CC BY
5Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
Основой диагностики венозных мальформаций является рентген контрастная ангиография, компьютерная томография с болюсом, которые позволяют визуализировать патологический объект, конкретизировать данные о его кровоснабжении, что не всегда возможна при ультразвуковой диагностике.
Главной целью в лечении данных патологий является минимизация оперативного вмешательства с более качественным результатом, что ярко проявляется в использовании склеротерапии вместо венэктомии.
В основе комплексного лечения должно быть разумное сочетание склеротерапии с хирургическим вмешательством на измененных сосудах.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПО ЛИХТЕНШТЕЙНУ И «PLUG AND PATCH»
ПРИ ПРЯМЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
Сахабетдинов Б.А.
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия Научный руководитель: Гатауллин И.Г., д-р. мед. наук
Актуальность. Паховые грыжи являются одной из самых распространенных среди грыж, встречающихся в практике хирурга. «Золотым стандартом» паховой герниопластики сегодняшнего дня является методика Лихтенштейна, в основе которой лежит имплантация полимерной сетки под апоневроз наружной косой мышцы живота без затрагивания мышц и поперечной фасции. Благодаря отказу от закрепления краев фасции и мышц на паховой связке получается так называемая «свободная от натяжения» адаптация. При проведении операции методом «plug and patch» происходит ведение «пробки и заплатки» в предбрюшинное пространство через грыжевые ворота. Данный подход предполагает минимальное рассечение тканей, быстрое возвращение к повседневной активности и низкий уровень послеоперационных рецидивов.
Цель работы: ознакомиться с классически применяемыми в настоящее время методиками хирургического лечения косых паховых грыж, а также провести сравнительный анализ методики Лихтенштейна и «plug and patch».
Материалы и методы: 1) анализ историй болезни у пациентов, перенесших герниопластику при прямых паховых грыжах методикой по Лихтенштейну; 2) обзор отечественной и зарубежной литературы на данную тематику.
Результаты: на основании анализа историй болезни 73 пациентов (65 мужчин, 8 женщин; средний возраст 49 лет), перенесших герниопластику методикой по Лихтенштейну, был выявлен минимальный процент рецидивов (до 3 %). Послеоперационное течение легкое, почти без болей в области операции. Среди осложнений был выявлен инфильтрат послеоперационной раны у троих пациентов.
Методика «plug and patch» можно считать разновидностью операции Лихтенштейна, в России данный метод не применяется. По анализу зарубежной литературы риск рецидивов составляет максимально 2-3 %. Данная методика обладает теми же преимуществами, что и операция Лихтенштейна, однако, после операции отмечается меньшая интенсивность болевого синдрома, а также дает возможность проведения операции сразу с двух сторон.
Вывод. Герниопластики по Лихтенштейну и «Plug and patch» при прямых паховых грыжах имеют одинаковые показатели по количеству рецидивов (максимально 3 %). Таким образом, выявив статистику по данным методам герниопластики, можно сделать вывод, что не имеет значения какой метод операции применять.
ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТЕРАТОЗООСПЕРМИИ У ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ТИПА ВАРИКОЦЕЛЕ
Трайковски З.
Российский университет дружбы народов, Москва, Россия Научный руководитель: Кульченко Н.Г., канд. мед. наук
Введение. Варикоцеле - это варикозное расширение вен семенного канатика. Наличие варикоцеле способствует рефлюксу венозной крови, повышению температуры в мошонке до 36-37°С, снижению концентрации кислорода, что приводит к нарушению сперматогенеза. На данный момент варикоцеле является очень распространенной болезнью мочеполового аппарата мужчин. Доказано, что более чем в 30 % случаев варикоцеле приводит к нарушению фертильности спермы. Оценка качества сперматогенеза при варикоцеле имеет огромное медико-биологическое значение.
Цель исследования: оценить частоту возникновения тератозооспермии в зависимости от гемодинамического типа варикоцеле.
Материалы и методы. В исследование были включены 62 пациента мужского пола. Критерии включения: возраст от 18 до 50 лет, наличие варикозно расширенных вен семенного канатика по данным пальпации мошонки. У всех пациентов мы проводили оценку гемодинамических типов варикоцеле (реносперматический, илеосперматический, смешанный) с помощью функциональных проб, проводимых во время ультразвукового исследования (УЗИ) мошонки. УЗИ мошонки выполнялось в режимах серошкального и триплексного сканирования. Особое внимание уделялось кровотоку в венах семенного канатика и измерению размеров яичка. Наличие бесплодия у мужчин мы оценивали по изменениям в спермограмме, которая оценивалась по стандарту ВОЗ (2010). Статистическая обработка материала проводилась с использованием программы "STATISTICA 8.0".
Хирургические болезни, травматология и ортопедия, урология
Результаты. Средний возраст всех пациентов составил 34 ± 16 лет. По данным УЗИ реносперматический тип вари-коцеле был выявлен у 47 (75,8 %) пациентов, илеосперматический тип - 6 (9,6 %) мужчин, у остальных людей, выбранной нами когорты, смешанный тип варикоцеле был у 9 (14,5 %). В большинстве случаев у мужчин с реносперматическим и илеосперматическим типом варикоцеле объем яичка был в пределах референтных значений (24,2 ± 1,3 см3). У мужчин со смешанным типом варикоцеле объем яичка в среднем был 16,9 ± 24 см3. Среди пациентов с реносперматическим типом варикоцеле по данным спермограммы у 4 (8,5 %) мужчин была выявлена тератозооспермия. Среди пациентов с илеосперматическим типом варикоцеле по данным спермограммы тератозооспермия была выявлена у 3 (50 %) пациентов. Среди пациентов со смешанным типом варикоцеле по данным спермограммы у 3 (33,3 %) мужчин была выявлена тера-тозооспермия.
Выводы. Наиболее часто тератозооспермия возникает у пациентов с илеосперматическим типом варикоцеле. Причинами возникновения тератозооспермии при варикоцеле могут быть: венозный рефлюкс в области малого таза, повышение температуры мошонки, гипоксия, повышенние уровня свободных радикалов, что может приводить к повреждению ДНК сперматозоидов и их аномалиям формы и структуры.
ПРОФИЛАКТИКА ФЛЕБОТРОМБОЗОВ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Трондин Н.В.
Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия Научный руководитель: Столяров С.А., д-р. мед. наук, профессор
Онкологические больные чаще подвержены флеботромбозам, которые ухудшают процесс противоопухолевого лечения. Поэтому важно задуматься о профилактике флеботромбозов у онкологических больных. В этом и заключается актуальность данной научной работы.
Связь тромботических осложнений и онкологических болезней были представлены в 1861 году парижским доктором Труссо. Позже диагностировав у себя рак желудка на основании тромбоза глубоких вен голени. В настоящее время все клинически значимые нарушения свертывания у онкологических больных называют синдромом Труссо.
В современных исследованиях показано, что онкологическое заболевание повышает риск флеботромбозов и тромбоэмболии легочной артерии в 4-7 раз.
При изучении всех случаев тромбозов, у 5-10 % пациентов тромбоз становится первым проявлением злокачественного процесса, при этом большинство новообразований обнаруживаются в течение первых 6-12 месяцев после тромбо-тического эпизода.
Тромбоэмболические осложнения наиболее часто развиваются у больных с биологически агрессивными опухолями, такими как опухоль поджелудочной железы, желудка, яичников, почек, печени, особенно при наличии метастазов.
В 2008 году был опубликован протокол КИогапэ, который был основан на комплекте несложных переменных - типе рака, индексе мысы тела (ИМТ) и клиническом анализе крови с оценкой уровня тромбоцитов, лейкоцитов, гемоглобина, который помогает предсказать риск развития рак-ассоциированного тромбоза.
Новые пероральные антикоагулянты. Новые пероральные антикоагулянты (НОАК) разрабатывались как препараты, не уступающие по эффективности существующим антитромботическим средствам, но более удобные в использовании, обладающие предсказуемой, не требующей регулярного мониторинга антикоагулянтной активностью.
Их делят на две основные группы:
1. Ингибитора тромбина: дабигатрана этексилат (прадакса).
2. Ингибиторы Ха фактора свертывания: ривароксабан (ксарелто); апиксабан (эликвис).
НОАК показали профиль эффективности и безопасности сопоставимый с НМГ и АВК (варфарин).
Таблица 1. Характеристика НОАК
Параметр Дабигатран Ривароксабан Апиксабан
Биодоступность 7 % 90 % 50-60 %
Начало эффекта 30 мин 30 мин 30 мин
Продолжительность эффекта 12 час 24 час 24-36 час
Связь с белками плазмы 35 % 92-95 % 87 %
Выведение почками 80 % 66 % 30 %
Выводится при гемодиализе Да Нет Нет
Таблица 2. Применение
Препарат Острая фаза (5-7 дней) Длительная терапия Профилактика
Эликвис По 10 мг 2 раза в сутки, 7 дней По 5 мг, 2 раза/сут По 2,5 мг, 2 раза/сут
Продакса По 150 мг, 2 раза в сутки, 5 дней По 150 мг, 2 раза/сут По 110 мг, 2 раза/сут
Ксарелто По 15 мг, 2 раза в сутки, 21 день По 20 мг, 1 раз/сут По 2,5 мг, 2 раз в сут
