CC BY
8ном этапе. Материалы и методы. 90 больных ДЭ 1 стадии получали 21-дневный курс лечения. Пациенты контрольной группы (45 человек) получали радоновые ванны. В основной группе (45 больных) помимо радоновых ванн пациентам проводили магнито-инфракрасно-лазерную терапию -надвенное облучение локтевых сосудистых пучков, синокаротидных зон и шейных симпатических ганглиев. До и после лечения всем больным проводилось клиническое обследование, изучение биохимических показателей крови, электроэнцефалография, реоэнцефалография, ультразвуковая допплерография, кардиоинтервалография, нейропсихологическое тестирование и изучение показателей качества жизни. Все исследования больным проводились до и после окончания курортного лечения с последующей статистической обработкой полученных результатов. Результаты и обсуждение. В результате проведенного лечения радоновыми ваннами у 55,6% пациентов было констатировано улучшение, у 28,9% - незначительное улучшение, у 15,6% - без перемен. В основной группе после лечения у
20% констатировано значительное улучшение состояния, у 48,9% пациентов было констатировано улучшение, у 24,4% - незначительное улучшение, у 6,7% - без перемен. Ухудшения состояния не было ни у одного больного. На основании полученных результатов можно сделать вывод о том, что включение в комплекс санаторно-курортного лечения больных ДЭ магнитолазерной терапии является перспективным, патогенетически обоснованным. При использовании лазерного луча в сочетании с постоянным магнитным полем, работает принцип синергизма за счет однонаправленного действия этих лечебных средств, что ведет к потенцированию положительного лечебного эффекта и удлинению периода последействия. Результатом радоно- и магнитолазерной терапии является ответная реакция всего организма в целом. Наблюдается повышение скорости мозгового кровотока, увеличение количества коллатералей и улучшение регионарного кровообращения, функционального состояния системы гемостаза, показателей липидограммы, когнитивного статуса.
влияние снижения массы тела на функции ходьбы и устойчивость у пациентов с ожирением
Васильева В.А., Марченкоеа Л.А., Еремушкин М.А.
ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, г. Москва
Цель: оценить изменение параметров ходьбы, определить устойчивость при ходьбе и стабилометрических показателей, оценить риск падений на фоне снижения веса у пациентов с ожирением. Материалы и методы: Обследовано 37 пациентов в возрасте от 23 до 69 лет. Длительность заболевания составила более 5 лет. Тест на скорость ходьбы, индекс массы тела (ИМТ), число падений за 6 месяцев, стабилометрия, «Тест Ромберга» оценивались перед госпитализацией и через 21 день, при окончании лечения (ОЛ). Средний возраст пациентов составил 53,6 ± 11,1 лет. Исходный вес составил 114 ± 28,1 кг ИМТ составил 40,9 ± 9,3 кг/м2. Тест на скорость ходьбы проводился всем пациентам. Для этого они проходили стандартное расстояние — 10 метров по ровной поверхности. Время засекалось с помощью секундомера. Число падений (ЧП) оценивалось за 6 месяцев, путем анкетирования. Устойчивость пациента с закрытыми и открытыми глазами оценивалась с помощью стабилометрии, «Теста Ром-берга». Статистическая обработка проводилась в программе Statistica 10.0. Результаты исследования: через 21 день лечения у пациентов с ожирением средняя динамика снижения веса составляет ± 26,5 кг, р = 0,0000001 (ДИ:
2,79; 4,44), динамика снижения ИМТ составляет ±38,8, р= 0,027, ( ДИ: 0,24; 3,83), исходно ЧП за 6 месяцев составляет 0,14 ±0,34, р= 0,023 (ДИ: 0,02; 0,25), статистической динамики скорости ходьбы не было выявлено: исходно (ИСХ) 116,05 ±101,0, после ОЛ 116,55 ±101,0, р = 0,05. Анализ стабилометрических показателей до и после лечения выявил динамику в тесте Ромберга. Отмечено достоверное улучшение коэффициента устойчивости (KoeFRomb)113,5 ±9,11, р= 0,012 (ДИ: 3,035; 16,10), уменьшение девиации центра давления (ЦД) в сагиттальной и фронтальной плоскости (МО(х|у): ИСХ: 11,3±9,1; ОЛ: 10,4 ±2,2, р= 0,01 (ДИ: 3,03; 16,1), увеличилась скорость перемещения ЦД (V), ИСХ: 11,3 ±8,9; ОЛ :10,4±2,2, р= 0,01, (ДИ : 3,04; 15,81), изменился индекс скорости (IV) ИСХ: 11,3 ±9,1, ОЛ: 10,4 ±2,2, р = 0,01 (ДИ: 3;16,1), изменилась общая оценка движения(OD): ИСХ: 10± 6,8, ОЛ: 10,4±2,2, р = 0,0037 (ДИ: 05;11,2). Выводы: снижение массы тела у пациентов с ожирением ассоциируется с улучшением не только качества жизни, общего самочувствия, но и улучшает статические показатели, но не увеличивает скорости ходьбы.
динамика содержания катехоламиновых гормонов в моче под влиянием санаторно-курортного лечения у детей с малыми аномалиями сердца
Гаерилоеа О. Ф.
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Целью проведенного исследования явилось изучение особенностей функционирования симпатико-адреналовой системы у детей с малыми аномалиями сердца под влиянием санаторно-курортного лечения. Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 48 детей с малыми аномалиями сердца: 15 - с дополнительной хордой левого желудочка, 23 - с пролапсом митрального клапана, 10 - с пролапсом митрального клапана и дополнительной хордой левого желудочка. Возраст детей от 8 до 12 лет. Определение функциональной активности симпатико-адреналовой системы организма проводили методом изучения уровня экскреции катехоламиновых гормонов (адреналина и норадреналина) в моче. Результаты исследований. В группе больных детей с дополнительной хордой левого желудочка до лечения уровень адреналина в моче был в пределах верхней границы нормы 2,8±0,2 нг/мин. При индивидуальном анализе адреналин был повышен у 62% больных детей. Содержание норадреналина оказалось сниженным 1,9±0,1 нг/мин. При индивидуальном анализе норадреналин был снижен у 80% обследованных детей. После санаторно-курортного лечения содержание адреналина в моче было нормальным у 100% детей с дополнительной хордой. Уровень но-радреналина нормализовался у 71% детей по сравнению с 20% до лечения. В группе больных детей с пролапсом митрального клапана до лечения уровень адреналина в моче был в пределах верхней границы нормальных величин 2,5±0,1 нг/мин. При индивидуальном анализе адрена-
лин был повышен лишь у 37% детей. Содержание норадреналина в моче определялось ниже возрастных норм 1,9±0,1 нг/мин. При индивидуальном анализе норадреналин был снижен у 67% обследованных детей. После санаторно-курортного лечения количество адреналина в моче оказалось нормальным у 85% детей. Уровень норадреналина нормализовался у 50% детей по сравнению с 23%о до лечения. В группе детей с пролапсом митрального клапана и дополнительной хордой при поступлении на санаторно-курортное лечение содержание адреналина в моче было повышенным 3,2±0,1 нг/мин, а уровень норадреналина сниженным 2,1±0,1 нг/мин. При индивидуальном анализе адреналин был повышен у 83%, а норадреналин снижен у половины обследованных больных. После курса лечения уровень адреналина нормализовался, а количество норад-реналина в моче осталось ниже нормальных величин. Выводы. Таким образом, санаторно-курортное лечение оказало благоприятное влияние на изменённые показатели симпато-адреналовой системы детей с малыми аномалиями развития сердца. Как известно, симпато-адреналовая система является важнейшим компонентом механизма нейрогуморальной регуляции функций организма, а также отвечает за его адаптационно-приспособительные возможности. Однако следует отметить, что в большей степени нормализовались показатели симпато-адреналовой системы (катехоламиновые гормоны в моче) после курса лечения в группе детей с дополнительной хордой левого желудочка.
назначение физиотерапевтических факторов в комплексном санаторно-курортном лечении детей, больных юра, получающих базисную терапию метотрексатом
Гармаш О.И., Сколотенко Т.С., Кулик Е.И., Гордиенко П.В.
ГБУ ЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь, ГБУРК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Основными направлениями санаторно-курортного лечения детей с ЮРА традиционно являются снижение активности воспалительного процесса, улучшение функции суставов и окружающих мышц, санация очагов хронической инфекции, улучшение процессов саногенеза [Каладзе Н.Н. с соавт., 2016]. Известно, что метотрексат обладает определенной иммуносупрессивной активностью, поэтому иммунный ответ под влиянием санаторно-курортного лечения, способствующий снижению активности заболевания может быть менее выраженным. Поэтому, для детей, больных ЮРА, находящихся на базисной терапии метотрексатом, особое значение приобретает возможность в санатории улучшить функцию суставов и окружающих мышц, уменьшить болевой синдром, активировать процессы саногенеза. ЛФК в санатории обеспечивает решение важнейших задач восстановления и нормализации движений, проводится в
форме ежедневных специальных занятий, утренней гимнастики, дозированных прогулок и элементов спорта. В санатории активно используют разные виды лечебного массажа: классический, сегментарный, соединительнотканный и точечный. Под влиянием массажа улучшается кровообращение, функция пораженных суставов, прилежащих мышц, связочного аппарата, ускоряются процессы регенерации, предупреждаются развития контрактур и мышечных атрофий. Массаж хорошо сочетается с элементами ЛФК. Для улучшения функции суставов и мышц в санатории применяют разнообразные методы аппаратной физиотерапии. Применение импульсной электротерапии показано при пролиферативных, пролифера-тивно-фиброзных изменениях в суставах, мышечных контрактурах, атрофии мышц. Синусоидальные модулированные токи (СМТ) способствуют улучшению кровообращения, трофики тканей, оказывают обезбо-
ливающее действие уже во время процедуры. Используя различные модуляции и частоты можно оказывать противовоспалительное, трофическое действие на суставы. Амплипульстерапия показана детям, больным ЮРА при минимальной активности, подостром течении, болевом синдроме, мышечных контрактурах. Переменное магнитное поле низкой частоты назначается детям, больным ЮИА, при минимальной активности для воздействия на мышцы, окружающие суставы и участвующие в их движении, с целью усиления крово-лимфообращения, улучшения обменных процессов, трофики тканей. При этом проявляется болеутоляющее и противовоспалительное действие. Возможно воздействие на область надпочечников для стимуляции выработки эндогенных глюкокортикои-дов. Ультразвуковые колебания (УЗ) способствуют расширению кровеносных сосудов, повышают интенсивность биохимических, обменных процессов в тканях, оказывают обезболивающее, стимулирующее действие на пораженные суставы. Назначают УЗ при минимальной степени активности, в неактивной фазе заболевания, пролиферативных и проли-феративно-фиброзных изменениях в суставах. В детской практике чаще используется фонофорез с различными лекарственными веществами (гидрокортизон, кортан). Так, фонофорез гидрокортизона уменьшает
воспалительные изменения в суставах, подавляет иммунопатологические процессы, ослабляет боль, уменьшает скованность. В лечении детей, больных ЮРА, используют лекарственный электрофорез. Выбор лекарственных препаратов определяется задачами лечения. Сочетанное воздействие электрического тока и местных анестетиков уменьшает импульсный поток из болевого очага и вызывает анальгезирующее действие. Инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение регулирует кроветворение, ускоряет репаративные процессы, оказывает противовоспалительное действие. У детей, больных ЮРА, под влиянием курса лазеротерапии снижается выраженность боли, продолжительность утренней скованности, увеличивается подвижность суставов. Воздействуют на область суставов, рефлексогенные зоны, биологически активные точки, у больных с минимальной активностью и в не активной фазе заболевания. Таким образом, применение разнообразных физиотерапевтических факторов комплексном санаторно-курортном лечении детей, больных ЮРА, находящихся на базисной терапии метотрексатом, способствует улучшению функции опорно-двигательного аппарата, что в целом приводило к повышению качества жизни детей с ЮРА. Для закрепления результатов лечения рекомендуются повторные курсы физиотерапии 1-2 раза в год.
эффективность комплексного санаторно-курортного лечения девочек со вторичнои аменореей
Гармаш О.И., Витринская О.Е., Гордиенко П.В, Актачинская Ш.Р.
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория ГБУРК Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Санаторно-курортное лечение девочек со вторичной аменореей направлено на восстановление менструального цикла. Проведены исследования у 41 девочки в возрасте 13-16 лет со вторичной аменореей, поступивших на лечение в санаторий «Здравница». Среди девочек со вторичной аменореей начало менструаций наблюдалось в возрасте от 10 до 15 лет. При осмотре до начала лечения наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу у 34 девочек, у 7 наблюдался гирсутизм. Формула полового развития у всех девочек МА3 А3 Р3 Ме2. У 31 девочки (75,6%) с вторичной аменореей периоды полименореи сменились олигоменореей (с задержкой на 3-6 месяцев). У 10 девочек (24,4%) месячные отсутствовали более полугода. Девочки связывали отсутствие месячных с перенесенным гриппом, краснухой, эпидемическим паротитом, перенесенным стрессом. У 5 больных (13,2%) - после резкой потери массы тела с косметической целью. До начала лечение девочки жаловались на головные боли (25 человек), слабость (16 человек). По данным кольпоцитологического исследования гормональная функция яичников сохранена у 37,5% девочек, снижение прогестероновой функции определялось у 25% больных, снижение эстрогенной функции у
18,7%, снижение прогестероновой и эстрогенной функции у 3-х девочек. По данным ультразвукового обследования гипоплазия матки отмечалась у 10 девочек, гипоплазия матки и яичников у 4-х, кистоз-ные изменения в яичниках у 20-х девочек, норма - 7 девочек. С целью нормализации менструальной функции в санатории «Здравница» на фоне климатолечения, ЛФК, лечебного питания, санации хронических очагов инфекции применялся электрофорез раствора пирацетама по затылочно-глазничной методике. Кроме этого, все девочки получали микроклизмы с шалфеем, вибромассаж молочных желез. После проведенного курса санаторно-курортного лечения наблюдалось улучшение состояния девочек. Девочки чувствовали себя окрепшими, жалобы на слабость, головные боли отсутствовали. У 2-х девочек в санатории начались менструации. По данным отдаленных результатов при поступлении на повторный курс санаторно-курортного лечения, а также по данным анкетирования по месту жительства наблюдалось восстановление регулярности менструаций у 12 из 20 девочек с вторичной аменореей. Таким образом, курс санаторно-курортного лечения у девочек со вторичной аменореей способствовал нормализации менструального цикла, улучшению общего состояния девочек.
условия формирования лечебной среды для ультразвуковой галотерапии и ее применение у больных детей
Голубова Т.Ф.1, Пономарев С.Г.2, ГудзьМ.А.1, ПисанаяЛ.А.1, Гаврилова О.Ф.1
:ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория; 2Национальная ассоциация специалистов по развитию спелео- и галотерапии, НПО «Аэровита», г. Москва
Сегодня широкое распространение получили различные типы наземных галоклиматических камер, которые используются с лечебной целью. Актуальность применения доступных, высокоэффективных и безопасных методов галотерапии обусловлена, с одной стороны, исключительной важностью качества воздушной среды для здоровья и полноценной жизни человека. С другой стороны, необходимостью разработки и внедрения в клиническую практику немедикаментозных методов для повышения эффективности лечения больных детей. В настоящем сообщении приводится технология формирования лечебной среды в современной галокли-матической камере на основе использования морской соли из бассейна Черного моря, что особенно важно для курортов Крыма. Соль промыш-ленно добывается из соленого озера Сассык, вблизи курорта Евпатория и основным компонентом этой соли является галит. Его доля составляет 97%, что позволяет соль Черного моря отнести к однокомпонентной соляной породе. При этом в примесях у нее масса полезных и редких микроэлементов, которые и определяют ее качество, «вкус», что в свою очередь придает особый, «морской запах» воздуха в галокамере. В морской соли, помимо хлорида натрия, представлены также хлорид калия, магния, карбонат магния, сульфат кальция и еще железо, бор, йод, фосфор, кремний, в целом около 80 элементов и 200 химических соединений. Из этой морской соли по оригинальной технологии, методом прессования под высоким давлением, без добавления каких-либо клеящих веществ,
формуются соляные кирпичи (солеблоки), из которых выкладываются стены в галокамере. Применение соляного кирпича при строительстве галокамеры открывает ряд дополнительных возможностей, которые заключаются в том, что между несущей стеной и внутренней солевой образуется межстеночное пространство. В это пространство подается атмосферный воздух и создается избыточное давление воздуха, что приводит к дезинтеграции пористого солевого блока, нарушение сплошности соляного покрытия с образованием соляного аэрозоля внутри галокамеры. Концентрация такого аэрозоля находится в пределах естественного уровня и практически не отличается от морского, что обосновывает отпуск лечебных процедур при таких условиях. Проведены клинические наблюдения и предварительный анализ полученных данных лабораторных, функциональных методов исследований и оценки психоэмоционального состояния у группы детей с рецидивирующим бронхитом, получивших процедуры галотерапии в камере, построенной из соляных кирпичей (солеблоков), без включения ультразвукового генератора. В результате у большинства больных отмечена положительная динамика общего состояния, улучшения расчетных показателей периферической крови, вегетативной регуляции и психоэмоционального состояния, что позволяет рекомендовать по определенным показаниям проведение лечебных процедур галотерапии в камерах из солеблоков без дополнительного использования ультразвукового генератора.
корреляционные взаимоотношения между клинико-лабораторными показателями у детей с сахарным диабетом 1 типа на санаторно-курортном этапе
Голубова Т. Ф., Поленок И.А., Гудзь М.А.
ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Проведена интегральная оценка состояния здоровья 156 детей с сахарным диабетом (СД) 1 типа с учетом показателей процессов адаптации в зависимости от длительности заболевания и метаболической компенсации. Установлено, что для детей с СД характерно выраженное напряжение работы адаптационно-компенсаторных механизмов, отмечается развитие полиморфных вегетативно-сосудистых нарушений, преобладание тонуса симпатического отдела ВНС и центрального контура управления
вегетативной регуляции, являющихся предикторами развития хронических осложнений и сопутствующих заболеваний. Функциональное состояние ЦНС у детей с СД 1 типа характеризуется повышением активности надсегментарных структур головного мозга, в особенности неспецифических ядер таламуса, гиппокампа, в меньшей степени гипоталамуса, клиническим эквивалентом которого является изменения в психоэмоциональной сфере и когнитивном статусе, препятствующие достижению
