CC BY
290
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ПРОБЛЕМА БЕШЕНСТВА В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ
(ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР)
В статье представлен исторический обзор эпизоотической и эпидемической обстановки по бешенству в различных регионах мира, охватывающий период с 70-х годов XX века до начала XXI века. Анализируются эпизоотии природного и антропургического бешенства, а также возможности вакцинопрофилактики. Более подробно рассмотрены особенности бешенства в Узбекистане и соседних странах. Сделано заключение о напряженной эпидемической ситуации с бешенством в странах с разным уровнем экономического развития, требующей совершенствования вакцинопрофилактики и прогнозирования возникновения новых резервуаров зоонозной инфекции.
Ключевые слова: бешенство, антирабическая вакцина, эпизоотии бешенства.
The historical review of an epizootic and epidemic situation of rabies in various regions of the world covering the period from 70th years of the XX century before the beginning of the XXI century is presented in article. An epizooty of natural and anthropurgic rabies, and also possibility of vaccine prophylaxis are analyzed. Features of rabies in Uzbekistan and neighboring countries are in more detail considered. The conclusion about the intense situation with rabies epidemic in countries with different levels of economic development, which requires improved vaccination and predict the emergence of new zoonotic reservoirs of infection.
Key words: rabies, rabies vaccine, epizootics of rabies.
С.И. Ульмасова, И.Х. Маматкулов, Ш.Ш. Шомансурова,
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент,
Республика Узбекистан
Ульмасова Саодат Ильхамовна -e-mail: ulmasovasaodat@gmail.com
Бешенство занимает важное место в инфекционной патологии, так как к заболеванию восприимчивы сельскохозяйственные, домашние и дикие животные. Высокая опасность для человека привликает к нему особое внимание ветеринарной, медицинской науки и практики [1-4]. Несмотря на то что бешенство уже достаточно давно находится под пристальным наблюдением исследователей, оно по-прежнему представляет серьезную проблему для многих стран мира, в том числе для Узбекистана.
Задачей настоящего обзора является изучение эпидемиологической ситуации по бешенству, складывающейся как в нашей республике, так и за рубежом, вероятных причин, приводящих к увеличению эпизоотий природного и антропургического бешенства, возможностей вакцинопрофилактики.
Бешенство распространено практически по всему миру, за исключением некоторых островных государств (Новая Зеландия, Англия, Япония) и континентов Австралии и Антарктиды. Нет этого заболевания и в ряде государств на севере (Норвегия, Швеция) и юге (Испания, Португалия) Европы [1, 5, 6]. До настоящего времени бешенство остается одним из самых опасных заболеваний, от которого в мире ежегодно погибает около 50 000 человек. Из этого числа 35 000-45 000 (более 90%) приходится на Азиатский континент, в основном Индию. В Африке насчитывается от 500 до 5000 летальных исходов ежегодно, в Латинской
Америке - 200-400, в Северной Америке - 4-8, в Европе -10-20 [5, 6]. Доля детской смертности составляет 30-50% от общего числа [1, 3, 6]. Вирус бешенства поддерживается в природе межвидовой передачей практически повсеместно среди представителей Сат^ога (дикие и домашние собаки, представители куньих, лисьих) и Microchiroptera (насекомоядные и кровососущие летучие мыши). Человек в этой цели является лишь временным хозяином вируса [4]. За последнее столетие на Европейском континенте ситуация по бешенству значительно изменилась. Благодаря вакцинации домашних животных и уничтожению бродячих собак ряд западно-европейских стран ликвидировали собачье бешенство и были свободными от него в течение нескольких лет. Однако после окончания Второй мировой войны произошла адаптация вируса бешенства к лисам, и сформировался новый крупный природный очаг рабической инфекции, где «основным хозяином» - резервуаром и переносчиком бешенства - стали красные лисы, за исключением Турции, где по-прежнему преобладает бешенство собак [4, 6].
С целью предотвращения распространения лисьего бешенства в Европе была развернута компания по борьбе с бешенством лис, включающая в себя две стратегии: уничтожение и оральную вакцинацию лис. Последующий сравнительный анализ эффективности этих стратегий показал, что оральная вакцинация способна элиминировать бешенство даже в ситуации роста популяции лис [4, 6]. Использование
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
оральных антирабических вакцин в приманках в Европе началось в конце 70-х годов XX века. Первые исследования по оральной вакцинации лис были проведены в Швейцарии, где в 1978 г. была разработана стратегия вакцинации красных лис после того, как американские и канадские исследователи продемонстрировали, что орально введенный аттенуированный штамм вируса бешенства SAD может защищать лис от заболевания [6]. Через пять лет после первого испытания в Швейцарии такие же работы начали в Германии, где использовали вакцину SADD 19, производную от швейцарского вакцинного штамма. Безопасность и эффективность этой вакцины для различных видов животных были подтверждены и последующими исследованиями [6].
Подобную стратегию вакцинации с 1986 г. применили и во Франции. В 1992 и 1993 гг. для вакцинации лис против бешенства было распределено 4,4 млн приманок на площади 121 381 км2. За этот период наблюдений заболевание бешенством не отмечено ни среди людей, ни среди животных [6]. Создав иммунологический барьер от Ла-Манша до Швейцарской границы, удалось остановить продвижение этой инфекции на юг. В последующие годы программа вакцинации была расширена на все области Франции, в результате чего с 1989 по 1996 г. частота бешенства снизилась на 99,7% и заболевание практически исчезло [6].
С 1989 г. Бельгия также организовала кампанию по вакцинации лис против бешенства. Результаты эпидемиологического обследования показали значительное уменьшение количества случаев бешенства в обработанных областях. Это снижение наблюдали и у домашних животных, как следствие, значительно снизилось количество случаев постэкспозиционного лечения у людей [6]. В 80-е годы прошлого столетия в Европе большое эпидемиологическое значение стало приобретать бешенство насекомоядных летучих мышей. Значительное увеличение числа зарегистрированных случаев бешенства у европейских летучих мышей отмечалось в 1985 г. [4, 6]. Бешенство летучих мышей в Европе представляет собой недавнюю проблему, причем циркуляция вируса среди них поддерживается независимо от эпизоотий среди домашних и диких животных, и передача бешенства летучих мышей наземным животным не показана [2].
В Западной Европе общее число случаев бешенства с 1983 по 1995 г. сократилось с 23 000 до 8134 случаев, и в перспективе можно предвидеть полную элиминацию этого заболевания. Следует отметить, что оральная вакцинация лис в Европе осуществляется при финансовой поддержке Европейского Союза, что существенно влияет на ситуацию по бешенству. Случаи заболевания бешенством среди людей в Европе достаточно редки. Так, за период 1977-1994 гг. в Европе было зарегистрировано 198 случаев
заболевания человека, в большинстве случаев от укусов собак. Выявляются случаи заболевания в европейских странах пациентов, пострадавших от укусов в эндемичных по бешенству странах Азии и Африки [6]. Современная ситуация по бешенству на Американском континенте характеризуется как чрезвычайно сложная и постоянно меняющаяся. Если до 1970 г. XX века большинство случаев бешенства регистрировалось среди домашних животных, то в последующие десятилетия более 90% случаев встречается среди популяций диких животных. В эпизоотии бешенства вовлечены популяции енотов, лис, скунсов и койотов. Важную роль трансмиссии классического бешенства в США играют и летучие мыши [6]. В 90-е годы в США отмечается расширение эпизоотии бешенства среди енотов. Согласно данным, поступившим в систему добровольной сертификации (СДС), в 1995 г. в США выявлен 7881 случай бешенства среди животных, из них 92% - случаи природного бешенства, 50% из них отмечены у енотов [4].
В странах Латинской Америки ситуация по бешенству более напряженная, чем в США. Основным резервуаром бешенства в этих странах остаются собаки, но не менее важную роль играют и летучие мыши, особенно кровососущие. Они являются активными переносчиками этого заболевания человеку и животным. Паралитическое бешенство, переносимое кровососущими летучими мышами крупному рогатому скоту, представляет очень серьезную проблему для сельского хозяйства. В последние годы в различных странах Латинской Америки отмечается рост числа случаев бешенства человека, передающегося летучими мышами, при снижении числа случаев, передающихся собаками [5]. На Африканском континенте за последние три десятилетия демографические, экономические и социополитические тенденции способствовали персистенции и распространению бешенства. На большей части территории Африки доминирует собачье бешенство (более 90%). Основным резервуаром бешенства и наиболее важным источником инфекции для человека являются домашние собаки. Эпидемиологический анализ, проведенный на территории Малави, показал, что в этой стране ежегодно в среднем регистрируется 186 случаев заболевания животных, из них примерно 83% составляют собаки и 5% - шакалы и гиены [5, 6]. По данным ВОЗ, в Африке было выявлено более 4000 случаев заболевания человека бешенством, что лишь частично отражает ситуацию. Ежегодно регистрируется 100-200 случаев заболевания бешенством человека, в большинстве из них диагнозы являются клиническими. На Африканском континенте серьезную озабоченность вызывает нарастающая частота бешенства среди популяций диких животных, в плане как угрозы самим животным, так и появления новых резервуаров [4, 5, 7].
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
На современном этапе самая сложная ситуация в мире с бешенством сохраняется в Азии, где основным переносчиком являются собаки. Азиатский континент насчитывает большинство известных в мире случаев бешенства у человека. Приблизительное число ежегодных летальных исходов в Азии составляет 40 000, наибольшее число случаев отмечено в Индии. В Индии бешенство по-прежнему является наиболее важной проблемой здравоохранения, причем в последние годы число укусов, как и число случаев бешенства, возросло. Анализ 869 пациентов, получивших травмы от животных, показал, что помимо собак и кошек в укусах были повинны коровы, лошади, свиньи, верблюды, обезьяны. Эти животные вполне могут быть переносчиками бешенства [6]. Ежегодно в Индии около 700 000 человек получают постэкспозиционное лечение в связи с укусами этих животных [5, 6].
В настоящее время в странах СНГ ситуация по бешенству определяется как эпизоотия природного типа. Так, на территории России отмечаются очаги трех типов: природные, в которых вирус поддерживается главным образом в популяции красной лисицы, передаваясь также волкам, енотовидным собакам, шакалам и другим животным; очаги, где вирус поддерживается в популяции песцов (полярное или арктическое бешенство); антропургические очаги, в которых циркуляция вируса осуществляется в популяциях одомашненных животных [1]. Наибольшие очаги природного бешенства существуют в Восточном Забайкалье, Приамурье и Приморье. В тундровой зоне России периодически активизируются древние очаги арктического бешенства [2]. Установлено, что эпизоотии природного типа происходят с трехлетней цикличностью и имеют ландшафтную приуроченность к зонам степей, лесостепей, тундры, лесотундры. Свободной от бешенства пока остается обширная зона северной тайги.
Анализ ситуации по бешенству в России показал, что в эпизоотии вовлечены различные представители диких млекопитающих из отряда хищных, парнокопытных, зайцеобразных, рукокрылых, грызунов [2]. В 1995 г. в Российской Федерации было выявлено 858 эпизоотических очагов и 1168 случаев заболевания и гибели животных. Эпицентрами эпизоотии стали территории Уральского, Поволжского и Центрально-Черноземного районов. Увеличение частоты случаев бешенства животных отмечено и в ЗападноСибирском регионе [1]. Проводимые наблюдения за бешенством в России показали, что в связи с чрезвычайно широкой и интенсивной циркуляцией рабического вируса в наиболее неблагополучных регионах страны все чаще вовлекаются в эпизоотические цепи дикие животные новых видов. Так, за последние годы зарегистрированы случаи бешенства хорьков, куниц, барсуков, рысей, диких кошек, серых крыс, бобров, лосей, медведя, хомяка, ондатры, нутрии [4].
Судя по эпизоотологической статистике, можно предполагать, что природные циклы возбудителя бешенства прочно укоренились во многих регионах России. В 2000 году эпизоотии бешенства выявлены на территории 20 субъектов федерации [4]. Ежегодно в РФ регистрируется от 1000 до 5000 и более случаев бешенства домашних животных и более 10 случаев гидрофобии человека [1, 4].
В настоящее время в природные эпизоотии бешенства вовлечены территории Украины, Белоруссии, Литвы, Молдовы, Латвии, Эстонии, Казахстана. В Центральной Азии и Закавказье, а также в южных областях Казахстана наряду с природными очагами бешенства выделяются антропургические очаги бешенства собак [1]. Следует отметить, что к 1990 году зараженность вирусом бешенства в странах СНГ доказана для 38 видов диких млекопитающих и 6 отрядов [4]. Несмотря на столь широкий круг восприимчивых «хозяев», значение отдельных видов животных в распространении и сохранении вируса бешенства неоднозначно. Так, основной резервуар возбудителя болезни образует фоновые виды семейства псовых - лисица, енотовидная собака, корсак, песец, волк, шакал.
Основным резервуаром бешенства на большой территории Украины, Молдовы и Белоруссии стали дикие плотоядные, в частности красная лисица [2].
Согласно данным [1, 2], во многих странах Содружества 2-3 случая заболевания бешенством приходится на сельскохозяйственных животных и по 12-14% на диких животных, собак и кошек. Вместе с тем на Украине, в Белоруссии и Молдове дикие животные составили 39,4-48,5%, а в Литве и Эстонии - 64,4-74,6% от группы всех инфицированных животных.
В республиках Центральной Азии всё чаще обнаруживают природное бешенство наряду с антропургическими очагами. Так, в Киргизии отмечается сочетание эпизоотий бешенства антропургического и природного типов, с вовлечением в эпизоотическим процесс лисиц, барсуков, волков, снежных барсов и крупного рогатого скота [5, 7]. В Республике Казахстан ежегодно за антирабической помощью обращаются более 40 000 пострадавших от укусов животных, а за период с 1994 по 2002 г. заболели бешенством и погибли 54 человека [5].
В Узбекистане заболеваемость бешенством крупного рогатого скота и собак регистрируется преимущественно в горнопредгорной, полупустынных зонах и на тугайно-камышевых участках. В популяции лисиц, обитающих на территории республики, отмечаются периодические подъемы заболеваемости - один раз в 3-4 года. В странах СНГ ежегодно регистрируется от 44 до 87 и более случаев гидрофобии (заболеваемости бешенством среди людей), из которых 80% приходится на Россию, Центральную Азию и Казахстан. Большинство случаев учтенных заболеваний
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
среди людей по странам Содружества (62,3%) регистрировалось в странах Центральной Азии [3, 7].
В свою очередь, в этих республиках основная заболеваемость приурочена к определенным территориям. Так, в Узбекистане наибольшее число заболеваний гидрофобией зарегистрировано в Кашкадарьинской области и Республике Каракалпакстан, в Киргизии - в Ошской области, а в Таджикистане в Курган-Тюбинской области [3].
Согласно данным [8], в 1991-2002 гг. на территории Узбекистана было зарегистрировано 329 случаев заболеваемости людей гидрофобией. Большинство из них регистрировались в эпидемиологически неблагополучных по бешенству регионах - Самаркандской, Кашкадарьинской, Сурхандарьинской, Ферганской, Ташкентской областях и Республике Каракалпакстан. С начала 90-х годов в Узбекистане наблюдается очередная активизация эпизоотического процесса не только среди диких плотоядных животных, но и среди домашних, сельскохозяйственных животных, в частности собак, которые являются прямым отражением эпизоотии антропургического очага, способствующим возрастанию заболеваемости людей гидрофобией. Так, за 1996-2000 гг. на территории республики было зарегистрировано 96 заболевших и умерших от гидрофобии людей вследствие укусов собаками. Сложная эпидемиологическая ситуация по бешенству сохраняется в соседнем Таджикистане - в 2004 г. было выявлено 15 больных раби-ческой инфекцией, а в 2005 г. - 12 (по 0,2 на 100 тыс. населения соответственно в инт. показателях) [3, 8]. Согласно мнению ряда авторов [1-3], основной причиной заболеваний гидрофобией явилась крайне недостаточная осведомленность населения о риске заболевания бешенством после контакта с животными и чрезвычайной опасности этой инфекции.
Таким образом, современная ситуация с бешенством в мире остается напряженной как в экономически развитых странах, где санитарно-эпидемиологический контроль находится на достаточно высоком уровне, так и в странах со слабой экономикой. Одна из причин того, что бешенство по-прежнему остается эндемичным в большинстве регионов мира, - это большой спектр поражаемых бешенством диких и домашних животных. Распространению рабичес-кой инфекции способствует и её постоянная трансформация. Основным препятствием для успешной борьбы с бешенством практически во всех странах являются экономические проблемы, однако, помимо них, существует ещё и ряд научных проблем, требующих безотлагательного реше-
ния. Прежде всего это разработка дешевых и эффективных вакцин для успешной борьбы с бешенством среди не только домашних, но и диких животных. Необходимо и более полное понимание механизмов поддержания и передачи различных штаммов вируса бешенства внутри популяций животных, что способствует выявлению и прогнозированию возникновения новых резервуаров этой опасной зоонозной инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Полещук Е.М., Броневец А.Д., Сидоров Г.Н. Современные особенности эпидемиологии бешенства в России. Инфекционные болезни. 2016. Т. 14. № 1. С. 29-36.
Poleshhyuk E.M., Bronevec A.D., Sidorov G.N. Sovremennye osobennosti epidemiologii beshenstva v Rossii. Infekcionnye bolezni, 2016. Т. 14. № 1. S. 29-36.
2. Сидоров Г.Н., Полещук Е.М., Сидорова Д.Г. Природные очаги бешенства в России в ХХ - начале XXI века. Ветеринарная патология. 2004. № 3 (10). C. 86-101.
Sidorov G.N., Poleshhyuk E.M., Sidorova D.G. Prirodnye ochagibeshenstva v Rossii v XX - nachale XXI veka. Veterinarnaya patologiya. 2004. № 3 (10). S. 86-101.
3. Утепбергенова Г.А., Миркадирова М.Е., Даутов У.А. Своевременность антирабической помощи населению для предупреждения развития гидрофобии. Вестн. ЮКМА. 2002. № 7-8. С. 47-49.
Utepbergenova G.A., Mirkadirova M.E., Dautov U.A. Svoevremennost' antirabicheskoj pomoshhi naseleniyu dlya preduprezhdeniya razvitiya gidrofobii. Vestn. YuKMA. 2002. № 7-8. S. 47-49.
4. Ведерников В.А., Шабейкин А.А., Харкевич А.А. и др. Обзор эпизоотической ситуации бешенства в Российской Федерации в 2000 году и прогноз на 2001 год. Ветеринар. начал. 2002. № 1. C. 52-59.
Vedernikov V.A., Shabejkin A.A., Xarkevich A.A. i dr. Obzor epizooticheskoj situacii beshenstva v Rossijskoj Federacii v 2000 godu i prognoz na 2001 god. Veterinar. nachal. 2002. № 1. S. 52-59.
5. Жолшоринов А.Ж. Современная структура эпидемического процесса гидрофобии в Казахстане: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Алма-Ата, 2007. 15 с.
Zholshorinov A.Zh. Sovremennaya struktura epidemicheskogo processa gidrofobii v Kazaxstane: Avtoref. dis.... kand. med. nauk. Alma-Ata, 2007. 15 s.
6. Шестопалов А.М., Кисурина М.И. и др. Бешенство и его распространение в мире. Эпидемиология и инф. болезни. 2001. № 6. С. 7-12.
ShestopalovA.M., Kisurina M.I. i dr. Beshenstvo i ego rasprostranenie vmire. Epidemiologiya i inf. bolezni. 2001. № 6. S. 7-12.
7. Адылов Д.А., Мустафоев Х.М. Эпизоотология и эпидемиология бешенства в Узбекистане. Диагностика, лечение и специфическая профилактика по общей инфекционной эпизоотологии, эпидемиологии человека и животных. // мат-лы Всесоюз. конф. Львов, 1988. С. 67-68.
Adylov D.A., MustafoevX.M. Epizootologiya i epidemiologiya beshenstva v Uzbekistane. Diagnostika, lechenie i specificheskaya profilaktika po obshhej infekcionnoj epizootologii, epidemiologii cheloveka i zhivotnyx. // Mat-li Vsesoyuz. Konf. L'vov, 1988. S. 67-68.
8. Усманов У.М., Ходжаев У.У. Современное состояние специфической профилактики гидрофобии // Сбор. науч. трудов. Охрана окружающей среды и здоровья человека. Т. 2003. С. 270-271.
Usmanov U.M., Xodzhaev U.U. Sovremennoe sostoyanie specificheskoj profilaktiki gidrofobii. // Sbor. nauch. trudov. Oxrana okruzhayushhej sredy i zdorov'ya cheloveka. Т. 2003. S. 270-271.
