CC BY
14ливающее действие уже во время процедуры. Используя различные модуляции и частоты можно оказывать противовоспалительное, трофическое действие на суставы. Амплипульстерапия показана детям, больным ЮРА при минимальной активности, подостром течении, болевом синдроме, мышечных контрактурах. Переменное магнитное поле низкой частоты назначается детям, больным ЮИА, при минимальной активности для воздействия на мышцы, окружающие суставы и участвующие в их движении, с целью усиления крово-лимфообращения, улучшения обменных процессов, трофики тканей. При этом проявляется болеутоляющее и противовоспалительное действие. Возможно воздействие на область надпочечников для стимуляции выработки эндогенных глюкокортикои-дов. Ультразвуковые колебания (УЗ) способствуют расширению кровеносных сосудов, повышают интенсивность биохимических, обменных процессов в тканях, оказывают обезболивающее, стимулирующее действие на пораженные суставы. Назначают УЗ при минимальной степени активности, в неактивной фазе заболевания, пролиферативных и проли-феративно-фиброзных изменениях в суставах. В детской практике чаще используется фонофорез с различными лекарственными веществами (гидрокортизон, кортан). Так, фонофорез гидрокортизона уменьшает
воспалительные изменения в суставах, подавляет иммунопатологические процессы, ослабляет боль, уменьшает скованность. В лечении детей, больных ЮРА, используют лекарственный электрофорез. Выбор лекарственных препаратов определяется задачами лечения. Сочетанное воздействие электрического тока и местных анестетиков уменьшает импульсный поток из болевого очага и вызывает анальгезирующее действие. Инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение регулирует кроветворение, ускоряет репаративные процессы, оказывает противовоспалительное действие. У детей, больных ЮРА, под влиянием курса лазеротерапии снижается выраженность боли, продолжительность утренней скованности, увеличивается подвижность суставов. Воздействуют на область суставов, рефлексогенные зоны, биологически активные точки, у больных с минимальной активностью и в не активной фазе заболевания. Таким образом, применение разнообразных физиотерапевтических факторов комплексном санаторно-курортном лечении детей, больных ЮРА, находящихся на базисной терапии метотрексатом, способствует улучшению функции опорно-двигательного аппарата, что в целом приводило к повышению качества жизни детей с ЮРА. Для закрепления результатов лечения рекомендуются повторные курсы физиотерапии 1-2 раза в год.
эффективность комплексного санаторно-курортного лечения девочек со вторичнои аменореей
Гармаш О.И., Витринская О.Е., Гордиенко П.В, Актачинская Ш.Р.
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория ГБУРК Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Санаторно-курортное лечение девочек со вторичной аменореей направлено на восстановление менструального цикла. Проведены исследования у 41 девочки в возрасте 13-16 лет со вторичной аменореей, поступивших на лечение в санаторий «Здравница». Среди девочек со вторичной аменореей начало менструаций наблюдалось в возрасте от 10 до 15 лет. При осмотре до начала лечения наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу у 34 девочек, у 7 наблюдался гирсутизм. Формула полового развития у всех девочек МА3 А3 Р3 Ме2. У 31 девочки (75,6%) с вторичной аменореей периоды полименореи сменились олигоменореей (с задержкой на 3-6 месяцев). У 10 девочек (24,4%) месячные отсутствовали более полугода. Девочки связывали отсутствие месячных с перенесенным гриппом, краснухой, эпидемическим паротитом, перенесенным стрессом. У 5 больных (13,2%) - после резкой потери массы тела с косметической целью. До начала лечение девочки жаловались на головные боли (25 человек), слабость (16 человек). По данным кольпоцитологического исследования гормональная функция яичников сохранена у 37,5% девочек, снижение прогестероновой функции определялось у 25% больных, снижение эстрогенной функции у
18,7%, снижение прогестероновой и эстрогенной функции у 3-х девочек. По данным ультразвукового обследования гипоплазия матки отмечалась у 10 девочек, гипоплазия матки и яичников у 4-х, кистоз-ные изменения в яичниках у 20-х девочек, норма - 7 девочек. С целью нормализации менструальной функции в санатории «Здравница» на фоне климатолечения, ЛФК, лечебного питания, санации хронических очагов инфекции применялся электрофорез раствора пирацетама по затылочно-глазничной методике. Кроме этого, все девочки получали микроклизмы с шалфеем, вибромассаж молочных желез. После проведенного курса санаторно-курортного лечения наблюдалось улучшение состояния девочек. Девочки чувствовали себя окрепшими, жалобы на слабость, головные боли отсутствовали. У 2-х девочек в санатории начались менструации. По данным отдаленных результатов при поступлении на повторный курс санаторно-курортного лечения, а также по данным анкетирования по месту жительства наблюдалось восстановление регулярности менструаций у 12 из 20 девочек с вторичной аменореей. Таким образом, курс санаторно-курортного лечения у девочек со вторичной аменореей способствовал нормализации менструального цикла, улучшению общего состояния девочек.
условия формирования лечебной среды для ультразвуковой галотерапии и ее применение у больных детей
Голубова Т.Ф.1, Пономарев С.Г.2, ГудзьМ.А.1, ПисанаяЛ.А.1, Гаврилова О.Ф.1
:ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория; 2Национальная ассоциация специалистов по развитию спелео- и галотерапии, НПО «Аэровита», г. Москва
Сегодня широкое распространение получили различные типы наземных галоклиматических камер, которые используются с лечебной целью. Актуальность применения доступных, высокоэффективных и безопасных методов галотерапии обусловлена, с одной стороны, исключительной важностью качества воздушной среды для здоровья и полноценной жизни человека. С другой стороны, необходимостью разработки и внедрения в клиническую практику немедикаментозных методов для повышения эффективности лечения больных детей. В настоящем сообщении приводится технология формирования лечебной среды в современной галокли-матической камере на основе использования морской соли из бассейна Черного моря, что особенно важно для курортов Крыма. Соль промыш-ленно добывается из соленого озера Сассык, вблизи курорта Евпатория и основным компонентом этой соли является галит. Его доля составляет 97%, что позволяет соль Черного моря отнести к однокомпонентной соляной породе. При этом в примесях у нее масса полезных и редких микроэлементов, которые и определяют ее качество, «вкус», что в свою очередь придает особый, «морской запах» воздуха в галокамере. В морской соли, помимо хлорида натрия, представлены также хлорид калия, магния, карбонат магния, сульфат кальция и еще железо, бор, йод, фосфор, кремний, в целом около 80 элементов и 200 химических соединений. Из этой морской соли по оригинальной технологии, методом прессования под высоким давлением, без добавления каких-либо клеящих веществ,
формуются соляные кирпичи (солеблоки), из которых выкладываются стены в галокамере. Применение соляного кирпича при строительстве галокамеры открывает ряд дополнительных возможностей, которые заключаются в том, что между несущей стеной и внутренней солевой образуется межстеночное пространство. В это пространство подается атмосферный воздух и создается избыточное давление воздуха, что приводит к дезинтеграции пористого солевого блока, нарушение сплошности соляного покрытия с образованием соляного аэрозоля внутри галокамеры. Концентрация такого аэрозоля находится в пределах естественного уровня и практически не отличается от морского, что обосновывает отпуск лечебных процедур при таких условиях. Проведены клинические наблюдения и предварительный анализ полученных данных лабораторных, функциональных методов исследований и оценки психоэмоционального состояния у группы детей с рецидивирующим бронхитом, получивших процедуры галотерапии в камере, построенной из соляных кирпичей (солеблоков), без включения ультразвукового генератора. В результате у большинства больных отмечена положительная динамика общего состояния, улучшения расчетных показателей периферической крови, вегетативной регуляции и психоэмоционального состояния, что позволяет рекомендовать по определенным показаниям проведение лечебных процедур галотерапии в камерах из солеблоков без дополнительного использования ультразвукового генератора.
корреляционные взаимоотношения между клинико-лабораторными показателями у детей с сахарным диабетом 1 типа на санаторно-курортном этапе
Голубова Т. Ф., Поленок И.А., Гудзь М.А.
ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Проведена интегральная оценка состояния здоровья 156 детей с сахарным диабетом (СД) 1 типа с учетом показателей процессов адаптации в зависимости от длительности заболевания и метаболической компенсации. Установлено, что для детей с СД характерно выраженное напряжение работы адаптационно-компенсаторных механизмов, отмечается развитие полиморфных вегетативно-сосудистых нарушений, преобладание тонуса симпатического отдела ВНС и центрального контура управления
вегетативной регуляции, являющихся предикторами развития хронических осложнений и сопутствующих заболеваний. Функциональное состояние ЦНС у детей с СД 1 типа характеризуется повышением активности надсегментарных структур головного мозга, в особенности неспецифических ядер таламуса, гиппокампа, в меньшей степени гипоталамуса, клиническим эквивалентом которого является изменения в психоэмоциональной сфере и когнитивном статусе, препятствующие достижению
метаболической компенсации и эффективному обучению больных детей. Изучены корреляционные взаимоотношения между показателями функционального состояния центральной и вегетативной нервной, симпато-адреналовой системы, церебральной и периферической гемодинамики, нейропептидов, результатами нейропсихологического тестирования, что позволяет усовершенствовать диагностику исходного состояния детей с СД 1 типа для дифференцированного выбора методик медицинской реабилитации на этапе санаторно-курортного лечения. Изучена эффектив-
ность санаторно-курортной реабилитации детей с СД 1 типа в зависимости от продолжительности заболевания. Разработан и предложен дифференцированный подход к медицинской реабилитации детей с сахарным диабетом 1 типа в зависимости от исходного состояния регулирующих механизмов и длительности заболевания, что оказывает положительное влияние на состояние адаптационно-компенсаторной системы и способствует повышению эффективности лечения, в целом улучшению качества жизни детей с СД 1 типа.
основные направления дальнейшего развития санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации детей на евпаторийском курорте
Голубова Т. Ф.
ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Необходимость принятия более активных мер для решения задач по улучшению оказания медицинской помощи детскому населению обусловлена устойчивым ухудшением состояния здоровья детей, увеличением заболеваемости, болезненности и, особенно увеличением числа детей с хронически протекающими заболеваниями, которые в ряде случаев завершаются инвалидностью. В мае 2017 года Президент Владимир Путин подписал Указ об объявлении в России «Десятилетия детства». По словам Валентины Матвиенко, новая программа открывает возможности перспективного видения проблем детей и позволяет комплексно ставить и решать тактические и стратегические задачи в этой сфере. Сегодня целью перспективного развития санаторно-курортной помощи детскому населению является создание в основных курортных регионах Республики Крым, в том числе в Евпатории как бывшей Всесоюзной здравницы, современного высокоэффективного курортного комплекса, обеспечивающего широкие возможности для удовлетворения потребности в круглогодичном санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации детей Республики Крым и Российской Федерации. В ведении МЗ РК находится 16 санаториев, из них 12 для детей и родителей с детьми с емкостью более 4231 коек. Это санатории, которые в основном смогли сохранить лечебно-диагностический и кадровый потенциал для оказания круглогодичного санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации достаточно большого количества больных детей с распространенными заболеваниями (органы дыхания, кровообращения, патологии опорно-двигательного аппарата, нервной, эндокринной системы, кожи и др.). Доказано, что по природным лечебным факторам (мягкий климат, лечебная иловая сульфидная грязь, рапа, минеральные воды для внутреннего и наружного применения, мелкое теплое море, песчаные пляжи) курорт Евпатория является уникальным регионом Российский Федерации
не только для отдыха и оздоровления в летний период времени, но и для круглогодичного лечения значительной части детей с различными соматическими, в том числе инвалидизирующими заболеваниями. В Евпатории круглогодично работают специализированные детские здравницы, в которых оказывается не только высококвалифицированная медицинская помощь, но и сохраняется возможность беспрерывного обучения детей по основным предметам в санаторных школах. Только в Евпатории имеются уникальные условия для полного цикла комбинированного консервативного и хирургического лечения (подготовка к проведению оперативного вмешательства, проведение операции), а также последующих восстановительных мероприятий (ранней и поздней медицинской реабилитации) ряда тяжелых инвалидизирующих заболеваний у детей (врожденные дисплазии и вывихи тазобедренных суставов, остеохондропатии различных локализаций, хронический остеомиелит, последствия скелетных и черепно-мозговых травм, перинатальной патологии недоношенных и глубоко недоношенных детей, а также рожденных с использованием ЭКО-технологий в виде органических поражений центральной и периферической нервной системы, детским церебральным параличом, спиналь-ной патологией). Важным условием полноценного восстановления здоровья больных детей является лечение не только основного, но и ряда сопутствующих заболеваний. Создание мультифункционального центра восстановительного лечения больных детей и детей-инвалидов Республики Крым и детей из субъектов Российской Федерации на базе детских специализированных санаториев курорта Евпатория с научным сопровождением научно-исследовательского института детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации позволит сохранить и приумножить многолетний уникальный опыт лечения больных детей, будущей нации нашего государства.
значение санаторного этапа лечения в реабилитации больных туберкулезом Гришин М.Н., АухадиевН.Н., Корчагина Е.О., ЗайцевЮ.А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Санаторно-курортное лечение является важным этапом в комплексной терапии больных туберкулезом и в профилактике специфического процесса среди лиц, наблюдающихся по третьей и четвертой группам диспансерного учета. У впервые выявленных с малыми и ограниченными формами туберкулеза легких в фазе инфильтрации и рассасывания без бактериовыделения весь период лечения может проходить в санатории, минуя стационарный этап. В других случаях на санаторный период приходится долечивание и реабилитация после острой фазы или перенесенного оперативного вмешательства. Цель и задачи: оценка эффективности санаторного этапа лечения. Материалы и методы: эффективность лечения в санатории «Старый Крым» мы наблюдали в период с 2015 по 2017 гг. Данное лечебное учреждение располагается на территории, где удачно сочетаются свойства горно-лесного, степного и морского климата, что оказывает раздражающее, тренирующее и закаливающее действие на организм. За указанный временной промежуток прошли курс реабилитации 1017 человек. Мужчины составили 61,3%, в работоспособном возрасте находилось 715 (70,3%) наблюдаемых, из форм специфического процесса преобладал диссеминированный туберкулез легких. Во время
нахождения в санатории пациенты продолжали получать медикаментозную терапию, рекомендованную при выписке из стационара, климатоле-чение, физиотерапевтические процедуры. Эффективность санаторно-курортного лечения оценивалась как по субъективным, так и по объективным показателям. Результаты. Улучшение самочувствия пациентов наблюдалось в виде уменьшения или исчезновения одышки и кашля, объективно прослеживалась дальнейшая положительная рентгенологическая динамика и нормализация показателей крови. Непосредственные результаты лечения: значительное улучшение - 24,7%, улучшение -68,2%, без перемен (больные прибыли и убыли в состоянии компенсации) - 5,9%, ухудшение - 1,2%. Необходимо отметить благоприятные сдвиги в течении сопутствующих заболеваний. Выводы. Таким образом, анализ нашего материала дает основание считать, что направление в санаторий показанных больных заметно повышает эффективность лечения, улучшает клиническую, функциональную и социально-профессиональную реабилитацию пациентов, особенно в тех случаях, когда климатические факторы используются в комплексе с другими лечебными средствами.
к вопросу лечения тяжелых форм сколиоза с применением корсета шено
ДрожжинаЛ.А.1, Сницаренко А.С.2, ПавловаМ.Е.1
первый Санкт-петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург 2Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера, Санкт-Петербург
В течение многих десятилетий ортопеды, вертебрологи, хирурги, реа-билитологи искали оптимальную форму корсета для лечения тяжелых деформаций позвоночника при сколиотической болезни. Появился корсет Шено и его индивидуальная конструкция позволяет воздействовать на выпуклые точки позвоночника, а специальные прокладки из плотного поролона обеспечивают давление на область исправления дефекта. В процессе наблюдения за растущим подростком и положительной динамикой лечения после контрольной рентгенограммы корсет корригируется через 3-4 месяца или изготавливается новый. Корсет назначается при прогрессирующих формах сколиоза II, III и IV степени и носится вначале адаптивно, а затем постоянно до 22 часов в сутки. Цель: обсуждение результатов лечения и судьбы пациентов с тяжелыми формами сколиоза. Материал: в период с 2009 по 2017 год наблюдалось 54 подростка в возрасте от 12 до 18 лет из Санкт-Петербурга и различных регионов России (от Калининграда до Благовещенска и от Мурманска до Керчи). По сте-
пени тяжести заболевания пациенты распределились: II степень - 4; III степень - 34; ПНУ степень - 16 человек, из них мужчин - 5; женщин -49. Методы исследования: клинико-рентгенологические, электромиография, силовая выносливость мышц, антропометрические данные. Для контроля дозирования и толерантности к физической нагрузке проводились ультразвуковое (УЗИ) и электрокардиографическое (ЭКГ) исследование сердца. Комплексная программа физической реабилитации разрабатывалась индивидуально, согласно локализации основной дуги сколиоза. Основными задачами было: формирование стереотипа правильного дыхания и осанки; формирование мышечного корсета, его сократительной способности и силовой выносливости, стабилизация деформации, которые решались поэтапно. Программа физической реабилитации включала корригирующие асимметричные деротационные упражнения в изометрическом режиме с использованием эластичных лент, утяжелителей, фитбола; обучение корригирующим дыхательным движениям в корсете
