CC BY
7Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
Таблица 3. Сравнительная характеристика Варфарина и НОАК
Параметр Варфарин НОАК
Начало действия Медленное Быстрое
Доза Вариабельна Фиксирована
Взаимодействие с пищей Да Нет
Взаимодействие с лекарствами Множество Небольшое к-во
Контроль МНО Необходим Нет
Продолжительность действия Длительное До 17 часов
Цена Дешевле Дороже
Данные препараты достаточно просты в применение, безопасны и не требуют особого лабораторного контроля.
Важно отметить механические способы профилактики флеботромбозов у онкологических больных. К такому способу можно отнести: ношение компрессионного трикотажа 2 класса, которые способны оптимально распределить давление на нижние конечности; наложение эластических бинтов; венозный насос для стопы.
Выводы:
1. Онкобольные должны проводить постоянную профилактику флеботромбозов.
2. При оценке степени риска развития тромботических осложнений у амбулаторных онкологических больных, получающих противоопухолевую лекарственную терапию, служит шкала КИогэпэ.
3. Основным методом профилактики является ношение компрессионного трикотажа и применение лекарственных препаратов.
4. Больным с категорией фактора низкого риска достаточно дезагрегантов (тромбо АСС, плавикс).
5. Стационарным больным, получающим системную химиотерапию, гормонотерапию и иммунотерапию, при наличии факторов риска следует использовать НОАК, которые по сравнению с Варфарином более эффективны.
Литература
1. Сушинская Т.В., Стуклов Н.И., Доброхотова Ю.Э. Гемостаз и рак-ассоциированный тромбоз: современная профилактика и лечение. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018;7(4):64-72.
2. Сомонова О.В., Елизарова А.Л., Блиндарь В.Н., Добровольская М.Б., Нестерова Ю.А., Борисенко Н.Н., Корнюшенко У.А., Давыдова Т.В. Лечение рак-ассоциированного тромбоза: от рекомендаций к реальной клинической практике. Современная Онкология. 2019; 21 (1): 60-65. 001: 10.26442/8151434.2019.1.190247.
3. Сомонова О.В., Елизарова А.Л., Борисенко Н.Н., Корнюшенко У.А. Тромбоз у онкологического больного и рак пациента с тромбозом: как быть? Злокачественные опухоли 2018; 3э1:110-114.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ПОСЛЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ ЩИТОВИДНЫХ АРТЕРИЙ
Лукьянов Н.С., Фролова А.А., Бессмертная М.В., Вострикова А.Е.
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия Научные руководители: Лукьянов С.В., канд. мед. наук, доцент; Сапронова Н.Г., д-р. мед. наук, доцент; Бликян К.М., канд. мед. наук
Актуальность. Тиреотоксикоз - представляет собой аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору ТТГ. Частота новых случаев ДТЗ колеблется от 30 (0,03 %) до 200 (0,2 %) на 100 тыс. населения в год.
Основными способами лечения тиреотоксикоза являются: консервативное лечение (антитиреоидными препаратами), радиойодтерапия и хирургическое лечение. Основным методом лечения пациентов с большим объемом щитовидной железы является хирургический, сопровождающийся значительной кровопотерей и развитием специфических осложнений в виде повреждения возвратного нерва и паращитовидных желез.
Интраоперационная кровопотеря при тиреоидэктомии по поводу дифуузного токсического зоба составляет 150-300 мл, что в свою очередь снижает визуализацию рядом расположенных анатомических структур. Из-за ограниченного обзора увеличивается риск повреждения околощитовидных желез и возвратно-гортанного нерва.
Рентгенэндоваскулярная эмболизация щитовидных артерий снижает частоту интраоперационных осложнений за счет устранения притока артериальной крови к щитовидной железе с последующим уменьшением ее объема, что приводит к уменьшению травматичности операции и интраоперационной кровопотери. Эта методика особенно актуальна при больших объемах железы, а также при загрудинном расположении зоба.
Клиническое наблюдение. Пациент В., 38 л., поступил в хирургическое отделение клиники ФГБОУ ВО РостГМУ с типичными проявлениями тиреотоксикоза: быстрая утомляемость, нарушение ритма сердца, тахикардия, потливость, тремор пальцев рук, повышенная тревожность. С целью подготовки пациента к операции была проведена терапия ти-реостатиками, адреноблокаторами. По данным УЗ-исследования щитовидной железы общий объем 67,6 см3, признаки гиперваскуляризации. Линейная скорость кровотока 40 см/с.
С целью уменьшения интраоперационной кровопотери и последующих возможных осложнений, пациенту была выполнена предварительная эмболизация щитовидных артерий.
Хирургические болезни, травматология и ортопедия, урология
На вторые сутки после эмболизации щитовидных артерий по сравнению с предыдущими УЗИ в верхних и нижних щитовидных артериях отмечается снижение линейной скорости кровотока, а также уменьшение общего объема щитовидной железы до 62,6 см3.
На третьи сутки после эмболизации выполнена тотальная тиреоидэктомия, при которой интраоперационная крово-потеря составила 55 мл.
Послеоперационный период протекал гладко. Через 3 месяца после оперативного вмешательства у пациента осложнений не наблюдается. Данные гормональных исследований в норме.
Выводы. При выполнении тиреоидэктомии по поводу диффузного токсического зоба большого объема увеличивается риск интраоперационного кровотечения и повышается объем кровопотери. Из-за ограниченного обзора повышается травматизация тканей шеи и появляются трудности визуализации возвратных гортанных нервов и паращитовидных желез.
Данная методика позволила уменьшить скорость кровотока по щитовидным артериям, благодаря чему снизилась кровопотеря и риск послеоперационных осложнений.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОДХОДА К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Эктов И.В.
Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия Научный руководитель: Зимичев А.А., д-р. мед. наук, профессор
Мочекаменная болезнь - заболевание, вызванное образованием камней в почках и различных отделах мочевыдели-тельной системы.
Выявляют у 100-200 россиян из 100 тысяч. И в последние 10 лет абсолютное число выявленных МКБ увеличилось на 18-20 %.
В нашем исследовании участвовал 101 пациент, в основную группу которым была выполнена ретроградная интра-ренальная хирургия вошло 53 пациента. В группу сравнения, которым была выполнена чрескожная нефролитотрипсия, вошло 48 пациентов.
Критериями включения послужили:
1. Возраст от 20-60 лет.
2. Пациенты с камнями нижней группы чашечек.
3. Конкремент до 2 см.
4. Отсутствие сопутствующих патологий.
Критериями исключения были следующие:
1. Возраст до 20 и после 60 лет.
2. Пациенты с камнями других локализаций.
3. Конкремент менее 2 см.
4. Наличие сопутствующих патологий (стриктура мочеточника, единственная почка).
Целью исследования является совершенствование подхода к определению тактики и ведения пациента при РИРХ и ЧНЛТ; анализ показателей, характеризующих состояние здоровья пациента.
Перед нами были поставленны следующие задачи:
1. Проанализировать и сравнить исходы пациентов, у которых были ЧНЛТ и РИРХ.
2. Выбор наиболее оптимального метода лечения пациентов с МКБ.
Материалы и методы. Характер исследования - ретроспективный. Для исследования были проанализированы истории болезни урологического отделения медицинской клиники «Моя наука» в период с 2021 по 2023 гг.
Чрескожная нефролитотрипсия - золотой стандарт лечения мочекаменной болезни при камнях, локализованных в собирательной системе почки, а также размерах камней более 2 см.
Ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) - самый современный метод удаления камней почки, который характеризуется минимальной инвазивностью.
Выводы. Средняя продолжительность операции составила 40-80 мин в группе ЧНЛТ и 1-1,5 ч в группе РИРХ, и разница была статистически значимой. Все осложнения чаще наблюдались в группе ЧНЛТ со статистически значимыми результатами. Послеоперационная лихорадка наблюдалась у девяти пациентов в группе ЧНЛТ; однако ни у одного пациента в группе РИРХ этого осложнения не было. Пациентам с послеоперационной лихорадкой назначали антибиотики в соответствии с результатами посева мочи. Среднее время пребывания в больнице было значительно короче в группе РИРХ 2-3 дня в и 3-5 дня в группе ЧНЛТ. Не смотря на то что ЧНЛТ является золотым стандартом лечения пациентов с МКБ. Операция РИРХ показала наиболее лучшие результаты. Тем самым можно сделать вывод, что РИРХ новый золотой стандарт лечения паиентов с МКБ
