Частота осложнений со стороны верхнечелюстного синуса при хроническом периодонтите зубов верхней челюсти Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

х1рург1чний ро3д1л

УДК 616.216.1-002-084:616.314.18-002-08

Н. Ф. Бта, €. Д. Бабов, к.мед.н., С. А. Шнайдер, д. мед. н.

Одеський нацюнальний медичний ушверсггет

Державна установа «1нститут стоматологи Нацюнально! академл медичних наук Украши»

частота ускладнень 13 боку верхньо-щелепного синусу при хрон1чному пер1одонтит1 3уб1в

верхньо! щелепи

Хротчний nepiodoHmum на сьогодняшшй день залишаеться основною причиною видалення 3y6ie, oxpiM того, хротчний nepiodoHmum 3y6ie верхньоi щелепи здатний призвести до розвитку ускладнень у вuглядi хрошчного одонтогенного гаймориту. Частота захворювань перюдонта в даний час не мае тенденцй до зниження. При л^ванш хрошчного пе-pioдoнmumу сnoсmepiгаеmься великий вiдсomoк невдач як у найблuжчi, так i у вiддалeнi термти. Потреба у перелжо-вувант кореневих каналiв зубiв перевищуе потребу в ix пер-винному л^ванш.

Ключовi слова: nepioдoнmum, одонтогенний гайморит, комп 'ютерна конусно-променева moмoгpафiя, ендогерме-тики.

Н. Ф. Белая, Е. Д. Бабов, С. А. Шнайдер

Одесский национальный медицинский университет Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины»

частота осложнений со стороны верхнечелюстного синуса при хроническом периодонтите зубов верхней челюсти

Хронический периодонтит на сегодняшний день остается основной причиной удаления зубов, кроме того, хронический периодонтит зубов верхней челюсти способен привести к развитию осложнений в виде хронического одонтогенного гайморита. Частота заболеваний периодонта в настоящее время не имеет тенденции к снижению. При лечении хронического периодонтита наблюдается большой процент неудач как в ближайшие, так и в отдаленные сроки. Потребность в перелечивании корневых каналов зубов превышает потребность в их первичном лечении.

Ключевые слова: периодонтит, одонтогенный гайморит, эндогерметики, компьютерная конусно - лучевая томография.

N. F. Belaya, E. D. Babov, S. A. Schneider

Odessa National Medical University State Establishment "The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine"

the frequency of cases of complications of maxillary sinus by the chronic periodontitis of the teeth of the upper jaw

ABSTRACT

Treatment of patients with chronic periodontitis is one of the most difficult and important tasks of modern medicine.

Nowadays chronic periodontitis remains the leading cause of tooth extraction, furthermore, chronic periodontitis of the teeth of the upper jaw can lead to the extention of complications such as chronic odontogenic sinusitis.

Currently the frequency of periodontal disease has no tendency to decrease. In the treatment of chronic periodontitis there is a large percentage of failures, both in the immediate and distant in time. The need for retreatment of root canals overcomes the need for their initial treatment. Mechanism of odontogenic sinusitis is usually associated with sensitization of the maxillary sinus mucosal microflora odontogenic focus. The appearance of focus of inflammation in the periapical tissues of the upper molars is accompanied by destruction of bone tissue. This causes the thinning of the layer of bone that separates the elite from the roots of teeth maxillary sinus. This fact, together with the anatomical features of the structure (intimate location of the tops of the roots of the teeth and the sinus floor) is the distribution of causes of the inflammation of the mucous membrane of the maxillary sinus. In the structure of sinus mucosa marked hemody-namic disturbances are revealed in the form of sludge erythro-cytes and thrombosis, regional standing neutrophilic leukocytes. Infected foreign bodies (feeling materials) getting to the sinus cavities cause the development of chronic inflammation with marked proliferation of the mucosa.

Difficulties in the diagnosis of maxillary sinusitis are connected with the fact that the process is primary chronic. Therefore, the increased attention of physicians to detect this disease will significantly decrease the severity of complications. The aim of the study is to determine the frequency of complications of chronic periodontitis of the teeth as chronic odontogenic sinusitis.

Key words: periodontitis, filling materials, cone-beam tomography, odontogenic maxillary sinusitis.

Вступ. Л^вання хворих на хрошчний перидотит е одшею з найбшьш складних i важливих за-вдань сучасно! стоматологи [1,2]. Хрошчний перюдо-нтит на сьогодняшнш день залишаеться основною причиною видалення зубiв, о^м того, хрошчний пе-рюдонтит зубiв верхньо! щелепи здатний призвести до розвитку ускладнень у виглядi хрошчного одонто-генного гаймориту.

Частота захворювань перюдонта в даний час не мае тенденцй до зниження [1, 2]. При лжуванш хрошчного перюдонтиту спостериаеться великий вщсо-ток невдач як у найближч^ так i у вщдалеш термши. Потреба у перелжовуванш кореневих каналiв зубiв перевищуе потребу в !х первинному ткувант. Меха-шзм розвитку одонтогенного гаймориту прийнято по-в'язувати iз сенсибшзашею слизових оболонок верх-ньощелепно! пазухи мжрофлорою одонтогенного во-гнища. Поява вогнищ запалення у перiапiкальних тканинах верхшх молярiв, супроводжуеться деструк-шею шстково! тканини. Це викликае витончення ша-рiв шстки, яка вщокремлюе верхiвки корешв зубiв вщ верхньощелепного синусу. Дана обставина разом iз анатомiчними особливостями будови (штимне розта-шування верхiвок корешв зубiв i дна синуса) е причинами розповсюдження запалення на слизову оболонку

© Вша Н. Ф, Бабов С. Д., Шнайдер С. А., 2014.

верхньощелепного синусу. У структурi слизово! обо-лонки синусу виявляються виражет гемодинамiчнi порушення у виглядi сладжа еритроцитiв i тромбозу, крайове стояння нейтрофiльних лейкоцитiв. Потрап-ляння шфжованих чужорiдних тiл (ендогерметик) до порожнини синусу викликае розвиток хронiчного запального процесу iз вираженою пролiферацiею И слизово! оболонки.

При морфолопчному дослiдженнi бiоптатiв слизово! оболонки верхньощелепного синусу патенпв iз перебуванням пломбувального матерiалу протягом 1 року, виявлялася дистрофiя, гiпертрофiя келихоподiб-них клiтин. Вираженi ознаки гшерсекрецп слизу в ке-лихоподiбних екзокршоцитах супроводжувалися ро-зширенням апiкально!' частини клггини з посиленим накопиченням в нш ШИК-позитивного секрету. Ств-вщношення вiйчастих i келихоподiбних епiтелiоцитiв складае 1:4,5 (у нормi - 5:1) [3]. Така трансформащя слизово! оболонки синуса визначае порушення муко-цилiарного клiренсу iз видiленням та накопиченням у порожнит надлишкового секрету. Складнощi у дiаг-ностицi верхньощелепного синуситу пов'язат iз тим, що процес мае первинно хронiчну течiю. Тому, тд-вищена увага лiкарiв до те! патологi! значно змен-шить тяжюсть ускладнень.

Мета. Метою дослщження е визначення частоти ускладнень хрошчного перiодонтиту зубiв у виглядi хрошчного одонтогенного гаймориту.

Матер1али та методи. Дослвдження проводилось на кттчнш баз1 Одеського нац1онального медич-ного утверситету. Нами було вивчено дат комп'ютерно! конусно - променево! томографи 30 па-шенпв, серед яких 16 ж1нк1 та 14 чолов1в у вщ ввд 16 до 62 роюв. Дослщження проводилось на томограф! E - WOO model PAX - DUO 3D.

Обговорення результата. Детальне вивчення да-них комп'ютерно! конусно - променево! томограф!! па-тенпв i3 хрон!чним перюдонтитом моляр!в верхньо! щелепи дозволило виявити у 70 % хворих ускладнення у виглядi хронiчного одонтогенного гаймориту. На нашу думку, це пов'язане i3 малою шформатившстю роз-повсюдженних та доступних методiв дослвдження, яю, зважаючи на проекц1йне спотворення та сумац1ю тшей (двувимiрнiсть зображення), не дозволяють оцiнити реальне розповсюдження патологiчного процесу. Най-частiше у арсеналi лiкаря - стоматолога наявн внут-ришньоротова приц1льна рентгенографiя та ортопан-томографiя [4, 5]. У пащентки К. на ортопантомографй' було виявлено хронiчний перiодонтит 26 та 27 зубiв (мал. 1). Бшьш детальне обстеження за допомогою ком'ютерно! конусно-променево! томографи дозволило виявити, що хротчний перiодонтит верхнiх молярiв, ускладнений хронiчним одонтогенним гайморитом (мал. 2). Подальше невдале ендодонтичне лiкування призвело до потрапляння ендогерметику у порожнину синусу, обтяження стану та втрати цих зубiв (мал. 3).

Мал. 1. Комп'ютерна конусно-променева томографiя: хротчний перюдонтит 26 та 27 зубiв.

Дуже сумнiвним залишаеться ствердження, про те, що при хрошчному одонтогенному гайморип вра-жаеться один синус, який межуе iз одонтогенним вог-нищем запалення. Варто припускати, що процес по протягу вражае i другий верхньощелепний синус. Це тдтверджуе повiльне зменьшення запального процесу у правому синуа пiсля санацп одонтогенного вог-нища зл1ва (мал. 4, 5).

Висновок. Хротчний перюдонтит молярiв верхньо! щелепи не тшьки ставить тд сумнiв доцшьтсть подальшого iснування вражених зубiв, але й призво-дить до розвитку тяжкого патолопчного стану у верх-ньощелепних синусах, корекцiя якого може бути важ-

кою та довготривалою. За даними нашого дослщжен-ня, хронiчний перiодонтит молярiв верхньо! щелепи у 70 % випадшв ускладнюеться хронiчним одонтогенним гайморитом. Ц данi вiдрiзняються вiд даних ль тератури, зважаючи на розповсюджене використання малоiнформативних методiв дiагностики, як1 не дають можливiсть лiкарю-стоматологу оцiнити стан верх-ньощелепних синусiв. Враховуючи це, з метою про-фiлактики одонтогенного гаймориту, при виявлент та л1куванш хронiчного перiодонтиту зубiв верхньо! щелепи лжар--стоматолог обов'язково повинен припускати наявтсть ускладнень з боку верхньощелепного синусу та призначати додадковi методи обстеження.

Мал.2 Комп'ютерна конусно-променева томографiя: Мал.3 Комп'ютерна конусно-променева томо-

хронiчний одонтогенний гайморит злша. графiя: потрапляння ендогерметика у порожнину

верхньощелепного синуса.

(ДО

(

Мал. 4 Комп'ютерна конусно-променева томографiя: хронiчний одонтогенний гайморит.

Мал. 5. Комп'ютерна конусно-променева томо-графiя: зменьшення запального процесу у синус зправа пiсля санацп одонтогенного вогнища у су-мiжному синусi.

Список лтератури

1. Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология / Максимовский Ю. М. - М.: Медицина, 2002. - 640 с.

2. Петрикас А. Ж. Внутриротовые рентгеновские аппараты вчера и сегодня / А. Ж. Петрикас, А. Н. Малинин // Маэстро стоматологии. - 2002. - №2. - С. 110-115.

3. Байдик О. Д. Структурно-функциональные изменения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при хронических одонто-генных синуситах и их хирургическая коррекция: автореф. дис. на соискание учен. степени док. мед. наук: спец. 14.00.21 «Стоматология» / О.Д. Байдик. - Томск. 2013. - 37 с.

4. Малинин А. Н. Рентгендиагностика в работе стоматолога -терапевта / А. Н. Малинин // Клиническая стоматология. - 2004. -№4. - С. 74-76.

5. Петрикас А. Ж. Внутриротовые рентгеновские аппараты вчера и сегодня / А. Ж. Петрикас, А. Н. Малинин // Маэстро стоматологии. - 2002. - №2. - С. 110-115.

3. Baydik O. D. Strukturno-funkzionalnie izmeneniya slizistoj obolochki verkchnechelustnoj pazuchi pri hronicheskih odontogennih sinusitah iih hirurgicheskaya korrekziya [Structural and functional changes in the mucosa of the maxillary sinus in chronic odontogenic sinusitis and their surgical correction]. Abstract of dissertation for doctor of medical sciences. Tomsk, 2013:37.

4. Malinin A.N. X-ray diagnostics in the dentist - a therapist. Klinicheskaya stomatologiya. 2004; 4:74-76.

5. Petrikas A. G., Malinin A. N. Intraoral X-ray machines yesterday and today. Maestro stomatologii. 2002; 2:110-115.

HaginmTa 23.04.14

REFERENCES

1. Maksimovskiy Yu. M. Terapevticheskaya stomatologiya [Preventive dentistry]. Moskva, Meditsina, 2002: 640.

2. Petrikas A. G., Malinin A. N. Intraoral X-ray machines yesterday and today. Maestro stomatologii. 2002; 2: 110-115.