CC BY
7Хирургические болезни, травматология и ортопедия, урология
Результаты. Средний возраст всех пациентов составил 34 ± 16 лет. По данным УЗИ реносперматический тип вари-коцеле был выявлен у 47 (75,8 %) пациентов, илеосперматический тип - 6 (9,6 %) мужчин, у остальных людей, выбранной нами когорты, смешанный тип варикоцеле был у 9 (14,5 %). В большинстве случаев у мужчин с реносперматическим и илеосперматическим типом варикоцеле объем яичка был в пределах референтных значений (24,2 ± 1,3 см3). У мужчин со смешанным типом варикоцеле объем яичка в среднем был 16,9 ± 24 см3. Среди пациентов с реносперматическим типом варикоцеле по данным спермограммы у 4 (8,5 %) мужчин была выявлена тератозооспермия. Среди пациентов с илеосперматическим типом варикоцеле по данным спермограммы тератозооспермия была выявлена у 3 (50 %) пациентов. Среди пациентов со смешанным типом варикоцеле по данным спермограммы у 3 (33,3 %) мужчин была выявлена тера-тозооспермия.
Выводы. Наиболее часто тератозооспермия возникает у пациентов с илеосперматическим типом варикоцеле. Причинами возникновения тератозооспермии при варикоцеле могут быть: венозный рефлюкс в области малого таза, повышение температуры мошонки, гипоксия, повышенние уровня свободных радикалов, что может приводить к повреждению ДНК сперматозоидов и их аномалиям формы и структуры.
ПРОФИЛАКТИКА ФЛЕБОТРОМБОЗОВ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Трондин Н.В.
Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия Научный руководитель: Столяров С.А., д-р. мед. наук, профессор
Онкологические больные чаще подвержены флеботромбозам, которые ухудшают процесс противоопухолевого лечения. Поэтому важно задуматься о профилактике флеботромбозов у онкологических больных. В этом и заключается актуальность данной научной работы.
Связь тромботических осложнений и онкологических болезней были представлены в 1861 году парижским доктором Труссо. Позже диагностировав у себя рак желудка на основании тромбоза глубоких вен голени. В настоящее время все клинически значимые нарушения свертывания у онкологических больных называют синдромом Труссо.
В современных исследованиях показано, что онкологическое заболевание повышает риск флеботромбозов и тромбоэмболии легочной артерии в 4-7 раз.
При изучении всех случаев тромбозов, у 5-10 % пациентов тромбоз становится первым проявлением злокачественного процесса, при этом большинство новообразований обнаруживаются в течение первых 6-12 месяцев после тромбо-тического эпизода.
Тромбоэмболические осложнения наиболее часто развиваются у больных с биологически агрессивными опухолями, такими как опухоль поджелудочной железы, желудка, яичников, почек, печени, особенно при наличии метастазов.
В 2008 году был опубликован протокол КИогапэ, который был основан на комплекте несложных переменных - типе рака, индексе мысы тела (ИМТ) и клиническом анализе крови с оценкой уровня тромбоцитов, лейкоцитов, гемоглобина, который помогает предсказать риск развития рак-ассоциированного тромбоза.
Новые пероральные антикоагулянты. Новые пероральные антикоагулянты (НОАК) разрабатывались как препараты, не уступающие по эффективности существующим антитромботическим средствам, но более удобные в использовании, обладающие предсказуемой, не требующей регулярного мониторинга антикоагулянтной активностью.
Их делят на две основные группы:
1. Ингибитора тромбина: дабигатрана этексилат (прадакса).
2. Ингибиторы Ха фактора свертывания: ривароксабан (ксарелто); апиксабан (эликвис).
НОАК показали профиль эффективности и безопасности сопоставимый с НМГ и АВК (варфарин).
Таблица 1. Характеристика НОАК
Параметр Дабигатран Ривароксабан Апиксабан
Биодоступность 7 % 90 % 50-60 %
Начало эффекта 30 мин 30 мин 30 мин
Продолжительность эффекта 12 час 24 час 24-36 час
Связь с белками плазмы 35 % 92-95 % 87 %
Выведение почками 80 % 66 % 30 %
Выводится при гемодиализе Да Нет Нет
Таблица 2. Применение
Препарат Острая фаза (5-7 дней) Длительная терапия Профилактика
Эликвис По 10 мг 2 раза в сутки, 7 дней По 5 мг, 2 раза/сут По 2,5 мг, 2 раза/сут
Продакса По 150 мг, 2 раза в сутки, 5 дней По 150 мг, 2 раза/сут По 110 мг, 2 раза/сут
Ксарелто По 15 мг, 2 раза в сутки, 21 день По 20 мг, 1 раз/сут По 2,5 мг, 2 раз в сут
Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
Таблица 3. Сравнительная характеристика Варфарина и НОАК
Параметр Варфарин НОАК
Начало действия Медленное Быстрое
Доза Вариабельна Фиксирована
Взаимодействие с пищей Да Нет
Взаимодействие с лекарствами Множество Небольшое к-во
Контроль МНО Необходим Нет
Продолжительность действия Длительное До 17 часов
Цена Дешевле Дороже
Данные препараты достаточно просты в применение, безопасны и не требуют особого лабораторного контроля.
Важно отметить механические способы профилактики флеботромбозов у онкологических больных. К такому способу можно отнести: ношение компрессионного трикотажа 2 класса, которые способны оптимально распределить давление на нижние конечности; наложение эластических бинтов; венозный насос для стопы.
Выводы:
1. Онкобольные должны проводить постоянную профилактику флеботромбозов.
2. При оценке степени риска развития тромботических осложнений у амбулаторных онкологических больных, получающих противоопухолевую лекарственную терапию, служит шкала КИогэпэ.
3. Основным методом профилактики является ношение компрессионного трикотажа и применение лекарственных препаратов.
4. Больным с категорией фактора низкого риска достаточно дезагрегантов (тромбо АСС, плавикс).
5. Стационарным больным, получающим системную химиотерапию, гормонотерапию и иммунотерапию, при наличии факторов риска следует использовать НОАК, которые по сравнению с Варфарином более эффективны.
Литература
1. Сушинская Т.В., Стуклов Н.И., Доброхотова Ю.Э. Гемостаз и рак-ассоциированный тромбоз: современная профилактика и лечение. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018;7(4):64-72.
2. Сомонова О.В., Елизарова А.Л., Блиндарь В.Н., Добровольская М.Б., Нестерова Ю.А., Борисенко Н.Н., Корнюшенко У.А., Давыдова Т.В. Лечение рак-ассоциированного тромбоза: от рекомендаций к реальной клинической практике. Современная Онкология. 2019; 21 (1): 60-65. 001: 10.26442/8151434.2019.1.190247.
3. Сомонова О.В., Елизарова А.Л., Борисенко Н.Н., Корнюшенко У.А. Тромбоз у онкологического больного и рак пациента с тромбозом: как быть? Злокачественные опухоли 2018; 3э1:110-114.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ПОСЛЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ ЩИТОВИДНЫХ АРТЕРИЙ
Лукьянов Н.С., Фролова А.А., Бессмертная М.В., Вострикова А.Е.
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия Научные руководители: Лукьянов С.В., канд. мед. наук, доцент; Сапронова Н.Г., д-р. мед. наук, доцент; Бликян К.М., канд. мед. наук
Актуальность. Тиреотоксикоз - представляет собой аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору ТТГ. Частота новых случаев ДТЗ колеблется от 30 (0,03 %) до 200 (0,2 %) на 100 тыс. населения в год.
Основными способами лечения тиреотоксикоза являются: консервативное лечение (антитиреоидными препаратами), радиойодтерапия и хирургическое лечение. Основным методом лечения пациентов с большим объемом щитовидной железы является хирургический, сопровождающийся значительной кровопотерей и развитием специфических осложнений в виде повреждения возвратного нерва и паращитовидных желез.
Интраоперационная кровопотеря при тиреоидэктомии по поводу дифуузного токсического зоба составляет 150-300 мл, что в свою очередь снижает визуализацию рядом расположенных анатомических структур. Из-за ограниченного обзора увеличивается риск повреждения околощитовидных желез и возвратно-гортанного нерва.
Рентгенэндоваскулярная эмболизация щитовидных артерий снижает частоту интраоперационных осложнений за счет устранения притока артериальной крови к щитовидной железе с последующим уменьшением ее объема, что приводит к уменьшению травматичности операции и интраоперационной кровопотери. Эта методика особенно актуальна при больших объемах железы, а также при загрудинном расположении зоба.
Клиническое наблюдение. Пациент В., 38 л., поступил в хирургическое отделение клиники ФГБОУ ВО РостГМУ с типичными проявлениями тиреотоксикоза: быстрая утомляемость, нарушение ритма сердца, тахикардия, потливость, тремор пальцев рук, повышенная тревожность. С целью подготовки пациента к операции была проведена терапия ти-реостатиками, адреноблокаторами. По данным УЗ-исследования щитовидной железы общий объем 67,6 см3, признаки гиперваскуляризации. Линейная скорость кровотока 40 см/с.
С целью уменьшения интраоперационной кровопотери и последующих возможных осложнений, пациенту была выполнена предварительная эмболизация щитовидных артерий.
