CC BY
28
Д.А. КОБЖАСАРОВ, М.Ш. МУАФИХОВ, М.Ж. КУРГАМБЕКОВА, Г.Н. АЛДАНОВА, Б.Х. АЖАИПОВ
БЕШЕНСТВО СРЕДИ ДИКИХ ЖИВОТНЫХ В АКТЮБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
(случай из практики)
Управление государственного санитарно-эпидемиологического надзора по Актюбинской области, Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г. Актобе
В последние годы в Республике Казахстан как и в других государствах отмечается осложнение эпидемиологической ситуации по бешенству среди людей и обострение эпизоотологической ситуации среди животных. По материалам ВОЗ эндемичные очаги бешенства отмечаются в 80 странах мира, где главным резервуаром рабической инфекции являются представители семейства собачьих. Во второй половине прошлого столетия в глобальном масштабе произошла эволюционная трансформация природного бешенства, суть которой заключается в превращении лисицы в главного резервуара и распространителя рабической инфекции в природе.
Идет интенсивное формирование природных очагов бешенства, эпизоотия не имеет тенденции стабилизации, а наоборот, прогрессирует во времени и пространстве, постоянно обусловливая угрозу заболевания людей и сельскохозяйственных животных. В эпизоотию бешенства природного типа вовлекаются новые виды диких животных, инфицированность которых ранее не установлена. После относительного «затишья» вновь активизировалась инфекция среди волков (очаги волчьего бешенства), участились случаи повсеместного нападения их на людей.
Проблема бешенства представляет особую актуальность для Казахстана. В настоящее время в республике активны очаги бешенства природного типа. Сформировались природно-антропургические и антропургические очаги рабической инфекции. На фоне этого не в полной мере удается контролировать эпидемиологическую ситуацию, о чем свидетельствует постоянная регистрация случаев заболевания среди людей и домашних животных. Это указывает на необходимость дальнейшего совершенствования эпидемиологического надзора за бешенством.
Несмотря на предпринимаемые меры в течение последних десятилетий, эпизоотия бешенства имеет тенденцию дальнейшего распространения на новые, ранее свободные от нее территории. В этих условиях высокую актуальность приобретает изучение современных особенностей эпизоотического и эпидемического процесса по рабической инфекции. Для дальнейшего совершенствования научных и организационных основ профилактики и борьбы с этой особо опасной инфекцией важной задачей представляется анализ «эпидемиологии укусов» людей различными животными из числа обратившихся за антирабической помощью.
Неблагополучным показателем является увеличение процента неблагополучных пунктов по бешенству. В последние годы на одно заболевшее дикое животное приходится от 5 до 6,5 заболевших домашних животных. Увеличение показателей по заболеваемости домашних животных свидетельствует об активизации антропургических очагов бешенства. В Актюбинской и Мангистауской областях в сумме процент заражённых животных равен 33,1. Число неблагополучных пунктов по бешенству домашних животных в 3,8 - 6 раз превышает число неблагополучных пунктов диких животных. Общее число неблагополучных по бешенству животных пунктов возросло практически в 1,5 раза.
Бешенство относится к группе зоонозных инфекций вирусной этиологии, возбудитель которого передается путем прямого контакта в результате укуса или ослюнения поврежденных кожных покровов и слизистых оборочек (раневая инфекция). Вирус бешенства для сохранения своего биологического вида в природе нашел необходимые благоприятные условия в организме диких плотоядных животных, главным образом, из семейства собачьих. Именно представители этого семейства в настоящее время определяют эпизоотическую и эпидемиологическую ситуацию по рабической инфекции.
Активизация природного бешенства в СССР началась в начале 50-х годов, и в течение 20-30 лет инфекция распространилась на территории большинства республик, принося ощутимый социально-экономический ущерб и представляя серьезную угрозу охране здоровья людей. Бешенство вновь стало актуальной международной проблемой.
В Актюбинской области за последние 10 лет зарегистрировано 4 случая бешенства среди людей, заболевших после укусов диких животных: двое пострадали от укусов волков, двое - от укусов лис.
В качестве примера приводим выписки из историй болезней больных гидрофобией пострадавших от укусов лис.
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
Пример 1. Больная М., 1950 г.р., жительница Мугалжарского района, поступила в терапевтическое отделение ЦРБ 7 февраля 2005 года с диагнозом: «артериальная гипертензия Ш ст. Риск IV. Криз II порядка». Через десять дней после начала заболевания с жалобами на головную боль, шум в ушах, тяжесть в затылке, боли в поясничной области позвоночника.
Заболевание началось с сухости во рту, сердцебиения, одышки, раздражительности.
Из анамнеза: в течение нескольких лет страдает артериальной гипертензией. Последнее ухудшение состояния отмечает в течение 10 дней. Лечилась амбулаторно, получала гипотензивные препараты, но без особого эффекта, в связи с чем, направлена на стационарное лечение в ЦРБ.
При поступлении состояние больной расценено как тяжёлое за счёт гемодинамических нарушений и сердечной недостаточности. Кожные покровы чистые, сыпи нет, зев спокоен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Больная пониженного питания. Со стороны костно-суставной системы без видимой патологии. Дыхание свободное, через нос. Грудная клетка цилиндрической формы, обе её половины одинаково участвуют в акте дыхания. Сердце: границы относительной сердечной тупости расширены влево. Верхушечный толчок находится в V межреберье. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Пульс 108 ударов в 1 минуту, ритмичный, повышенного наполнения и напряжения. АД = 220/130 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.
8 февраля присоединяются жалобы на чувство нехватки воздуха, отвращение к запаху пищи. Состояние больной расценивается как тяжёлое, органы и система без изменений. АД на фоне гипотензивной терапии снижается до 150/100 мм. рт. ст. В тот же день осмотрена психологом.
9 февраля жалобы на бессонницу, возбуждена, отказ от пищи и воды. В тот же день в 17.00 со слов родственников выяснено, что перед заболеванием больную беспокоили раздражительность, возбуждение при виде воды и пищи, а также на различные раздражители (звук, свет), однако диагноз гидрофобии не выставлен, несмотря на характерную клиническую картину болезни. И только 10 февраля выясняется, что на внутренней поверхности средней трети левой голени имеется набухший рубец от укушенной раны. Также наблюдается судорожное подергивание мышц нижних конечностей, усиливающиеся при контакте с кожными покровами ног. АД снижено до 80/50 мм. рт. ст. Заподозрен диагноз бешенство.
Таким образом, клинический диагноз установлен только на третьи сутки, несмотря на явную клинику гидрофобии. Вызывает удивление то, что не во время собран эпидемиологический анамнез.
На вскрытии выставлен клинико-патоморфологический диагноз бешенство, отёк и набухание вещества головного мозга.
Пример 2. Больной У., 42 года поступил в Байганинскую ЦРБ 26.09. 2009 года с подозрением на гидрофобию. Родственники заболевание связывают с укусом лисы в лицо больного. За антирабической помощью пострадавший не обращался. Заболевание развилось через месяц. При поступлении на лицо все признаки гидрофобии: водобоязнь, фотофобия, акузофобия, слюнотечение, страх смерти, бессонница, в связи с чем, клинический диагноз выставлен при поступлении.
Через сутки возникает период параличей, возникает отёк - набухание головного мозга. В результате чего - летальный исход. Диагноз гидрофобии подтверждён патологоанатомически - выявлены тельца Бабеша - Негри.
Таким образом, в последние годы, как и в других республиках СНГ, заболеваемость гидрофобией связана с укусами диких животных, в частности, лисиц и волков.
ТYЙIН
Д.А. К0ПЖАСАРОВ, М.Ш. МУАФИХОВ, М.Ж. КОРГАМБЕКОВА, Г.Н. АЛДАНОВА, Б.Х. АЖАИПОВ
АКТ6БЕ ОБЛЫСЫНДАГЫ ЖАБАЙЫ ЖАНУАРЛАРДЫН АРАСЫНДАГЫ К¥ТЫРУ АУРУЫ
(тэжiрибелiк жагдай)
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекегпк медицина университету А^тебе ^аласы
Сонгы жылдары адамдар арасындагы гидрофобия ауруы жабайы жануарлардьщ ^ауып алгандыгынан жугатыны белплендк Мысалы: ею нау^ас тYлкiнiн ^ауып алгандыгымен байланысты екендifi аныщталды.
., , _ Г ,„.. „ „,„, „„.,„ Батыс Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. 155 Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. N_!_ _;___
SUMMARY
A.D. KOBZHASSAROV, A. SH. MUAFIKHOV, M. ZH. KURGAMВEKOVA, G.N. ALDANOVA, B.KH. AZHAIPOV
HYDROPHOBIA AMONG WILD ANIMALS IN THE AKTYUBINSK REGION
(the case from practice)
Department of the state sanitary-and-epidemiogical inspection of the Aktyubinsk region, West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city
During the last years hydrophobia morbidity among people occurs after the bites of the wild animals. 2 cases of diseases connected with the dogs bites are given as the examples of this.
Б.А. ЖАПАЛАКОВ, В.П. ГРИГОРЬЕВ
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ИНОРОДНОГО ТЕЛА КЛИНОВИДНОЙ ПАЗУХИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г.Актобе
Огнестрельные ранения лицевой части черепа в мирное время наблюдаются редко. В литературе описаны единичные случаи ранения гайморовых пазух и смежных областей. Описание случаев инородного тела в основной пазухе в доступной литературе мы не обнаружили.
Приводим собственное наблюдение. Больной А., 6.11.09 г. госпитализирован в медицинский центр Западно-Казахстанского госмедуниверситета. При поступлении жаловался на боль в правой половине лица, наличие кровоточащей раны в области внутреннего угла глаза, справа. Из анамнеза выяснено, что пострадавший получил ранение после выстрела из пистолета «Оса». При осмотре со стороны внутренних органов и центральной нервной системы отклонений от нормы не выявлено.
При осмотре ЛОР-органов: правая щека отечная, в области спинки носа у внутреннего угла глаза справа отмечается кровоточащая рана с неровными краями размером 2,5 х 1,5 см.
На компьютерной рентгенограмме определяется инородное тело (рисунок 1), локализующееся в проекции правой клиновидной пазухи, имеющее форму «гирьки», размером 1,9 х 1,6 см (рисунок 2).
Рисунок 1
Компьютерная рентгенограмма больного А. в основной пазухе видно инородное тело
Больному под эндотрахеальным наркозом произведена гайморотомия по Муру. При ревизии раны обнаружен оскольчатый перелом верхне-медиальной стенки гайморовой пазухи справа, разрушена
