CC BY
3СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОИ СИСТЕМЫ У МЛАДЕНЦЕВ ПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИИ
Белалова Л. Я.1, Рубановская Г. Л.2
'ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, 2СГДКБ, г. Симферополь
Выявление сердечно-сосудистой патологии, оценка внутрисердечной гемодинамики у младенцев является актуальной проблемой диагностики на амбулаторном этапе. Цель: Изучить клинико-анамнестические данные и состояние сердечно-сосудистой системы (ССС)при первичном проведении Эхо-КГ после рождения. Материалы и методы: Обследованы 820 младенцев в поликлиническом отделении СГДКБ г. Симферополя. Проведен анализ клинико-анамнестических данных: количество беременностей, патология беременности, заболевания и возраст матери, срок гестации, масса тела ребенка при рождении. Проводилась оценка набора массы тела ребенка к моменту проведения исследования, наличия конъюгационной желтухи, данных аускультации, наличие сопутствующей патологии ребенка. Всем детям проведена Эхо-КГ согласно клиническим рекомендациям. Анализировались: 1. Размеры сердца (КДРЛЖ; КСРЛЖ; диаметры: ПЖ, ЛП, Ао, ЛА, ФВ), ЧСС, ФВ. 2. Скорость кровотока в выходном тракте ЛЖ, на ЛА, на нисходящей Ао в режиме CW, на МК, ТК в режиме PW.Для математического анализа использованы методы вариационной статистики. Результаты: Возраст матерей на момент родов составил 20-43 года. У 639 (77,93 %) матерей роды были первые, у 47 (5,73 %) - вторые, у 126 (15,37 %) - третьи, у 3 (0,37 %) - четвертые, у 4 (0,48 %) - пятые, у - 1 (0,12 %) - девятые. 756 (92,2 %) беременных женщин считали себя здоровыми. У 7 (8,53 %) беременность наступила в результате экстракорпорального оплодотворения. 697 (85,0 %) женщин во время беременности получали препараты прогестерона сроком от 2 до 16 недель. У 138 (16,8 %) женщин диагностирован гестационный сахарный диабет, в двух случаях понадобилась коррекция препаратами инсулина, одна женщина была больна сахарным диабетом I типа с детства. У 4 (0,48 %) женщин диагностирован гипотиреоз беременных, у 6 (0,73 %) - ожирение. Носителями вирусного гепатита С были две женщины, одна женщина была ВИЧ-инфицирована и получала ретровирусную терапию. 3 (0,37 %) беременных переболели новой короновирусной инфекцией. Естественные роды были у 624 (76,1 %),
кесарево сечение - у 196 (23,9 %) женщин. Средний срок гестации на момент родов был 37 недель (от 24 до 41 недели). Средняя масса детей составила 3072 грамма (от 700 до 4260 граммов). При проведении Эхо-КГ у 68 (8,29 %) детей диагностирован ВПС: ДМПП - 33(48,53 %), ОАП - 12 (17,65 %), стеноз ЛА - 8 (11,76 %),ДМЖП - 6 (8,83 %), коарктация Ао- 4 (5,88 %), стеноз Ао - 1 (1,47 %), патология МК - 1 (1,47 %), ДКМП - 1 (1,47 %), стеноз ветвей легочных вен - 1 (1,47 %), тетрада Фалло - 1 (1,47%). Выявление ВПС, как правило, сопровождалось наличием шума в области сердца. У 4-х детей ДМПП был размером более 6 мм, сопровождался легочной гипертензией (ЛГ), у них отмечен недостаточный набор массы тела, все они прооперированы до 1 года. Двоим детям: со стенозом ветвей легочных вен и с тетрадой Фалло ЭхоКГ проведено после хирургического лечения. У 2 (0,24 %) документирован синдром Дауна, у 1-го из них диагностирован ДМЖП. Одна мама прооперирована в детстве по поводу тетрады Фалло, у ребенка ВПС не обнаружено. У 654 (86,87 %) детей диагностировано межпредсердное сообщение (МПС), размер которого был до 3,5 мм. Скорость потока на ЛА при МПС варьировала от 1,22 до 1,42 м/с. У детей, рожденных путем кесарева сечения, патологической беременности, недоношенных, имеющих затяжную коньюгационную желтуху скорость на нисходящей Ао и ЛА была повышенной, но не достигала 2 м/с. Также повышение скоростных показателей наблюдалось при низкой температуре воздуха в холодное время года у здоровых младенцев. Выводы: 1. Проведение Эхо-КГ младенцам с месячного возраста является основным методом диагностики ВПС, когда не выражены клинические симптомы ЛГ и планирования оперативного лечения. 2. МПС диагностируется у большинства младенцев (86,87 %) в первые месяцы жизни. 3. Пограничное увеличение скоростных показателей на магистральных сосудах (ЛА, нисходящей Ао) может быть обусловлено кесаревым сечением, адаптацией новорожденного при патологических состояниях и к низкой температуре воздуха в холодное время года.
КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ БОТУЛИНОТЕРАПИИ И КОРСЕТОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ ДЦП
Власенко С. В.1, Османов Э. А.2, Голубова Т. Ф.2, Кушнир Г. М.1, Макеев А. В.3, Бульбах А. В.3
'ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского 2ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория 'Ортопедическая мастерская «Крым Шено» г. Симферополь, г. Евпатория
Реабилитация больных со спастическими формами ДЦП, течение заболевания у которых осложнено развитием сколиотической болезни, является малоизученной проблемой. Интенсивный рост ребенка с нарушенным мышечным тонусом сопровождается формированием контрактур и деформаций конечностей. И, если контрактуры в суставах верхних и нижних конечностей хорошо лечатся с применением различных хирургических методов, то сколиотическая болезнь практически не поддается терапии. Под нашим наблюдением находилось 8 детей больных ДЦП, форма спастическая диплегия в возрасте от 12 до 15 лет. Всем больным был назначен функционально-корригирующий корсет. В настоящее время - это единственный доказанный способ лечения сколиоза без операции, применяемый во всем мире. Ношение корсета способствует остановки прогрессирования искривления позвоночника с его последующей
коррекцией. Механизм работы корсета был доработан Жаком Шено -всемирно известным врачом-ортопедом. Корсет представляет собой жесткую конструкцию, которая содержит зоны давления и зоны расширения. Зоны давления (пелоты) задают направления роста позвоночника в нужном направлении, что способствует его корректировке. Расположение зон давления и расширения всегда индивидуально для каждого пациента. Перед проведением корсетотерапии всем пациентам была проведена процедура ботулинотерапии. Выбор мышцы мишени проводился на основе анализа данных клинического осмотра, рентгенографии позвоночника в различных плоскостях, данных электромиографии. Снижение спастичности мышц повышало эффективность корсетотерапии, уменьшало болевой фактор. Ребенок намного легче адаптировался к постоянному ношению корсета, активно занимался ЛФК.
ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ КАТЕХОЛАМИНОВЫХ ГОРМОНОВ У ДЕВОЧЕК ПОСЛЕ АДНЕКСЭКТОМИИ
НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ
Гаврилова О. Ф.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, РФ
Симпатоадреналовая система (САС) - это сложная многокомпонентная система, регулирующая превращение нервных импульсов в гуморальные и участвующая в метаболических процессах в организме. Установлена связь экскреции катехоламинов и лютеинизиру-ющего гормона в течение менструального цикла, стимулирующая роль в овуляторном выбросе гипоталамического рилизинг-гормона (ГТ РГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) и значение их при нарушении репродуктивной функции. Конечная физиологическая реакция, вызываемая катехоламинами, заключается в изменении секреции гормонов и распределении кровотока; оба этих процесса поддерживают и усиливают прямое действие катехоламинов. Целью работы явилось изучение содержания катехоламиновых гормонов (КА) в моче (адреналина и норадреналина) в группе девочек с аднексэкто-мией для установления адаптационных возможностей организма, а также для определения реактивности симпатико-адреналовой системы в исходном состоянии и после санаторно-курортного лечения. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 58 девочек после аднексэктомии. Комплекс санаторно-курортного лечения включал адекватный санаторно-курортный режим (I или II), сбалансированное питание, климатолечение. Проведенные исследования кли-нико-лабораторных показателей у девочек, перенесших гинекологи-
ческие операции, определили назначение лечебных методик с учетом сроков после операции и наличия спаечного и воспалительного процесса в малом тазу. Определение функциональной активности симпатико-адреналовой системы организма проводили методом изучения уровня экскреции катехоламиновых гормонов (адреналина и норадреналина) в порциальной моче. Результаты. До лечения исследования САС по экскреции КА показали повышенный уровень адреналина (3,3 нг/мин) и сниженное содержание норадреналина (2,1 нг/мин) в общем, по группе. При индивидуальном анализе адреналин оказался повышенным у 64 % девочек, а снижение количества нора-дреналина в моче регистрировалось у 74 % при поступлении на санаторно-курортное лечение. Следовательно, данные исследования катехоламиновых гормонов указывают на нарушения в функционировании симпато-адреналовой системы организма девочек с адне-ксэктомией, которые проявляются активацией адренэргического гормонального звена и снижением уровня активности медиаторного надпочечникового звена САС. После санаторно-курортного лечения отмечалась нормализация содержания адреналина в моче у 100 % девочек и норадреналина у 74 %, что может свидетельствовать об устранении дисбаланса в функционировании симпато-адреналовой системы. Выводы. Как известно, катехоламины составляют основное
звено САС и активно участвуют в процессах, обеспечивающих созревание женского организма. Поэтому отмеченная положительная динамика в нормализации содержания адреналина и норадреналина
в моче может косвенно свидетельствовать о благоприятном воздействии комплексного санаторно-курортного лечения на организм девочек перенесших аднексэктомию.
БИОРЕЗОНАНСНАЯ ВИБРОСТИМУЛЯЦИЯ КАК МЕТОД КОРРЕКЦИИ КОМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИИ ПАТОЛОГИИ
КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
Галкина О. П, ДоебняЖ. А., Полещук О. Ю., Мельцееа Е. М.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского
Высокий уровень здоровья популяции определяется своевременными профилактическими мероприятиями и ранней диагностикой патологии. Высокая распространенность болезней костно-мышечной системы в детском возрасте, а также рост частоты хронического генерализованного пародонтита (ХГП) в подростковом возрасте определяют необходимость разработки лечебно-профилактических методик, обладающих комплексным эффектом в отношении данных коморбидных состояний. Материалы и методы. В санаторно-курортных условиях под наблюдением находилось 72 подростка (15-16 лет) с диагнозом ХГП легкой степени тяжести, страдающих сколиозом, которые составили репрезентативные группы - сравнения (ГС, п=32) и основную (ОГ, п=40). Всем пациентам проведено стандартное санаторно-курортное лечение сколиоза и ХГП согласно Протоколам. В ОГ подросткам отпускались процедуры биорезонансной вибростимуляции (БРВС) воротниковой зоны и челюстно-лицевой области по разработанной нами методике. До и после лечения про-
водилась ультразвуковая денситометрия, определялись стоматологические параклинические индексы. Результаты. По окончании лечения в группах наблюдения отмечено улучшение денситометрических показателей. Значение индекса прочности костной ткани (STF, %) в ОГ было достоверно более динамично в сравнении с ГС (р<0,05). На фоне БРВС-терапии сигмальное отклонение (-SD) достигало возрастной нормы при I степени тяжести сколиоза, в то время как в ГС значение показателя сохранялось соответственно остеопении. Установлена корреляционная связь средней силы между показателями структурно-функционального состояния костной ткани и параклиническими индексами (р<0,01). Вывод. Включение в схему санаторно-курортного лечения хронического генерализованного пародонтита у подростков, страдающих сколиозом, БРВС-терапии воротниковой зоны и челюстно-лицевой области, позволяет улучшить структурно-функциональное состояние костной ткани опорного скелета и пародонтальный статус.
АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА ДЕВОЧЕК ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Гармаш О. И.1, Витринская О. Е1, Богданова Е. Ю.2, Гаерилоеа О. Ф.1
'ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, РФ 2ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Целью работы было изучение гормонального фона девочек после гинекологических операций при поступлении на санаторно-курортное лечение. Результаты проведенных исследований по изучению клинико-лабораторных данных у 163 девушек, которые перенесли гинекологические операции показали, что операция по поводу кисты проведена у 74,5 % больных девушек, по поводу истинной опухоли у 8,6 %. Основной жалобой при поступлении в санаторий были боли внизу живота (67,1 %), нерегулярные менструации с болью (30,0 %), отсутствие менструаций (11,4 %). Гормональная функция яичников у девочек после гинекологических операций по данным кольпоцитологического исследования сохранена у 69,5 % больных, снижение эстрогенной функции определяли у 9,3 % больных, снижение гормональной функции разной степени вплоть до полного отсутствия - у 12,7 %. Исследования гонадо-тропных гормонов, прогестерона и пролактина были проведены у 10 девочек после гинекологических операций при поступлении на санаторно-курортное лечение. Проведенное изучение состояние гормонального звена при индивидуальном анализе показателей в зависимости от фазы цикла (фолликулиновая или лютеиновая фаза) показало, что у большинства девочек показатели гонадотроп-ных гормонов были в пределах нормальных значений, повышение фолликулостимулирующего гормона определялось у 1 девочки 13 лет, снижение лютеинизирующего гормона - у 2-х девочек 10 и 13 лет. Анализ соотношения ЛГ\ФСГ определил, что уровень нормы был только у 6-х девочек, у 4 наблюдалось значительное снижение соотношения менее 0,5. У одной из девочек соотношение ЛГ/ФСГ значительно снижено (0,08). Известно, что если соотношение
ЛГ/ФСГ менее 0,5, то это может способствовать нарушению созревания яйцеклетки. При поступлении в санаторий чаще всего наблюдались изменение содержания прогестерона, так у 3-х девочек было повышение показателя и у 3 человек снижение. Проведенные параллельно кольпоцитологические исследования не показали изменения в содержание гормонов, только у 1 девочки 10 лет наблюдалось снижение гормональной функции, как по кольпоци-тологическим показателям, так и по уровню ЛГ, прогестерона и пролактина на нижней границе нормы. Содержание пролактина в пределах нормальных значений определялось у большинства девочек, повышение пролактина отмечено только у 1 девочки. До лечения по данным исследования катехоламиновых гормонов выявлен повышенный уровень адреналина (3,3 нг/мин) и сниженное содержание норадреналина (2,1 нг/мин). При индивидуальном анализе адреналин оказался повышенным у 64 %, а снижение количества норадреналина в моче регистрировалось у 74 % девочек, поступивших на санаторно-курортное лечение. Следовательно, до начала лечения результаты исследования гонадотропных гормонов у девочек после гинекологических операций определяют нормальные значения показателей фолликулостимулирующего и лютеинизиру-ющего гормонов, а также пролактина у большинства девочек. Исследования катехоламиновых гормонов до начала лечения у девочек после гинекологических операций указывают на нарушения в функционировании симпато-адреналовой системы организма, которые проявляются активацией адренэргического гормонального звена и снижением уровня активности медиаторного надпочечни-кового звена САС.
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ, ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ЮВЕНИЛЬНОМ ИДИОПАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ У ДЕТЕЙ
Гармаш О. И.1, Сколотенко Т. С.2, Витринская О. Е1, Кравченко Г. В.3, Яковлева Е. А.3
'ГБУ здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» 2ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского 3ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Проблема терапии ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) у детей остается одной из актуальных в педиатрии. Хрони-зация, прогрессирующее течение заболевания, тяжелое поражение опорно-двигательного аппарата (ОДА), ведущее к инвалидизации, представляет большую медицинскую и социальную проблему. Внедрение в клиническую практику препаратов с иммуносупрес-сивной активностью, генно-инженерных биологических агентов существенно изменило прогноз заболевания, снизило число необратимых изменений суставных структур, улучшило качество жизни и социальную адаптацию пациентов. К реабилитации детей, больных ЮИА, предъявляются особые требования. Она должна включать не только методы физического воздействия, но и средства, улучшающие психологическую, социальную адаптацию ребенка. В санатории «Здравница», который несколько десятилетий занимается лечением ЮИА у детей, с успехом применяются все реабилитационные методики. Основным направлением санаторно-курортного лечения в санатории является снижение активности,
улучшение функции ОДА и нервно-мышечной системы, уменьшение боли, активация саногенеза, обменных процессов. Кроме того, всем детям проводится психологическая коррекция. Санаторно-курортное лечение в сан. «Здравница» представляет собой стандартный комплекс: ЛФК, массаж, методы кинезитерапии, физио-баль-неолечение, при необходимости - медикаментозная терапия. Каждому ребенку составляется индивидуальная программа реабилитации, в зависимости от его состояния, степени поражения ОДА. Классический массаж дополняется различными укладками., воздействием на определенные рефлексогенные зоны. Индивидуальная лечебная физкультура (ЛФК) включает комплекс упражнений для кистей, стоп, позвоночника. Одной из форм ЛФК является механотерапия. С помощью систем блоков, подвесок, манжет происходит разработка суставов, позвоночника в условиях максимального расслабления. Таким образом, выполняются задачи ЛФК: уменьшение боли, укрепление мышечной системы, борьба с гипотрофией. Эрготерапия (трудотерапия - термин боле узкий), цель
