CC BY
29Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2022. № 2
Приложение
уровень антиспермальных антител в эякуляте. Качество жизни пациентов оценивалось на основании шкалы 01_01_, а интенсивность боли на основании визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).
Статистическая обработка материала проводилась с использованием программы ЭТАНЭТЮА 8.0. Различия считали значимыми при р < 0,05.
Результаты и обсуждение. Из всех бесплодных мужчин варикоцеле было выявлено у 67 (37,2 %) человек. Большинство пациентов не предъявляли никаких жалоб. Однако 18 (26,8 %) мужчин жаловались на чувство тяжести, жжение, боль в области мошонки. У этих пациентов 01_01_ был 8,7 ± 3,7 баллов, ВАШ - 6,1 ± 1,8. Варикоцеле 1 степени было у 31 (46,2 %) мужчин, у 25 (37,3 %) было варикоцеле 2 степени, у остальных (16,4 %) было варикоцеле 3 степени. У всех пациентов с варикоцеле по данным УЗИ было выявлено увеличение диаметра вен в клиностазе до 3,1 ± 0,5 мм, в ортостазе до 4,2 ± 0,6 мм. По данным спермограммы у 11 (16,4 %) мужчин была выявлена олиго-зооспермия, у 38 (61,1 %) - астенозооспермия, у 12 (17,9 %) - тератозооспермия, у 6 (8,9 %) -азооспермия. У 14 (20,8 %) пациентов уровень 1д А и 1д в был 62,9 ± 8,3 %.
Выводы. Варикоцеле является причиной мужского бесплодия у 37,2 % пациентов. Наиболее частым нарушением в спермограмме при варикоцеле является нарушение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия). Почти у каждого десятого пациента варикоцеле является причиной развития азооспермии.
Актуальность. Варикоцеле - это варикозное расширение вен семенного канатика. Наличие варикоцеле способствует рефлюксу венозной крови, повышению температуры в мошонке до 36-37 °С, снижению концентрации кислорода, что приводит к нарушению сперматогенеза.
На данный момент варикоцеле является очень распространённой болезнью мочеполового аппарата мужчин. Доказано, что более чем в 30 % случаев варикоцеле приводит к нарушению фер-тильности спермы. Частота встречаемости варикоцеле увеличивается примерно на 10 % в течение каждого десятилетия жизни, и превышает 70 % к 80 годам (U. Levinger). Оценка качества сперматогенеза при варикоцеле имеет огромное медико-биологическое значение.
Цель: оценить параметры спермограммы в зависимости от гемодинамического типа варикоцеле.
Материал и методы. В исследование были включены 62 пациента мужского пола. Критерии включения: возраст от 18 до 50 лет, наличие варикозно расширенных вен семенного канатика по данным пальпации мошонки. У всех пациентов мы проводили оценку гемодинамических типов варикоцеле (реносперматический, илеосперматический, смешанный) с помощью функциональных проб, проводимых во время ультразвукового исследования мошонки. УЗИ мошонки выполнялось как в режимах серошкального и триплексного сканирования. Особое внимание уделялось кровотоку в венах семенного канатика и измерению размеров яичка.
Наличие бесплодие у мужчин мы оценивали по изменениям в спермограмме, которая оценивалась по стандарту ВОЗ (2010).
Статистическая обработка материала проводилась с использованием программы STATISTICA 8.0.
Результаты. Средний возраст всех пациентов составил 34 года ± 16 лет. По данным УЗИ реносперматический тип варикоцеле был выявлен у 47 (75,8 %) пациентов, илеосперматический тип - 6 (9,6 %) мужчин, у остальных людей, выбранной нами когорты, смешанный тип варикоцеле был у 9 (14,5 %). В большинстве случаев у мужчин с реносперматическим и илеосперматическим
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ТИПЫ ВАРИКОЦЕЛЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Научный руководитель: Кульченко И. Г. (канд. мед. наук, доцент)
Хирургические болезни
типом варикоцеле объем яичка был в пределах референтных значений (24,2 ± 1,3 см3). У мужчин со смешанным типом варикоцеле объем яичка в среднем был 16,9 ± 24 см3. Среди пациентов с реносперматическим типом варикоцеле по данным спермограммы у 2(4,2 %) мужчин была выявлена олигозооспермия, у 38 (61,1 %) - астенозооспермия, у 4 (8,5 %) - тератозооспермия, у 3 (6,3 %) - азооспермия. Среди пациентов с илеосперматическим типом варикоцеле по данным спермограммы была выявлена у 1 (61,1 %) пациентов астенозооспермия, у 3 (50 %) - тератозооспермия, у 2 (33,3 %) - азооспермия. Среди пациентов со смешанным типом варикоцеле по данным спермограммы у 1(11,1 %) мужчин была выявлена олигозооспермия, у 2 (22,2 %) - астенозооспермия, у 3 (33,3 %) - тератозооспермия, у 3 (33,3 %) - азооспермия.
Выводы. Наиболее часто встречается реносперматический тип варикоцеле (75,8 %). Наибольшее влияние на репродуктивную функцию у мужчин оказывает смешанный тип варикоцеле, так как у этой категории пациентов были зафиксированы наиболее тяжелые формы нарушения сперматогенеза.
СРАВНЕНИЕ МЕТОДИК ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПЕЙРОНИ
Сиверцева И.В.1, Хлистунова H.H.2
Российский государственный социальный университет, Тольятти, Россия 2Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Россия Научный руководитель: Цариченко Д.Г. (врач-уролог, д-р мед. наук, профессор)
Введение. Болезнь Пейрони (БП) или фибробластическая индурация полового члена - это образование фиброзной неэластической рубцовой ткани в белочной оболочке и прилегающей кавернозной ткани. Заранее спрогнозировать дальнейшее течение болезни Пейрони невозможно: в одних случаях происходит самопроизвольное разрешение этого состояния, в других, прогресси-рование идет достаточно быстрым темпом с образованием грубого рубца и его дальнейшей каль-цификацией. Единственным высокоэффективным методом восстановления копулятивной функции является хирургическое лечение. Целью данного исследования является изучение и анализ различных методов хирургических вмешательств при лечении пациентов с болезнью Пейрони, выявление преимуществ и недостатков каждого из подходов.
Материалы и методы. Был произведён ретроспективный анализ литературы по данной теме за последние 10 лет с использованием поисковых систем eLIBRARY, PubMed, Web of Science, Scopus. Рассмотрены и проанализированы преимущества и недостатки методик хирургического лечения болезни Пейрони, в частности, укорачивающая корпоропластика, заместительная корпо-ропластика с использованием трансплантата и фаллопротезирование для пациентов с сопутствующей эректильной дисфункцией.
Результаты. В ходе проведенного анализа было выяснено следующее: суть каждого из трех видов хирургического лечения заключается в восстановлении функциональной симметрии полового члена, а способы ее достижения кардинально различаются в рамках каждой оперативной техники. На сегодняшний момент лишь проведение фаллопротезирования гарантирует невозможность рецидива деформации в дальнейшем. Выбор способа выполнения разреза/частичного иссечения; выбор типа используемого материала при проведении графтинга; обозначение тактики выполнения установки фаллопротеза зависят от предпочтений и опыта хирурга. Для предотвращения нежелательных последствий в виде возможного укорочения полового члена после проведения пли-кационной операции или корпоропластики, рекомендовано ношения пенильного экстендера. Терапия вытяжения полового члена показала хорошие результаты в предотвращении дальнейшего уко-
