9BO^A^AP^A HEOPOTHK CHH^POM^A OmKO3OH BA YH HKKH BAPMOK-TH HHAK mH^^HK KABATH^ArH Y3rAPHm^AP
Абдукаххор Абдурахмонович Самадов
Болалар касалликлари пропедевтикаси кафедраси ассистенти Тошкент Тиббиёт Академияси
АННОТАЦИЯ
Болаларда нефротик синдромда иммундепрессантлар ва глюкокортикостероидлар билан узок вакт даволаш организмнинг мембраналарининг диффуз шикастланиши, овкат хазм килиш тизими, жумладан ошкозон ва ун икки бармок ичак шиллик каватлари шикастланишларини келтириб чикаради. Шу максадда болаларда нефротик синдромда ошкозон ва ун икки бармокли ичакнинг шиллик каватидаги патологик узгаришларни урганиш,унинг профилактикасига оид чоралар ишлаб чикиш мухимдир.Маколада нефротик синдром билан касалланган 7 ёшдан 17 ёшгача булган болаларда овкат хазм килиш тизимининг морфофункционал тавсилотлари,ошкозон ва ун икки бармокли ичакнинг шиллик каватидаги яллигланиш жараёнларини эндоскопик белгилари чукур тахлил килинган.
Калит сузлар. Болалар, нефротик синдром,
Эзофагогастродуоденоскопия.
ABSTRACT
Long-term treatment with immunosuppressant's and glucocorticosteroids in nephrotic syndrome in children causes diffuse damage to the membranes of the body, damage to the digestive organs, including the mucous membrane of the stomach and duodenum. To this end, it is important to study changes in the mucous membrane of the stomach and duodenum in children with nephrotic syndrome and develop measures for its prevention. The article deeply analyzes the morphofunctional features of the digestive organs, endoscopic signs of inflammatory processes in the mucous membrane of the stomach and duodenum in children from 7 to 17 years old with nephrotic syndrome.
Keywords: Children, nephrotic syndrome, Esophagogastroduodenoscopy
КИРИШ
Бутун дунёда сурункали буйрак патологияси билан огриган бемор болалар сонининг купайиши кузатилмокда.
January, 2023
126
Хозирги вактга дунё буйича болаларда нефротик синдром 100.000 болалар орасида 12-16 нафар холатида учрайди. 60-70% холатларда кайталовчи кечади, шундан 85% холатларда кайта рецидивланиш билан кечади. [6,7,8] Болаларда нефротик синдромнинг ривожланиш механизмлари ва кучайиб бориш омиллари хар томонлама урганилмокда. [1,2,3,6,9,11]. Нефротик синдромда кузатиладиган иммунпатологик жараёнлар, гемостазиологик ва микроциркулятор бузилишлар, шунингдек иммундепрессантлар ва глюкогортикостероидлар билан узок вакт даволаш организмнинг мембраналарининг диффуз шикастланишига олиб келади, бу билан овкат хазм килиш тизими шикастланишлари, жумладан ошкозон ва ун икки бармок ичак шиллик каватлари шикастланишлари тушунтирилади [1,3,5,10,11]. Овкат хазм килиш ва айириш тизимларининг морфофункционал тавсилотларини тахлил килиш уларнинг гистологик структураларининг ухшаш архитектоникаси, ухшаш транспорт тизими, улар функцияларини бошкарилишининг ухшаш тамойиллари, физиологик, микробиологик ва иммунологик жараёнларнинг умумийлиги хакида хулоса килишга имкон беради. Шунга боглик холда иккала тизимнинг структур-функционал параллелиги патологик жараёнларнинг бир-бирига ухшашлигида хам акс этади [8,9,10].
Буйраклар касалликларига эга купчилик бемор болаларда ошкозон ва ун икки бармок ичакдаги узгаришлар кайд килиниши натижасида фанда нефрогастроинтестинал синдром тушунчаси пайдо булганлиги адабиётларда келтирилган. [2,3,6,8,9,10,11]. Бу синдром генезида овкат хазм килиш тракти шиллик каватидаги томирли ва трофик узгаришларга, оксил ва электролит таркибга, гиперальдостеронизмга, умумий ва махаллий иммун жавоб дисбаланси билан боглик.
Юкоридагилардан келиб чиккан холда, нефротик синдром билан касалланган болаларда гастродуоденал зона аъзоларидаги клиник-морфофункционал узгаришлар хусусиятларини, кизилунгач,ошкозон ва ун икки бармокли ичакнинг шиллик каватида яллигланиш жараёнини эндоскопик белгиларини аниклаш мухим ва долзарб хисобланади.
Тадкикотнинг максади. Нефротик синдром билан касалланган болаларда ошкозон ва ун икки бармокли ичакнинг шиллик каватидаги яллигланиш жараёнларини эндоскопик белгиларини аниклаш.
МАТЕРИАЛ ВА ТАДЦЩОТ УСУЛЛАРИ Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) хам катталар, хам болаларда ошкозон-ичак тракти
January, 2023
127
ISSN: 2181-1385
Cite-Factor: 0,89 | SIS: 1,12 | ASI-Factor: 1,3 | SJIF: 5,7 | UIF: 6,1
патологиясини ташхислашнинг асосий инструментал усули хисобланади.
ЭФГДС стандарт услубга мувофик «ОЛИМПУС ХП-30», «Щ-20», «ГИФ-70» (Япония) курилмалари ёрдамида амалга оширилди. Ушбу текширув кизилунгач, ошкозон, ун икки бармокли ичакнинг шиллик каватини визуал (макроскопик) бахолашни уз ичига олди.
НС касалланган 126 нафар 7ёшдан 17ёшгача бемор болаларда эндоскопик текшириш утказилди. Бемор болалар НСнинг клиник шаклларига асосан 3 гурухга ажратилди. 1-гурух Стероидга сезгир нефротик синдром (ССНС) п=34, 2- гурух Стероидга чидамли нефротик синдром (СЧНС) ёки Тез-тез каталанувчи нефротик синдром (ТКНС) п=54, 3-гурух Стероидга карам нефротик синдром СКНС, п=38.
Олинган натижалар ва уларнинг мухокамаси. ЭФГДСнинг тавсифи кизилунгачнинг холатини тавсифлаш билан бошланди.
1-гурух ССНС п=34 нафар боладан 2та холатда (5,88%) эзофагит, 3 нафарида (8,82%) рефлюкс эзофагит куринишидаги патологик холатлар аникланди.
2-гурух СЧНС ёки ТКНС п=54 нафар боладан 18 та холатда (33,3%) эзофагит, 24 нафарида (44,44%) рефлюкс эзофагит куринишидаги патологик холатлар аникланди.
3-СКНС, п=38 нафар боладан 14та холатда (36,84%) эзофагит ва рефлюкс эзофагит куринишидаги патологик холатлар 21 нафарида (55,26%) аникланди. (1 -жадвал)
Хусусан,жами 126 нафар НС билан касалланган болалардан 34 нафарида (26,98%) эзофагит, 48 нафар (38,98%) беморда гастроезофагеал рефлюкс (ГЕР) жами 82 нафар болаларда эзофагит ва ГЕР ташхиси кайд этилди. Кизилунгачда кузатилган эзофагит ва ГЕР куринишидаги патологик холатлар асосан 2-СЧНС ёки ТКНС ва 3- СКНС гурухларда кузатилди. 1-гурух ССНС п=34 нафар боладан 29 холатда, 2- СЧНС ёки ТКНС п=54 боладан 12 холатда, 3-СКНС, п=38 нафар боладан 3та холатда хеч канака патологик узгариш аникланмади.
January, 2023
1-жадвал
Нефротик синдром билан OFриган бемор болаларда кизилунгачнинг эндоскопик
текшириш натижалари (n= 126),%
Ташхис ССНС, n=34 СЧНСёки ТЩС,п=54 СЩС,п=38 Жами п= 126
n % п % п % п %
Эзофагит 2 5,88 18 33,33 14 36,84 34 26,98
ГЕР 3 8,82 24 44,44 21 55,26 48 38,09
Жами 5 14,70 42 77,7% 35 92,10 82 65,07
Нефротик синдром билан огриган бемор болаларда ошказон ва 12 бармок ичаклардаги узгаришлар ЭФГДС нинг белгиларини тафсифлаганда 1-гурухда ССНС n=34 дан 4 та холатда (11.76%) сурункали гастрит, 7та (20.59%) холатда сурункали гастрадуаденит аникланди.
2-гурух СЧНС ёки ТКДС n=54 дан 4 та холатда (16.67%) сурункали гастрит, 36 та (66.67%) холатда сурункали гастродуоденит аникланди. Ошкозонни эрозив ярали узгаришлари 6 та (11.6%), 12 бармок ичак яра касаллиги 3 та (5.56%) холатда кузатилди. 3- гурух СКДС n=38 дан 3 та (7.89%) сурункали гастрит, 29 та (76.32%) холатда сурункали гастрадуоденит аникланди. Медани эрозив ярали узгаришлари 4 та (10.53%) , 12 бармок ичак касаллиги 2та (5.26%) кузатилди.
Хусусан жами 126 бемордан 16 та (12.7%) сурункали гастрит, 72(57.14%) холатда сурункали гастродуоденит аникланди. Медани эрозив ярали узгаришлари 10 та (7.94%), 12 бармок ичак яра касаллиги 5 та (3.97%) кузатилди. (2-жадвал)
Овкат хазим килиш тракти паталогиялари нефротик синдромнинг клиник формаларига боглик булиб асосан 6 ой ва ундан куп вакт давомида глюкокортикостероидлар кабул килган 2-3 гурухларда кузатилди.
January, 2023 Multidisciplinary Scientific Journal
129
2-жадвал
Нефротик синдром билан OFриган болаларда ошкозон ва 12 бармок ичакнинг эндоскопик текшириш натижалари (n= 126),%
Ташхис Сурункали гастрит Сурункали гастродуоде нит Меданинг эрозив ярали узгаришлари 12 бармок ичак яра касалиг и Жами n=126
гурухлар n % n % n % n % n %
ССНС, n=34 4 11.76 7 20.59 - - 11 8,73
СЧНС ёки Т^НС, n=54 9 16.67 36 66.67 6 11.11 3 5.56 54 42,85
С^НС, n=38 3 7.89 29 76.32 4 10.53 2 5.26 38 30,15
Жами 16 12.70 72 57.14 10 7.94 5 3.97 103 81,74
30r^C TagKHKOTH myHH KypcargHKH, ogarga, racTpogyogeHan 3oHaHHHr Typnn naronorHK SenranapH anoxHga W3ara KenMañgH Ba Kyn xonnapga ynap SHpra ynpañgH, atHH эзo$aгoгacтpogyogeнaп coxa rnnnnHK KaBaTHHHHr Typnn KHCMnapn Snp BaKTHHHr y3Hga rnHKacraaHHrnn Ky3aranagH.
XycycaH, 126 SeMopHHHr 59 Tacnga (46,82%) omKO3OH (Cr, Cr^) Ba KH3HnyHranHHHr ^3o$arar) Snp BaKTga annnrnaHHrnnH rnHKacraaHHrnnapH Kañg эragцн.
fflyHgañ khhhS, SonanapgarH HCHHHr $aon SocKHHHga racTpogyogeHan coxa at3onapHHHHr mnnnHK KaBaraga rnHKacraaHHrnnapH Ky3arangH Ba myHra moc paBHrnga энgocкoпнк y3rapnrnnap ynparn Te3nnrn HCHHHr xaM $aon, xaM thhh SocKH^napHga ^yga rosppH SyngH, SyHH acocHH KacarnHKra HHcSaraH aManra omHpHnaeTraH naToreHeTHK TepanH^HHHr OMKO3OH Ba yH HKKH SapMoK HnaKHHHr Mop^o^yH^HoHan xonarara canSHH TatcHp kh^hkh SHnaH TymyHTHpHm MyMKHH.
ХУЛОСАЛАР
Эзофагогастродуоденоскопия текшириш усулидан олинган натижаларга кура, нефротик синдромли болаларда ошкозон ва ун икки бармокли ичакнинг шиллик каватида яллигланиш жараёни мавжудлигининг эндоскопик белгилари шиш, гиперемия шунингдек, кон куйилиши ва эрозия билан бирга келади гастродуоденал зонанинг турли патологик белгилари алохида юзага келмайди ва куп холларда улар
January, 2023
130
бирга учрайди, яъни эзофагогастродуоденал соха шиллик каватининг турли кисмлари бир вактнинг узида шикастланиши кузатилади ва бу паталогиялар нефротик синдромнинг клиник формаларига боглик булиб асосан 6 ой ва ундан куп вакт давомида глюкокортикостероидлар кабул килиш билан боглик деган хулосага келиш мумкин.
Олинган натижалардан нефротик синдромли болаларда сурункали гасродуодинал патологиялари булган болаларда овкат хазм килиш трактининг юкори булими шиллик каватининг бутунлигини бузилиши сурункали гипоксияси мавжудлигини курсатади.
Эндоскопик текширув натижаларидан нефротик синдромли болаларда ошкозон шиллик каватининг макроскопик манзарасининг тавсифи олинди, улар яллигланиш даражасини аниклаш учун юкори спецификлик ва сезгирликка эга.
REFERENCES
1.Бобомуратов Т.А.,Самадов А.А.,Исканова Г.Х. Эффективност применения блокаторов гистаминовых х2-рецепторов у детей с нефротическым синдромом, принимающих глюкокортикостероидную терапию. Биомедицина ва амалиёт журнали 6жилд,4сон.101-106 бет Тошкент-2021й.
2. Bobomuratov T.A.,Samadov A.A.Bolalardagi nefrotik sindromda me'da va o'n ikki barmoq ichak buzilishlarining morfofunksional xususiyatlari. TIBBIYOTDA YANGI KUN.6(38/1)2021y.Buxoro sh.383-386 bet.
3.Turdiqul A. Bobomuratov., Abdukhakhor A.Samadov. Changes in the gastrointestinal tract in the treatment of glucocorticosteroids used in children with nephrotic syndrome: results of a retrospective study. World Bulletin of Public Health (WBPH) Available Online at: https://www.scholarexpress.net Volume-11, June 2022 ISSN: 2749-3644. 54-57 page.
4.Bobomuratov T.A.,Samadov A.A.Nefrotik sindromli bolalarda n2-gistamin retseptori blokatorlari qo'llashning samaradorligi» «Tibbiyotdagi zamonaviy ilmiy tadqiqotlar:dolzarb muammolar, yutuqlar va innovatsiyalar» xalqaro anjuman tuplami13 may 2022 yil Termiz sh.
5.A.A. Samadov.,T.A.Bobomuratov.,I.A.Karimjanov.Bolalarda nefrotik sindromda me'da va o'n ikki barmoq ichak buzilishlarining morfofunsional xususiyatlari. Uslubiy tavsiyanoma. Toshkent 2022y.19-22 бет.
6.Нефротический синдром у детей. Клинические рекомендации. [Nefroticheskii sindrom u detei. Klinicheskie rekomendatsii. (In Russ).] Доступно no: http://www.pediatr-russia.ru/sites/ default/files/file/kr_nefr.pdf. Ссылка активна на 02.06.2017.
January, 2023
131
ISSN: 2181-1385
Cite-Factor: 0,89 | SIS: 1,12 | ASI-Factor: 1,3 | SJIF: 5,7 | UIF: 6,1
7. Клинические практические рекомендации KDIGO по лечению гломерулонефритов. [KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. Kidney International supplements. (In Russ).] Доступно no: http://kdigo.org/clinical practice guidelines/pdf/KDIG0%20GN%20 Russian%20Full%20Textpdf Ссылка активна на 02.06.2017.
8. Обухова В.А., Длин В.В. Факторы риска часто рецидивирующего течения стероид-чувствительного нефротического синдрома у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2017. — Т. 59. — № 6 — С. 79-83.
9.Жданова О.А. Глюкокортикостероидная терапия и физическое развитие детей со стероидчувствительным нефротическим синдромом: результаты ретроспективного исследования // ВСП. 2017. №4. -С.291-293
10.Постников С.С., Г Рацианская А.Н., Костылева М.Н. Лекарственные поражения почек//Педиатрия им. Сперанского.-2016.-№4.-С.167-173
11. Хавкин А.И., Гурова М.М., Новикова В.П. применение индекса коморбидности для оценки влияния сочетанной патологии на характер течения хронического гастродуоденита у подростков. педиатрия. журнал им. Г.Н. Сперанского. 2018; т. 97(6): 19-25.
12. Kolouch, D., Goetz, M. Psychiatric adverse effects of corticosteroid treatment | [Psychiatrické komplikace pri lécbe kortikoidy] //Ceska a Slovenska Psychiatrie .-2018.-114(3), с. 117-124.
January, 2023
