CC BY
8сти имеет высокую лечебно-профилактическую составляющую. Разработанный метод может быть использован как на этапе реабилитации,
так и в клинических условиях у подростков с признаками ХГП легкой степени, страдающих идиопатическим сколиозом.
ЛЕЧЕБНЫЕ КОМПЛЕКСЫ В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕВОЧЕК, КОТОРЫЕ ПЕРЕНЕСЛИ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Гармаш О. И.1, Витринская О. Е.1, Богданова Е. Ю.2, Гаврилова О. Ф.1 'ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» 2ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», РФ, г. Евпатория
В последние десятилетия возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, профилактики и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте, при этом число абсолютно здоровых девочек снизилось с 28,6 % до 6,3 %. Около 7 % девочек и подростков нуждаются в оперативном лечении по поводу гинекологических заболеваний. Распространенность опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек варьирует от 0,5 до 13,3 %. Медицинская реабилитация этой категории больных - это пошаговое решение задач по восстановлению и поддержанию физического, а также будущего репродуктивного здоровья девочек. Целью работы была разработка лечебных комплексов с учетом данных клинико-ла-бораторных, функциональных показателей и данных ультразвукового обследования для девочек, перенесших гинекологические операции. Результаты проведенных исследований по изучению клинико-лабора-торных данных у 163 девушек, которые перенесли гинекологические операции, при поступлении на санаторно-курортное лечение позволили установить, что операция по поводу кисты проведена в 74,5 % больных девушек, по поводу истинной опухоли - в 8,6 % лиц. Основной жалобой при поступлении в санаторий были боли внизу живота (67,1 %), нерегулярные менструации с болью (30,0 %), отсутствие менструаций (11,4 %). По данным ультразвукового исследования, у большинства девочек отмечен спаечный процесс в малом тазу (55,7 %), ки-стозные изменения в яичниках наблюдаются у 17,1 % девочек, аднек-сит - в 4,3 %. По данным кольпоцитологического исследования, гормональная функция яичников после гинекологических операций сохранена у 69,5 % девочек, снижение эстрогенной функции определяли у 9,3 % девочек, прогестероновой - в 8,5 %, снижение гормональной функции разной степени вплоть до полного отсутствия - у 12,7 %. Проведенное изучение состояние гормонального звена у 10 девочек после гинекологических операций при индивидуальном анализе показателей в зависимости от фазы цикла (фолликулиновая или лютеино-вая фаза) показало, что содержание гонадотропных гормонов были в пределах нормальных значений у большинства девочек (62,5 %). Чаще всего наблюдались изменение содержания прогестерона, как повышение, так и снижение у 40 % больных. Содержание пролактина было в пределах нормы у 90 % больных. Анализ соотношения ЛГ/ФСГ показал, что уровень нормы был только у половины девочек, в остальных случаях наблюдалось значительное снижение соотношения менее 0,5. Известно, что если соотношение ЛГ/ФСГ менее 0,5, то это может способствовать нарушению созревания яйцеклетки. До лечения исследования катехоламиновых гормонов по экскреции КА показали повы-
шенный уровень адреналина (3,3 нг/мин) и сниженное содержание но-радреналина (2,1 нг/мин). Проведенные исследования клинико-лабо-раторных показателей у девочек, перенесших гинекологические операции, определили назначение лечебных методик с учетом сроков после операции и наличия спаечного и воспалительного процесса в малом тазу: 1) Для девочек с наличием спаечного процесса в малом тазу в ранний период до 1 года применяли фонофорез гидрокортизона и микроклизмы с шалфеем. 2) В более отдаленном периоде - лазеро- или магнитотерапия через день и микроклизмы с шалфеем. 3) При наличии наряду со спаечным процессом воспалительных заболеваний яичника терапию дополняли противовоспалительным фактором - низкоинтенсивным лазерным излучением. 4) При нарушении менструального цикла в послеоперационный период применяли трансцеребральный электрофорез раствора пирацетама, лазеро- или магнитотерапию через день, местные ванны с шалфеем. После проведенного лечения отмечалось улучшение самочувствия девочек во всех группах, во время лечения обострений заболевания не наблюдалось. Жалобы на боли внизу живота отсутствовали у всех девочек. Уменьшились проявления спаечного процесса во всех группах, воспалительного процесса в яичниках, меньше наблюдалось нарушений менструального цикла в группе больных, получавших трансцеребральный электрофорез раствора пирацетама, лазеро-или магнитотерапию. При этом менструации были необильными, безболезненными, уменьшалось количество дней менструации. Данные кли-нико-функционального улучшения подтверждены отдаленными результатами при повторном поступлении на санаторно-курортное лечение спустя год. Положительный эффект в виде уменьшения болей внизу живота, уменьшения проявления спаечного процесса в малом тазу сохранялся у трети девочек после 1 курса и половины девочек после 2 курса лечения. После первого курса санаторно-курортного лечения 60 % девочек отмечали нормализацию менструального цикла в течение года. Проведенные исследование применения лечебных комплексов в санаторно-курортном лечении девочек, перенесших гинекологические операции, показали эффективность по данным клинико-лабораторных показателей. Предлагаемый алгоритм лечебных методик в комплексном санаторно-курортном лечении девочек, перенесших гинекологические операции, с учетом дифференцированных показаний (наличие спаечного процесса в малом тазу, сроков после операции, наличия воспалительного процесса в яичниках, нарушений менструального цикла) к их назначению, позволяет оптимально и эффективно использовать имеющиеся лечебные немедикаментозные ресурсы и достичь стойкого улучшения кли-нико-лабораторных и функциональных параметров.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ,
ПОЛУЧАЮЩИХ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Гармаш О. И.1, Сколотенко Т. С.2, Витринская О. Е1, Кравченко Г. В.3, Яковлева Е. А.3 'ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория 2ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь 3ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», РФ, г. Евпатория
В течение последних десятилетий открылись новые перспективы применения препаратов, известных как генно-инженерные биологические препараты. Этот термин используют для обозначения производимых с помощью биологической инженерии лекарственных средств, действие которых, в отличие от основных базисных препаратов (метотрексата или лефлуномида), направлено, в первую очередь, против специфических молекул (фактора некроза опухоли (ФНО), интерлейкина-1, интерлейкина-6 или молекулы, стимулирующей Т-лимфоциты). Было показано, что биологические препараты являются мощными средствами для блокирования воспалительного процесса, характерного для ЮИА. Список лекарств, специально одобренных для лечения ЮИА, включает мето-трексат, этанерцепт, адалимумаб, абатасепт, тоцилизумаб и канакинумаб. Адалимумаб (Хумира) относится к блокаторам фактора некроза опухоли (ФНО), при этом препарат селективно связывается с ФНО и нейтрализует его биологические функции за счет блокады цитокина, который принимает участие в регуляции нормального воспалительного и иммунного ответа. У больных ревматоидным артритом Хумира вызывает быстрое снижение уровней острофазных показателей воспаления (С-реактивного белка и СОЭ) и сывороточных уровней цитокинов (ИЛ-6). Кроме того, отмечается снижение сывороточной активности матриксных метал-лопротеиназ (ММР-1 и ММР-3), вызывающих ремоделирование тканей, которое лежит в основе разрушения хряща. Также применяют блокаторы интерлейкина-1 (анакинра и канакинумаб) и ин-терлейкина-6 (тоцилизумаб или Актемра), которые особенно эффективны для лечения системного ЮИА. Возможно при тяжести заболевания назначение биологических препаратов в комбинации с метотрексатом или другими базисными противовоспалительными препаратами. Проведен анализ 8 историй болезни детей с ЮИА, которые получали на протяжении нескольких лет биологические препараты. У всех детей отмечалось тяжелое течение заболевания, резистентное к традиционной терапии. Из этих больных 3
детей получали санаторно-курортное лечение однократно, 1 ребенок был в санатории дважды, и 1 ребенок получал санаторно-курортное лечение 3 раза. В санатории наблюдаемые дети были в возрасте от 10-14 лет. У всех больных отмечалась суставная форма заболевания, полиартрит, медленно прогрессирующее течение, регистрировалась активность 1-2 степени у 3-х детей, 1 степень активности - у 3-х, фаза ремиссии - у 2-х детей. У 7 больных была функциональная недостаточность суставов 2 б степени, у одного ребенка функция суставов сохранена. Поражались коленные, голеностопные, лучезапястные, тазобедренные суставы. Артрит у всех детей серонегативный, позитивный АНФ у 2-х детей. Характер изменений в суставах пролиферативный и пролиферативно-фиброзный. Длительность заболевания - от 2-х до 12 лет. Заболевание у всех детей начиналось остро, с появления утренней скованности, высокой температуры, сильных болей и опухания суставов, без видимой предшествующей причины в большинстве случаев. Наследственность отягощена только у 2-х детей. Из анамнеза известно, что все дети в начале заболевания получали метотрексат, затем хумиру в дозе от 20-40 мг получали 6 детей, актемру - 1 ребенок, 1 девочка получала 3 года хумиру, а потом была переведена на актемру. Из сопутствующих заболеваний регистрировали идиопатический сколиоз (4 человека), хронический тонзиллит и фарингит (6 человек), миопию (1 ребенок). При поступлении в санаторий отмечались жалобы на боли в суставах у 2-х больных, слабость, утомляемость, плохое самочувствие, также отмечали наличие контрактур и ограничение движения в суставах почти у всех больных, наблюдалось снижение тонуса и функциональной активности мышц. Утреннюю скованность дети не отмечали. Лабораторные показатели регистрировали в пределах возрастной нормы. Комплекс санаторно-курортного лечения включал: режим, лечебное питание, ЛФК, различные физиопроцедуры. Лазеро и магнитотерапию получили все 8 детей, фонофорез гидрокортизона - 1 ребенок, горячие укутывания с последующей разработкой суставов - 1 ребенок. Природные физические факторы не
назначались, только 1 ребенок получил электрофорез рапы на суставы. Во время санаторно-курортного лечения метотрексат с фо-лиевой кислотой назначали 7 больным в дозе от 5 до 20 мг в неделю, хумиру получили 2 ребенка и актемру - 1 ребенок. Санация очагов хронической инфекции проведена 6 детям. После лечения жалобы на боли в суставах отсутствовали, значительно улучшилось самочувствие детей, увеличился объема движений в суставах,
возросла функциональная активность мышц. Все дети выписаны из санатория с улучшениями. Следовательно, поскольку все дети переносили санаторно-курортное лечение хорошо, никаких отрицательных реакций, обострений заболевания не наблюдалось, рекомендуется направлять на санаторно-курортное лечение детей, получавших терапию генно-инженерными биологическими препаратами.
ИЗУЧЕНИЕ БИОМЕХАНИЧЕСКОМ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭКЗОСКЕЛЕТА ЕХОЛТЬЕТ В КОМПЛЕКСНОЙ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЦП С ФОРМОЙ СПАСТИЧЕСКАЯ ДИПЛЕГИЯ Голубова Т. Ф.1, Власенко С. В.1, Пономаренко Ю. Н.2, Марусич И. И.1 'ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, РФ 2ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий имени Е. П. Глинки» МО РФ, г. Евпатория, РФ
С 1 января 2021 года вступил в действие новый Порядок организации медицинской реабилитации детей (от 23.10.2020 г. № 878н), который предусматривает комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и высокотехнологичных реабилитационных мероприятий с использованием роботизированной механотерапии. С целью изучения эффективности применения экзоскелета ЕХОЛТЬЕТ в комплексной санаторно-курортной реабилитации было обследовано 65 детей с ДЦП (спастическая дипле-гия в соответствии с МКБ-10/ЮБ-10) в возрасте от 11 до 17 лет. В основной группе (ОГ) было 22 ребёнка, которые получили робототера-пию с формированием двигательного стереотипа: роботизированная активно-пассивная (ЭкзоАтлет-экзоскелет). Курс ходьбы в аппарате в среднем составит 7,13±0,13 дней. Длительность ходьбы на одну процедуру - 25,34±0,02 мин. Параметры движений подбирались индивидуально, в зависимости от нейроортопедического статуса пациента. В каждом сеансе происходило постепенное увеличение длительности ходьбы. Сравнительную группу (СГ) составили 43 ребёнка с ДЦП, получающие базовое комплексное санаторно-курортное лечение. Методы исследования позволяли оценить клинико-неврологический статус ребенка (нейропсихологическое тестирование, оценка тяжести двигательных расстройств с использованием шкалы Ашворда,
ОМЕС8, ЕБЗЗ) и проводились функциональные методы исследования (ультразвуковое исследование мышц нижних конечностей для выявления структурно-функциональных изменения в мышечных тканях конечностей; биомеханика ходьбы с помощью аппаратно-программного комплекса «Видеоанализ-ЭБ Биософт» с оценкой подографических параметров, электромиография с помощью блока регистрации биомеханических характеристик «СпортЛаб» и записью синхронно с видеосигналом). После проведения лечения, кроме клинических эффектов «эффект свободы», эффект психоэмоциональной активизации пациентов, отмечались так же положительные биомеханические эффекты: тенденция к снижению продолжительности двойного шага, нормализовалось соотношение длительностей опорной и переносной фаз, снижалась длительность фазы двойной опоры. Таким образом, программируемая ходьба в ЭкзоАтлете способствует выработке шагового движения, приближающегося к физиологической норме, отмечена пролонгация эффекта после снятия робота, длительность которой увеличивается с увеличением времени занятий. Применение метода робототерапии у детей со спастической диплегией, дополненного электромионейрогра-фическим мониторингом, позволяет добиться более эффективного восстановления двигательных возможностей ребенка с детским церебральным параличом.
УЛУЧШЕНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ СВЯЗЕЙ У ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВОМ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА
ПОСЛЕ ЗАНЯТИЙ С ДЕЛЬФИНАМИ Голубова Т. Ф.1, Каладзе Н. Н.2, Нуволи А. В.1 'ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,
г. Евпатория
2ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского,
г. Симферополь
В последние годы число детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) резко возросло. Представляя собой сложное дезинтегра-тивное нарушение психического развития, РАС имеет сложные и еще недостаточно изученные патогенетические механизмы развития. Раннее выявление и начатое комплексное лечение ребенка с РАС - залог максимально адекватной коррекции и интеграции в социум детей с особенностями развития. Научными исследованиями показано, что ок-ситоцин участвует в формировании и поддержании социальных связей, а гипоактивность окситоцина может быть одной из причин дефицита социальных взаимодействий у детей с расстройствами аутистиче-ского спектра (РАС). Одним из популярных среди родителей детей с РАС и в то же время, одним из малоизученных с научной точки зрения методов психолого-коррекционного воздействия, является дельфино-терапия (ДТ). Целью нашого исследования было изучение влияния дельфинотерапии на уровень окситоцина у детей с аутизмом. Материалы и методы. В исследовании приняло участие 72 ребенка с РАС ^ 84.0) в возрасте от 5 до 12 лет, находившихся на санаторно-курортном лечении (СКЛ) в детских санаториях г. Евпатории, которые были разделены на 2 группы. I группа - 30 детей, получивших общее санаторно-курортное лечение (СКЛ); II группа - 42 ребенка, которые на фоне СКЛ получили курс дельфинотерапии (ДТ). Контрольную группу (КГ) составили 28 здоровых детей. Комплексное обследование детей включало клинико-психологическое обследование каждого ребенка, которое проводилось до курса и после курса СКЛ и ДТ. Биохимические ис-
следования включали определение в сыворотке крови окситоцина. Общее СКЛ включало: сезонную климатотерапию, массаж классический ручной №10, лечебную гимнастику индивидуально №15, занятия с де-фектологом №10. ДТ проводилась на базе Евпаторийского дельфинария «Нептун», залив Донузлав (в акватории моря с июня по сентябрь, включительно). Методика дельфинотерапии: проводилась ежедневно, длительностью 20 минут, в количестве 8 процедур. Занятие проводилось с участием ребенка, специалиста (врач или психолог), дельфина и тренера дельфина в присутствии одного из родителей. Результаты. У детей с РАС в исходном состоянии отмечено достоверное снижение содержания в крови окситоцина (р<0,01) в общей группе (ОГ), у детей с тяжелыми и умеренными клиническими проявлениями заболевания. После проведенных комплексов лечения в I группе отмечено достоверное (р<0,05) повышение окситоцина у детей с РАС, имеющих среднюю степень тяжести заболевания. Во II группе после курса ДТ отмечено достоверное (р<0,01) повышение окситоцина во всех исследуемых группах (ОГ, при средней и тяжелой степени тяжести). Выводы. Таким образом, выявлено, что у детей с РАС отмечалось нарушение секреции окситоцина, что в свою очередь, может усиливать тревожное состояние, выраженность стресс-индуцированного поведения. Включение в СКЛ курса дельфинотерапии позволяет значительно повысить уровень окситоцина у детей с РАС, что приводит к снижению агрессии, тревожности, улучшает взаимоотношения ребенка с родителями и окружающими людьми.
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ И ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ
С ОСТЕОХОНДРОПАТИЕЙ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ Голубова Т. Ф., Креслов А. И. ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Среди причин развития остеохондропатии головки бедренной кости (ОГБК), наряду с такими, как перенесенные инфекции, травма, аномалии развития сосудов, рассматриваются нарушения обменного характера, нейрогормональные расстройства и нарушения местного кровообращения, что является основой для выбора лечебных факторов при проведении восстановительной терапии детей, в том числе и на санаторно-курортном этапе. В ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» подготовлен проект клинических рекомендаций санаторно-курортного лечения детей с ОГБК на основе интегральной оценки ортопедического, соматического и психоэмоционального статусов поступившего ребенка и разработанных терапевтических комплексов с использованием оптимизированных традиционных и новых современных медицинских технологий. Основными задачами восстановительного лечения и реабилитации при ОГБК являются: ликвидация или уменьшение проявлений патологического процесса; стимуляция регенерации и реституции; восстановле-
ние или улучшение нарушенных функций, предупреждение инвалиди-зации; повышение общей реактивности; тренировка адаптационных механизмов; консолидация результатов лечения, которые были достигнуты на предыдущем этапе. Основными принципами восстановительного лечения и реабилитации детей и подростков с ОГБК на санаторно-курортном этапе являются: раннее начало; преемственность и последовательность (учет характера и объема проведенного лечения); комплексность (сочетанное и комбинированное применение природных лечебных ресурсов и преформированных лечебных физических факторов, психотерапии, диетотерапии, при необходимости - медикаментозной терапии); этапность введения и умеренность процедур (постепенное увеличение интенсивности лечебных комплексов, учет темпа, ритма и последовательности лечебных воздействий); индивидуальный подход (учет возраста и исходного статуса пациента, характера заболевания, его локализации, стадии и особенностей течения патологического процесса, осложнений и сопутствующих заболеваний, инди-
