CC BY
44
Здоровье человека
Вестник ДВО РАН. 2015. № 5
УДК 576.895.132
A.В. ЕРМОЛЕНКО, А Д. БАРТКОВА, Е Е. РУМЯНЦЕВА,
B.М. ВОРОНОК, ГА. ЗАХАРОВА, ВВ. БЕСПРОЗВАННЫХ
Аскаридоз людей в Приморском крае
Обсуждается ситуация с одним из наиболее часто встречающихся в Приморском крае паразитарным заболеванием людей — аскаридозом. Приморье занимает одно из лидирующих мест по данному заболеванию в России. Общие показатели зараженности населения аскаридами в этом регионе втрое превышают среднероссийские показатели. Среди прочих территорий края выделяется Ольгинский район, где уровень заболеваемости втрое превышает средний по краю и в 9 раз — средний по России. Рассматриваются возможные причины столь сильной зараженности.
Ключевые слова: аскариды, аскаридоз, Приморский край.
Ascariasis of people in Primorsky Region. A.V. ERMOLENKO (Institute of Biology and Soil Science, FEB RAS, Vladivostok), A.D. BARTKOVA (Center for Hygiene and Epidemiology in the Primorsky Region, Vladivostok), E.E. RUMJANTSEVA (Office of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection in the Primorsky Region, Vladivostok), V.M. VORONOK (Office of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection in the Primorsky Region, Vladivostok), G.A. ZAKHAROVA (Center for Hygiene and Epidemiology in the Primorsky Region, Vladivostok), V.V. BESPROZVANNYKH (Institute of Biology and Soil Science, FEB RAS, Vladivostok).
The .situation with ascariasis, one of the most common parasitic diseases of people in the Primorsky Region, is discussed. Primorye is one of the leading places for this disease in Russia. Common numbers of human infection with ascariasis in the region are three times higher than the national average. Among other areas of the region Olginsky district stands, where the incidence is three times higher than the average for Primorsky Region and 9 times — the average for Russia. The possible reasons for such high level of infectiousness are discussed.
Key words: ascarids, ascariasis, Primorsky Region.
Паразитарные инфекции занимают третье место по распространенности среди всех заразных заболеваний, зарегистрированных у жителей Приморского края (рис. 1). Среди них ведущая роль принадлежит гельминтозам (рис. 2), а из последних большая часть зарегистрированных инвазий приходится на долю энтеробиоза и аскаридоза [5] (рис. 3).
Аскаридоз людей - заболевание, вызываемое локализующимися в тонком кишечнике двумя видами круглых червей: человеческой (Ascaris lumbricoides L., 1758, рис. 4) и свиной (A. suum Goeze, 1782) аскаридами, одними из наиболее крупных представителей данной группы гельминтов, заражающих человека. Клинические проявления аскаридоза, как и большинства гельминтозов, в основном не имеют специфического характера и зависят от ряда причин, прежде всего от интенсивности инвазии. Важную роль при аскаридозе после инфицирования играет сенсибилизация организма чужеродными белками,
*ЕРМОЛЕНКО Алексей Васильевич - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник, БЕСПРОЗВАННЫХ Владимир Владимирович - доктор биологических наук, заведующий лабораторией (Биолого-почвенный институт ДВО РАН, Владивосток); БАРТКОВА Альбина Дмитриевна - начальник отделения паразитологических исследований, ЗАХАРОВА Галина Адольфовна - заведующая отделением особо опасных и паразитарных заболеваний отдела эпидемиологии (Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае, Владивосток); РУМЯНЦЕВА Елена Еремеевна - старший инспектор, уполномоченный по делам ГОЧС, ВОРОНОК Валентина Михайловна - начальник отдела эпиднадзора (Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, Владивосток). *Е-таП: ermolenko@ibss.dvo.ru
источником которых являются продукты жизнедеятельности личинок и сами погибающие личинки. Это проявляется в виде различных аллергических реакций организма больного, иногда наблюдаются острые пневмонии, экссудативный плеврит и явления бронхиальной астмы. Обитание взрослых червей в кишечнике хозяина, как правило, сопровождается общей интоксикацией организма. В некоторых случаях аскаридоз может принимать исключительно тяжелые формы и оказаться летальным для человека [3]. Основной механизм заражения - фекально-оральный, когда инвазионные яйца попадают в организм человека с плохо вымытыми овощами и фруктами, сырой водой из водоемов или при несоблюдении правил личной гигиены. Опасность инфицирования представляет использование в качестве удобрений не подвергавшихся антипаразитарной обработке фекалий свиней и человека. Длительность выживания яиц аскарид во внешней среде в среднем составляет 7-12 лет [2, 7, 8], но может достигать и 20 лет [1].
Цель настоящей работы - анализ заболеваемости аскаридозом жителей Приморского края. Использованы официальные статистические данные по динамике данного заболевания, полученные в Управлении Роспотребнадзора по Приморскому краю, а также результаты анализов почвенных проб на обсемененность яйцами аскарид (Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае). Методы забора и последующего анализа проб соответствовали рекомендованным Минздравом РФ [6].
В связи с разной плотностью населения отдельных регионов при анализе ситуации по аскаридозу использовали показатель количества инфицированных на 100 тыс. чел. населения.
Рис. 1. Общая структура инфекционных заболеваний людей в Приморском крае (средние показатели за 1995-2012 гг.)
Рис. 2. Общая структура паразитарных заболеваний людей в Приморском крае (средние показатели за 1995-2012 гг.), %
Рис. 3. Структура гельминтозных заболеваний людей в Приморском крае (средние показатели за 1995-2012 гг.), %
Рис. 4. Внешний вид самки и самца человеческой аскариды
Общие показатели зараженности населения РФ и Приморья
Максимальная цифра зараженности аскаридами людей в РФ, согласно данным Управления Роспотребнадзора, - 68 чел. /100 тыс. чел. населения - относится к 1995 г. В последующем этот показатель снижался, достигнув уровня 35 чел. /100 тыс. чел. населения (2007 г.), при этом в 2005 г. имел место еще один пик (64 заболевших на 100 тыс. чел. населения). В последующие годы средний уровень заболеваемости по РФ сохранялся около показателя 2007 г. Но даже при максимальных показателях зараженности эпидемиологический порог согласно нормам Министерства здравоохранения РФ не был превышен, и ситуацию с аскаридозом в целом по стране можно считать благополучной.
В тот же период в Приморском крае наблюдалась общероссийская тенденция - снижение числа заболевших, но в гораздо меньших масштабах. Максимум (198 больных на 100 тыс. чел. населения) здесь приходился на 1998 г., а минимум (62 больных на 100 тыс. чел. населения) - на 2010 г. (рис. 5).
2500
2001)
1500
1000
500
0 -1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-р-1-(-1-1-1
1995 1996 1997 199В 1999 2000 2001 2002 2005 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Рис. 5. Динамика аскаридоза людей (число заболевших на 100 тыс. населения): 1 - среднекраевые показатели; 2 - показатели по Ольгинскому району
Уровень зараженности аскаридозом населения отдельных городов и районов Приморского края (рис. 6)
Наиболее благополучными в этом отношении, согласно данным Управления Роспо-требнадзора по Приморскому краю, являются Октябрьский, Ханкайский, Уссурийский, Кавалеровский, Дальнегорский районы, города Арсеньев, Фокино и Находка, где максимальные показатели зараженности в основном ниже общероссийских. За исключением отдельных вспышек аскаридоза, имевших место в разные годы, в целом сравнительно благополучно обстоит дело в Яковлевском, Надеждинском, Пограничном, Партизанском, Шко-товском, Кировском районах, городах Большой Камень, Лесозаводск, Спасск-Дальний, Партизанск. Примерно в два раза выше, чем в среднем по Приморью, была зараженность людей в Тернейском, Хорольском, Анучинском и Красноармейском районах, но в последние годы она резко снизилась. Обратная тенденция - увеличение зараженности - характерна для Лазовского, Черниговского и Чугуевского районов. Привести динамику зараженности по указанным районам к какому-то общему знаменателю не представляется возможным, поскольку максимальные и минимальные показатели наблюдались в разные годы (максимумы чаще приходились на последние годы XX в. и на 2005-2006 гг.). Превышающие
средние для Приморья показатели зараженности отмечались для Владивостока, а также Пожарского, Михайловского, Черниговского, Лазовского, Чугуевского районов. Экстремально высокие цифры характерны в последние годы прошлого века для г. Дальнереченск и за весь рассматриваемый период - для Ольгинского района (рис. 5, 6). Максимум заболевших в районе -2037 чел./100 тыс. населения - пришелся на 1998 г. Можно было бы предположить, что эти данные по тем или иным причинам завышены, однако Ольгинский район лидирует в крае и по ряду других гельминтозов. Даже минимальный показатель заболеваемости, пришедшийся на 2001 г. (649 чел.), выше максимального по Приморью в 3,3, а по России - в 9,5 раза. В целом картина выглядит несколько парадоксальной. Большинство сельскохозяйственных районов края (по крайней мере, в последние годы) можно считать относительно благополучными по аскаридозу, а лидерство по этому заболеванию прочно удерживает Ольгинский район, где пригодными для земледелия являются узкие полосы равнинных территорий вдоль побережья и долины небольших рек в их среднем и нижнем течениях. В сравнении с теми же Ханкайским, Октябрьским, Черниговским или Надеждинским районами края количество производимых здесь (в основном для собственного потребления) овощей очень невелико. Основная выращиваемая культура в Ольгинском районе - картофель, который употребляют в пищу после термообработки.
В августе 2010 г. нами проведены исследования с целью выяснения причин высокой инфицированности аскаридами населения в Ольгинском районе. На территории поселков Серафимовка, Пермское, Ветка и Новониколаевка, расположенных в долинах рек Ар-замасовка и Аввакумовка, отобрали 44 почвенные пробы вдоль приусадебных участков. Изучение состава проб позволило обнаружить в 12 из них яйца паразитических нематод. Две пробы содержали яйца двух видов аскарид (свиной и человеческой), еще одна была смешанной - с яйцами человеческой аскариды и власоглава, в остальных 9 отмечены только яйца человеческой аскариды. Все яйца содержали инвазионную личинку, т.е. были отложены оплодотворенными самками. Яйца свиной и человеческой аскарид достаточно хорошо различаются по цвету (соответственно, темно-коричневые и бесцветные или с серовато-зеленым оттенком), форме (у свиной аскариды они почти округлые, а у человеческой - овальные) и размерам (длина яиц человеческой аскариды может быть вдвое больше, чем свиной).
Полученные нами результаты сравнили с данными по обсемененности почвы яйцами аскарид в г. Владивосток. В 2006-2010 гг. сотрудниками Владивостокской СЭС проанализировано 1685 почвенных проб, из которых только 26 (около 1,5 %) содержали яйца аскарид. Почвенные образцы, взятые в Ольгинском районе, оказались обсемененными яйцами аскарид на 27 %; следует учесть, что пробы отбирали не на приусадебных участках (иначе обсемененность почвы была бы еще выше), а за их пределами.
Столь высокие показатели обсемененности яйцами аскарид почвы и инфицирован-ности населения объясняются, вероятнее всего, особенностями географии поселков и здешним укладом жизни. Большинство населенных пунктов расположено в долинах рек.
Рис. 6. Средние показатели зараженности людей по отдельным территориям Приморского края (средние показатели за 1995-2012 гг.)
Задние дворы, где в основном и находятся выгребные ямы и свинарники, зачастую непосредственно примыкают к прибрежьям. Во время паводков, дождей в периоды межени в реки попадает содержимое из выгребных ям и помещений для скота, обсемененное яйцами аскарид. Скорость течения большинства рек на северо-востоке Приморья довольно высокая из-за большого падения рек - до 3-3,5 м/с на перекатах и 1-2 м/с на плесах [4]. В то же время эти цифры для рек Ольгинского района (той же Аввакумовки, наиболее крупной здесь реки) - соответственно 1,5 и 0,3-0,5 м/с. Иными словами, попавшие в реки яйца аскарид здесь сносятся с гораздо меньшей скоростью и большой вероятностью накопления их в прибрежной зоне. С учетом того что одна самка человеческой аскариды продуцирует до 250 тыс. яиц в сутки [7], можно отнести береговую и прибрежную зоны вдоль поселков к эпидемиологически неблагополучным с высокими показателями биологической угрозы для населения. Вода в большинстве рек восточного склона Сихотэ-Алиня прозрачная, чистая по большинству химических показателей, она часто используется для бытовых нужд (для полива огородов, в качестве питьевой во время отдыха проводимого на берегу реки). По всей видимости, это наряду с несоблюдением норм гигиены может быть дополнительной причиной высокой экстенсивности инфицирования аскаридами населения поселков Ольгинского района.
Таким образом, ситуацию с аскаридозом в Приморском крае в целом нельзя назвать благополучной. В сравнении с максимальными и минимальными пиками, указанными в среднем по России, те же показатели для Приморского края примерно в 2-3 раза выше, и он если не лидирует, то находится в первой тройке регионов, где показатели зараженности людей аскаридами наиболее высокие.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гельминтозы человека / под ред. Ф.Ф. Сопрунова. М.: Медицина, 1985. 368 с.
2. Генис Д. Е. Медицинская паразитология. М.: Медицина, 1979. 344 с.
3. Гинецинская Т.А., Добровольский А.А. Частная паразитология. Паразитические черви, моллюски и членистоногие. М.: Высш. шк., 1978. 292 с.
4. Государственный водный кадастр. Основные гидрологические характеристики. Л.: Гидрометеоиздат, 1978. Т. 18, вып. 3. 211 с.
5. Ермоленко А.В., Румянцева Е.Е., Барткова А.Д., Воронок В.М., Полякова Л.Ф. Нематодозы у людей в Приморском крае // Мед. паразитология и паразит. болезни. 2013. № 1. С. 31-34.
6. Методы санитарно-паразитологических исследований: метод. указания. М., 2000. Ч. 2. С. 796-799.
7. Мозговой А.А. Аскаридаты животных и человека // Основы нематодологии. М.: Изд-во АН СССР, 1953. Т. 2, кн. 1. 351 с.
8. Miyazaki I. An illustrated book of helminthic zoonoses. Tokyo: Int. Med. Found. Jap., 1991. 494 p.
