CC BY
15СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ РАЗНЫХ СТВОЛОВ (ПУЧКОВ) ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ НА ФОНЕ ЛЕЧЕБНОЙ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ПЛЕЧЕВОЙ ПЛЕКСОПАТИИ
Афина Э. Т., Надеждина М.В.
Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург
Цель исследования - выявить потенциал восстановления нервно-мышечной проводимости стволов (пучков) плечевого сплетения (ПС) у пациентов с разными вариантами травматической плечевой плексопатии (ТПП) для оптимизации методики содружественной лечебной электроимпульсной стимуляции (ЛЭИС) мышц агонистов и антагонистов. Материалы и методы исследования. В исследование включены 53 пациента с клинически проявляемым тотальным (п=17), дистальным (Дежерин-Клюмпке) (п=21), и проксимальным Дюшенна-Эрба (п=15) вариантами ТПП, имеющими тракционный характер повреждения. Методика поверхностной ЛЭИС (с амплитудой выходного тока до 70мА) выполнена на аппарате «Адаптон-Эмит», через 1, 3, 6, 12 месяцев после травмы. Каждый курс состоял из трех серий ЛЭИС, продолжительностью по 15 дней каждая, с интервалом 10 дней. За основу взят принцип общности корешковой иннервации денервированных мышц агонистов и антагонистов плеча, предплечья, кисти и пальцев. Оценивались средние показатели М-ответа, скорости распространения волны, латентности по данным стиму-ляционной электронейромиографии (ЭНМГ) и регресс двигательного дефицита по 5 балльной шкале мышечной силы. Результаты исследования. У 26,7% пациентов с ТПП Дюшенна-Эрба через 3 месяца выявлялось возрастание М-ответа до 3,5±0,7 мВ по подмышечному, мышечно-кожному и надлопаточному нервам с восстановлением двигательного дефицита (4,6±0,6 б.). В 73,3% наблюдений отмечались низкие ЭНМГ-показатели (0,4мВ±0,5) с минимальными показателями прироста М-ответа до 2,2±0,3 мВ и стойким проксимальным парезом мышц плеча (2,8±0,4 б.). У 5 из них отмечено снижением ЭМГ-показателей мышечно-кожного нерва до 0,3±0,2 мВ и необратимая гипотрофия двуглавой мышцы. У 29,4% пациентов с тотальным вариантом ТПП наблюдалось нарушение проведения по подмышечному, надлопаточному и мышечно-
кожному нервам с грубым снижением ЭМГ-показателей и двигательным дефицитом (0,6±0,3 б.). В 70,6% наблюдений через 4-6 месяцев при улучшении проведения по подмышечному нерву и возрастании показателей до 4,4±0,4 мВ наблюдался прирост мышечной силы до 3,7±0,7 баллов. Лучший прирост показателей по локтевому нерву (3,9±0,6 мВ) выявлен при сохранных ответах со срединного (5,6±0,4 мВ) и лучевого (4,3±0,4 мВ). У всех пациентов с тотальной ТПП лучшие показатели получены с по лучевому (4,1±0,5 мВ) и в 70% по срединному нерву (4,3±0,4 мВ), имеющими волокна от среднего ствола (заднего пучка) ПС (С7 корешка) с максимальным восстановлением мышечной силы в сгибателях и разгибателях пальцев, кисти и предплечья до 4,7±0,6 баллов. У 52% пациентов с ТПП Дежерин-Клюмпке через 3 месяца лучшее восстановление по локтевому нерву до 4,2±0,6 мВ наблюдалось при сохранных показателях со срединного (5,6мВ±0,6) и лучевого (4,3мВ±0,4) нервов. У остальных пациентов при меньших показателях с этих же нервов отмечен низкий прирост М-ответа по локтевому нерву до 1,9±0,4 мВ с формированием необратимой гипотрофии и парезов кисти до 2,3±0,3баллов. У всех пациентов при всех вариантах ТПП показатели М-ответа коррелировали с показателями скорости распространения волны и латентности. Заключение. Тракционный механизм травмы характеризовался неравномерной степенью повреждения стволов (пучков) ПС и сопровождался меньшей степенью травматизации среднего ствола. Прогноз восстановления нервно-мышечной проводимости у пациентов с ТПП зависит от вероятности компенсаторной реиннервации за счет сохранных соседних стволов (пучков) ПС. ЛЭИС агонистов и антагонистов, иннервируемых сохранными стволами (пучками), позволяет активизировать внутри- и межсегментарные связи и улучшать нервно-мышечную проводимость на уровне повреждения.
ВЧЕРА, СЕГОДНЯ И ЗАВТРА В ПРИМЕНЕНИЕ ЭФИРНЫХ МАСЕЛ ПРИ ЛЕЧЕНИИ, РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ,
ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ
БобрикЮ.В., ГладунИ.И., МешковаЛ.А., ПономаревВ.А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Ароматерапия — одно из наиболее древних целительных искусств, поскольку упоминания об этом методе появились на Востоке тысячи лет назад. Древние египтяне использовали эфирные масла (ЭМ) в медицине (и для мумификации) еще в 4500 году до нашей эры. Но лишь в 20 столетии нашей эры лечебные свойства ЭМ подверглись научному изучению. ЭМ - это многокомпонентные органические соединения, представляющие собой смесь органических соединений углеводородов, в особенности ряда терпенов и их кислородных производных, спиртов, фенолов, альдегидов и кислот, сложных эфиров, а также некоторых гетероциклических соединений и других БАВ (биологически активных веществ). Развитие живых организмов в естественной среде привело к определенной зависимости от летучих БАВ растительного происхождения. Основной механизм действия ЭМ - метаболический на внутриклеточном уровне, что достигается введением в организм дефицитного промежуточного метаболита, который замыкает цепь последовательных биохимических реакций. Прежде всего, следует указать на антисептические свойства ЭМ. Агрессивность ЭМ по отношению к микроорганизмам сочетаются с их полной безвредностью для организма человека. Обычно применяется около 30
различных масел, от базилика и бергамота до лаванды, лимона, розы, чаги и чайного дерева. Терапевтические свойства ЭМ широко апробированы при лечении и профилактике заболеваний нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной, иммунной и репродуктивной систем. Наиболее эффективные способы использования ЭМ: аппликации, ингаляции, ванны. Нами были разработаны и успешно внедрены в практическую медицину новые методы применения ЭМ с помощью зубодесневой капы (в стоматологии), кондиционера (для профилактики ОРЗ, коррекции психоэмоционального состояния и др.), комбинированное с дифференцированной дыхательной гимнастикой. Перспективными являются исследования дифференцированного применения ЭМ при проведении реабилитационных мероприятий, терапии и профилактики развития различных заболеваний. Учитывая уникальные климатические условия, развитую научно-исследовательскую, производственную (предприятие АО "Комбинат "Крымская роза" и др.), сырьевую базу и рекреационный потенциал, Крым должен стать лидером в научных исследованиях ароматерапии как перспективного медицинского направления, так и в его агропромышленной реализации.
РОЛЬ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
БыковА.Т., ЧернышёвА.В.
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Краснодар
Цель исследования. Определение роли разгрузочно-диетического питания (РДП) в эффективности комплексного санаторно-курортного лечения (СКЛ) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД). Материалы и методы. В исследование вошли 94 пациента санатория, 59% мужчин и 41% женщин (средний возраст 59,8±2,19 лет), с верифицированным диагнозом СД, прибывших на лечение на 21 день. Пациенты произвольно разделены на 2 равные, сопоставимые между собой группы (п=47), основную (ОГ) и контрольную (КГ). В составе СКЛ в ОГ применялось РДП с пониженной энергоценности (1500 ккал/сут) за счет животных жиров (до 25% от суточного калоража), углеводов (до 250 г/сут, из них простых 10%), №С1 (до 3,75 г/сут), с соблюдением режима 6 разового питания с употреблением между основными приемами пищи сырых не сладких фруктов и разгрузочными днями 1 раз в неделю. Пациенты КГ получали общепринятое для больных СД СКЛ и диету №9 по Певзнеру. Исследовали антропометрические и углеводные показатели до и после СКЛ.
Результаты. В ОГ наблюдалось: снижение массы тела (МТ) в среднем на 3,72 кг индекса МТ (ИМТ) на 1,34 кг/м2 (4,2%); уменьшение окружности талии (ОТ) на 1,6 см; снижение уровня гликемии при проведении теста толерантности к глюкозе (ТТГ): натощак на 2,22 ммоль/л (32,3%), через 1 час - на 1,01 ммоль/л (10,9%), через 2 часа - на 0,86 ммоль/л (10,67%). В КГ отмечалась следующая динамика показателей: снижение МТ на 0,78 кг, ИМТ на 0,15 кг/м2 (0,5%); уменьшение ОТ на 0,7 см.; снижение уровня гликемии при проведении ТТГ: натощак на 1,08 ммоль/л (15,1%), через 1 час - на 0,84 ммоль/л (8%), через 2 часа - на 0,8 ммоль/л (8,78%). Заключение. Отмечалась положительная динамика антропометрических и углеводных показателей в обеих группах, однако в ОГ более выражено, а у 68% статистически значимо (р<0,05). Показана эффективность применения РДП при СД в комплексном СКЛ, что позволяет рекомендовать более широкое применение РДТ у этой группы пациентов при лечении на курортах.
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА В УСЛОВИЯХ КУРОРТА
Ваисова Б.А., Череващенко Л.А.
ФГБУ «Пятигорский ГНИИ курортологии ФМБА», г. Пятигорск
Цель исследования: Разработать патогенетически обоснованные методики комбинированного применения радоновых ванн и магнитолазерной
терапии у больных хронической дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) I стадии для повышения эффективности проводимого лечения на курорт-
ном этапе. Материалы и методы. 90 больных ДЭ 1 стадии получали 21-дневный курс лечения. Пациенты контрольной группы (45 человек) получали радоновые ванны. В основной группе (45 больных) помимо радоновых ванн пациентам проводили магнито-инфракрасно-лазерную терапию -надвенное облучение локтевых сосудистых пучков, синокаротидных зон и шейных симпатических ганглиев. До и после лечения всем больным проводилось клиническое обследование, изучение биохимических показателей крови, электроэнцефалография, реоэнцефалография, ультразвуковая допплерография, кардиоинтервалография, нейропсихологическое тестирование и изучение показателей качества жизни. Все исследования больным проводились до и после окончания курортного лечения с последующей статистической обработкой полученных результатов. Результаты и обсуждение. В результате проведенного лечения радоновыми ваннами у 55,6% пациентов было констатировано улучшение, у 28,9% - незначительное улучшение, у 15,6% - без перемен. В основной группе после лечения у
20% констатировано значительное улучшение состояния, у 48,9% пациентов было констатировано улучшение, у 24,4% - незначительное улучшение, у 6,7% - без перемен. Ухудшения состояния не было ни у одного больного. На основании полученных результатов можно сделать вывод о том, что включение в комплекс санаторно-курортного лечения больных ДЭ магнитолазерной терапии является перспективным, патогенетически обоснованным. При использовании лазерного луча в сочетании с постоянным магнитным полем, работает принцип синергизма за счет однонаправленного действия этих лечебных средств, что ведет к потенцированию положительного лечебного эффекта и удлинению периода последействия. Результатом радоно- и магнитолазерной терапии является ответная реакция всего организма в целом. Наблюдается повышение скорости мозгового кровотока, увеличение количества коллатералей и улучшение регионарного кровообращения, функционального состояния системы гемостаза, показателей липидограммы, когнитивного статуса.
ВЛИЯНИЕ СНИЖЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА НА ФУНКЦИИ ХОДЬБЫ И УСТОЙЧИВОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ
Васильева В.А., Марченкоеа Л.А., Еремушкин М.А.
ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, г. Москва
Цель: оценить изменение параметров ходьбы, определить устойчивость при ходьбе и стабилометрических показателей, оценить риск падений на фоне снижения веса у пациентов с ожирением. Материалы и методы: Обследовано 37 пациентов в возрасте от 23 до 69 лет. Длительность заболевания составила более 5 лет. Тест на скорость ходьбы, индекс массы тела (ИМТ), число падений за 6 месяцев, стабилометрия, «Тест Ромберга» оценивались перед госпитализацией и через 21 день, при окончании лечения (ОЛ). Средний возраст пациентов составил 53,6 ± 11,1 лет. Исходный вес составил 114 ± 28,1 кг ИМТ составил 40,9 ± 9,3 кг/м2. Тест на скорость ходьбы проводился всем пациентам. Для этого они проходили стандартное расстояние — 10 метров по ровной поверхности. Время засекалось с помощью секундомера. Число падений (ЧП) оценивалось за 6 месяцев, путем анкетирования. Устойчивость пациента с закрытыми и открытыми глазами оценивалась с помощью стабилометрии, «Теста Ром-берга». Статистическая обработка проводилась в программе Statistica 10.0. Результаты исследования: через 21 день лечения у пациентов с ожирением средняя динамика снижения веса составляет ± 26,5 кг, р = 0,0000001 (ДИ:
2,79; 4,44), динамика снижения ИМТ составляет ±38,8, р= 0,027, ( ДИ: 0,24; 3,83), исходно ЧП за 6 месяцев составляет 0,14 ±0,34, р= 0,023 (ДИ: 0,02; 0,25), статистической динамики скорости ходьбы не было выявлено: исходно (ИСХ) 116,05 ±101,0, после ОЛ 116,55 ±101,0, р = 0,05. Анализ стабилометрических показателей до и после лечения выявил динамику в тесте Ромберга. Отмечено достоверное улучшение коэффициента устойчивости (KoeFRomb)113,5 ±9,11, р= 0,012 (ДИ: 3,035; 16,10), уменьшение девиации центра давления (ЦД) в сагиттальной и фронтальной плоскости (МО(х|у): ИСХ: 11,3±9,1; ОЛ: 10,4 ±2,2, р= 0,01 (ДИ: 3,03; 16,1), увеличилась скорость перемещения ЦД (V), ИСХ: 11,3 ±8,9; ОЛ :10,4±2,2, р= 0,01, (ДИ : 3,04; 15,81), изменился индекс скорости (IV) ИСХ: 11,3 ±9,1, ОЛ: 10,4 ±2,2, р = 0,01 (ДИ: 3;16,1), изменилась общая оценка движения(OD): ИСХ: 10± 6,8, ОЛ: 10,4±2,2, р = 0,0037 (ДИ: 05;11,2). Выводы: снижение массы тела у пациентов с ожирением ассоциируется с улучшением не только качества жизни, общего самочувствия, но и улучшает статические показатели, но не увеличивает скорости ходьбы.
ДИНАМИКА СОДЕРЖАНИЯ КАТЕХОЛАМИНОВЫХ ГОРМОНОВ В МОЧЕ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ С МАЛЫМИ АНОМАЛИЯМИ СЕРДЦА
Гаерилоеа О. Ф.
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Целью проведенного исследования явилось изучение особенностей функционирования симпатико-адреналовой системы у детей с малыми аномалиями сердца под влиянием санаторно-курортного лечения. Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 48 детей с малыми аномалиями сердца: 15 - с дополнительной хордой левого желудочка, 23 - с пролапсом митрального клапана, 10 - с пролапсом митрального клапана и дополнительной хордой левого желудочка. Возраст детей от 8 до 12 лет. Определение функциональной активности симпатико-адреналовой системы организма проводили методом изучения уровня экскреции катехоламиновых гормонов (адреналина и норадреналина) в моче. Результаты исследований. В группе больных детей с дополнительной хордой левого желудочка до лечения уровень адреналина в моче был в пределах верхней границы нормы 2,8±0,2 нг/мин. При индивидуальном анализе адреналин был повышен у 62% больных детей. Содержание норадреналина оказалось сниженным 1,9±0,1 нг/мин. При индивидуальном анализе норадреналин был снижен у 80% обследованных детей. После санаторно-курортного лечения содержание адреналина в моче было нормальным у 100% детей с дополнительной хордой. Уровень но-радреналина нормализовался у 71% детей по сравнению с 20% до лечения. В группе больных детей с пролапсом митрального клапана до лечения уровень адреналина в моче был в пределах верхней границы нормальных величин 2,5±0,1 нг/мин. При индивидуальном анализе адрена-
лин был повышен лишь у 37% детей. Содержание норадреналина в моче определялось ниже возрастных норм 1,9±0,1 нг/мин. При индивидуальном анализе норадреналин был снижен у 67% обследованных детей. После санаторно-курортного лечения количество адреналина в моче оказалось нормальным у 85% детей. Уровень норадреналина нормализовался у 50% детей по сравнению с 23%о до лечения. В группе детей с пролапсом митрального клапана и дополнительной хордой при поступлении на санаторно-курортное лечение содержание адреналина в моче было повышенным 3,2±0,1 нг/мин, а уровень норадреналина сниженным 2,1±0,1 нг/мин. При индивидуальном анализе адреналин был повышен у 83%, а норадреналин снижен у половины обследованных больных. После курса лечения уровень адреналина нормализовался, а количество норад-реналина в моче осталось ниже нормальных величин. Выводы. Таким образом, санаторно-курортное лечение оказало благоприятное влияние на изменённые показатели симпато-адреналовой системы детей с малыми аномалиями развития сердца. Как известно, симпато-адреналовая система является важнейшим компонентом механизма нейрогуморальной регуляции функций организма, а также отвечает за его адаптационно-приспособительные возможности. Однако следует отметить, что в большей степени нормализовались показатели симпато-адреналовой системы (катехоламиновые гормоны в моче) после курса лечения в группе детей с дополнительной хордой левого желудочка.
НАЗНАЧЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮРА, ПОЛУЧАЮЩИХ БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ МЕТОТРЕКСАТОМ
Гармаш О.И., Сколотенко Т.С., Кулик Е.И., Гордиенко П.В.
ГБУ ЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь, ГБУРК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Основными направлениями санаторно-курортного лечения детей с ЮРА традиционно являются снижение активности воспалительного процесса, улучшение функции суставов и окружающих мышц, санация очагов хронической инфекции, улучшение процессов саногенеза [Каладзе Н.Н. с соавт., 2016]. Известно, что метотрексат обладает определенной иммуносупрессивной активностью, поэтому иммунный ответ под влиянием санаторно-курортного лечения, способствующий снижению активности заболевания может быть менее выраженным. Поэтому, для детей, больных ЮРА, находящихся на базисной терапии метотрексатом, особое значение приобретает возможность в санатории улучшить функцию суставов и окружающих мышц, уменьшить болевой синдром, активировать процессы саногенеза. ЛФК в санатории обеспечивает решение важнейших задач восстановления и нормализации движений, проводится в
форме ежедневных специальных занятий, утренней гимнастики, дозированных прогулок и элементов спорта. В санатории активно используют разные виды лечебного массажа: классический, сегментарный, соединительнотканный и точечный. Под влиянием массажа улучшается кровообращение, функция пораженных суставов, прилежащих мышц, связочного аппарата, ускоряются процессы регенерации, предупреждаются развития контрактур и мышечных атрофий. Массаж хорошо сочетается с элементами ЛФК. Для улучшения функции суставов и мышц в санатории применяют разнообразные методы аппаратной физиотерапии. Применение импульсной электротерапии показано при пролиферативных, пролифера-тивно-фиброзных изменениях в суставах, мышечных контрактурах, атрофии мышц. Синусоидальные модулированные токи (СМТ) способствуют улучшению кровообращения, трофики тканей, оказывают обезбо-
