Атака с воздуха Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

Николай ВОЗНЕСЕНСКИМ

Атака с воздуха

“Я всё понял: это неправильные пчелы! И они делают неправильный мед!” Так говорил Винни-Пух, когда его затея с экспроприацией меда провалилась. Людям тоже иногда приходится страдать от пчел и других летающих перепончатокрылых, имеющих “на борту” грозное оружие — жало. И не потому, что они “неправильные”, а потому, что у конкретного человека “неправильная” реакция на их яд.

Пожалуй, каждого человека хоть раз-другой в жизни жалила пчела или оса. Да, это больно, но обычно последствия ограничиваются небольшой припухлостью и краснотой в месте ужаления. Такова нормальная реакция на впрыснутый через жало яд — содержащиеся в нем вещества оказывают повреждающее действие на ткани и вызывают боль у любого человека. Однако при повторных нападениях у некоторых людей формируется аллергия к яду конкретного насекомого (вырабатываются специфические иммуноглобулины Е к его компонентам). В результате человек становится предрасположенным к “неправильным” (аллергическим) реакциям на ужаления перепончатокрылых.

"Зачем тебе жужжать, если ты не пчела?"

Кроме пчел жужжат (и жалят) также осы, шершни и шмели. При-

чем пчелы в плане аллергических реакций менее опасны, чем осы. Чтобы сформировалась аллергия к яду осы, необходимо несколько ужалений (хотя иногда достаточно лишь одного). Яд пчелы менее аллергенный, поэтому аллергией к нему страдают обычно люди, многократно подвергавшиеся ужалениям пчел, — пчеловоды, их семьи и “счастливые” соседи. Вероятность аллергии уменьшает и миролюбивый характер пчел, которые жалят, только обороняясь (а шмели вообще жалят очень редко). Осы и шершни относятся к одному семейству, они хищники, и именно им может взбрести в голову напасть без предупреждения.

Тем не менее именно пчелам чаще всего приписывают нападения — может быть потому, что люди наслышаны о том, что пчела оставляет жало в ранке, и это кажется более опасным. Врага надо знать в лицо, поэтому лучше представлять, какое именно насекомое вас ужалило (или укусило, если у него нет жала — комары, мухи, клещи). Осы и шершни имеют яркую окраску — желтую с черными полосками — и более вытянутую форму туловища (со ставшей нарицательной “осиной” талией), пчелы не такие яркие, но “мохнатые”.

К перепончатокрылым относятся и муравьи. Причем огненные муравьи из Южной Америки расселились по планете и стали экологическим бедствием для США, Израиля и даже добрались до Австралии. Они оправдывают свое название (Solenopsis invicta — непобедимый), истребляя другие виды беспозво-

ночных животных и нападая на птиц и зверей. В США от их болезненных ужалений (и аллергических реакций) ежегодно страдают многие тысячи людей. К счастью, отечественные представители муравьев не столь агрессивны.

"По-моему, эти пчелы что-то затевают.

Итак, нормальная реакция на ужаление заключается в покраснении и припухлости ужаленного места, которые обычно проходят в течение 1—2 часов. Аллергическими реакциями на яд перепончатокрылых страдает до 5% всех людей, причем иногда эти реакции приводят к смерти (в США — около 50 случаев в год). Аллергические реакции разделяют на местные и системные.

Местные аллергические реакции проявляются выраженным отеком в области ужаления, который сохраняется дольше обычного (иногда до нескольких дней), и/или локальными высыпаниями на коже. Такой отек не опасен, если только он не захватывает язык, мягкое нёбо или гортань.

Системные (анафилактические) реакции могут включать различные симптомы: крапивницу, отек Квинке, кожный зуд, удушье (вследствие бронхоспазма или отека гортани), слабость, головокружение, иногда боль в области сердца или в животе, понос. Наиболее тяжелой реакцией является анафилактический шок, при котором помимо названных симптомов резко снижается артери-

2006/2

альное давление, вплоть до потери сознания. Именно анафилактический шок, развивающийся в течение считанных минут после ужаления, может без лечения привести к смерти пострадавшего.

Для возникновения тяжелой аллергической реакции бывает достаточно, чтобы предрасположенного человека ужалила всего лишь одна оса или пчела. С другой стороны, при нападении множества насекомых (нескольких десятков или сотен) у любого человека разовьется системная токсическая реакция, которая внешне может быть похожа на анафилактический шок.

"Пятачок, стреляй скорее!"

Анафилактические реакции на яд перепончатокрылых развиваются молниеносно — в течение нескольких минут после ужаления, а иногда — еще быстрее. Поэтому они требуют такой же быстрой помощи. Если у человека была системная аллергическая реакция на ужаление, ему необходимо в теплое время года всегда иметь при себе противошоковый набор — шприцы с иглами и лекарства в ампулах:

© адреналин;

О преднизолон или дексаметазон; © тавегил или супрастин.

Сам пациент и его родственники должны знать, как действовать при ужалении (эти же сведения должны содержаться в специальном паспорте больного с аллергическим заболеванием). Безусловно, эти знания не отменяют необходимости вызвать “скорую помощь”.

К месту ужаления прикладывают холод. Если насекомое ужалило в конечность, выше этого места накладывают жгут (сдавливающий вены, а не артерии), который распускают на 2 минуты через каждые 10 минут. Жало пчелы надо удалить скользящим движением ногтя (ножа, пластиковой карты) по поверхности кожи (нельзя сдавливать жало пальцами или пинцетом — при этом остатки яда из мешочка впрыскиваются в ранку).

Признаки тяжелой аллергической реакции (удушья, обморока, шока) требуют инъекции адреналина (взрослому человеку 0,3—0,5 мл 0,1% раствора подкожно или внутримышечно), а также антигистаминных (тавегил или супрастин) и гормональных (преднизолон или дексаметазон) препаратов. Введение адреналина при необходимости повторяют через 15 минут. Если реакция развилась у пациента с астмой или она проявляется удушьем и хрипами, надо вдохнуть любое бронхорасширяющее лекарство (сальбутамол, беро-тек, беродуал и др.).

Надо иметь в виду, что чем быстрее после ужаления возникла реакция, тем тяжелее она может протекать. Однако после видимого улучшения состояние пострадавшего человека может вновь ухудшиться (чаще через 4—6 часов), риск этого особенно велик в случае отсроченного развития первоначальной реакции (через 30 минут и более). Поэтому анафилактическая реакция на ужаление требует госпитализации и наблюдения в течение суток, особенно у пожилых людей или при наличии сопутствующих заболеваний.

Для лечения местной аллергической реакции используют антигис-таминные препараты (в таблетках или гель фенистил), гормональные мази (гидрокортизон, фторокорт, элоком и др.).

"Я тучка, тучка, тучка, я вовсе не медведь."

Чтобы вас не ужалила оса или пчела, можно последовать примеру Винни-Пуха и петь “тучкину пес-

__________________Гляди в оба

ню”. Но лучше в теплое время года соблюдать меры предосторожности:

# окна закрывать москитными сетками;

# обходить подальше пасеки, продуктовые и овощные рынки, мусорные контейнеры;

не ходить босиком по траве;

# не есть и не готовить еду на улице; не пользоваться парфюмом;

# не носить яркую одежду;

для работы в саду надевать максимально закрытую одежду из плотной ткани, а также обувь и головной убор;

# не отгонять насекомых резкими движениями.

Если у человека была аллергическая реакция на ужаление перепончатокрылых, то риск анафилактических реакций при повторных нападениях этих насекомых у него повышен. Однако неправильно считать, будто каждая следующая реакция будет всё тяжелее. Такой четкой закономерности не наблюдается. У детей аллергия на яд перепончатокрылых может исчезнуть спонтанно, особенно если она проявлялась только крапивницей или отеком Квинке.

Чтобы подтвердить наличие аллергии на ужаления перепончатокрылых, проводят кожные пробы с ядом пчелы и осы, а также определяют в крови уровень специфических иммуноглобулинов Е к ним. Перекрестных реакций между ядами пчелы и осы обычно не бывает, а вот при аллергии к яду осы человек наверняка будет страдать и от шершней. Обследование надо проводить не раньше, чем через месяц после контакта, иначе его результаты могут оказаться недостоверными.

Эпизод тяжелой анафилактической реакции (шок, отек гортани, бронхоспазм) при подтвержденной аллергии к яду пчелы или осы служит показанием к проведению специфической иммунотерапии данным ядом. Этот метод высокоэффективен (особенно при аллергии к яду осы), но часто вызывает серьезные нежелательные реакции, поэтому должен использоваться только опытными аллергологами.

ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2006/2