терапi! коморбщного пацiента. Цей клiнiчний випадок взятий з амбулаторно! картки пацiентки, яка перебувае на облшу у шмейного лiкаря за мiсцем проживання.
Пащентка Д., 59 рокiв, звернулася зi скаргами на пiдвищену стомлюванiсть при розумовш роботi, зниження працездатностi, головш болi, головокружiння, шум у вухах, дискомфорт у дiлянцi серця на тт пiдвищення артерiального тиску (АТ) до 170/100 мм рт. ст. Крiм того, вщзначае подразливiсть, попршення пам'ятi, поганий настрiй, порушення сну в ранковий час (прокидаеться о 4-5 годиш ранку). Даш скарги турбують пащентку протягом останнiх 2 роюв.
1з анамнеза хвороби вщомо, що в 2017 роцi хворш було дiагностовано АГ, а через 2 роки - ЦД 2 типу. Лшування АГ здшснювалося нерегулярно, ешзодично приймала каптоприл, щодо лшування ЦД 2 типу - постшно приймала глiклазид в комбiнацi! з метформшом. Останнiй рiк скарги мали стiйкий характер, а значно посилилися протягом останшх 2-3 мiсяцiв. У зв'язку з попршенням самопочуття щодо наполегливо! рекомендацi! лiкаря почала постшно приймати еналаприл 10 мг двiчi на день. Незважаючи на постойний прийом препаратiв АТ зберiгався на рiвнi 150-160 мм рт.ст. i додатково був призначений iндапамiд 2,5 мг одноразово вранщ натще.
1з анамнеза життя вiдомо, що пацieнтка не палить, рщко вживае алкоголь (1 раз на мюяць), схильна до стресових BraHBiB. Сiмейний анамнез обтяжений - мати страждала на АГ, померла вiд гострого порушення мозкового кровообпу в 45 рокiв.
При об'ективному оглядк шкiра та слизовi оболонки нормального кольору, чистi; тдвищеного харчування - зрiст - 160 см, вага - 100 кг, 1МТ - 39 кг/м2. В легенях - везикулярне дихання, хритв немае. При перкусп серця: лiва межа серця змiщена влiво на 1 см назовш вiд лiвоl серединно-ключичнi лши. Аускультативно: тони серця - звучш, ритмiчнi, акцент II тону над аортою, АТ - 178/96 мм рт. ст., ЧСС - 76 уд. /хв. Живгг - м'який, безболюний. Печшка - бшя краю реберно! дуги; симптоми Ортнера, Кера - негативна Симптом Пастернацького -негативний з обох сторш. Периферичних набрякiв немае.
Показники лабораторних та iнструментальних дослiджень до призначення гiполiпiдемiчноl терапи:
Клiнiчний анатз кровi та сечi - в межах нормальних показникiв. Бiохiмiчне дослщження кровi: цукор кровi натще - 7,65 ммоль/л, загальний холестерин - 8,1 ммоль/л, ХС ЛПНЩ - 5,2 ммоль/л, триглщериди - 3,8 ммоль/л, функщональш проби печiнки та нирок - вщ вiдхилень вщ норми.
ЕКГ: ритм синусовий, 85 уд./хв, поодинока лiво шлуночкова екстрасистолiя, ознаки гшертрофи лiвого шлуночка (шдекс Соколова-Лайона 39 мм).
Добове мошторування АТ (ДМАТ): середнiй АТ -167,44 та 94,29 мм рт. ст.
ЕхоКГ: гiпертрофiя лiвого шлуночка, розширення порожнин серця та зниження скоротливост не визначено (ФВ ЛШ 62%). Доплерографiя сонних артерiй: комплекс iнтима-медiа тдвищено1 ехогенностi з дифузним порушенням диференщаци на шари 0,11 -0,12 см. В област загально1 сонно1 артерп по заднiй стшщ бляшка (стенозування просвiту на 25%). В област гирла внутршньо1 сонно1 артери невелика бляшка (стенозування просвггу приблизно на 20%).
Огляд окулюта: початковий гiпертензивна ангiопатiя сiткiвки обох очей.
На пiдставi скарг, об'ективного та клшко-шструментального обстеження був встановлений клшчний дiагноз: Гiпертонiчна хвороба II стади, 2 ступеня, високий ризик ускладнень. Гiпертрофiя лiвого шлуночка. Ппертошчна ангiопатiя сiткiвки очей. СН стащя В, II ф.кл по NYHA iз збереженою систолiчною функцiею ЛШ (ФВ=62%). Цукровий дiабет 2 типу, субкомпенсований. Ожиршня 2 ступеня. Дислiпiдемiя.
Сiмейним лiкарем була призначена наступна тератя: триплiксам 10/2,5/5 мг - натще тд контролем АТ, глшлазид 60 мг пiд час сшданку, метформин 850 мг - шсля вечерi, розувастатин 20 мг - на шч.
На контрольному обстеженш через 3 мiсяцi пацiентка скарг не пред'являла. При повторному дослщжеш лшщограми була вiдзначена позитивна динамика щодо загального холестерину - 6,8 ммоль/л, однак показники ХС ЛПНЩ - 4,9 ммоль/л, триглщериди - 3,5 ммоль/л були майже без змш. Додатково був призначний трайкор (фенофiбрат) 145 мг -шсля общу.
Через 3 мюящ комбшовано1 терапи з застосуванням розувастатину 20 мг та фенофiбрату 145 мг показники лшщограми у пащентки значно покращилися, а саме: рiвень загального холестерину досяг 4,8 ммоль/л, ХС ЛПНЩ - 1,8 ммоль/л, триглiцеридiв - 1,34 ммоль/л. Було погоджено продовження терапи з постшним вщвщуванням шмейного лiкаря кожнi 3 мюящ.
Обговорення.
У пащенпв iз дiабетом порушений ангiогенез зменшуе кровотiк. Фенофiбрат у пацiентiв з дiабетом захищае вiд мiкросудинних ускладнень. Дослiдження ACCORD тдтверджуе iдею про те, що додавання фенофiбрату до статину може принести користь пащентам iз дислiпiдемiею на тлi дiабету другого типу. За результатами дослщження комбiнована тератя симвастатином та фенофiбратом призвела до зниження макросудинних подш (вiдносного ризику ССЗ) у груш пащенпв з атерогенною дислiпiдемiею (ТГ >2.3 ммоль/л i ХС-ЛВЩ <0,9 ммоль/л) на 31%. При цьому в дослщженш було показано добру переносимють комбiнованоl терапil [5].
Результата шшого великомасштабного дослщження - FIELD також показали зниження ризику на 27% на rai терапп фенофiбратом у пащенпв 3i змiшаною атерогенною фенофiбратом у пацieнтiв 3i змiшаною атерогенною дислiпiдемiею. У rpyni фенофiбрату частота розвитку нефатального 1М достовiрно знизилася на 24% (p=0,01), кiлькiсть випадюв реваскyляризацiй на 21% (p=0,035) [6].
Доведено, що лшування фенофiбратом збшьшуе щiльнiсть капiлярiв i впливае на функщю ендотелiю, за рахунок впливу на прогешторш клiтини.
У представленому ктшчному випадку в пацiентки на rai прийому розувастатину та фенофiбратy вiдмiчалася значна змiна в позитивний бш показника триглiцериди з 3,8 ммоль/л до 1.34 ммоль/л. Стратепя зниження триглiцеридiв призводить до додаткового зниження серцево-судинного ризику навт при досягнутому рiвнi ЛПНЩ [7].
Проблема ефективност лiкyвання та полшшення прогнозу хворих на ЦД з АГ залишаеться складною. Успiх у ткуванш залежить вiд дотримання таких наступних положень: ефективност лiкарських засобiв (антигiпертензивних, цукрознижувальних гiполiпiдемiчних), здатностi досягнути цшьового рiвня офiсного АТ, показниюв ДМАТ, оскiльки хворi на ЦД з АГ переважно належать до категори non-dippers; досягнення та збереження високо! прихильност до терапи протягом багатьох роюв, постiйного контролю за коморбщними пацiентами з боку шмейного лiкаря.
REFERENCES
1. Duiyimuhan G, Maimaiti N.The association between atherogenic index of plasma and all-cause mortality and cardiovascular disease-specific mortality in hypertension patients: a retrospective cohort study of NHANES/ BMC Cardiovasc Disord. 2023 Sep 11;23(1):452. doi: 10.1186/s12872-023-03451-0.PMID: 37697281.
2. European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee.J Hypertens. 2013 Jun;21(6):1011-53. doi: 10.1097/00004872-200306000-00001.PMID: 12777938.
3. Shinnakasu A1, Yamamoto K1, Kurano M1, Arimura H1, Arimura A1, Kikuti A1, Hashiguchi H1, Deguchi T1, Nishio Y1. The Combination Therapy of Fenofibrate and Ezetimibe Improved Lipid Profile and Vascular Function Compared with Statins in Patients with Type 2 Diabetes. J Atheroscler Thromb. 2017 Jul 1;24(7):735- 748. doi: 10.5551/jat.39446. Epub 2017 Apr 27.
4. Elam MB, Lovato LC, Crouse JR, Leiter LA, Linz P, Friedewald WT, Buse JB, Gerstein HC, Probstfield J, Grimm RH, Ismail-Beigi F, Bigger JT, Goff DC, Cushman WC, Simons-Morton DG, Byington RP: Effects of combination lipid therapy in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2018; 362:1563- 1574.
5. ACCORD Study Group, Ginsberg HN, Elam MB, Lovato LC et al. Effects of Combination Lipid Therapy in Type 2 Diabetes Mellitus. N Engl J Med. 2010 Apr 29;362(17):1563-74. doi: 10.1056/NEJMoa1001282.
6. FIELD study investigators. Keech A, Simes RJ, Barter P et al. Effects of long-term fenofibrate therapy on cardiovascular events in 9795 people with type 2 diabetes mellitus (the FIELD study): randomised controlled trial. Lancet 2015; 366(9500):1849-61.
7. Zhou J, Ni X, Huang X, Yao J, He Q, Wang K, Duan T: Potential Role of Hyperglycemia in Fetoplacental Endothelial Dysfunction in Gestational Diabetes Mellitus. Cell Physiol Biochem 2016; 39:1317-1328.
