CC BY
6
Чрескожное коронарное вмешательство у пациента с острым инфарктом миокарда,
V V ^ V
осложненным полной поперечной блокадой
Г.Р. Аскерханов, А.А. Дубаев*, М.Н. Садыки, И.А. Бадышев, М.А. Дадашева ООО "Медицинский центр им. Р.П. Аскерханова", Махачкала, Россия
Данное сообщение демонстрирует высокую эффективность методики чрескожного коронарного вмешательства с имплантацией коронарного стента с лекарственным покрытием у пациента с жизнеугро-жающим нарушением ритма сердца при условии стабильной гемодинамики.
Определение оптимальной тактики лечения пациентов с инфарктом миокарда, осложненным предсер-дно-желудочковыми блокадами высоких степеней, в том числе и полной поперечной блокадой, остается сложной и до конца не решенной проблемой. Клиническое наблюдение может представлять интерес для врачебного сообщества.
Ключевые слова: инфарктмиокарда, атриовентрикулярная блокада, стентирование коронарной артерии, стент с лекарственным покрытием
Percutaneous Coronary Intervention (PCI) in a patient with acute myocardial infarction complicated by complete atrioventricular heart block
G.R. Askerkhanov, A.A. Dubaev*, M.N. Sadyki, I.A. Badyshev, M.A. Dadasheva "R.P. Askerkhanov Medical Center", Makhachkala, Russia
This report demonstrates a high efficacy of PCI technique with implantation of a drug-eluting coronary stent in a patient with life-threatening cardiac rhythm disorder in stable hemodynamic settings. Selection of the optimal treatment strategy in patients with myocardial infarction complicated by high-grade atrioventricular block, including complete transverse heart block, remains complex and unresolved challenge. The clinical case study may be of interest for the medical community.
Keywords: myocardial infarction, atrioventricular block, coronary artery stenting, drug-eluting coronary stent
Введение
Полная атриовентрикулярная (АВ), или поперечная, блокада является распространенным осложнением острого инфаркта миокарда (ОИМ) (1-3). Частота данного осложнения достигает 2-28% в зависимости от локализации ОИМ (3). При окклюзии правой коронарной артерии (ПКА) (нижней локализации ОИМ) частота развития полной АВ-блокады в 2-4 раза выше, чем при других локализациях (4). Опасность поперечной блокады при ОИМ связана с повышенным риском летальности (5). Несмотря на то что чаще всего блокады, осложнившие ОИМ, носят преходящий характер, иногда они могут перейти в хроническую форму (6). В дан-
ной статье приведены результаты успешного лечения пациента с ОИМ, осложненным полной АВ-блокадой.
Клиническое наблюдение
Пациент А. поступил в клинику с жалобами на общую слабость, тяжесть в груди, редкий пульс. Из анамнеза: три дня назад на фоне полного благополучия отметил жгучую боль за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть. Самостоятельно принимал тромбоАСС, без эффекта. На амбулаторном этапе на ЭКГ у пациента выявлена элевация сегмента БТ по задней стенке левого желудочка и полная поперечная блокада с частотой желудочковых сокращений 42 в минуту (рис. 1-3).
Рис. 1. Кардиограмма пациента А. при поступлении в I-III стандартных отведениях. Подъем сегмента ST в II-III отведениях.
Рис. 2. Кардиограмма пациента А. при поступлении в усиленных отведениях от конечностей. Подъем сегмента БТ в отведении ДУР
Рис. 3. Кардиограмма пациента А. при поступлении. Полная поперечная блокада с частотой желудочковых сокращений 42 в минуту.
Рис. 4. Коронароангиограмма. Субокклюзия ПКА в среднем сегменте.
Рис. 5. Коронароангиограмма. Результат после стентирования ПКА.
Экстренно госпитализирован в отделение сердечно-сосудистой хирургии ООО "Медицинский центр им. РП. Аскерханова" для дальнейшей диагностики и лечения.
Лабораторные анализы, включающие общеклинический и биохимический анализы крови, анализ мочи, коагулограмму и уровень электролитов крови, без особенностей. Уровень тропо-нина 1,51 нг/мл.
При ЭхоКГ выявлено нарушение региональной сократимости левого желудочка: гипоакинез по нижней стенке (в области базального, 1-2 среднего сегментов). Сократимость миокарда на нижней границе нормы.
При коронарографии: правый тип кровоснабжения миокарда. Субокклюзия правой коронарной артерии в среднем сегменте (рис. 4).
Ствол левой коронарной артерии, правой нисходящей артерии, огибающей артерии и их ветви без гемодинамически значимой ангиогра-фической патологии.
Интраоперационно: брилинта 180 мг, тромбо-АСС 100 мг, нольпаза 40 мг
Выполнено стентирование ПКА в среднем сегменте коронарным стентом с лекарственным покрытием Resolute Integrity 3,5 х 26 мм. При контрольной ангиографии удовлетворительный результат (рис. 5).
ЭКГ на 3-и сутки после ЧКВ: синусовый ритм с частотой желудочковых сокращений 79 в минуту. АВ-блокада, PQ 206 мс, зубец Q в отведениях III, aVF, отрицательный зубец T в отведениях III, aVF.
Послеоперационный период без осложнений. Больной выписан на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Обсуждение
Данное клиническое наблюдение демонстрирует успешный опыт лечения пациента с ОИМ, осложненным полной поперечной блокадой. Данные, представленные в наблюдении, демонстрируют высокую эффективность методики чрескожного коронарного вмешательства с имплантацией коронарного стента с лекарственным покрытием у пациента с жизнеугрожающим нарушением ритма сердца при условии стабильной гемодинамики.
Инфаркт миокарда правого желудочка намного чаще инфарктов других локализаций осложняется аритмиями, включая полную поперечную блокаду, которая, в свою очередь, часто вызывает сердечную недостаточность и может привести к летальному исходу (7). Поэтому важно своевременное оказание медицинской помощи с выбором правильной тактики лечения.
Заключение
Выбор оптимальной тактики лечения пациентов с инфарктом миокарда, осложненным предсердно-желудочковыми блокадами высоких степеней, в том числе и полной поперечной блокадой, остается сложной, не решенной до конца проблемой. Выполнение чрескожного коронарного вмешательства при данной патологии в условиях стабилизации гемодинамики требует дополнительного изучения.
Introduction
Complete atrioventricular (AV) block or transverse heart block is a common complication of acute myocardial infarction (AMI) (1-3). The incidence of this complication constitutes up to 2-28% depending on AMI location (3). The incidence of a complete AV block is 2-4-fold higher during the right coronary artery (RCA) occlusion (lower location of AMI) as compared to any other location (4). The danger of transverse heart block during AMI is associated with the increased mortality risk (5). Despite the fact that blocks complicating AMI are predominantly transient, sometimes they may become persistent (6). This article presents the results of successful management of the patient with acute myocardial infarction complicated by complete AV block.
Clinical case study
Patient A. was admitted to the clinic with complaints on general weakness, tightness in the chest, and slow pulse. Disease history:
three days ago amidst complete well-being the patient noticed retrosternal burning pain irradiating in the mandible. The patient self-administered Thrombo ASS without any effect. ST segment elevation on the left ventricle posterior wall and complete transverse heart block with ventricular contraction rate 42 per minute were registered on ECG during the outpatient treatment stage (Fig. 1-3).
The patient was urgently hospitalized to the Cardiovascular Surgery Department of the LLC Medical Center named after R.P. Askerkhanov for the further examination and treatment.
No findings in the laboratory tests results including total blood count and blood biochemistry, urinalysis, coagulation profile and blood electrolytes were revealed. Troponin = 1.51 ng/ml.
On Echo-CG regional contractility impairment of the left ventricle was detected: hypo/ akinesis along the inferior wall (in the area of basal and lst-2nd middle segments). Myocardial contractility was at the lower limit of normal.
Fig. 1. ECG of the patient A. on admission in I-III standard leads. ST elevation in II-III standard leads.
Fig. 2. ECG of the patient A. on admission in augmented limb leads. ST elevation in AVF lead.
Fig. 3. ECG of the patient A. on admission. Complete transverse heart block with ventricular contraction rate 42 per minute.
On coronary angiography: right type of myocardial perfusion; sub-occlusion of the right coronary artery in the middle segment (Fig. 4).
No hemodynamically significant angiographic pathology was observed in the trunk of the left coronary artery (LCA), right descending artery (RDA), circumflex artery (CA) and their branches.
Intra-operatively: Brilinta 180 mg, Thrombo ASS 100 mg, Nolpaza 40 mg.
Stenting of the right coronary artery in the middle segment was performed via the drug-eluting coronary stent Resolute Integrity 3.5 x 26 mm. The control angiography was satisfactory (Fig. 5).
ECG on Day 3 after PCI: Sinus rhythm with ventricular contraction rate 79 per minute.
AV block, PQ 206 msec, Q-wave in the IlIrd lead and aVF lead, negative T-wave is in the IIIrd lead and aVF lead.
The postoperative period was unremarkable. The patient was discharged on Day 7 in satisfactory condition.
Discussion
This clinical case study shows the successful experience of managing the patient with acute myocardial infarction complicated by complete transverse heart block. Data presented in the case study demonstrate high efficacy of PCI technique with implantation of a drug-eluting coronary stent in a patient with life-threatening cardiac rhythm disorder in stable hemodynamic settings.
The right ventricular myocardial infarction is complicated more frequently than infarctions of other locations by arrhythmias, including complete transverse heart block, which, in turn, often causes cardiac insufficiency and may lead to the lethal outcome (7). Therefore, prompt medical care with the correct treatment strategy choice is important.
Список литературы [References]
1. Bacci M.R., Santos J.A., Nogueira L.F., Namura J.J. Acute myocardial infarction and heart block: a challenge to emergency physicians. B.M.J. Case Rep. 2013, 2013:bcr2012008168.
http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2012-008168
2. Kosmidou I., Redfors B., Dordi R. et al. Incidence, Predictors, and Outcomes of High-Grade Atrioventricular Block in Patients With S7-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention (from the HORIZONS-AMI Trial). Am. J. Cardiol. 2017, 119 (9), 1295-1301. http://doi.org/10.1016Zj.amjcard.2017.01.019
3. Lee S.N., Hwang Y.M., Kim G.H. et al. Primary percutaneous coronary intervention ameliorates complete atrioven-tricular block complicating acute inferior myocardial infarction. Clin. Interv. Aging. 2014, 9, 2027-2031. http://doi.org/10.2147/CIA.S74088
4. Gang U.J., Hvelplund A., Pedersen S. et al. High-degree atrioventricular block complicating ST-segment elevation
Conclusion
Choosing the optimal treatment strategy in patients with myocardial infarction complicated by high-grade atrioventricular block, including complete transverse heart block, remains complex and unresolved challenge. PCI in this pathology in stable hemodynamic settings requires further investigation.
myocardial infarction in the era of primary percutaneous coronary intervention. Europace. 2012, 14 (11), 1639-1645. http://doi.org/10.1093/europace/eus161
5. Chera H.H., Mitre C.A., Nealis J. et al. Frequency of Complete Atrioventricular Block Complicating S7-Elevation Myocardial Infarction in Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention. Cardiology. 2018, 140 (3), 146-151. http://doi.org/10.1159/000491076
6. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. М., 2017, 33-35. https://vnoa.ru/literature/ guidelines/detail.php?ELEMENT_ID=13060
Clinical Guidance on Electrophysiological Studies, Catheter Ablation and Antiarrhythmic Implantable Devices Application. Moscow, 2017. 33-35. (In Russian) https://vnoa.ru/literature/guidelines/detail. php?ELEMENT_ID=13060
7. Ondrus T., Kanovsky J., Novotny T., et al. Right ventricular myocardial infarction: from pathophysiology to prognosis. Exp. Clin. Cardiol. 2013, 18 (1), 27-30.
Статья получена 20 октября 2021 г. Принята в печать 31 января 2022 г.
Manuscript received on October 20, 2021. Accepted for publication on January 31, 2022.
Сведения об авторах [Authors info]
Аскерханов Гамид Рашидович - доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии №2 ДГМУ; генеральный директор ООО "Медицинский центр им. Р.П. Аскерханова", Махачкала, Республика Дагестан. Дубаев Асланбек Аслудинович - заведующий отделением РХМДЛ ООО "Медицинский центр им. Р.П. Аскерханова", Махачкала, Республика Дагестан.
Садыки Магомедшафи Нариманович - врач-хирург отделения РХМДЛ ООО "Медицинский центр им. Р.П. Аскерханова", Махачкала, Республика Дагестан.
Бадышев Ибрагим Абдулаевич - заведующий отделением анестезиологии и реаниматологии ООО "Медицинский центр" им. Р.П. Аскерханова, Махачкала, Республика Дагестан.
Дадашева Мадина Асамудиновна - канд. мед. наук, кардиолог отделения ССХ ООО "Медицинский центр" им. Р.П. Аскерханова, Махачкала, Республика Дагестан.
* Адрес для переписки: Дубаев Асланбек Аслудинович - 367009 Республика Дагестан, Махачкала, ул. Магомедтагирова, 142a. E-mail: aslanbekd@yandex.ru
Gamid R. Askerkhanov - Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Hospital Surgery Department No. 2 of the Dagestan State Medical University, General Director of the LLC Medical Center named after R.P. Askerkhanov, Makhachkala, Republic of Dagestan. Aslanbek A. Dubaev - Head of the Department of Radiosurgical Techniques for Diagnostics and Treatment of the LLC Medical Center named after R.P. Askerkhanov, Makhachkala, Republic of Dagestan.
Magomedshafi N. Sadyki - surgeon at the Department of Radiosurgical Techniques for Diagnostics and Treatment of the LLC Medical Center named after R.P. Askerkhanov, Makhachkala, Republic of Dagestan.
Ibragim A. Badyshev - Head of the Department of Anesthesia and Resuscitation of the LLC Medical Center named after R.P. Askerkhanov, Makhachkala, Repubic of Dagestan.
Madina A. Dadasheva - Cand. of Sci. (Med.), cardiologist at the Cardiovascular Surgery Department of the Medical Center named after R.P. Askerkhanov, Makhachkala, Repubic of Dagestan.
* Address for correspondence: Aslanbek A. Dubaev - 367009 Republic of Dagestan, Makhachkala, Magomedtagirov str., 142a. Medical Center named after R.P. Askerkhanov. E-mail: aslanbekd@yandex.ru
