CC BY
4Хирургические болезни, травматология и ортопедия, урология
СТРАТЕГИЯ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ДЕЛИРИЯ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Погудина Ю.С.1, Еремин С.В.2
''Московский научно-практический центр наркологии, Москва, Россия Медицинская организация «Ортека», Москва, Россия Научный руководитель: Еремина С.В.
Введение. Послеоперационный делирий (далее ПОД) - серьезное осложнение хирургического вмешательства, связанное с длительной госпитализацией, длительным снижением когнитивных функций и летальным исходом.
Цель: определить было ли целевое значение биспектрального индекса (BIS) 50 (легкая анестезия) связано с более низкой частотой ПОД, чем целевое значение BIS 35 (глубокая анестезия).
Материалы и методы. В данном клиническом исследовании приняли участие 165 пациентов из группы риска, перенесших сложную операцию в разных медицинских учреждениях Самары и Ульяновска. Оценивался делирий в течение 5 дней после операции с использованием 3-минутного метода оценки спутанности сознания (3D-CAM) или CAM-ICU, а также когнитивного скрининга с использованием обследования психического состояния на исходном уровне и при выписке и оценка сокращенного психического теста (AMTS) через 30 дней и 1 год. Пациентам назначали легкую или глубокую анестезию.
Результаты. Первичным исходом у данной группы пациентов было наличие послеоперационного делирия в любой из первых 5 послеоперационных дней. Вторичные исходы включали смертность через 1 год, снижение когнитивных функций при выписке, когнитивные нарушения через 30 дней и 1 год, незапланированную госпитализацию в ОРИТ. Частота послеоперационного делирия в группе BIS 50 составила 19 %, а в группе BIS 35 - 28 % (отношение шансов 0,58 [95 % доверительный интервал: 0,38-0,88]; P = 0,010). Через 1 год пациенты в группе BIS 50 продемонстрировали значительно лучшие когнитивные функции, чем в группе BIS 35 (9 % с AMTS <6 против 20 %; P < 0,001).
Выводы. Среди пациентов, перенесших обширные операции, применение легкой анестезии снизило риск послеоперационного бреда и когнитивных нарушений через 1 год.
ВРОЖДЕННЫЕ ВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ Пожидаева Е.А.
Самарский государственный медицинский университет, Москва, Россия Научный руководитель: Столяров С.А., д-р. мед. наук, профессор
Актуальность. Врожденные сосудистые мальформации (ВСМ) описываются в медицинской, исторической и художественной литературе уже на протяжении нескольких тысяч лет.
Синдром заболевания, описанный многими авторами, был детализирован в работе M. Klippel, P. Trenaunay (1900). Он включал три симптома: 1) наличие сосудистого невуса, захватывающего часто всю конечность; 2) возникновение в раннем возрасте варикозного расширения вен конечности; 3) гипертрофию всех тканей, особенно костей, которые увеличиваются как в длину, так и в ширину. В 1907 г. P.F. Weber описал синдром, аналогичный описанному ранее M. Klippel, P. Trenaunay, позднее объединил в одну группу заболевания, характеризующиеся этим синдромом, и другие формы врожденных уродств сосудов под общим названием гемангиоэктатическая гипертрофия, подчеркнув тем самым их сосудистый характер, сочетающийся с тяжелыми трофическими нарушениями.
Цель работы: изучить различные виды врожденных ангиодисплазий на примере синдрома Клиппеля-Треноне и кавернозной ангиомы. Оценить значимость диагностических методов исследования ВСМ для дальнейшей врачебной тактики. Оценить методы лечения данных сосудистых патологий.
Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ карт пациентов на базе МПК «Реавиз», обращавшихся кавернозных гемангиом. 1 группу составили пациенты с венозными формами ангиодисплазий; 2 группу -пациенты с артериовенозными формами. У всех больных оценивали локализацию и степень нарушений в системе кровотока поверхностных вен по данным УЗИ сосудов нижних конечностей, КТ конечности и рентген контрастному исследованию сосудов. Была проведена оценка тактики лечения данных пациентов с помощью массивных оперативных вмешательств (флебэктомия) и малоинвазивных (склеротерапия).
Результаты исследования. При разбитии пациентов на две группы по этиологическому фактору возникновения ВСМ наблюдается разница в динамике показателей УЗДГ. При исследовании в сравнении данных обследований пациентов, которым были выполнены массивные оперативные вмешательства (иссечение патологического участка) и данных пациентов, которым была проведена склеротерапии при раннем обнаружении патологии, отмечается более положительный результат во втором случае и более быстрой послеоперационной реабилитацией.
Выводы: 1) Сосудистые мальформации являются довольно обширной патологией, которая до настоящего времени мало изучена, в связи с чем нет конкретной тактики лечения в каждом конкретном виде мальформации.
Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
Основой диагностики венозных мальформаций является рентген контрастная ангиография, компьютерная томография с болюсом, которые позволяют визуализировать патологический объект, конкретизировать данные о его кровоснабжении, что не всегда возможна при ультразвуковой диагностике.
Главной целью в лечении данных патологий является минимизация оперативного вмешательства с более качественным результатом, что ярко проявляется в использовании склеротерапии вместо венэктомии.
В основе комплексного лечения должно быть разумное сочетание склеротерапии с хирургическим вмешательством на измененных сосудах.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПО ЛИХТЕНШТЕЙНУ И «PLUG AND PATCH»
ПРИ ПРЯМЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
Сахабетдинов Б.А.
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия Научный руководитель: Гатауллин И.Г., д-р. мед. наук
Актуальность. Паховые грыжи являются одной из самых распространенных среди грыж, встречающихся в практике хирурга. «Золотым стандартом» паховой герниопластики сегодняшнего дня является методика Лихтенштейна, в основе которой лежит имплантация полимерной сетки под апоневроз наружной косой мышцы живота без затрагивания мышц и поперечной фасции. Благодаря отказу от закрепления краев фасции и мышц на паховой связке получается так называемая «свободная от натяжения» адаптация. При проведении операции методом «plug and patch» происходит ведение «пробки и заплатки» в предбрюшинное пространство через грыжевые ворота. Данный подход предполагает минимальное рассечение тканей, быстрое возвращение к повседневной активности и низкий уровень послеоперационных рецидивов.
Цель работы: ознакомиться с классически применяемыми в настоящее время методиками хирургического лечения косых паховых грыж, а также провести сравнительный анализ методики Лихтенштейна и «plug and patch».
Материалы и методы: 1) анализ историй болезни у пациентов, перенесших герниопластику при прямых паховых грыжах методикой по Лихтенштейну; 2) обзор отечественной и зарубежной литературы на данную тематику.
Результаты: на основании анализа историй болезни 73 пациентов (65 мужчин, 8 женщин; средний возраст 49 лет), перенесших герниопластику методикой по Лихтенштейну, был выявлен минимальный процент рецидивов (до 3 %). Послеоперационное течение легкое, почти без болей в области операции. Среди осложнений был выявлен инфильтрат послеоперационной раны у троих пациентов.
Методика «plug and patch» можно считать разновидностью операции Лихтенштейна, в России данный метод не применяется. По анализу зарубежной литературы риск рецидивов составляет максимально 2-3 %. Данная методика обладает теми же преимуществами, что и операция Лихтенштейна, однако, после операции отмечается меньшая интенсивность болевого синдрома, а также дает возможность проведения операции сразу с двух сторон.
Вывод. Герниопластики по Лихтенштейну и «Plug and patch» при прямых паховых грыжах имеют одинаковые показатели по количеству рецидивов (максимально 3 %). Таким образом, выявив статистику по данным методам герниопластики, можно сделать вывод, что не имеет значения какой метод операции применять.
ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТЕРАТОЗООСПЕРМИИ У ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ТИПА ВАРИКОЦЕЛЕ
Трайковски З.
Российский университет дружбы народов, Москва, Россия Научный руководитель: Кульченко Н.Г., канд. мед. наук
Введение. Варикоцеле - это варикозное расширение вен семенного канатика. Наличие варикоцеле способствует рефлюксу венозной крови, повышению температуры в мошонке до 36-37°С, снижению концентрации кислорода, что приводит к нарушению сперматогенеза. На данный момент варикоцеле является очень распространенной болезнью мочеполового аппарата мужчин. Доказано, что более чем в 30 % случаев варикоцеле приводит к нарушению фертильности спермы. Оценка качества сперматогенеза при варикоцеле имеет огромное медико-биологическое значение.
Цель исследования: оценить частоту возникновения тератозооспермии в зависимости от гемодинамического типа варикоцеле.
Материалы и методы. В исследование были включены 62 пациента мужского пола. Критерии включения: возраст от 18 до 50 лет, наличие варикозно расширенных вен семенного канатика по данным пальпации мошонки. У всех пациентов мы проводили оценку гемодинамических типов варикоцеле (реносперматический, илеосперматический, смешанный) с помощью функциональных проб, проводимых во время ультразвукового исследования (УЗИ) мошонки. УЗИ мошонки выполнялось в режимах серошкального и триплексного сканирования. Особое внимание уделялось кровотоку в венах семенного канатика и измерению размеров яичка. Наличие бесплодия у мужчин мы оценивали по изменениям в спермограмме, которая оценивалась по стандарту ВОЗ (2010). Статистическая обработка материала проводилась с использованием программы "STATISTICA 8.0".
