CC BY
18УДК 615.838:618.1-053.6
О.И. Гармаш, Т.Н. Тихончук, О.Е. Витринская
КОМПЛЕКСНОЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕВОЧЕК С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ НОВЫХ ЛЕЧЕБНЫХ МЕТОДИК
ГУ « Украинский НИИ детской курортологии и физиотерапии МЗ Украины» ГУ ДССКС «Здравница», г. Евпатория
РЕЗЮМЕ
Показано, що санаторно-курортне лжування дiвчаток i3 запальными захворюваннями статевих оргашв i3 застосуванням нових лжувальних методик, у виглядi СМТ-фореза грязьового розчину i електрофореза бiомiнералiв, сприяе полiпшенню клiнiчного стану i лабораторних показникiв, зменшенню запального процесу, нормалiзацil менструацiй, що надалi повинне привести до полiпшення репродуктивного здоров'я.
Ключов1 слова: дiвчати, запальш захворювання статевих органiв, санаторно-курортне лжування, СМТ-форез грязьового розчину, електрофорез бiомiнералiв.
SUMMARY
It is shown, that resort medical treatment of girlies with the inflammatory diseases of privy parts with the use of new medical methods, as SMT-phoresis of peloids solution and electrophoresis of bio minerals, is instrumental in the improvement of the clinical state and laboratory indexes, to reduction of inflammatory process, normalizations of menstruations, that in future must result in the improvement of reproductive health.
Keywords: girlies, inflammatory diseases of privy parts, resort medical treatment, SMT-phoresis of peloids solution, electrophoresis of bio minerals.
Установлено, что в детском возрасте встречаются разнообразные гинекологические заболевания и аномалии развития, которые в дальнейшем могут явиться причиной серьезных, нарушений специфических функций женского организма. По данным профилактических осмотров у каждой четвертой девочки в возрасте от 0 до 15 лет обнаружены те или иные нарушения состоянии гениталий [1,2].
У девочек дошкольного возраста встречаются, в основном, воспалительные заболевания наружных половых органов, которые составляют от 40 до 50% всей гинекологической патологии. При этом самым распространенным является сочетанное поражение, трактуемое как вульвовагинит - воспалительные процессы влагалища и наружных половых органов. По отношению к различным гинекологическим заболеваниям детского возраста они составляют более 60% [3,4]. В большинстве случаев (в 72%) у девочек до 10 лет этиологическим фактором вульвовагинитов является бактериальная флора, представленная: кишечной палочкой у 60% больных; золотистым стафилококком у 21%; диплококком у 11%; энтерококком у 7%; хламидиями у 13%; анаэробной флорой - 7%, нередко причиной воспаления становятся хламидии, микоплаз-мы, гарднереллы [5].
Воспалительные заболевания внутренних половых органов у детей до периода полового созревания встречаются редко. Только в период полового созревания и у подростков они приобретают практическое значение. Как правило, провоцирующими факторами являются первый половой контакт и первая менструация. К воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ) относят воспаление матки, её труб, яичников, параметрия и тазовой брюшины. Существует несколько возрастных пиков заболеваемости ВЗОМТ: в 3-5, 11-13 и 18-20 лет.
Согласно результатам последних исследований воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются полимикробной этиологией [5,6]. Практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище (за исключением лакто-и бифидобактерий), могут принимать участие в воспалительном процессе. Однако ведущая роль принадлежит наиболее вирулентным микроорганизмам: кишечной палочке и стафилоккокам. Чаще всего выделяются бактероиды, клостри-дии, пепто стрептококки, микоплазмы. В то же время по некоторым данным, при наличии хронического воспалительного процесса у 40% девочек отмечена хламидийная инфекция. Хлами-дии нередко встречаются в ассоциации с другими возбудителями половых инфекций. Сочетание хламидии с гонококками отмечается у 33,7%, с уреаплазмами и микоплазмами - 19,1%, с трихомонадами - у 31,3%. С гарднереллами - у 9,9% больных [3, 6].
Таким образом, анатомо-физиологические особенности детского организма, возросшая в последние годы роль урогенитальной инфекции способствуют развитию хронического воспалительного процесса в половых органах. Что приводит к возникновению осложнений, которые в дальнейшем могут стать причиной нарушений репродуктивного здоровья женщины.
Санаторно-курортное лечение гинекологических заболеваний является обязательным этапом и давно применяется у взрослых больных с воспалительными заболеваниями половой сферы [7]. Санаторно-курортное лечение имеет также большое профилактическое значение, предупреждая переход подострого воспалительного процесса в хронический, что является одновременно и профилактикой вторичного бесплодия [7,8].
Показания для направления девочек с гинекологическими заболеваниями на санаторно-курортное
лечение определены приказом МЗ Украины от 12.01.2009 N4 [9].
В санаторно-курортном лечении взрослых больных применяются бальнеогрязелечение, различные физиотерапевтические факторы. Малочисленны работы, посвященные санаторно-курортному лечению девочек [10,11], в которых описано применение стандартных грязебальнеопроцедур. Целью работы было изучение применения новых лечебных технологий, а именно СМТ-фореза грязевого раствора и электрофореза биоминералов, в комплексном санаторно-курортном лечении девочек с воспалительными заболеваниями половой сферы.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 70 девочек с воспалительными заболеваниями половой сферы, из них с хроническим аднекситом наблюдалось 35 девочек, с хроническим сальпингоофоритом -24 девочки и хроническим вульвовагинитом -11 девочек.
При поступлении на санаторно-курортное лечение проводилось обследование гинекологического статуса девочек. Также изучали данные ультразвукового исследования органов малого таза, оценивали параметры лабораторных и кольпоцитологических исследований Девочки осматривались по показаниям узкими специалистами (прежде всего ЛОР- врачом).
Для всех девочек с гинекологическими заболеваниями на санаторно-курортном этапе восстановительное лечение было комплексным и включало полноценное сбалансированное питание, режим дня с дневным отдыхом, аэрацию с первых дней пребывания в санатории, аэротерапию с проведением прогулок к морю, экскурсий, малоподвижных и подвижных игр на воздухе.
Среди 70 девочек с воспалительными заболеваниям органов малого таза в комплексном санаторно-курортном лечении СМТ-форез грязевого раствора получали 32 человека, электрофорез с биоминералом «Тритониум» -21 человек, микроклизмы с шалфеем -17 человек.
Методика проведения СМТ-фореза грязевого раствора: аппарат "Амплипульс-5", на область проекции матки (придатков - раздвоенный электрод) по брюшно-крестцовой методике, поперечно. Глубина модуляций 25-50%, род работы ПЫУ по 5 мин (7мин), 2:3, режим работы II, Т-38°С, через день (ежедневно), № 8-10-12.
Дисбаланс минерального обмена у девочек с воспалительными заболеваниями малого таза в дальнейшем негативно отражается, прежде всего, на репродуктивной функции, впоследствии нарушая систему мать—плацента—плод. Одним из перспективных методов лечения является использование электрофореза с биоминералами, в частности препарата «Тринониум», улучшающее функции нервной, сердечнососудистой систем, процессы обмена, терморегуляции, оказывающее влияние на иммунологическую реактивность и адаптационные возможности организма. В его состав входит: активизированные морские минералы, экстракты календулы, облепихи, тысячелистника, горного каштана, зверобоя, можжевельника, горной сосны, салициловая кислота, макро и микроэлементы: магний, кальций, марганец, медь, цинк, селен. «Тритониум» - фармакологическая группа: активизированные ионы морских минералов, обогащенные травами, биологически активными веществами, макро- и микроэлементами.
Методика проведения электрофореза биоминералов «Тритониум»: аппарат "Поток -1", электроды накладываются на низ живота, плотность тока 0,01-0,05 мА/см2, длительность процедуры 10 мин., через день, на курс 8-10 процедур. Раствор «Тритониум» готовится ежедневно 5 г на 200 мл дистиллированной воды.
Листья шалфея имеют дезинфицирующее, противовоспалительное, кровоостанавливающее, смягчающее, эстрогеноподобное действие. Методика проведения микроклизмы с шалфеем: прямокишечным наконечником вводят 50 мл растворенного концентрата шалфея, температурой не менее 40°С, длительность лечения 10 дней. Раствор шалфея готовят непосредственно перед применением из расчета 2 грамма сгущенного концентрата на 100 граммов воды.
Результаты и их обсуждения
Основной жалобой среди девочек с воспалительными заболеваниями малого таза были боли внизу живота и в области поясницы (62 чел.), болезненные менструации отмечали половина больных. Выраженный предменструальный синдром беспокоил 19-х человек. При гинекологическом осмотре смещение матки наблюдалось у 18 человек. Придатки не определялись у трети больных, в остальных случаях наблюдается тяжистость и пас-тозность. Выделения патологического характера
определялись у 7-х девочек, серозного у 12, творожистые и молочные у 4-х девочек, бели у 2-х больных. Ультразвуковое исследование, проведенное у 44 больных, определило воспалительные изменения яичников у 37 девочек, в 6-х случаях обнаружены кисты или кистозные изменения яичников, спаечный процесс наблюдался в 4-х случаях.
По данным кольпоцитологического исследования гормональная функция яичников у всех девочек воспалительными заболеваниями половых органов сохранена.
Анализ мазков влагалищного содержимого у девочек с воспалительными заболеваниями половых органов выявил: увеличение числа лейкоцитов в 25% случаев; увеличение числа эпителиальных клеток в 55%; палочковая флора -77,2%; кокковая флора-13,6%; смешанная флора -9,1%; грибы -13,6%; наличие слизи -2,3%; ключевые клетки -
2,3%.
Исследования катехоламиновых гормонов в группе девочек с воспалительными заболеваниями половых органов в целом по группе выявило увеличение содержания адреналина в моче (3,25±0,1 нг/мин), снижение норадреналина (1,78±0,12 нг/мин) и ДОФА (2,93±0,4), что свидетельствовало о повышенной адренергической активности и сниженном функционировании медиаторного звена симпато-адреналовой системы. Выявлено снижение содержания йода в моче в пределах нижней границы нормы (7,73±0,18).
Однако, если в группе девочек, получавших электрофорез с биоминералами, уровень экскреции адреналина был незначительно повышен, то в группе девочек, которые получали СМТ-форез грязевого раствора повышение экскреции адреналина наблюдалось у всех больных (табл.1)
Исследования уровня минералов в сыворотке крови у девочек с воспалительными заболеваниями половых органов до лечения показали повышение содержания фосфора в 15% и магния в 20% случаев.
Во время лечения во всех группах больных обострений заболевания не наблюдалось. После проведенного лечения отмечалось улучшение самочувствия девочек. Уменьшились число девочек с жалобами на боли внизу живота, при этом отсутствовали жалобы на боли внизу живота у девочек, которые получали СМТ -форез грязевого раствора, в то время как у 2 девочек, получавших элетрофо-рез с биоминералами, боли уменьшились, но продолжали беспокоить, а при применении только микроклизм с шалфеем отсутствие боли внизу живота регистрировали только две трети больных. У всех девочек не наблюдалось патологических выделений и белей. При гинекологическом осмотре отмечалось уменьшении тяжистости и пастозности придатков у 35 девочек. По данным УЗИ отмечалось уменьшение размеров воспаленных яичников, более существенное при применении СМТ-фореза грязевого раствора. В мазках не отмечалось повышенного содержания лейкоцитов, отсутствовали ключевые клетки.
После лечения наблюдалась нормализация содержания адреналина в моче (2,35±0,25 нг/мин, р<0,05), тенденция к увеличению норадреналина.
более выраженная в группе девочек, получавших СМТ-форез грязевого раствора. После проведенного лечения количество йода в моче нормализовалось (8,6±2,3, р<0,05), что указывает на благоприятное влияние лечебной методики на йододе-фицитное состояние у девочек с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов. Нормализация повышенного содержания фосфо-
ра и магния у девочек с воспалительными заболеваниями органов малого таза наблюдалась только у девочек, получавших электрофорез «Тритониу-ма».
Динамика показателей катехоламиновых гормонов у девочек с воспалительными заболеваниями половых органов под влиянием различных лечебных комплексов
Таблица 1
Лечебная методика электрофорез биоминералов СМТ-форез грязевого раствора
Показатели Адреналин 1,2 - 2,8 нг/мин Норадреналин 2,4 - 4,2 нг/мин Адреналин 1,2 - 2,8 нг/мин Норадреналин 2,4 - 4,2 нг/мин
до леч. после до леч. после до леч. после до леч. после
Х 2,9 2,0 2,3 2,6 3,5 2,6 1,9 2,3
m 0,1 0,1* 0,1 0,1 0,1 0,2* 0,2 0,1
n 62 % 82 % 45 % 63 % 0 % 80 % 11 % 20 %
t 38 % 18 % 9 % 0 % 100 % 20 % 0 % 0 %
i 0 % 0 % 46 % 37 % 0 % 0 % 89 % 80 %
n 29 16 29 16 12 5 12 5
Примечание: * достоверные различия показателей до и после лечения
В результате проведенных исследований показана эффективность применения СМТ -фореза грязевого раствора у девочек с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, которая проявляется как клиническим улучшение, так и регулирующим воздействием на показатели ка-техоламиновых гормонов и содержание йода. Применение электрофореза «Тритониума» наряду с клиническим улучшением, которое проявлялось уменьшением болезненности во время менструации, болей внизу живота и в области поясницы, приводило к нормализации измененных показателей минерального обмена. Применение фитоэст-рогенов в виде микроклизм с шалфеем у девочек с воспалительными заболеваниями малого таза также способствовало улучшению клинического состояния больных, уменьшению болей внизу живота, уменьшению тяжистости и пастозности при-
датков нормализации менструаций. Однако в сравнительном аспекте можно определить как наиболее эффективную лечебную методику СМТ-форез грязевого раствора, затем электрофорез биоминералов, в то время как применение микроклизм с шалфеем более является дополнительной лечебной методикой.
Выводы
Санаторно-курортное лечение девочек с воспалительными заболеваниями половых органов с применением новых лечебных методик, в виде СМТ-фореза грязевого раствора и электрофореза биоминералов, способствует улучшению клинического состояния и лабораторных показателей, уменьшению воспалительного процесса, нормализации менструаций, что в дальнейшем должно привести к улучшению репродуктивного здоровья.
Литература
1. Вдовиченко Ю.П., Timenxo Т.М. Оптишзацш медико-сощально! допомоги зi збереженням репродуктивного здоров'я дiвчаток-шдлггюв // Педiатрiя, акушерство та гшеколопя. - 2006. - №3. -С. 96.
2. Филиппов О: С., Глебова Т.К, Шапранова Э.Д. Клинико-эпидемиологические аспекты репродуктивного здоровья девочек-подростков и девушек // Рос. вестн. акушера-гинеколога. -2005. - Т. 5, №4. - С. 46-49.
3. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. - М.: МИА, 2000. - 230 с.
4. AHdpieць О.А. Вульвовапшти у дiвчат в рiзнi вiковi перюди статевого дозрiвання (етюлопя, патогенез, дiагностика, лшування та профшактика) 2006 года. : Автореф. дис... д-ра мед. наук: 14.01.01 / Нац. мед. ун-т iм. О.О.Богомольця. — К., 2006. — 38 с.\
5. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний гениталий полимикробной этиологии, бактериального вагиноза и урогени-тальных инфекций у девочек и девушек: Методические реко-мендации.-Донецк,1995.-24с.
6. Ромащенко О.В. Запальш захворювання гешталш у дiвчат та шдлггюв (етюлопя, патогенез, прогнозування, лжування) / Ав-
тореф. дис... д-ра мед. наук: 14.01.01 / 1н-т педiатрil, акушерства та гшекологй АМН Укра!ни. — К., 2000. — 37 с.
7. Мошков Н.П. Комплексное лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов в санаторно-курортных условиях Автореф диссерации на соиск ученой степени кандидат мед.наук, Харьков 1994
8. Стандарти санаторно-курортного лжування дггей з соматичною патолопею (Наказ МОЗ Украши № 242 вщ 12 05 2008 р.)
9. Наказ МОЗ Украши вщ12.01.2009 N 4 «Про направлення дггей на санаторно-курортне лшування в санаторно-курортш заклади (^м туберкульозного профшю»
10. Попова Е.В. Санаторно-курортное лечение нарушений репродуктивной сферы девочек пубертатного возраста с остеопениче-ским синдром. Автореф диссертации на соиск ученой степени кандидат мед.наук, Харьков 2007
11. Петренко Л.Н. Ранняя медицинская реабилитация девочек-подростков с гинекологической патологией на Славянском курорте. С.67 // Матерiали V науково-практично! конференцй з мiжнародною участю «Рання медична реабшггащя: здобутки, проблеми, перспективи» 25-28 жовтня,2004, Ужгород -санаторш «Карпати». С.67-68
© ГАРМАШ О.И., ТИХОНЧУК Т.Н., ВИТРИНСКАЯ О.Е., 2013
Поступила 11.01.2013
