CC BY
5назначались, только 1 ребенок получил электрофорез рапы на суставы. Во время санаторно-курортного лечения метотрексат с фо-лиевой кислотой назначали 7 больным в дозе от 5 до 20 мг в неделю, хумиру получили 2 ребенка и актемру - 1 ребенок. Санация очагов хронической инфекции проведена 6 детям. После лечения жалобы на боли в суставах отсутствовали, значительно улучшилось самочувствие детей, увеличился объема движений в суставах,
возросла функциональная активность мышц. Все дети выписаны из санатория с улучшениями. Следовательно, поскольку все дети переносили санаторно-курортное лечение хорошо, никаких отрицательных реакций, обострений заболевания не наблюдалось, рекомендуется направлять на санаторно-курортное лечение детей, получавших терапию генно-инженерными биологическими препаратами.
ИЗУЧЕНИЕ БИОМЕХАНИЧЕСКОМ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭКЗОСКЕЛЕТА ЕХОЛТЬЕТ В КОМПЛЕКСНОЙ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЦП С ФОРМОЙ СПАСТИЧЕСКАЯ ДИПЛЕГИЯ Голубова Т. Ф.1, Власенко С. В.1, Пономаренко Ю. Н.2, Марусич И. И.1 'ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, РФ 2ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий имени Е. П. Глинки» МО РФ, г. Евпатория, РФ
С 1 января 2021 года вступил в действие новый Порядок организации медицинской реабилитации детей (от 23.10.2020 г. № 878н), который предусматривает комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и высокотехнологичных реабилитационных мероприятий с использованием роботизированной механотерапии. С целью изучения эффективности применения экзоскелета ЕХОЛТЬЕТ в комплексной санаторно-курортной реабилитации было обследовано 65 детей с ДЦП (спастическая дипле-гия в соответствии с МКБ-10/ЮБ-10) в возрасте от 11 до 17 лет. В основной группе (ОГ) было 22 ребёнка, которые получили робототера-пию с формированием двигательного стереотипа: роботизированная активно-пассивная (ЭкзоАтлет-экзоскелет). Курс ходьбы в аппарате в среднем составит 7,13±0,13 дней. Длительность ходьбы на одну процедуру - 25,34±0,02 мин. Параметры движений подбирались индивидуально, в зависимости от нейроортопедического статуса пациента. В каждом сеансе происходило постепенное увеличение длительности ходьбы. Сравнительную группу (СГ) составили 43 ребёнка с ДЦП, получающие базовое комплексное санаторно-курортное лечение. Методы исследования позволяли оценить клинико-неврологический статус ребенка (нейропсихологическое тестирование, оценка тяжести двигательных расстройств с использованием шкалы Ашворда,
ОМЕС8, ЕБЗЗ) и проводились функциональные методы исследования (ультразвуковое исследование мышц нижних конечностей для выявления структурно-функциональных изменения в мышечных тканях конечностей; биомеханика ходьбы с помощью аппаратно-программного комплекса «Видеоанализ-ЭБ Биософт» с оценкой подографических параметров, электромиография с помощью блока регистрации биомеханических характеристик «СпортЛаб» и записью синхронно с видеосигналом). После проведения лечения, кроме клинических эффектов «эффект свободы», эффект психоэмоциональной активизации пациентов, отмечались так же положительные биомеханические эффекты: тенденция к снижению продолжительности двойного шага, нормализовалось соотношение длительностей опорной и переносной фаз, снижалась длительность фазы двойной опоры. Таким образом, программируемая ходьба в ЭкзоАтлете способствует выработке шагового движения, приближающегося к физиологической норме, отмечена пролонгация эффекта после снятия робота, длительность которой увеличивается с увеличением времени занятий. Применение метода робототерапии у детей со спастической диплегией, дополненного электромионейрогра-фическим мониторингом, позволяет добиться более эффективного восстановления двигательных возможностей ребенка с детским церебральным параличом.
УЛУЧШЕНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ СВЯЗЕЙ У ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВОМ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА
ПОСЛЕ ЗАНЯТИЙ С ДЕЛЬФИНАМИ Голубова Т. Ф.1, Каладзе Н. Н.2, Нуволи А. В.1 'ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,
г. Евпатория
2ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского,
г. Симферополь
В последние годы число детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) резко возросло. Представляя собой сложное дезинтегра-тивное нарушение психического развития, РАС имеет сложные и еще недостаточно изученные патогенетические механизмы развития. Раннее выявление и начатое комплексное лечение ребенка с РАС - залог максимально адекватной коррекции и интеграции в социум детей с особенностями развития. Научными исследованиями показано, что ок-ситоцин участвует в формировании и поддержании социальных связей, а гипоактивность окситоцина может быть одной из причин дефицита социальных взаимодействий у детей с расстройствами аутистиче-ского спектра (РАС). Одним из популярных среди родителей детей с РАС и в то же время, одним из малоизученных с научной точки зрения методов психолого-коррекционного воздействия, является дельфино-терапия (ДТ). Целью нашого исследования было изучение влияния дельфинотерапии на уровень окситоцина у детей с аутизмом. Материалы и методы. В исследовании приняло участие 72 ребенка с РАС ^ 84.0) в возрасте от 5 до 12 лет, находившихся на санаторно-курортном лечении (СКЛ) в детских санаториях г. Евпатории, которые были разделены на 2 группы. I группа - 30 детей, получивших общее санаторно-курортное лечение (СКЛ); II группа - 42 ребенка, которые на фоне СКЛ получили курс дельфинотерапии (ДТ). Контрольную группу (КГ) составили 28 здоровых детей. Комплексное обследование детей включало клинико-психологическое обследование каждого ребенка, которое проводилось до курса и после курса СКЛ и ДТ. Биохимические ис-
следования включали определение в сыворотке крови окситоцина. Общее СКЛ включало: сезонную климатотерапию, массаж классический ручной №10, лечебную гимнастику индивидуально №15, занятия с де-фектологом №10. ДТ проводилась на базе Евпаторийского дельфинария «Нептун», залив Донузлав (в акватории моря с июня по сентябрь, включительно). Методика дельфинотерапии: проводилась ежедневно, длительностью 20 минут, в количестве 8 процедур. Занятие проводилось с участием ребенка, специалиста (врач или психолог), дельфина и тренера дельфина в присутствии одного из родителей. Результаты. У детей с РАС в исходном состоянии отмечено достоверное снижение содержания в крови окситоцина (р<0,01) в общей группе (ОГ), у детей с тяжелыми и умеренными клиническими проявлениями заболевания. После проведенных комплексов лечения в I группе отмечено достоверное (р<0,05) повышение окситоцина у детей с РАС, имеющих среднюю степень тяжести заболевания. Во II группе после курса ДТ отмечено достоверное (р<0,01) повышение окситоцина во всех исследуемых группах (ОГ, при средней и тяжелой степени тяжести). Выводы. Таким образом, выявлено, что у детей с РАС отмечалось нарушение секреции окситоцина, что в свою очередь, может усиливать тревожное состояние, выраженность стресс-индуцированного поведения. Включение в СКЛ курса дельфинотерапии позволяет значительно повысить уровень окситоцина у детей с РАС, что приводит к снижению агрессии, тревожности, улучшает взаимоотношения ребенка с родителями и окружающими людьми.
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ И ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ
С ОСТЕОХОНДРОПАТИЕЙ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ Голубова Т. Ф., Креслов А. И. ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Среди причин развития остеохондропатии головки бедренной кости (ОГБК), наряду с такими, как перенесенные инфекции, травма, аномалии развития сосудов, рассматриваются нарушения обменного характера, нейрогормональные расстройства и нарушения местного кровообращения, что является основой для выбора лечебных факторов при проведении восстановительной терапии детей, в том числе и на санаторно-курортном этапе. В ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» подготовлен проект клинических рекомендаций санаторно-курортного лечения детей с ОГБК на основе интегральной оценки ортопедического, соматического и психоэмоционального статусов поступившего ребенка и разработанных терапевтических комплексов с использованием оптимизированных традиционных и новых современных медицинских технологий. Основными задачами восстановительного лечения и реабилитации при ОГБК являются: ликвидация или уменьшение проявлений патологического процесса; стимуляция регенерации и реституции; восстановле-
ние или улучшение нарушенных функций, предупреждение инвалиди-зации; повышение общей реактивности; тренировка адаптационных механизмов; консолидация результатов лечения, которые были достигнуты на предыдущем этапе. Основными принципами восстановительного лечения и реабилитации детей и подростков с ОГБК на санаторно-курортном этапе являются: раннее начало; преемственность и последовательность (учет характера и объема проведенного лечения); комплексность (сочетанное и комбинированное применение природных лечебных ресурсов и преформированных лечебных физических факторов, психотерапии, диетотерапии, при необходимости - медикаментозной терапии); этапность введения и умеренность процедур (постепенное увеличение интенсивности лечебных комплексов, учет темпа, ритма и последовательности лечебных воздействий); индивидуальный подход (учет возраста и исходного статуса пациента, характера заболевания, его локализации, стадии и особенностей течения патологического процесса, осложнений и сопутствующих заболеваний, инди-
видуальной переносимости процедур); дифференцированность реабилитационных комплексов (учет лечебных эффектов, синдромно-пато-генетического действия и саногенетической направленности физических воздействий). Роль санаторного этапа в решении указанных задач не подлежит сомнению, поскольку только в санаторно-курортных условиях можно провести полноценный комплекс патогенетически
обоснованных и одновременно саногенетически направленных мероприятий, охватывающих все механизмы влияния на саногенез и применить многообразные разноплановые варианты их реализации (кине-зотерапия, аппаратная физиотерапия, массаж, бальнеотерапия, пелоидотерапия, климатотерапия, психотерапия, диетотерапия, рефлексотерапия, талассотерапия и пр.).
ДИНАМИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СТРЕСС-ЛИМИТИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ У ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА В ПРОЦЕССЕ ИППОТЕРАПИИ Голубова Т. Ф., Нуволи А. В., Цукурова Л. А., Власенко С. В. ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Устойчивость организма к воздействию эндогенных и экзогенных факторов во многом зависит от механизмов адаптации на физиологическом, биохимическом и психическом уровнях. Одним из важных компонентов антистресс-системы организма, лимитирующией эффекты патологической стресс-системы, являются белки теплового шока, запускающие репаративные процессы и индуцирующие программы, которые устраняют либо повреждения в клетке, либо сами поврежденные клетки. Анималотерапия является распространенным методом в реабилитации детей с психической и неврологической патологией и один из ее видов -иппотерапия. Это метод реабилитации, который позволяет учитывать физический и психологический статус ребенка, а также, способствует адаптации детей к изменяющимся условиям. Целью нашего исследования явилось изучение динамики периферических стресс-лимитирующих факторов (шаперонов Hsp27 и Hsp70) в процессе иппотерапии у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС). Материалы и методы. Обследовано 45 детей с РАС (F 84) в возрасте от 3 до 15 лет. I группа -22 чел., получивших общее санаторно-курортное лечение (СКЛ); II группа - 23 ребенка, которые на фоне СКЛ получили курс иппотерапии (ИТ). Обследование включало осмотр специалистами, оценку в сыворотке крови белков теплового шока (Heat shock proteins) - Hsp27, Hsp70 (до и после комплексов лечения). ИТ проводилась на базе «Евпаторийского военного детского клинического санатория имени Е. П. Глинки» МО РФ. Сеансы ИТ проводились ежедневно, длительностью 30 минут, в количестве 10 занятий. Результаты. Выявлено снижение Hsp27 в общей
группе (ОГ) и при всех степенях тяжести, а №р70 имел выраженную зависимость от тяжести заболевания, показатели которого были в пределах возрастных значений при средней степени и достоверно снижены при тяжелой степени. После лечения в I группе отмечено достоверное (р<0,01) повышение №р27 и №р70. Во II группе показатели шаперонов в ОГ имели более выраженную динамику (р<0,001) в сравнении с I группой лечения. При оценке динамики показателей, учитывая тяжесть заболевания отмечено, что в I группе значения №р27 достоверно (р<0,05) повысились при средней степени тяжести, а №р70 значимо не изменились. Во II группе показатели №р27 достоверно повысились при средней и тяжелой степени тяжести (р<0,01), а №р70 при тяжелой степени (р<0,01). Следовательно, и СКЛ, и в большей мере СКЛ+ИТ способствуют нормализации адекватных адаптивных реакций на клеточном уровне для выживаемости нейронов, которые в данном исследовании опосредованы своевременной работой шаперонов. Выводы. Отмечено ослабление нейропротективных свойств головного мозга у детей с РАС, связанных с нарушением энерготропных механизмов, ан-тиапоптотических функций головного мозга, обусловленных снижением уровня шаперонов. Выявлены однонаправленные эффекты СКЛ и СКЛ+ИТ, которые оказывают общее стимулирующее воздействие на экспрессию №р27 и №р70, тем самым проявляя антиоксидантную, ан-тиапоптотическую, анистрессовую, нейропротективную функции у детей с аутизмом, причем указанные эффекты более выражены с включением в СКЛ курса ИТ.
ДИНАМИКА ПОСЕЩЕНИЯ КУРОТОВ КРЫМА ЗА 2018-2020 гг. Горбунов А. А., Волна К. В., Иванов С. В. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Актуальность темы. Благоприятный климат, сочетание горного и морского воздухов позволяет проводить лечение и профилактику многих соматических и инфекционных заболеваний в Крыму круглогодично. Цель - изучить поток туристов на курортные направления в Республике Крым за период 2018-2020 гг. Задачи: поиск информации по туристическому потоку; определение основных направлений для посещения (фреквенции) курортов среди туристов; анализ полученной информации с целью дальнейшего развития курортов. Материалы и методы исследования. Материалами служили данные Министерства курортов и туризма Республики Крым. Методами исследования являются анализ полученных данных. Результаты. В 2020 г. общее количество отдыхающих в Крыму снизилось до уровня в 2018 г. (2018 г. - 6,8 млн, 2019 г. - 7,43 млн, 2020 г. - 6,3 млн), что связано с введением ре-
жима повышенной готовности в связи с СОУГО-19. Больше всего отдыхающих приехало по Крымскому мосту (ЖД, авто): 2018 г. - 47 %, 2019 г. - 57 %, 2020 г. - 64 %; самолетом - 37 %, 28 %, 30 % соответственно. На Южном берегу Крыма (Ялта, Алушта) отдохнуло в 2018 г.
44.2 %, в 2019 г. - 48,5 %, в 2020 г. - 45,8 %; Западное побережье (Евпатория, Саки, Новофедоровка, Оленевка): в 2018 г. - 24,6 %, 2019 г. -
24.3 %, 2020 г. - 30 %. Эти данные говорят о росте спроса отдыхающих на курорты Западного побережья: санатории, дома отдыха, курорты вышеназванных городов побережья. Выводы. Можно видеть, что популярными курортными направлениями Крыма в 2020 г. являются Ялта и Алушта. Однако данное направление снизилось по сравнению с таковыми в 2019 г, а набирает популярность Западное направление: г. Евпатория, г. Саки, пгт. Новофедоровка.
ВЛИЯНИЕ ФИТОПРЕПАРАТОВ НА СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА Довбня Ж. А., Головская Г. Г., Галкина О. П. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Вопросы профилактики и лечения воспалительных заболеваний па-родонта у детей остаются актуальными проблемами в стоматологии. При воспалении пародонта отмечается изменение факторов неспецифической защиты полости рта, увеличение количества патогенной микрофлоры. Ведущая роль в «обороне» слизистой оболочки рта от микробного воздействия отводится белкам. Иммуноглобулин А, как маркер оценки состояния местного иммунитета полости рта, связывая бактерии, подавляет их адгезию на слизистую оболочку полости рта, блокируя проникновение вирусов во внутреннюю среду организма. Лизоцим, обладающий бактериостатическим и противовоспалительным действием, сорбционными свойствами в отношении микрофлоры, способствует репарации тканей, способен нейтрализовать некоторые микробные токсины, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов. К неспецифическому фактору относят альбумин, адсорбирующий поступающие патологические метаболиты, подлежащие удалению. Присоединение продуктов обмена приводит к появлению структурно измененных молекул белка - модифицированных форм (Ам). Дефицит защитных белков полости рта обусловливает склонность к часто повторяющимся воспалительным процессам. Учитывая возраст контингента, для нормализации состояния местного иммунитета актуальным представляется использование средств природного происхождения, что минимизирует побочные эффекты, характерные для синтетических препаратов. Целью исследования явилось изучение влияния комплекса средств природного и минерального происхождения Крыма на состояние местного иммунитета полости рта у детей при воспалительных заболеваниях пародонта. Задачи: 1. Разработать комплекс природного происхождения, корректирующий состояние местного иммунитета у детей с воспалительными заболеваниями пародонта. 2. Оценить влияние разработанного комплекса на состояние неспецифического иммунитета полости рта у детей с воспалительными заболеваниями паро-донта. Материалы и методы. Было обследовано 28 детей в возрасте 11-
12 лет с хроническим катаральным гингивитом (ХКГ) средней степени тяжести (основная группа ОГ). Контрольную группу составили 10 практически здоровых детей без фоновых заболеваний и признаков воспалительных процессов в пародонте. В ОГ проводили аппликации на десну комбинации фитопрепаратов, состоящей из масел эвкалипта, сосны, мяты и фенхеля (1:1:1:1) на основе бентонитовой глины (10:1). Аппликации на десну проводили в течение 20 минут ежедневно, № 10. Больных обследовали до и после лечения. Гигиеническое состояние рта определяли с помощью индекса Грин-Вермиллиона. Для оценки состояния тканей пародонта использовали индекс РМА в модификации С. Parma и индекс кровоточивости десны по Saxer и Muhlemann (PBI). Оценку факторов неспецифической защиты полости рта осуществляли по содержанию лизоцима в слюне, модифицированного альбумина и по содержанию секреторного sIgA. Уровень микробного обсеменения определяли по степени дисбиоза (СД). Результаты исследования. Критерием эффективности лечения явилась положительная динамика параклинических индексов, достоверное их снижение (р<0,001). Оральный дисбиоз был снижен, достигнув показателя микробиоценоза полости рта здоровых детей. Количественное содержание slgA увеличилось в 1,8 раз (р<0,001). Отмечалось достоверное (р<0,001) повышение уровня активности лизоцима слюны в 1,7 раз, что соответствует контрольной группе. Об устранении воспаления свидетельствовало снижение концентрации Ам с 17,14±0,81 до 10,85±0,83. Выводы. Используемый метод лечения усиливает выработку секреторного иммуноглобулина и лизоцима, повышает их концентрацию в ротовой жидкости, способствует восстановлению баланса факторов местного иммунитета в ротовой полости. Это приводит к снижению активности воспалительного процесса в тканях пародонта, нормализации метаболических процессов и стабилизации микрофлоры полости рта. Разработанный комплекс может быть предложен для практического здравоохранения.
