CC BY
45
ПЕДИАТРИЯ PEDIATRICS
УДК 616.61-002.3-085-053.2
Б.А.АБЕУОВА, ¥.С.ШАЙХАТТАРОВА, А.С.ДИЛЬДАБЕКОВА, Ц.С.РАХИМОВА, Ж.МОРОЗОВ
Цараганды Мемлекетт!к Медицина Университетшц УКДФ педиатрия жзне балалар хирургиясы кафедрасы
БАЛАЛАРД^Ы ЖЕДЕЛ ПИЕЛОНЕФРИТ КЕЗ1НДЕ БАКТЕРИЯ ШТАМДАРЫНА АНТИБИОТИКТЕРГЕ РЕЗИСТЕНТТ1Л1К
2014 жылдан бастап жедел пиелонефрит диагнозымен 174 бала тексерлдi. ¥л балаларга цараганда цыз балалар кеб!рек (61% жзне 39% сзйкесшше) болды. Олардыц iшiнде жартысын 3 жасца дейiнгi балалар цррады. Жедел пиелонефрит кезiндегi ец жш цоздыргыш болып 85 балада E.coli (49%) табылды. Сирек стафилококктар (16%), стрептококктар (10%), энтерококктар (11%) болды. E.coli жогары резистенттшк пенициллин цатарыныц жзне цефалоспориндердiц I цатарлы препараттарына байцалды. TyüiHÖi свздер: жедел пиелонефрит, ззр шыгару жуйестщ инфекциялары, антибиотикорезистенттшк, балалар.
Жукпалы аурулардьщ курамында зэр шыгару жуйесшщ инфекциялык ауруларыньщ кездесу жтлт пиелонефриттщ сирек дамуына карамастан респираторлы аурулардан кешнп еганш1 орынды алады. Аурухана ¡шШк инфекциялар курамында ЗЖИ (зэр шыгару жолдарынын инфекциясы) мелшер1 40% жетед1 [1,2].
Балалар арасында зэр шыгару жолдарынын инфекциялык-кабынулык аурулары онын ¡шшде жедел пиелонефрит балалар урологиясында жэне нефрологиясында езшщ мультифакторлы себептерше сэйкес езект мэселелердщ б!р! болып табылады. Микробты факторлардын ¡шшде толык зерттелген бактериялык патоген Enterobacteriaceae тукымдастыгы болып табылады. Балалардагы жедел пиелонефриттщ дамуына жш себеп болатын грамбелсенд1 флора, фермент белмейтш грамм терк бактериялар (Pseudomonas sp.), сонымен катар баскада бактериялы жэне вирусты патогендер [3,4]. Зэр шыгару жуйесшщ кабынулык ауруларын сонымен б1рге буйректщ кабынуын моно жэне микст инфекциялар тудыруы мумган.
Педиатриялык тэж1рибеде бул мэселе ерекше езект болып саналады. Непзп себеб1 ерте жастагы балалар
инфекциялык ауруларды кабылдаушылыгы жогары болуына байланысты [5].
Балалардагы жедел пиелонефрита емдеу антибактериальд1 терапияны колдануга непзделген, зэр шыгару жуйесшщ жэне буйректщ морфологиялык жэне функционалдык ерекшелштерше байланысты жэне микроагзалардын штамдарынын селекциясына эсер ету1, гуморальды корганыш факторларынын бактериоцидп эсерге турактылыгы антибиотик тандауда аз киындыктар тугызбайды [4,5].
А^Ш-да ЗЖИ-мен жылына дэр1герге 7 млн-нан астам наукас каралады, онын ¡шшде 2 млн циститпен байланысты болса, жылына 100 000-нан аса адам пиелонефрит бойынша ауруханага жаткызылады. 15% жагдайда амбулаторлы А^Ш-та антибиотик тагайындалган жалпы багасы 1 млрд долларга жеткен, онын ¡шшде ЗЖИ бойынша шыгарылган. 40% жагдайда ЗЖИ нозокомиальды инфекцияга непзделген, кебшесе куыкты катетеризациялаудан туындаган [5].
А^Ш, Азия жэне Еуропа елдершде журпзшген зерттеулер бойынша 22-70% жагдайда ата-аналары балаларына
антибиотиктермен ездМнен ем журпзген [6]. Ресей Федерациясында жэне ^азакстан Республикасында бул мэселе ете кещнен тараган себеб1 арнайы дэр1герлш рецептаз антибиотиктердщ бершу1 жэне халыктын арасында акпараттын жеткткйздт.
Максаты. Балалардагы жедел пиелонефрит кезшдеп непзп себеб1 бойынша бактерияга антибиотиктерге резистенттШкт аныктау.
Акпараттар мен эдктер. Б1збен журпзшген талдау бойынша 2014 жылы Караганды каласындагы Облыстык Клиникалык Балалар Ауруханасынын нефрология бел1мшесшде ауруханалык ем кабылдаган 174 балага журпзшдъ Олардын 106 (61%) кыз бала, 68 (39%) ул бала. 0 мен 1 жас аралыгында 42 (24%), 1 жаспен 3 жас аралыгы 61 (35%), 3 жаспен 7 жас аралыгында 36 (21%), 7 жас пен 17 жас аралыгында 35 (20%). Барлык наукастарга жедел пиелонефрит, белсенд1 кезен диагнозы койылган. 116 балада (67%) косымша аурулары кездескен, онын ¡шшде жш анемия 80 балада (68%), сирек жагдайда ет жолдарынын дискенезиясы 5 (3%), созылмалы гастродуаденит, аллергиялык дерматит 8 (5%) кездескен. Тексеру барысында 73 наукаста(42%) лейкоцитоз, орташа 20х109/л. Диагноз непзделген 174 наукаста (100%) лейкоцитурия. 45 балада (26%) микрогематурия аныкталган. Буйрект жэне куыкты ультрадыбыстык зерттеу барлык наукастарга журпзшген. 30 наукаста (17%) буйрект ультрадыбыстык зерттеуде дилятация немесе астауша-тостаганща жуйесшщ пиелоэктазиясы аныкталган, осынын непзшде балаларга микционды цистография тагайындалган. 3 балада (10%) цистографияда эндоскопиялык тузетуд кажет етпейтш б1ржактык куык-несепагар рефлюксшщ I-II дэрежей аныкталган. Бел1мшеде эрб1р наукаска микробиологиялык тексерк ягни коздыргышты аныктау жэне антибактериалды препаратка сез1мталдыгы аныкталды.
Нэтиже жэне талдау. Несептщ микрбиологиялык пейзажы келейдей болды: 18 (10%) стрептококктар, 27 (16%) стафилококктар, 20 (11%) энтерококктар, 85 (49%) E. Coli, 4 (2%) P. Rettgeri, 20 (12%) St. Haemolyticus. 63 наукаста(36%) антибиотикке турактылык, 17 наукаста (10%) резистенттшш аныкталды. Микробиологиялык пейзаж № 1 суретте керсетшген.
Сурет 1 - Микробиологиялык пейзаж
Жедел пиелонефритте пенициллин катарыньщ бейнеленген, E. coli (81%) резистенттшш аныкталды бул
препараттары микроагзаларга резистенттШп №2 суретте акпарат эдебиеттердеп мэл1меттерге сэйкес келед1 [2,7].
■ Стафилококки ■ Энтерококки E.Coli Str. haemolyticus
Сурет 2 - Микроагзалардын пенициллин катарындагы препараттарга резистенттшш Микроагзалардын цефалоспориндердщ I катарына резистенттшМ №3 суретте керсетшген, мунда да E.coli (77%) басым.
Сурет 3 - Микроагзалардыц цефалоспориндердщ I катарына резистенттшт
Корытынды. Б1здщ журпзген талдауымыздыц нэтижей жедел пиелонефритте E. coli 85 (49%) болып табылды.
бойынша жедел пиелонефрит жш кыз балалар арасында Сирек кездесетМ стафилококктар (16%), стрептококктар
жэне 3 жаска дешнп балаларда кездеседъ Косымша (10%), энтерококктар (11%). Жогары резистенттШк E. coli
ауруларыныц арасында жш кездесетМ тем1р жеткпеуштк пенициллин жэне цефалоспориндердщ I катарына
анемия болганы аныкталды 68 (80%). Ец жш коздыргыш аныкталды.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Гриценко В. А., Ляшенко И. Э., Гордиенко А. М. Информативность маркеров персистенции E. coli при бактериологической диагностике хронического пиелонефрита у детей // Журн. микробиол. -2008.-№ 3.-С.80-83.
2 Игнатова М. С. Новости педиатрической нефрологии с международного конгресса нефрологов // Рос.вестн.перинатологии и педиатрии.-2009.-№ 1.- С. 47-50.
3 Козлов Р.С., Кречикова О.И., Сивая О.В. и др. Антимикробная резистентность Streptococcus pneumoniae в России: результаты проспективного многоцентрового исследования (фаза А проекта ПеГАС-I)// Клин. микробиол. антимикроб.химиотер.-2006.-Т.4.-№ 3.- С. 267-277.
4 Лабинская А.С., Волина Е.Г. Руководство по медицинской микробиологии. - М.: БИНОМ, 2008. - С. 280.
5 Козлов Р.С., Сивая О.В., Шпынев К.В. и др. Антибиотикорезистентность Streptococcus pneumoniae в России в 1999-2005 гг.: результаты многоцентровых проспективных исследований ПеГАС-I и ПеГАС-II. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. -2006.-№ 8.- С.33-47.
6 Юшко Е. И. Инфекция мочевыводящих путей у детей: эпидемиология, этиопатогенез, клиника, исходы и профилактика // Журн. урология. - 2008. - № 2. - С. 57-64.
7 Grigoryan L., Burgerhof J.G., Haaijer-Ruskamp F.M., Degener J.E., Deschepper R., Monnet D.L. et al., SAR group, et al. Is self-medication with antibiotics in Europe driven by prescribed use? // J Antimicrob Chemother. -2007. -У.59.-Р. 152.
Б.А.АБЕУОВА, ¥.С.ШАЙХАТТАРОВА, А.С.ДИЛЬДАБЕКОВА, Ц.С.РАХИМОВА, Ж.МОРОЗОВ
АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ШТАММОВ БАКТЕРИЙ ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ
Резюме: Обследованы 174 детей за период 2014 года с диагнозом острый пиелонефрит. Девочек больше, чем мальчиков (61% и 39% соответственно). Из них половина детей были в возрасте до 3 лет. Наиболее частым микроорганизмом при остром пиелонефрите являлась Е.соИ у 85 детей (49%). Реже выявлялись стафилококки (16%), стрептококки (10%), энтерококки (11%). Отмечалась высокая резистентность Е.соИ к препаратам пенициллинового ряда и цефалоспоринов I поколения. Ключевые слова: острый пиелонефрит, инфекция мочевой системы, антибиотикорезистентность, дети.
B.A. ABEUOVA, U.S. SHAYHATTAROVA, A.S. DILDABEKOVA, K.S. RAKHIMOVA, ZH. MOROZOV
ANTIBIOTIC RESISTANCE STRAINS OF BACTERIA IN ACUTE PYELONEPHRITIS IN CHILDREN
Resume: Surveyed 174 children for the period of 2014 with a diagnosis of acute pyelonephritis. More girls than boys (61% and 39% respectively). The half of those children were at the age of three years. The most frequent microorganism in acute pyelonephritis E. coli was 85 children (49%). Less frequently detected staphylococci (16%), streptococci (10%), enterococci (11%). There was a high resistance of E. coli to the penicillins and cephalosporins I generation.
Keywords: acute pyelonephritis, urinary tract infections, antibiotics resistance, children.
