CC BY
12bolic disturbances in parenchymal cells or in cardiomy-ocytes. Morphologically, these abnormalities in cardi-omyocytes were manifested in the form of protein hyaline droplet and vacuole dystrophy, which in our observations was often localized in the perivascular zones and the subendocardial layer of the myocardium.
Morphological data on impaired contractility of cardiomyocytes, damage to mitochondria with impaired energy and metabolic processes, reaching necrobiosis, changes in microvessels with impaired transport function of the endothelium and other components of the vascular wall, resulting in intercellular edema, were obtained.
Studies of the effect of pesticides on the myocardial ultrastructure using SEM and TEM and preliminary study of semi-thin sections showed that the nature of myocardial changes on the effecting of suckers is quite stereotyped.
In the early stages, marked changes in cardiomyocytes are noted, consisting in ultrastructural changes in myofibrils, indicating violations of their contractile function. This leads to violations of the three-dimensional structure of the muscle fibers of the myocardium
Marked changes in mitochondria indicate a violation of their specific function, which leads to a weakening of energy processes, metabolic disorders and the development of partial appearance of necrosis and necrobiosis. All this exacerbates violations of the contractile function of the myocardium.
Kinmix also affects microvessels, which disrupts the transport function of the endothelium and other components of the vascular wall and causes the development of interfiber and intercellular edema. At later follow-up periods (days 16-21), fibroblasts and connective tissue fibers appeared in the intermyocytic and interfiber spaces, which indicates the development of myocardial sclerosis processes.
Based on the studies, the following conclusions are presented:
1. The toxic effect of pesticides on the heart of rat pups was manifested by pathomorphological changes
developing in the wall of arterioles and capillaries in the form of disorganization of fibrous structures, the development of the proliferative process of vascular wall cells own, as well as changes in muscle fibers of the myocardium in the form of protein dystrophy, loosening of myofibrils and discompletion of the nuclear-cytoplasmic ratio.
2. Kinmix, by affecting the ultrastructure of the heart, leads to submicroscopic changes in myofibrils, indicating impaired contractile function, damage to mitochondria with impaired energy and metabolic processes, reaching necrobiosis, and also affect microvessels with impaired transport function of the endothelium and other components of the vascular wall due to which intercellular and intercellular edema develops.
REFERENCES:
1. Akhmedova S.M. Morphological characteristic of the development of the walls of the heart of rat pups / S.M. Akhmedova // Science and the world. 2015.-T, 2 No. 1 (17). -P. 85-87.
2. Aronov D.M. Treatment of patients with stable angina pectoris. / Aronov D.M., Lupanov V.G // Consilium medicum. 2005. - No. 5. - P. 368 - 375.
3. Gulyaeva, A. S. Architectonics of the fibers of the working myocardium of the ventricles of a pig's heart / A. S. Gulyaev, I. M. Roshchevskaya // Morphology. - 2005. -T. 127, No. 2. -P. 52.
4. Tereshchenko SN, Dzhayani NA, Golubev AV, Coronary heart disease and diabetes. // Consilium medicum. 2005. - No. 5. - P. 364 -368.
5. Shkand T.V. Morphological characteristics of the heart of rats under experimental myocardial necrosis / Shkand T.V., Chizh N.A., Naumova O.V., San-domirsky B.P. // Morphology. - 2013. - T. VII, No. 2. -P. 84-89.
6. Boersma E. Acute myocardial infarction / Bo-ersma E. // The Lancet. - 2003. - Vol. 361. - P. 847858.
CHANGES OF CEREBRAL HEMODYNAMICS IN PATIENTS, WHO SUFFERED FROM ANEURYSMAL SUBARACHNOID HAEMORRHAGE
Duve K.
Assistant Professor of Neurology Department I. Y a. Horbachevskyy Ternopil National Medical University
Ternopil, Ukraine
ЗМ1НИ ЦЕРЕБРАЛЬНОÏ ГЕМОДИНАМ1КИ У ПАЩСНТ1В, ЯК1 ПЕРЕНЕСЛИ АНЕВРИЗМАЛЬНИЙ СУБАРАХНОЩАЛЬНИЙ КРОВОВИЛИВ
Дуве Х.В.
асистент кафедри неврологИ'
Тернопшьський нацгональний медичний утверситет 1мет 1.Я.Горбачевського МОЗ Украши
Тернотль, Украша
Abstract
In this article we show the results of cerebral blood flow study in patients in the recovery and residual periods of aneurysmal subarachnoid haemorrhage. The results of this study demonstrate an integral reduction of cerebral
hemodynamics in the vessels of the carotid and vertebrobasilar basins and reflect the necessity of dynamic control in this category of patients, as well as optimizing the correction of cerebral circulation.
Аннотащя
В статп висвгтлено результати вивчення церебрального кровотоку у хворих у виновному та резидуа-льному перюдах аневризмального субарахно!дального крововиливу. Результати дослвдження демонстру-ють штегральне зниження церебрально! гемодинамiки в судинах каротидного та вертебро-базилярного ба-сейшв, що ввдображае необхiднiсть у динашчному контролi дано! категорii пацieнтiв, а також оптимiзацii корекцii мозкового кровообшу.
Keywords: hemodynamics, haemorrhage, aneurysm, transcranial duplex
Ключовi слова: гемодинамiка, крововилив, аневризма, транскранiальне дуплексне сканування
Вступ. Важливим напрямком у вивченнi ком-пенсаторних можливостей судинно! системи у пащенпв, якi перенесли аневризмальний субарах-но!дальний крововилив (аСАК) е дослвдження стану церебрально! гемодинам^ [1-4]. Ряд до-слiджень присвяченi вивченню функщональних по-казникiв судин каротидного та вертебро-базилярного басейшв у пащенпв пiсля перенесеного суба-рахно!дального крововиливу [5-8]. Зпдно даних, що вщображеш у сучасних наукових джерелах, навиъ у пацiентiв 30-ти та 40-а рокiв з сприятливим виходом, виявляють достовiрно знижений цере-бральний кровотж упродовж раннього вiдновного перiоду, у пащенпв 50-60-ти рокiв - даш змiни мо-жуть тривати до 1 року [9-11].
Метою роботи було дослщити стан церебрально! гемодинашки у пащенпв у виновному та резидуальному перiодах аневризмального субарах-но!дального крововиливу (аСАК).
Матерiали i методи: Обстежено 99 хворих, середнш вiк яких становив (46,00±0,91) рошв. За вiком, видiляли пацiентiв молодого (18-44 рошв) -40,40 % та середнього вшу - 59,59 % (45-59 рошв). Враховували форму перенесеного крововиливу: субарахно!дальний - у 44,44 %, субарахно!дально-паренхiматозний - у 26,26 %, субарахно!дально-вентрикулярний - у 17,17 %, субарахно!дально-па-ренхiматозно-вентрикулярний - у 11,11 % хворих. Контрольну групу склали 20 практично здорових оаб, репрезентативних за вшом та статтю. Стан церебрального кровотоку вивчали використовуючи транскрашальне дуплексне сканування (ТКДС) ш-тракранiальних судин та екстракранiальних вщдь лiв брахiоцефальних судин на апарап Philips HDI. Стан мозкового кровотоку дослщжували за яшс-ними та шльшсними показниками, а також визна-чали такi гемодинамiчнi параметри, як: внутршнш дiаметр судин, лiнiйну швидшсть кровотоку (ЛШК), (максимальну систолiчну швидшсть (Vs, см/с), швидкiсть в шнщ дiастолiчного циклу (Vd, см/с)), периферичний отр (IR) [55, 295]. Уа гемо-динaмiчнi параметри визначались у загальнш сон-нiй aртерii (ЗагСА), внутрiшнiй соннiй (ВСА), пе-реднш мозковiй (ПМА), середнiй мозковiй (СМА), заднш мозковiй (ЗМА), хребтовiй (ХА) та основнш (ОА) aртерiях. Проводили визначення товщини комплексу "iнraмa-медia" (К1М) в зaгaльнiй соннiй aртерii. Статистичну обробку даних проводили за допомогою програми Statistica 10.0.
Результати та обговорення: Зпдно aнaлiзу даних ТКДС виявлено: явища атеросклерозу - у
51,51 % пащенпв, вертебро-базилярну недостат-нiсть - у 53,53 %. Дилятацiю брахiоцефального стовбура (БЦС) з деформащею 1 сегменту шдклю-чично! артерii спостерiгали - у 12,12 %, атероскле-ротичнi бляшки (АСБ) БЦС - у 6,06 %, мшковидш аневризми - у 2,02% хворих. У ЗагСА явища фiбросклерозу виявляли у 57,57%, дилятащю сон-них артерiй - у 4,04 % пащенпв. Зокрема, АСБ право! ЗагСА вiдмiчались у 25,25%, лiвоi' - у 29,29 % обстежуваних.
Найб№ш раннiм маркером розвитку атеро-склеротичного ураження екстракранiальних вiддiлiв брахюцефальних артерiй е потовщення комплексу iнтима-медiа. З метою оцiнки стану да-ного комплексу було проведено вимiрювання його у ЗагСА в обстежуванш групi пацiентiв та отримано таю показники: для право! ЗагСА - (0,94±0,26) мм проти (0,73±0,05) мм в нормi (р<0,01), та для лiвоi ЗагСА - - (1,03±0,27) мм проти (1,16±1,84) мм. Вста-новлено кореляцiйну залежнiсть товщини комплексу iнтима-медiа вiд вiку пащенпв (для право! ЗагСА - (г=0,642; p=0,001), для лiво! - (г=0,524; p=0,001)).
У правiй ВСА спостертали так! змiни: S-подiбнi девiацii - у 20,20 %, гемодинашчно-незна-чим! стенози - у 17,17 %, АСБ - у 2,02 % хворих. У л!вш ВСА змши були аналопчними: S-подiбнi девiацii - у 25,25 %, гемодинамiчно-незначимi стенози - у 13,13%, АСБ - у 1,01 % пащенпв.
У хребтовш артерп знаходили наступш змши: аномалii розвитку ( зокрема, гшоплазш та синдром малого дiаметру) - у 39,39 %, з них одно6!чш змши зустрiчались у 35,35 %, дво6!чш - у 4,04 % хворих; також девiацii та деформаци судин - у 36,36 % оаб, при чому частка одно6!чних та дво6!чних змш була однаковою. Окр!м вищезазначених змш, близько у 60,60 %, вiдмiчали знижений кровопк, а також даш за мiжсегментарний перепад кровоплину.
Змши у каротидному басейнi проявлялись в основному у вигляд! анпоспазму - у 59,59 % та ге-модинамiчно!' недостатностi - у 47,47 % хворих. У вертебро-базилярному басейш спостерiгали ангiоспазм - у 34,34 %, а також вертебро-базилярну недостатшсть, що була легкою у 49,49 % та середнього ступеня -у 9,09 % пащенпв.
У 6!льш, н1ж половини хворих зус^чались явища венозного застою в основ! головного мозку (62,62 %). Флебоанподистошчш змши зус^ча-лись у 17,17 % пащенпв.
Було проаналiзовано стан функцюнальних по-казнишв iнтракранiального кровоплину (див. таб-лицi 1,2,3).
Нижчу Vps було B^MiHeTO у ОА обстежува-них, шж у КГ (p<0,01). У пащентш також ввдбува-лося сповшьнення кровотоку в обох ХА, що до-стовiрно рiзнилося ввд значень контролю.
Зпдно даних, що подаш у таблицi, виявлено достовiрнe зростання кшцево! дiастолiчноl швид-костi у ПМА. В основнiй та хребтовш артeрiях вста-новлено сповiльнeння кровотоку по вщношенню до значень КГ (p<0,01).
Таблиця1
Було отримано кореляцшш залeжностi Vps в штракрашальних судинах ввд вiкового фактора: Vps у правш СМА/вiк - (r=-0,406; p=0,001), Vps у лiвiй СМА/вш - (r=-0,398; p=0,001), Vps у лiвiй ЗМА/вiк - (r=-0,313; p=0,002).
Таблиця 2
Серед отриманих кореляцш слiд видшити так1, як: Ved у правш СМАМк - (r=-0,419; p=0,001), Ved у лiвiй СМА/вiк - (r=-0,371; p=0,001), Ved у правiй ЗМА/вiк - (r=-0,304; p=0,002), Ved у лiвiй ЗМА/вiк - (r=-0,307; p=0,002).
Таблиця 3
1ндекс рeзистeнтностi iнтракранiальних судин.
Артeрiя IR
КГ Обстeжуванi
ПМА Права 0,43±0,00 0,52±0,00*
Лiва 0,45±0,00 0,52±0,00*
СМА Права 0,46±0,00 0,53±0,00*
Лiва 0,48±0,00 0,54±0,00*
ЗМА Права 0,47±0,0 0,53±0,00*
Лiва 0,50±0,00 0,52±0,00**
ОА 0,46±0,00 0,53±0,00*
ХА Права 0,46±0,01 0,54±0,00*
Лiва 0,46±0,00 0,53±0,00*
Примггка. *-показники достовiрнi по ввдношенню до значень КГ (p<0,01) **- показники достовiрнi по вiдношeнню до значень КГ (p<0,05)
Пiкова систолiчна швидк1сть кровотоку в штракрашальних судинах.
Артeрiя Vps, см/с
КГ Хворi з аСАК
ПМА Права 91,20±0,63 105,72±2,43
Лiва 91,10±0,32 98,96±2,44
СМА Права 111,00±0,30 105,11±2,46
Лiва 112,55±0,44 104,81±2,29
ЗМА Права 70,55±0,61 70,84±1,71
Лiва 70,90±0,49 71,59±1,60
ОА 72,50±0,89 60,27±1,43*
ХА Права 65,65±0,41 55,00±1,62*
Лiва 66,40±0,33 55,47±1,50**
Примака. *-показники достовiрнi по ввдношенню до значень КГ (p<0,01) **- показники достовiрнi по вщношенню до значень КГ (p<0,05)
Кшцева дiастолiчна швидк1сть кровотоку в штракрашальних судинах.
Артeрiя Ved, см/с
КГ Хворi з аСАК
ПМА Права 41,05±0,22 47,56±1,18*
Лiва 42,15±0,28 46,94±1,22
СМА Права 48,55±0,18 48,58±1,28
Лiва 51,10±0,26 47,15±1,11
ЗМА Права 32,45±0,40 32,69±0,84
Лiва 33,05±0,38 33,32±0,95
ОА 34,85±0,81 27,62±0,83*
ХА Права 28,10±0,28 25,26±0,83
Лiва 30,35±0,39 25,61±0,77*
Примака. *-показники достовiрнi по вiдношeнню до значень КГ (p<0,01) **- показники достовiрнi по вiдношeнню до значень КГ (p<0,05)
Аналiзуючи отримаш показники периферич-ного опору, бачимо достовiрне зростання його у Bcix iнтракранiальних судинах, порiвняно i3 даними групи контролю. Найбшьш iстотним зростання ш-дексу резистентносп було у ПМА, СМА, ОА та ХА.
Висновки:
1. Таким чином, у хворих у виновному та ре-зидуальному перiодах аСАК виявлено iнтегральне зниження церебрально! гемодинамiки в судинах ка-ротидного та вертебро-базилярного басейшв.
2. Встановленi кореляцшш залежностi мiж ш-ковою систолiчною i концевою дiастолiчною швид-костями кровотоку та вшовим фактором (Vps у пра-вiй СМА/вiк - (r=-0,406; p=0,001), Vps у лiвiй СМА/вiк - (r=-0,398; p=0,001), Vps у лiвiй ЗМА/вiк
- (r=-0,313; p=0,002; Ved у правiй СМАМк - (r=-0,419; p=0,001), Ved у лiвiй СМА/вiк - (r=-0,371; p=0,001), Ved у правiй ЗМА/вж - (r=-0,304; p=0,002), Ved у лiвiй ЗМА/вiк - (r=-0,307; p=0,002).
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ:
1. Robba C. et al. Transcranial Doppler: a stethoscope for the brain-neurocritical care use //Journal of neuroscience research. - 2018. - Т. 96. - №. 4. - С. 720-730.
2. Andersen C. R. et al. A Systematic Review of Outcome Measures Employed in Aneurysmal Sub-arachnoid Hemorrhage (aSAH) Clinical Research //Neurocritical care. - 2018. - С. 1-8.
3. Puglisi V. et al. Impaired cerebral haemody-namics in Vascular Depression: insights from Transcranial Doppler ultrasonography //Frontiers in Psychiatry.
- 2018. - Т. 9. - С. 316.
4. Rigamonti A., Ackery A., Baker A. J. Transcranial Doppler monitoring in subarachnoid hemorrhage: a critical tool in critical care //Canadian Journal of Anesthesia. - 2008. - Т. 55. - №. 2. - С. 112-123.
5. Ratsep T., Asser T. Cerebral hemodynamic impairment after aneurysmal subarachnoid hemorrhage as evaluated using transcranial Doppler ultrasonography: relationship to delayed cerebral ischemia and clinical outcome //Journal of neurosurgery. - 2001. - T. 95.
- №. 3. - C. 393-401.
6. Kumar G., Alexandrov A. V. Vasospasm surveillance with transcranial doppler sonography in subarachnoid hemorrhage //Journal of Ultrasound in Medicine. - 2015. - T. 34. - №. 8. - C. 1345-1350.
7. McGirt M. J., Blessing R. P., Goldstein L. B. Transcranial Doppler monitoring and clinical decisionmaking after subarachnoid hemorrhage //Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. - 2003. - T. 12.
- №. 2. - C. 88-92.
8. Brooks F. A. et al. The Link Between Cerebrovascular Hemodynamics and Rehabilitation Outcomes After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage //American journal of physical medicine & rehabilitation. -2018. - T. 97. - №. 5. - C. 309-315.
9. Kumar G., Shahripour R. B., Harrigan M. R. Vasospasm on transcranial Doppler is predictive of delayed cerebral ischemia in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis //Journal of neurosurgery. - 2016. - T. 124. - №. 5. -C. 1257-1264.
10. Behrouz R. The Rise and Fall of Transcranial Doppler Ultrasonography for the Diagnosis of Vasospasm in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage //Journal of neurosurgical anesthesiology. - 2019. - T. 31. - №. 1. - C. 79-80.
11. Minhas P. S. et al. Positron emission tomographic cerebral perfusion disturbances and transcranial Doppler findings among patients with neurological deterioration after subarachnoid hemorrhage //Neurosurgery. - 2003. - T. 52. - №. 5. - C. 1017-1024.
ALGORITHMS OF QUANTITATIVE ASSESSMENT OF PROFESSIONAL RISKS IN
OCCUPATIONAL HEALTH
Krasovsky V.
doctor of medical sciences, head of department of hygiene and physiology of work Federal budgetary establishment of a science "The Ufa scientific research Institute of medicine of work and ecology of the person "
АЛГОРИТМЫ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ РИСКОВ В ГИГИЕНЕ
ТРУДА
Красовский В.О.
доктор медицинских наук, заведующий отделом гигиены и физиологии труда ФБУН
"Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека"
Abstract
Article reports about the new scientific direction in domestic occupational health of Russia - the concept of quantitative assessment of professional risks to health (it is registered in the Russian Academy of Natural sciences - reg. No. 0030, of 28.03.18). The publication also contains short data on the developed formalizing model of quantitative assessment and the analysis of a priori and a posteriori probability (complexes of the reasons) of production violation of health. Аннотация
Статья сообщает о новом научном направлении в отечественной гигиене труда России - концепции количественной оценки профессиональных рисков здоровью (зарегистрирована в Российской Академии
