CC BY
4ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 2, 2021
сти имеет высокую лечебно-профилактическую составляющую. Разработанный метод может быть использован как на этапе реабилитации,
так и в клинических условиях у подростков с признаками ХГП легкой степени, страдающих идиопатическим сколиозом.
ЛЕЧЕБНЫЕ КОМПЛЕКСЫ В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕВОЧЕК, КОТОРЫЕ ПЕРЕНЕСЛИ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Гармаш О. И.1, Витринская О. Е.1, Богданова Е. Ю.2, Гаврилова О. Ф.1 'ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» 2ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», РФ, г. Евпатория
В последние десятилетия возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, профилактики и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте, при этом число абсолютно здоровых девочек снизилось с 28,6 % до 6,3 %. Около 7 % девочек и подростков нуждаются в оперативном лечении по поводу гинекологических заболеваний. Распространенность опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек варьирует от 0,5 до 13,3 %. Медицинская реабилитация этой категории больных - это пошаговое решение задач по восстановлению и поддержанию физического, а также будущего репродуктивного здоровья девочек. Целью работы была разработка лечебных комплексов с учетом данных клинико-ла-бораторных, функциональных показателей и данных ультразвукового обследования для девочек, перенесших гинекологические операции. Результаты проведенных исследований по изучению клинико-лабора-торных данных у 163 девушек, которые перенесли гинекологические операции, при поступлении на санаторно-курортное лечение позволили установить, что операция по поводу кисты проведена в 74,5 % больных девушек, по поводу истинной опухоли - в 8,6 % лиц. Основной жалобой при поступлении в санаторий были боли внизу живота (67,1 %), нерегулярные менструации с болью (30,0 %), отсутствие менструаций (11,4 %). По данным ультразвукового исследования, у большинства девочек отмечен спаечный процесс в малом тазу (55,7 %), ки-стозные изменения в яичниках наблюдаются у 17,1 % девочек, аднек-сит - в 4,3 %. По данным кольпоцитологического исследования, гормональная функция яичников после гинекологических операций сохранена у 69,5 % девочек, снижение эстрогенной функции определяли у 9,3 % девочек, прогестероновой - в 8,5 %, снижение гормональной функции разной степени вплоть до полного отсутствия - у 12,7 %. Проведенное изучение состояние гормонального звена у 10 девочек после гинекологических операций при индивидуальном анализе показателей в зависимости от фазы цикла (фолликулиновая или лютеино-вая фаза) показало, что содержание гонадотропных гормонов были в пределах нормальных значений у большинства девочек (62,5 %). Чаще всего наблюдались изменение содержания прогестерона, как повышение, так и снижение у 40 % больных. Содержание пролактина было в пределах нормы у 90 % больных. Анализ соотношения ЛГ/ФСГ показал, что уровень нормы был только у половины девочек, в остальных случаях наблюдалось значительное снижение соотношения менее 0,5. Известно, что если соотношение ЛГ/ФСГ менее 0,5, то это может способствовать нарушению созревания яйцеклетки. До лечения исследования катехоламиновых гормонов по экскреции КА показали повы-
шенный уровень адреналина (3,3 нг/мин) и сниженное содержание но-радреналина (2,1 нг/мин). Проведенные исследования клинико-лабо-раторных показателей у девочек, перенесших гинекологические операции, определили назначение лечебных методик с учетом сроков после операции и наличия спаечного и воспалительного процесса в малом тазу: 1) Для девочек с наличием спаечного процесса в малом тазу в ранний период до 1 года применяли фонофорез гидрокортизона и микроклизмы с шалфеем. 2) В более отдаленном периоде - лазеро- или магнитотерапия через день и микроклизмы с шалфеем. 3) При наличии наряду со спаечным процессом воспалительных заболеваний яичника терапию дополняли противовоспалительным фактором - низкоинтенсивным лазерным излучением. 4) При нарушении менструального цикла в послеоперационный период применяли трансцеребральный электрофорез раствора пирацетама, лазеро- или магнитотерапию через день, местные ванны с шалфеем. После проведенного лечения отмечалось улучшение самочувствия девочек во всех группах, во время лечения обострений заболевания не наблюдалось. Жалобы на боли внизу живота отсутствовали у всех девочек. Уменьшились проявления спаечного процесса во всех группах, воспалительного процесса в яичниках, меньше наблюдалось нарушений менструального цикла в группе больных, получавших трансцеребральный электрофорез раствора пирацетама, лазеро-или магнитотерапию. При этом менструации были необильными, безболезненными, уменьшалось количество дней менструации. Данные кли-нико-функционального улучшения подтверждены отдаленными результатами при повторном поступлении на санаторно-курортное лечение спустя год. Положительный эффект в виде уменьшения болей внизу живота, уменьшения проявления спаечного процесса в малом тазу сохранялся у трети девочек после 1 курса и половины девочек после 2 курса лечения. После первого курса санаторно-курортного лечения 60 % девочек отмечали нормализацию менструального цикла в течение года. Проведенные исследование применения лечебных комплексов в санаторно-курортном лечении девочек, перенесших гинекологические операции, показали эффективность по данным клинико-лабораторных показателей. Предлагаемый алгоритм лечебных методик в комплексном санаторно-курортном лечении девочек, перенесших гинекологические операции, с учетом дифференцированных показаний (наличие спаечного процесса в малом тазу, сроков после операции, наличия воспалительного процесса в яичниках, нарушений менструального цикла) к их назначению, позволяет оптимально и эффективно использовать имеющиеся лечебные немедикаментозные ресурсы и достичь стойкого улучшения кли-нико-лабораторных и функциональных параметров.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ,
ПОЛУЧАЮЩИХ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Гармаш О. И.1, Сколотенко Т. С.2, Витринская О. Е1, Кравченко Г. В.3, Яковлева Е. А.3 'ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория 2ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь 3ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», РФ, г. Евпатория
В течение последних десятилетий открылись новые перспективы применения препаратов, известных как генно-инженерные биологические препараты. Этот термин используют для обозначения производимых с помощью биологической инженерии лекарственных средств, действие которых, в отличие от основных базисных препаратов (метотрексата или лефлуномида), направлено, в первую очередь, против специфических молекул (фактора некроза опухоли (ФНО), интерлейкина-1, интерлейкина-6 или молекулы, стимулирующей Т-лимфоциты). Было показано, что биологические препараты являются мощными средствами для блокирования воспалительного процесса, характерного для ЮИА. Список лекарств, специально одобренных для лечения ЮИА, включает мето-трексат, этанерцепт, адалимумаб, абатасепт, тоцилизумаб и канакинумаб. Адалимумаб (Хумира) относится к блокаторам фактора некроза опухоли (ФНО), при этом препарат селективно связывается с ФНО и нейтрализует его биологические функции за счет блокады цитокина, который принимает участие в регуляции нормального воспалительного и иммунного ответа. У больных ревматоидным артритом Хумира вызывает быстрое снижение уровней острофазных показателей воспаления (С-реактивного белка и СОЭ) и сывороточных уровней цитокинов (ИЛ-6). Кроме того, отмечается снижение сывороточной активности матриксных метал-лопротеиназ (ММР-1 и ММР-3), вызывающих ремоделирование тканей, которое лежит в основе разрушения хряща. Также применяют блокаторы интерлейкина-1 (анакинра и канакинумаб) и ин-терлейкина-6 (тоцилизумаб или Актемра), которые особенно эффективны для лечения системного ЮИА. Возможно при тяжести заболевания назначение биологических препаратов в комбинации с метотрексатом или другими базисными противовоспалительными препаратами. Проведен анализ 8 историй болезни детей с ЮИА, которые получали на протяжении нескольких лет биологические препараты. У всех детей отмечалось тяжелое течение заболевания, резистентное к традиционной терапии. Из этих больных 3
детей получали санаторно-курортное лечение однократно, 1 ребенок был в санатории дважды, и 1 ребенок получал санаторно-курортное лечение 3 раза. В санатории наблюдаемые дети были в возрасте от 10-14 лет. У всех больных отмечалась суставная форма заболевания, полиартрит, медленно прогрессирующее течение, регистрировалась активность 1-2 степени у 3-х детей, 1 степень активности - у 3-х, фаза ремиссии - у 2-х детей. У 7 больных была функциональная недостаточность суставов 2 б степени, у одного ребенка функция суставов сохранена. Поражались коленные, голеностопные, лучезапястные, тазобедренные суставы. Артрит у всех детей серонегативный, позитивный АНФ у 2-х детей. Характер изменений в суставах пролиферативный и пролиферативно-фиброзный. Длительность заболевания - от 2-х до 12 лет. Заболевание у всех детей начиналось остро, с появления утренней скованности, высокой температуры, сильных болей и опухания суставов, без видимой предшествующей причины в большинстве случаев. Наследственность отягощена только у 2-х детей. Из анамнеза известно, что все дети в начале заболевания получали метотрексат, затем хумиру в дозе от 20-40 мг получали 6 детей, актемру - 1 ребенок, 1 девочка получала 3 года хумиру, а потом была переведена на актемру. Из сопутствующих заболеваний регистрировали идиопатический сколиоз (4 человека), хронический тонзиллит и фарингит (6 человек), миопию (1 ребенок). При поступлении в санаторий отмечались жалобы на боли в суставах у 2-х больных, слабость, утомляемость, плохое самочувствие, также отмечали наличие контрактур и ограничение движения в суставах почти у всех больных, наблюдалось снижение тонуса и функциональной активности мышц. Утреннюю скованность дети не отмечали. Лабораторные показатели регистрировали в пределах возрастной нормы. Комплекс санаторно-курортного лечения включал: режим, лечебное питание, ЛФК, различные физиопроцедуры. Лазеро и магнитотерапию получили все 8 детей, фонофорез гидрокортизона - 1 ребенок, горячие укутывания с последующей разработкой суставов - 1 ребенок. Природные физические факторы не
