CC BY
25
Эндоваскулярная коррекция субтотальной окклюзии дистального анастомоза единственного функционирующего аортокоронарного шунта у больного с нестабильной стенокардией
Г.Р. Аскерханов, Г.М. Махатилов, А.А. Дубаев*, М.А. Казакмурзаев, В.Н. Рязанова
Кафедра факультетской хирургии №1 ФГБОУ ВО "Дагестанский государственный медицинский университет" Минздрава России, Махачкала ООО "Медицинский центр им. Р.П. Аскерханова", Махачкала
Повторная реваскуляризация миокарда является одной из сложных и окончательно нерешенных проблем лечения рецидива ишемической болезни сердца после коронарного шунтирования. Приводим клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения субтотальной окклюзии дистального анастомоза единственного функционирующего аортокоронарного шунта у больного с нестабильной стенокардией. Данное наблюдение, на наш взгляд, представляет интерес для врачебного сообщества с точки зрения сложности клинической ситуации как с позиции выбора методики и объема повторной реваскуляризации миокарда, так и для определения доступа транскутанной реваскуляризации миокарда. Ключевые слова: атеросклероз, заболевание коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование, рецидив стенокардии, транскутанная реваскуляризация миокарда, окклюзия дистального аортокоронарного анастомоза, нестабильная стенокардия, стент с лекарственным покрытием.
Endovascular correction for subtotal occlusion of the distal anastomosis of the single functioning aortocoronary graft in a patient with unstable angina
G.R. Askerkhanov, G.M. Makhatilov, A.A. Dubaev*, M.A. Kazakmurzaev, V.N. Ryazanova
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation", Department of Faculty Surgery №1 LLC Medical Center named after R.P. Askerkhanov, Makhachkala, Russia
Repeat myocardial revascularization is one of the most difficult and unsolved definitively challenges in treatment of coronary heart disease recurrence after coronary artery bypass grafting. There is a clinical case of successful endovascular treatment of subtotal occlusion of the distal anastomosis of the single functioning aortocoronary graft in a patient with unstable angina. In our opinion, this case is of interest to medical community from the point of view of clinical complexity, i.e. both for choice of strategy and extent of repeat myocardial revascularization, and for determination of access for percutaneous myocardial revascularization. Keywords: atherosclerosis, coronary heart disease, coronary artery bypass grafting, angina recurrence, percutaneous myocardial revascularization, occlusion of distal aortocoronary graft anastomosis, unstable angina, drug-eluting stent.
Введение
Увеличение количества операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) приводит и к росту числа пациентов, которым показано повторное хирургическое лечение при возврате приступов стенокардии (1). Стенокардия Ш-1У функционального класса (ФК) по классификации ЫУИА возникает че-
рез 1 год у 1-7% пациентов, через 10 лет у 40-63%. Более чем у половины пациентов с возвратом стенокардии после выполнения операции коронарного шунтирования (58-62%) проводится консервативная терапия. Если, несмотря на адекватную медикаментозную терапию, ФК стенокардии определяется как III или IV (реже - II), ста-
вятся показания к выполнению либо эндо-васкулярных вмешательств, либо повторной операции шунтирования. Повторное коронарное шунтирование представляет собой чрезвычайно высокий риск из-за технических трудностей и выполняется, как правило, по жизненным показаниям (2, 3). Операционная летальность при этом колеблется от 3 до 11%. Основные преимущества эндоваскулярных методов - это меньший риск вмешательства и быстрая реабилитация (4). Острый коронарный синдром возникает после АКШ как следствие прогрес-сирования атеросклероза в коронарном шунте или в нативных коронарных артериях (5, 6). Имплантация коронарных стентов стала все чаще применяться как для устранения стенозов нативных коронарных артерий, так и для устранения препятствия кровотоку по коронарному шунту (7-9), потому что повторное АКШ связано с увеличением риска периоперационных осложнений (3, 10-14). По сравнению со стентированием нативных коронарных артерий, стентирова-ние поражений аутовенозных коронарных шунтов связано с более высоким риском периоперационных осложнений, такими сосудистыми осложнениями, как дистальная эмболизация, "no-reflow", и более высоким процентом рестенозов (12, 14-16).
Клиническое наблюдение
В клинику поступил пациент 68 лет с диагнозом мультифокального атеросклероза аорты, коронарных артерий, брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей и ишемической болезнью сердца (ИБС), которая осложнилась нестабильной стенокардией. Гипертоническая болезнь III стадии, II степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4. Сахарный диабет 2 типа, легкого течения, компенсированный.
Болен с 2005 г., когда впервые ощутил загру-динные боли ангинозного характера, купирующиеся нитроглицерином. В октябре 2006 г. пациент перенес острый инфаркт миокарда (ОИМ) нижней стенки, после которого наблюдалась ранняя постинфарктная стенокардия, а затем 25.02.2007 перенес повторный ОИМ нижней стенки, осложненный кардиогенным шоком. 23.05.2007 выполнена операция маммарно-ко-ронарного шунтирования (МКШ) на переднюю межжелудочковую ветвь (ПМЖВ), аортокоронар-ное аутовенозное шунтирование (АКШ) на огибающую ветвь (ОВ) и правую коронарную артерию (ПКА) в условиях искусственного кровообращения, фармакологической и холодовой кардио-
плегии. С 2004 г. появились ишемические боли в нижних конечностях при ходьбе, в связи с чем пациенту проведены поэтапные эндоваскуляр-ные коррекции: ангиопластика и стентирование левой подвздошной артерии стентами СЮ (2012, 2014 и 2015 гг.) с удовлетворительным ангиогра-фическим и клиническим результатом. Наследственный анамнез отягощенный, курит по одной пачке сигарет в день.
08.10.2016 больной обратился в поликлинику клиники им. РП. Аскерханова с жалобами на давящие боли в грудной клетке слева, одышку при минимальной физической нагрузке и был госпитализирован в экстренном порядке в отделение сердечно-сосудистой хирургии с диагнозом: ИБС, нестабильная стенокардия. Проведено обследование, включающее в себя электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), коро-нароангиографию (КАГ) и шунтографию, рентгенографию органов грудной клетки. На выполненных ангиограммах КАГ и при шунтогра-фии: ствол левой коронарной артерии (ЛКА) развит обычно, с неровными контурами. ПМЖВ ЛКА с неровностью контуров на всем протяжении, в среднем сегменте после отхождения второй диагональной ветви (ДВ-2) стенозирована до 70%. ОВ ЛКА диффузно поражена, на уровне отхождения ветви тупого края (ВТК) стенозирована до 50%. ВТК окклюзирована в средней трети. Постокклюзионные отделы контрасти-руются нитевидно. ПКА диффузно поражена, в средней трети критически стенозирована, в дистальной трети окклюзирована. Постокклю-зионные отделы задней межжелудочковой ветви (ЗМЖВ) и задней боковой ветви (ЗБВ) контра-стируются по аортокоронарному шунту к ПКА. Аортокоронарный шунт к ПКА: проксимальный анастомоз состоятелен, дистальный анастомоз субтотальная окклюзия (рис. 1), шунт проходим на всем протяжении, по шунту заполняются ЗМЖВ и ЗБВ. Аортокоронарный шунт к ВТК закрыт. Маммарно-коронарный шунт к ПМЖВ нитевидный. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 61 в 1 мин, горизонтальное положение ЭОС, депрессия сегмента БТ в отведениях II, V5-V6. Рубцовые изменения по нижней стенке левого желудочка (ЛЖ). Предоперационная ЭхоКГ: полости сердца не расширены, глобальная сократимость миокарда ЛЖ снижена, фракция выброса ЛЖ 40%. Значимой клапанной патологии не выявлено. Нарушение региональной сократимости ЛЖ: гипокинез по передней, переднеперегородоч-ной стенкам (в области средних, верхушечных сегментов), по боковой стенке (в области базального, среднего сегментов), по нижней стенке (на всем протяжении). Нарушение диа-
Рис. 1. Селективная ангиография аортокоронарного шунта в ПКА. Определяется субтотальная окклюзия дистального анастомоза аортокоронарного шунта в ЗБВ и ПКА.
Рис. 2. Имплантация стента с лекарственным покрытием в венозный шунт (момент открытия стента на баллоне).
Рис. 3. Послеоперационная селективная ангиография аортокоронарного шунта в ПКА. Результат прямого стентирования дистального сегмента аортокоронарного шунта с применением стента с лекарственным покрытием Xince Prime.
столической функции ЛЖ по II типу. Другой ин-тра- и экстракардиальной патологии не выявлено. После анализа КАГ, шунтографии и клинического состояния пациента было принято решение по экстренным показаниям выполнить прямое стентирование стеноза дистального анастомоза аортокоронарного шунта в ЗМЖВ и ПКА.
Под местной анестезией 15 мл 0,5% раствором новокаина правым трансфеморальным доступом произведена пункция и катетеризация правой бедренной артерии, введено 6 000 ЕД гепарина внутриартериально и 2 000 ЕД внутривенно. По диагностическому проводнику проведен проводниковый катетер JR 3.5 в аорту и установлен в устье аортокоронарного шунта на ПКА. В шунт проведен коронарный проводник Fielder - 0,014, по проводнику проведен и имплантирован коронарный стент с лекарственным покрытием Xince Prime 3.0 х 16 мм, дилатация максимальным давлением (рис. 2). На контрольной шунтографии удовлетворительный результат (рис. 3). Коронарные проводники и гайд-катетер удалены. Гемостаз. Послеоперационное течение без осложнений. Пациент был обследован через 6 и 12 мес после вмешательства с применением ЭхоКГ и суточного холтеровско-го мониторирования. Возврата стенокардии или ухудшения качества жизни не отмечено.
Обсуждение
По данным Руководства по чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ) ACC/ AHA/SCAI (2005), риск ЧКВ в нативных сосудах после АКШ довольно высок, вместе с тем на современном этапе частота неблагоприятных исходов при этих вмешательствах вполне сопоставима с частотой осложнений ЧКВ у пациентов без предшествующего АКШ. Частота успешных ЧКВ в венозных шунтах превышает 90%, уровень смертности менее 1,2% и инфаркта миокарда (ИМ) с зубцом Q менее чем 2,5%. В то же время ИМ без зубца Q в этой группе может возникать чаще, чем при ЧКВ в нативных сосудах у неоперированных больных.
Вскоре после успешной имплантации стента в коронарные артерии были предприняты попытки по имплантации стента в венозный шунт. Непосредственные результаты оказались исключительно обнадеживающими: по данным различных исследований клинический успех имплантации стентов в атеросклеротически измененные шунты составил 87%, частота развития ОИМ - 7%, рестеноз в отдаленном периоде
- 47% (17). В 1996 г. было опубликовано рандомизированное исследование SAVED (Stent versus balloon Angioplasty for aortocoronary saphenous Vein bypass graft Disease), в котором 220 пациентов со стенозами венозных шунтов были рандомизированы в группу стентирования и в группу обычной транс-люминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП). В группе стентирования первичный успех процедуры был достоверно выше (92% против 69%; р < 0,001). Необходимость в повторном вмешательстве через 6 мес была существенно ниже в группе после стен-тирования (26%) по сравнению с группой ангиопластики (38%), р < 0,05. Количество основных неблагоприятных событий (смерть, ОИМ, потребность в реваскуляризации миокарда) было достоверно ниже в группе стентирования (73% против 58%; р < 0,03). Таким образом, в настоящее время стенти-рование является предпочтительной проце-
Introduction
The increasing number of CABG leads to increased number of patients who need repeat coronary surgery for angina recurrence (1). FC III-IV angina (according to the NYHA classification) occurs in 1-7% and 40-63% of patients at Year 1 and Year 10, respectively. Medical therapy is prescribed in more than a half of patients with angina recurrence after coronary artery bypass grafting (58-62%). If functional class of angina is defined as III or IV (rarely II) despite adequate medical therapy, there are indications for either endovascular interventions or repeat coronary artery bypass grafting. Repeat coronary artery bypass grafting is extremely unsafe due to technical difficulties and is usually performed as salvage surgery (2, 3). Intraoperative mortality varies from 3 to 11%. The main advantages of endovascular interventions are lower risk and shorter recovery period (4). Acute coronary syndrome occurs after CABG due to atherosclerosis progression in a coronary graft or native coronary arteries (5, 6). The coronary stenting is increasingly used to manage stenoses of the native coronary arteries and to eliminate obstacles to blood flow through the coronary graft (7-9) because repeat CABG is associated with increased risk of perioperative complications (3, 10-14). Compared to stent-ing of native coronary arteries, stenting of au-tovenous coronary grafts is associated with higher risk of perioperative complications, including such vascular complications as distal
дурой при стенозах венозных шунтов у больных с ОКС, но клиническая эффективность ТЛБАП и стентирования аортокоронарных шунтов уступает эффективности аналогичным вмешательствам в коронарном русле у пациентов без предшествующей операции АКШ и сопровождается большей частотой осложнений и рестенозов (18). Стенти-рование аутовенозного коронарного шунта с применением стентов с лекарственным покрытием не рассматривается как единственный метод выбора лечения пациентов со стабильной стенокардией после АКШ (19), но в ситуации с нестабильной стенокардией имеет преимущества в сравнении с коронарным шунтированием (20). Динамическое наблюдение за данным пациентом, у которого недостаточность венозного шунта относится к поздней недостаточности (21), позволит оценить отдаленный результат проведенного лечения.
embolization, "no-reflow" phenomenon, and higher proportion of restenosis (12, 14, 15, 16).
Case description
Patient, 68 y.o. was admitted with a diagnosis of multifocal atherosclerosis of aorta, coronary arteries, brachiocephalic arteries, lower limbs arteries, and coronary heart disease complicated by unstable angina. Essential hypertension, stage 3, degree 2, CVC risk - 4; type 2 diabetes mellitus, mild, compensated.
He had been sick since 2005, when he first felt anginal chest pain managed by nitroglycerin. In October 2006, the patient had acute myocardial infarction (AMI) of the inferior wall, after which early post-infarction angina developed and, on February 25, 2007, he had repeated AMI of the inferior wall complicated by cardiogenic shock. On May 23, 2007, mammary bypass grafting (MBG) to the left anterior descending artery (LAD) and coronary artery bypass grafting (CABG) to the left circumflex artery (LCX) and right coronary artery (RCA) were performed using cardiopulmonary bypass and pharmacological and cold cardioplegia. Since 2004, he had developed ischemic pains in his lower extremities, therefore, the patient underwent staged endovascular corrections: angioplasty and stenting of the left iliac artery using CID stents (2012, 2014, and 2015) with satisfactory angiographic and clinical results. Hereditary history was complicated. Smoking: one pack per day.
On October 08, 2016 the patient referred to the Out-Patient Department of the Clinic named after
Fig. 1. Selective angiography of the CABG to the RCA. Subtotal occlusion of the distal anastomosis of the graft to the RCA.
Fig. 2. Implantation of the drug-eluting stent in the venous graft (expanding the stent on the balloon).
PCI stenting of autovenous bypass
Fig. 3. Postoperative selective angiography of the graft to the RCA. Stenosis of the anastomosis eliminated as the result of the direct stenting of the distal part of the graft to the PDA and PLA using the drug-eluting stent Xince Prime.
R.P. Askerkhanov with complaints of pressing pain in the chest on the left side, shortness of breath at minimal exertion and he was urgently hospitalized to the Department of Cardiovascular Surgery. Patient A., 68 y.o. was hospitalized with a diagnosis: coronary heart disease (CHD), unstable angina. He had the following examinations: electrocardiography (ECG), echocardiography (EchoCG), coronary angiography (CAG) and shuntography, and chest X-ray. The results of CAG and shuntography were as follows: left main coronary artery (LMCA) normal, with uneven contours. The left anterior descending artery (LAD) had uneven contours all over and stenosis up to 70% in the middle part after origin of the second diagonal branch (D2). The left circumflex artery (LCX) was diffusely affected with stenosis up to 50% at the level of bifurcation to the obtuse marginal branch (OMB); OMB was occluded in the middle third, with filamentous visualization of the post-occlusive parts. The right coronary artery (RCA) was diffusely affected, with critical stenosis in its middle third and occlusion in the distal third, the post-occlusive parts of the posterior descending artery (PDA) and posterolateral artery (PLA) were visualized via aortocoronary bypass graft (ACBG) to the RCA. ACBG to the RCA: proximal anastomosis was patent, distal anastomosis was subtotally occluded (Fig.1), the graft was patent all over and PDA and PLA were visualized via this graft. ACBG to the OMB was occluded. Mammary bypass graft (MCBG) to the LAD was filamentous. ECG: sinus rhythm, HR 61 bpm. The heart's electrical axis was in the horizontal plane. ST segment was depressed in leads II and V5-V6. There were scarry changes in the inferior wall of the left ventricle (LV). Preoperative EchoCG: cardiac cavities were not enlarged, global myocardial contractility of the LV was reduced, LVEF 40%. No severe valvular heart diseases were observed. There was disturbed regional contractility of the LV: hy-pokinesis of the anterior and anterior-septal wall (in the middle and apical segments), lateral wall (basal and middle segments), and inferior wall (all over). There was type II diastolic dysfunction of the LV. No other intra- or extracardiac pathology was revealed. After analysis of the data obtained from CAG, shuntography and clinical assessment of the patient's condition, the decision was made to perform urgent direct stenting of the distal anastomosis of ACBG to the PDA and PLA.
Under local anesthesia with novocaine 0.5% 15 mL, the right femoral artery was punctured and a catheter inserted; heparin was administered (6,000 U intra-arterially and 2,000 U intravenously). A guide catheter JR 3.5 was introduced over the diagnostic guidewire and placed into the ostium of ACBG to the RCA. Coronary guidewire Fielder 0.014
was introduced into the graft and the drug-eluting stent Xince Prime 3.0 х 16 was introduced over the guidewire and dilated at maximum pressure (Fig. 2). Control shuntography has demonstrated a satisfactory result (Fig. 3). Coronary guidewires and guide catheter were removed. Hemostasis. The postoperative period was uncomplicated. The patient was examined at Month 6 and Month 12 after intervention by echocardiography and 24-hour ECG monitoring. There was no angina recurrence or deterioration of the quality of life.
Discussion
According to the Percutaneous Coronary Intervention (PCI) guidelines (ACC/AHA/SCAI 2005), the risk of PCI in the native coronary arteries after CABG is rather high, however, currently, the incidence of adverse outcomes related to these interventions is comparable to the incidence of complications (PCI) in patients without prior CABG. The rate of successful PCI in venous grafts exceeds 90%, the mortality rate is less than 1.2% and the incidence of Q-wave myocardial infarction is less than 2.5%. At the same time, non-Q-wave MI in this population may occur more frequently than after PCI in native vessels in non-CABG patients.
Shortly after successful coronary stenting, the attempts were made to stent the venous graft. The immediate results were extremely encouraging: according to the data from various studies, the clinical success of stenting of the atherosclerotic grafts was 87%, the incidence of acute myocardial infarction was 7%,
Список литературы [References]
1. Yusuf S., Zucker D., Peduzzi P. et al. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration. Lancet. 1994, 344, 563-570.
2. Foster E.D., Fisher L.D., Kaiser G.C., Myers W.O. Comparison of operative mortality and morbidity for initial and repeat coronary artery bypass grafting: The Coronary Artery Surgery Study (CASS) registry experience. Ann. Thorac. Surg. 1984, 38, 563-570.
3. Lytle B.W., Loop FD., Cosgrove D.M. et al. Fifteen hundred coronary reoperations. Results and determinants of early and late survival. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987, 93, 847-859.
4. Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Закарян Н.В., Ста-феров А.В., Тугеева Э.Ф., Амбатьелло С.Г., Мацкепли-швили С.Т., Абросимов А.В. Судьба пациента с мульти-фокальным поражением коронарных и периферических артерий после двух операций коронарного шунтирования и имплантации 33 стентов. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2011, 2, 29-34.
Alekyan B.G., Buziashvili Yu.I., Zakaryan N.V., Staferov А.У., Tugeeva E.F., Ambatello S.G., Matskeplishvili S.T.,
and restenosis rate in the long-term period was 47% (17). In 1996, a randomized study SAVED (Stent versus balloon Angioplasty for saphenous vein aortocoronary Vein bypass graft Disease) was published, and in this study 220 patients with venous graft stenoses were randomized to the stenting group and conventional transluminal balloon angioplasty (TBA) group. The primary procedural success was significantly higher in the stenting group (92% versus 69%; p<0.001). The need for re-intervention at Month 6 was significantly lower in the stenting group (26%) compared to the angioplasty group (38%), p < 0.05. The number of major adverse events (death, AMI, need for myocar-dial revascularization) was significantly lower in the stenting group (73% versus 58%; p < 0.03). Therefore, to date the stenting is preferred for venous graft stenoses in ACS patients but the clinical efficacy of TBA and stenting of aortocoronary grafts is inferior to the efficacy of similar coronary interventions in patients without prior CABG and accompanied by higher incidence of complications and restenosis (18). The stenting of coronary autovenous graft with the drug-eluting stents is not considered as the single treatment option for patients with stable angina after CABG (19), but in cases of unstable angina this option has advantages compared to coronary artery bypass grafting (20). The follow-up of the patient in whom dysfunction of venous graft is considered to be a late failure (21) will allow to evaluate the long-term outcome.
Abrosimov A.V. The fate of a patient with multifocal coronary and peripheral atherosclerotic diseases after two coronary artery bypass graftings and implantation of 33 stents. Grudnaya I serdechno-sosudistaya khirurgia (Thoracic and cardiovascular surgery). 2011, 2, 29-34. (In Russian)
5. Murphy M.L., Meadows W.R., Thomsen J. et al. Veterans Administration Cooperative Study on medical versus surgical treatment for stable angina--progress report. Section 11. The effect of coronary artery bypass surgery on the incidence of myocardial infarction and hospitalization. Prog. Cardiovasc. Dis. 1986, 28, 309-317.
6. Peduzzi P., Detre K., Murphy M.L. et al. Ten-year incidence of myocardial infarction and prognosis after infarction. Department of Veterans Affairs Cooperative Study of Coronary Artery Bypass Surgery. Circulation. 1991, 83, 747-755.
7. Desai M., Mirzay-Razzaz J., von Delft D., Sarkar S., Hamilton G., Seifalian A.M. Inhibition of neointimal formation and hyperplasia in vein grafts by external stent/sheath. Vasc. Med. 2010, 15 (4), 287-297.
8. Hoffman S.N., TenBrook J.A., Wolf M.P., Pauker S.G., Salem D.N., Wong J.B. A meta-analysis of randomized controlled trials comparing coronary artery bypass graft with percutaneous transluminal coronary angioplasty: one- to eight-year outcomes. J. Am. Coll. Cardiol. 2003, 41, 1293-1304.
9. Pocock S.J., Henderson R.A., Rickards A.F. et al. Meta-analysis of randomised trials comparing coronary angio-plasty with bypass surgery. Lancet. 1995, 346, 1184-1189.
10. Brilakis E.S., Wang T.Y., Rao S.V. et al. Frequency and predictors of drug-eluting stent use in saphenous vein bypass graft percutaneous coronary interventions: a report from the American College of Cardiology National Cardiovascular Data Cath PCI registry. JACC Cardiovasc. Interv. 2010, 3, 1068-1073.
11. Brodie B.R., Wilson H., Stuckey T. et al. Outcomes with drug-eluting versus bare-metal stents in saphenous vein graft intervention results from the STENT (strategic trans-catheter evaluation of new therapies) group. JACC Cardiovasc. Interv. 2009, 2, 1105-1112.
12. Nguyen T.T., O'Neill W.W., Grines C.L. et al. One-year survival in patients with acute myocardial infarction and a saphenous vein graft culprit treated with primary angio-plasty. Am. J. Cardiol. 2003, 91, 1250-1254.
13. Morrison D.A., Sethi G., Sacks J., Henderson W.G., Grover F., Sedlis S. et al. Percutaneous coronary intervention versus repeat bypass surgery for patients with medically refractory myocardial ischemia: AWESOME randomized trial and registry experience with post-CABG patients. J. Am. Coll. Cardiol. 2002, 40, 1951-1954.
14. Stone G.W., Brodie B.R., Griffin J.J. et al. Clinical and angiographic outcomes in patients with previous coronary artery bypass graft surgery treated with primary balloon angioplasty for acute myocardial infarction. Second Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Trial (PAMI-2) Investigators. J. Am. Coll. Cardiol. 2000, 35, 605-611.
15. Brodie B.R., Versteeg D.S., Brodie M.M. et al. Poor long-term patient and graft survival after primary percutaneous
coronary intervention for acute myocardial infarction due to saphenous vein graft occlusion. Catheter Cardiovasc. Interv. 2005, 65, 504-509.
16. Al S.J., Velianou J.L., Berger P.B. et al. Primary percutaneous coronary interventions in patients with acute myocar-dial infarction and prior coronary artery bypass grafting. Am. Heart J. 2001, 142, 452-459.
17. de Scheerder I.K., Strauss B.H., de Feyter P.J. et al. Stenting of venous bypass grafts: A new treatment modality for patients who are poor candidates for reintervention. Am. Heart J. 1992, 123, 1046-1053.
18. Coronary artery bypass surgery versus percutaneous coronary intervention with stent implantation in patients with multivessel coronary artery disease (the Stent or Surgery trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2002, 360, 965-970.
19. Manolis Vavuranakis. Will Stents of New Technology Replace Coronary Artery Bypass Surgery? Hospital Chronicles, Suppl. 2006, 123-127.
20. Beijk M.A.,Harskamp R.E. Treatment of Coronary Artery Bypass Graft Failure. In: Artery Bypass, Ed. Wilbert S. Aronow. InTech, London, 2013, 193-237.
21. Иванов В.А., Базанов И.С., Кузнецов А.А., Иванов А.В., ПоляковИ.И., Цымбал Е.В., Локшина М.В., Жариков С.Б. Опыт применения нитинолового самораскрывающегося стента большого диаметра для стентирования венозного шунта. Эндоваскулярная хирургия. 2016, 3 (3), 58-56. Ivanov VA, Bazanov I.S., Kuznetsov А.А., Ivanov А.^, Polyakov 1.1., Tsymbal E.V., Lokshina М.М, Zharikov S.B. Experience of use of self-expanding nitinol stent of large diameter for venous graft stenting. Endovaskularnaya khirur-gia (Endovascular surgery). 2016, 3 (3), 58-56. (In Russian)
Статья получена 27 июля 2017 г. Принята в печать 6 сентября 2017 г.
Manuscript received on July 27, 2017. Accepted for publication on September 06, 2017.
Сведения об авторах [Authors info]
Аскерханов Гамид Рашидович - доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии №1 ДГМУ Генеральный директор ООО "Медицинский центр" им. Р.П. Аскерханова, Махачкала, Республика Дагестан, Россия. Махатилов Гаджи Меджидович - доктор мед. наук, ассистент кафедры факультетской хирургии №1 ДГМУ, Махачкала, Республика Дагестан, Россия.
Дубаев Асланбек Аслудинович - врач-рентгенкардиоангиолог отделения ССХ центра им. Р.П. Аскерханова, Махачкала, Республика Дагестан, Россия.
Казакмурзаев Меджид Арсенович - канд. мед. наук, заведующий отделением ССХ центра им. Р.П. Аскерханова, Махачкала, Республика Дагестан, Россия.
Рязанова Валентина Николаевна - кардиолог отделения ССХ Центра им. Р.П. Аскерханова, Махачкала, Республика Дагестан, Россия.
* Адрес для переписки: Дубаев Асланбек Аслудинович - 367009 Республика Дагестан, Махачкала ул. Магомедтагирова, 142а. ОАО "Медицинский центр им. Р.П. Аскерханова". Тел.: 8-963-417-38-08. E-mail: aslanbekd@yandex.ru
Askerkhanov Gamid Rashidovich - doct. med. sci., Professor, Head of the Chair of departmental surgery N1 at Dagestan State Medical University. General Director of the LLC "R.P. Askerkhanov Medical Center", Makhachkala, Republic of Dagestan, Russia. Makhatilov Gadzhi Medzhidovich - doct. med. sci., Professor, Chair of departmental surgery N1 at Dagestan State Medical University, Makhachkala, Republic of Dagestan, Russia.
Dubaev Aslanbek Asludinovich - endovascular surgeon Service of cardiovascular surgery of the LLC "R.P Askerkhanov Medical Center", Makhachkala, Republic of Dagestan, Russia.
Kazakmurzaev Medzhid Arsenovich - cand. med. sci., Head of the Service of cardiovascular surgery of the LLC "R.P Askerkhanov Medical Center", Makhachkala, Republic of Dagestan, Russia.
Riazanova Valentina Nikolaevna - cardiologist, Service of cardiovascular surgery of the LLC "R.P Askerkhanov Medical Center", Makhachkala, Republic of Dagestan, Russia.
* Address for correspondence: Dubaev Aslanbek Asludinovich - 367009 Republic of Dagestan, Makhachkala, Magomedtagirov str., 142a. Medical Center named after R.P Askerkhanov.
