CC BY
9грамположительной микрофлорой - 80 % штаммов, грамотрицатель-ная микрофлора - 22,5 %, смешанная микрофлора (в т.ч. анаэробы) -17,5 % всех посевов. Обнаружена высокая резистентность идентифицированных микроорганизмов к полусинтетическим пенициллинам и цефалоспоринам I поколения. Количество микроорганизмов в 1 грамме ткани на момент начала лечения превышала критический
уровень у 72,5 % больных обеих групп и составляла в среднем 3,4х108 г1. Заключение. Результаты показали, что структура и анти-биотикорезистентность микробов в пролежнях у спинальных больных является типичной госпитальной микрофлорой. Наши данные свидетельствуют о высокой эффективности использования комбинации ультразвука и локальной озонотерапии.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Васильева В. В., Матвеев О. Б. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
В последние годы в области борьбы с сахарным диабетом (СД) наметилась тенденция к комплексному использованию методов лечебной физкультуры, физиотерапевтического и бальнеотерапевтического лечения на санаторно-курортном этапе. Вместе с тем, эти работы немногочисленны и не представляют данных, свидетельствующих о длительности эффекта от применения комплексного подхода. Целью исследования явилось: дать научное обоснование комплексного использования лечебной физкультуры, наружной озонотерапии и планшетно-гидродинамической терапии в восстановительном лечении больных с ангиопатиями нижних конечностей при сахарном диабете. Был обследован 61 больной сахарным диабетом 2 типа в возрасте от 42 до 65 года, проводился анализ жалоб, анамнеза, физикальное обследование, определение уровня гликемии, определение гликозилированого гемоглобина, иммунореактивного инсулина, определение состояния ли-пидного обмена. Методика традиционного лечения СД типа 2, комплексное применение ГПТ и НОК, лечебной физкультуры. Гидропланшетная терапия проводилась методом циркулярного душирования
нижних конечностей (10 процедур через день по 10 минут). Наружная озонотерапия проводилась в виде "озоновых сапог" с концентрацией газа в озоновом сапоге 20-25 мкг/мл, длительность процедуры составляла 15 минут, курс 8 процедур. Для производства озона использовался озонатор нового поколения «Озон УМ-80». Полученные в результате динамического обследования больных результаты после проведенного лечения свидетельствуют о значительном улучшении метаболических показателей у больных, получавших комплексное лечение: планшетно-гидродинамическую терапию в комплексе с наружной озо-нотерапией. Улучшение состояния сосудов нижних конечностей в большей степени проявлялось в группе, проходившей комплексное лечение, также, как и сохранение эффекта полученного лечения было более длительным в этой же группе. Эффективность использования комплексного подхода к санаторно-курортному лечению больных сахарным диабетом с использованием наружной озонотерапии и план-шетно-гидродинамической терапии составила 91,1 %. В контрольной группе наблюдалась низкая эффективность - 22,1 %.
ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ В ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММАХ
У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ Власова И. А., Абрамович С. Г. ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск, Россия
Цель работы - оценить возрастные особенности качества жизни (КЖ) и физической работоспособности у лиц пожилого возраста при реализации программы дозированных физических тренировок (ДФТ). Обследовано 86 больных артериальной гипертонией 2-ой стадии, 1-ой степени с низким и средним риском развития осложнений (средний возраст 64,3±0,9 года), которые в течение 2-х лет занимались ДФТ. В 1-ю группу (сравнения) вошли 58 пациентов, возраст которых не превышал 69 лет, во вторую - 28 больных 70-75 лет. Исходные данные обеих групп не имели существенных различий и характеризовались незначительным снижением резервных возможностей организма. Через год в группах отмечен прирост пороговой мощности нагрузки, объема выполненной работы и относительной работоспособности при сниже-
нии пульсовой стоимости пороговой нагрузки. Через 2 года такая положительная динамика отмечалась только у пациентов 60-69 лет. У больных 2-ой группы через 2 года ДФТ повысились параметры качества жизни (КЖ), характеризующие «психологический компонент здоровья» на 34,1 % (р=0,007), тогда как в группе сравнения прироста этих показателей не наблюдалось. У лиц 60-69 лет отмечено также повышение по шкалам, представляющих «физический компонент здоровья». Таким образом, при реализации ДФТ для пациентов старшего поколения необходимо учитывать возраст. Динамика работоспособности у лиц старше 70 лет имеет тенденцию к более медленному росту, несмотря на их субъективное мнение о нормализации КЖ за счёт повышения жизненной активности, эмоционального состояния и психического здоровья.
АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ СИМПАТИКО-АДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ ДЕВОЧЕК С ЗАДЕРЖКОЙ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ И АМЕНОРЕЕЙ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ Гаврилова О. Ф.
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», РФ, г. Евпатория
Изучение содержания катехоламиновых гормонов в моче имеет большое значение для установления адаптационных способностей организма, а также для определения реактивности симпатико-адренало-вой системы в исходном состоянии и после санаторно-курортного лечения. Через гормоны и их метаболиты осуществляется регуляция физиологических реакций, направленных на сохранение гомеостаза и адаптацию его к изменяющимся условиям внутренней среды. Также, нарушение обмена гормонов может быть важным механизмом в развитии гинекологической патологии. О состоянии и реактивности сим-пато-адреналовой системы (САС) судили по содержанию катехолами-новых гормонов (адреналина и норадреналина) в моче. Были проведены исследования динамики катехоламиновых гормонов у девочек с задержкой полового развития и аменореей в исходном состоянии и после санаторно-курортного лечения. Функциональную активность гормонального звена САС определяли по уровню экскреции адреналина,
а медиаторного звена - по содержанию в моче норадреналина. При поступлении в санаторий у детей этой группы в работе САС отмечались нарушения в виде сниженной медиаторной активности надпочечнико-вого звена при нормальной активности адренэргического гормонального звена САС организма. Уровень адреналина в моче составлял 2,7±0,1 нг/мин, а содержание норадреналина было незначительно сниженным (2,0±0,1 нг/мин). После лечения количество адреналина в моче находилось в пределах нормальных значений у 99 % девочек, а уровень норад-реналина стал нормальным у 61 % по сравнению с 31 % девочек до лечения. Таким образом, данный курс санаторно-курортного лечения оказал благоприятное нормализующее влияния на измененные показатели симпатико-адреналовой системы девочек с задержкой полового развития и аменореей. Изучение содержания йода в моче показало снижение его уровня у 37 % девочек и нормальное количество - у 63 %. При выписке содержание йода в моче нормализовалось у 100 % детей.
БИОРЕЗОНАНСНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАЗВИТИЯ ПАРОДОНТИТА У ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ Галкина О. П., Довбня Ж. А., Полещук О. Ю., Мельцева Е. М. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Профилактика развития хронического генерализованного пародон-тита (ХГП) у детей и подростков с соматической патологией долгие годы остается одной из наименее разрешимых проблем стоматологии. Своевременное формирование полноценной костной ткани альвеолярного отростка зачастую не может быть отслежено врачом-стоматологом в силу возрастных особенностей контингента. Усложняет данную задачу наличие фоновой патологии. В частности, у подростков с идио-патическим сколиозом (ИС) изменения в костной системе, бесспорно, будут иметь отражения и в челюстно-лицевой области. Целью нашего исследования явилось изучение влияния биорезонансной вибростимуляции (БРВС) на процесс формирования полноценной костной ткани альвеолярного отростка у подростков с ИС. Задачи. 1. Разработать методику проведения БРВС в челюстно-лицевой области. 2. Апробировать метод БРВС в санаторно-курортных условиях у подростков с признаками ХГП, страдающих ИС. 3. Оценить эффективность разработанного метода в отдаленные сроки наблюдения. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 33 подростка в возрасте 15-16 лет с ди-
агнозом ХГП (легкая степень), страдающих ИС, находящихся в санаторно-курортных условиях. Проводилась БРВС по разработанной методике в челюстно-лицевой области (по линиям проекции на кожу лица тканей пародонта всех групп зубов). До начала лечения и в отдаленные сроки наблюдения (через 6 месяцев) проводилась ортопанто-мография. Репрезентативную контрольную группу (КГ) составили 21 человек. Результаты исследования. Анализ панорамных снимков в отдаленные сроки наблюдения показал, что в группе подростков, принимавших БРВС, явления ХГП (остеопения и остеопороз межальвеолярных перегородок, отсутствие полноценно сформированной компактной пластинки альвеолярных отростков) визуализировались в 21,21 % случаев (у 7 больных). Аналогичные признаки в КГ определялись в 47,62 % случаев (у 10 больных). Курс БРВС-терапии по авторской методике позволил достигнуть формирования структурно полноценного альвеолярного отростка в группе наблюдения на 26,41 % эффективнее в сравнении с КГ. Выводы. Проведенные исследования показали, что разработанная методика проведения БРВС в челюстно-лицевой обла-
сти имеет высокую лечебно-профилактическую составляющую. Разработанный метод может быть использован как на этапе реабилитации,
так и в клинических условиях у подростков с признаками ХГП легкой степени, страдающих идиопатическим сколиозом.
ЛЕЧЕБНЫЕ КОМПЛЕКСЫ В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕВОЧЕК, КОТОРЫЕ ПЕРЕНЕСЛИ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Гармаш О. И.1, Витринская О. Е.1, Богданова Е. Ю.2, Гаврилова О. Ф.1 'ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» 2ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», РФ, г. Евпатория
В последние десятилетия возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, профилактики и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте, при этом число абсолютно здоровых девочек снизилось с 28,6 % до 6,3 %. Около 7 % девочек и подростков нуждаются в оперативном лечении по поводу гинекологических заболеваний. Распространенность опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек варьирует от 0,5 до 13,3 %. Медицинская реабилитация этой категории больных - это пошаговое решение задач по восстановлению и поддержанию физического, а также будущего репродуктивного здоровья девочек. Целью работы была разработка лечебных комплексов с учетом данных клинико-ла-бораторных, функциональных показателей и данных ультразвукового обследования для девочек, перенесших гинекологические операции. Результаты проведенных исследований по изучению клинико-лабора-торных данных у 163 девушек, которые перенесли гинекологические операции, при поступлении на санаторно-курортное лечение позволили установить, что операция по поводу кисты проведена в 74,5 % больных девушек, по поводу истинной опухоли - в 8,6 % лиц. Основной жалобой при поступлении в санаторий были боли внизу живота (67,1 %), нерегулярные менструации с болью (30,0 %), отсутствие менструаций (11,4 %). По данным ультразвукового исследования, у большинства девочек отмечен спаечный процесс в малом тазу (55,7 %), ки-стозные изменения в яичниках наблюдаются у 17,1 % девочек, аднек-сит - в 4,3 %. По данным кольпоцитологического исследования, гормональная функция яичников после гинекологических операций сохранена у 69,5 % девочек, снижение эстрогенной функции определяли у 9,3 % девочек, прогестероновой - в 8,5 %, снижение гормональной функции разной степени вплоть до полного отсутствия - у 12,7 %. Проведенное изучение состояние гормонального звена у 10 девочек после гинекологических операций при индивидуальном анализе показателей в зависимости от фазы цикла (фолликулиновая или лютеино-вая фаза) показало, что содержание гонадотропных гормонов были в пределах нормальных значений у большинства девочек (62,5 %). Чаще всего наблюдались изменение содержания прогестерона, как повышение, так и снижение у 40 % больных. Содержание пролактина было в пределах нормы у 90 % больных. Анализ соотношения ЛГ/ФСГ показал, что уровень нормы был только у половины девочек, в остальных случаях наблюдалось значительное снижение соотношения менее 0,5. Известно, что если соотношение ЛГ/ФСГ менее 0,5, то это может способствовать нарушению созревания яйцеклетки. До лечения исследования катехоламиновых гормонов по экскреции КА показали повы-
шенный уровень адреналина (3,3 нг/мин) и сниженное содержание но-радреналина (2,1 нг/мин). Проведенные исследования клинико-лабо-раторных показателей у девочек, перенесших гинекологические операции, определили назначение лечебных методик с учетом сроков после операции и наличия спаечного и воспалительного процесса в малом тазу: 1) Для девочек с наличием спаечного процесса в малом тазу в ранний период до 1 года применяли фонофорез гидрокортизона и микроклизмы с шалфеем. 2) В более отдаленном периоде - лазеро- или магнитотерапия через день и микроклизмы с шалфеем. 3) При наличии наряду со спаечным процессом воспалительных заболеваний яичника терапию дополняли противовоспалительным фактором - низкоинтенсивным лазерным излучением. 4) При нарушении менструального цикла в послеоперационный период применяли трансцеребральный электрофорез раствора пирацетама, лазеро- или магнитотерапию через день, местные ванны с шалфеем. После проведенного лечения отмечалось улучшение самочувствия девочек во всех группах, во время лечения обострений заболевания не наблюдалось. Жалобы на боли внизу живота отсутствовали у всех девочек. Уменьшились проявления спаечного процесса во всех группах, воспалительного процесса в яичниках, меньше наблюдалось нарушений менструального цикла в группе больных, получавших трансцеребральный электрофорез раствора пирацетама, лазеро-или магнитотерапию. При этом менструации были необильными, безболезненными, уменьшалось количество дней менструации. Данные кли-нико-функционального улучшения подтверждены отдаленными результатами при повторном поступлении на санаторно-курортное лечение спустя год. Положительный эффект в виде уменьшения болей внизу живота, уменьшения проявления спаечного процесса в малом тазу сохранялся у трети девочек после 1 курса и половины девочек после 2 курса лечения. После первого курса санаторно-курортного лечения 60 % девочек отмечали нормализацию менструального цикла в течение года. Проведенные исследование применения лечебных комплексов в санаторно-курортном лечении девочек, перенесших гинекологические операции, показали эффективность по данным клинико-лабораторных показателей. Предлагаемый алгоритм лечебных методик в комплексном санаторно-курортном лечении девочек, перенесших гинекологические операции, с учетом дифференцированных показаний (наличие спаечного процесса в малом тазу, сроков после операции, наличия воспалительного процесса в яичниках, нарушений менструального цикла) к их назначению, позволяет оптимально и эффективно использовать имеющиеся лечебные немедикаментозные ресурсы и достичь стойкого улучшения кли-нико-лабораторных и функциональных параметров.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ,
ПОЛУЧАЮЩИХ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Гармаш О. И.1, Сколотенко Т. С.2, Витринская О. Е1, Кравченко Г. В.3, Яковлева Е. А.3 'ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория 2ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь 3ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», РФ, г. Евпатория
В течение последних десятилетий открылись новые перспективы применения препаратов, известных как генно-инженерные биологические препараты. Этот термин используют для обозначения производимых с помощью биологической инженерии лекарственных средств, действие которых, в отличие от основных базисных препаратов (метотрексата или лефлуномида), направлено, в первую очередь, против специфических молекул (фактора некроза опухоли (ФНО), интерлейкина-1, интерлейкина-6 или молекулы, стимулирующей Т-лимфоциты). Было показано, что биологические препараты являются мощными средствами для блокирования воспалительного процесса, характерного для ЮИА. Список лекарств, специально одобренных для лечения ЮИА, включает мето-трексат, этанерцепт, адалимумаб, абатасепт, тоцилизумаб и канакинумаб. Адалимумаб (Хумира) относится к блокаторам фактора некроза опухоли (ФНО), при этом препарат селективно связывается с ФНО и нейтрализует его биологические функции за счет блокады цитокина, который принимает участие в регуляции нормального воспалительного и иммунного ответа. У больных ревматоидным артритом Хумира вызывает быстрое снижение уровней острофазных показателей воспаления (С-реактивного белка и СОЭ) и сывороточных уровней цитокинов (ИЛ-6). Кроме того, отмечается снижение сывороточной активности матриксных метал-лопротеиназ (ММР-1 и ММР-3), вызывающих ремоделирование тканей, которое лежит в основе разрушения хряща. Также применяют блокаторы интерлейкина-1 (анакинра и канакинумаб) и ин-терлейкина-6 (тоцилизумаб или Актемра), которые особенно эффективны для лечения системного ЮИА. Возможно при тяжести заболевания назначение биологических препаратов в комбинации с метотрексатом или другими базисными противовоспалительными препаратами. Проведен анализ 8 историй болезни детей с ЮИА, которые получали на протяжении нескольких лет биологические препараты. У всех детей отмечалось тяжелое течение заболевания, резистентное к традиционной терапии. Из этих больных 3
детей получали санаторно-курортное лечение однократно, 1 ребенок был в санатории дважды, и 1 ребенок получал санаторно-курортное лечение 3 раза. В санатории наблюдаемые дети были в возрасте от 10-14 лет. У всех больных отмечалась суставная форма заболевания, полиартрит, медленно прогрессирующее течение, регистрировалась активность 1-2 степени у 3-х детей, 1 степень активности - у 3-х, фаза ремиссии - у 2-х детей. У 7 больных была функциональная недостаточность суставов 2 б степени, у одного ребенка функция суставов сохранена. Поражались коленные, голеностопные, лучезапястные, тазобедренные суставы. Артрит у всех детей серонегативный, позитивный АНФ у 2-х детей. Характер изменений в суставах пролиферативный и пролиферативно-фиброзный. Длительность заболевания - от 2-х до 12 лет. Заболевание у всех детей начиналось остро, с появления утренней скованности, высокой температуры, сильных болей и опухания суставов, без видимой предшествующей причины в большинстве случаев. Наследственность отягощена только у 2-х детей. Из анамнеза известно, что все дети в начале заболевания получали метотрексат, затем хумиру в дозе от 20-40 мг получали 6 детей, актемру - 1 ребенок, 1 девочка получала 3 года хумиру, а потом была переведена на актемру. Из сопутствующих заболеваний регистрировали идиопатический сколиоз (4 человека), хронический тонзиллит и фарингит (6 человек), миопию (1 ребенок). При поступлении в санаторий отмечались жалобы на боли в суставах у 2-х больных, слабость, утомляемость, плохое самочувствие, также отмечали наличие контрактур и ограничение движения в суставах почти у всех больных, наблюдалось снижение тонуса и функциональной активности мышц. Утреннюю скованность дети не отмечали. Лабораторные показатели регистрировали в пределах возрастной нормы. Комплекс санаторно-курортного лечения включал: режим, лечебное питание, ЛФК, различные физиопроцедуры. Лазеро и магнитотерапию получили все 8 детей, фонофорез гидрокортизона - 1 ребенок, горячие укутывания с последующей разработкой суставов - 1 ребенок. Природные физические факторы не
