CC BY
58
© Коллектив авторов, 2012
УДК 576.895.122 (Приморский край)
Ермоленко А.В., *Воронок В.М., *Румянцева Е.Е., **Барткова А.Д.
ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НЕМАТОДОЗОВ СРЕДИ ЛюДЕЙ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
Биолого-почвенный институт ДВО РАН, Владивосток;
*Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, Владивосток;
**ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», Владивосток
Представлены результаты анализа распространения нематодозов на территории Приморского края. В большинстве случаев гельминтов у людей обнаруживают при профосмотрах, которым охватываются лишь отдельные группы населения, либо при обращении в лечебно-профилактические учреждения по поводу иных заболеваний. Очень часто симптомы того или иного инвазионного заболевания, если и проявляются, то не носят специфичного характера, и те или иные гельминтозы путают с болезнями иной этиологии.
Ключевые слова: гельминтозы, нематодозы, распространение
В общей структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости (без гриппа и ОРВИ) на группу паразитозов приходится до 12,5% и среди них 70,0%
- это гельминтозы.
В настоящей работе мы рассматриваем ситуацию с нематодозами людей в регионе. В основу работы положены статистические данные по заболеваемости за период 1995-2011 гг., полученные в отделе эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю. За указанный период в структуре заболеваемости гельминтозами 98,6% составили нематодозы. В крае было зарегистрировано 7 гельминтозов, вызываемых круглыми червями - аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, анизакидоз, токсокароз, трихинеллез, дирофиляри-
оз, причем наиболее часто - два первых.
Ситуация по аскаридозу вообще одна из самых напряженных в стране. Максимальный средний уровень заболеваемости по РФ, пришедшийся на 1995 г. (68 человек на 100 тыс. населения) сопоставим с минимальным числом заболевших аскаридозом в Приморье (в 2011 г. - 52,66 чел. на 100 тыс.). В целом же за все рассматриваемые годы уровень заболеваемости аскаридозом в Приморье был выше общероссийского примерно в 3 раза (а в одном из районов края -Ольгинском - в 9 раз) [6]. Следует отметить, что мы говорим только об официальных цифрах зараженности людей. Однако используемый для диагностики метод обнаружения аскарид - анализ толстого мазка кала по Като - позволяет зарегистрировать червей только в случае заражения людей самками человеческой аскариды Ascaris lumbricoides L., 1758 (вне зависимости от наличия самцов самки все равно откладывают яйца, хотя и неоплодотворенные, что и обнаруживается на мазках). В случае же заражения людей только самцами или другим возбудителем аскаридоза - свиной аскаридой A. suum Goeze, 1782, не достигающей половозрелости в организме человека, аскаридоз не выявляется. Кроме того, при единичном заражении (что чаще всего и имеет место
при аскаридозе - [8]) ярких симптомов заболевания не проявляется, и аскаридоз может быть выявлен только случайно. Естественно, в официальную статистику эти случаи не попадают.
Среди всех гельминтозов людей в Приморском крае аскаридоз занимает второе место (43,8%), уступая только энтеробиозу (на долю последнего приходится 53,5%) [6]. Максимально высокие показатели заболеваемости аскаридозом (от 180,6 до 198,1 на 100 тыс. нас.) отмечены с 1995 по 2000 гг.
Возбудитель энтеробиоза - острица ЕйегоЫш уегтюи1а118 L., 1758 - является специфичным паразитом человека. Если заражение аскаридами происходит при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов или при питье сырой воды из рек (как это в основном и имеет место в Ольгинском районе), то энтеробиоз иначе именуется «болезнью грязных рук». Особых проявлений заражения этим сравнительно небольшим (до 0.5 см) червем не наблюдается, если исключить зуд в около анальной области в моменты откладки самками яиц. Вред от этих, живущих в толстой и прямой кишке червей, сводится к нарушению сна, раздражительности и развитию вторичных инфекций в расчесываемых заболевшим местах. [12]. Выявить энтеробиоз по наличию яиц в кале почти невозможно - они находятся в перианальных складках. Для обнаружения возбудителя требуется исследование перианальных соскобов, что довольно редко применяется для диагностики гельминтозов у взрослого населения. В среднем по краю ситуация с энтеробиозом достаточно напряженная. Максимально число заболевших (602,1 на 100 тыс. населения) было отмечено в 1995 г. В последующие годы число заболевших неуклонно снижалось до 61,1 на 100 тыс. населения в 2011 г. Однако на отдельных территориях края этот паразит выявляется неравномерно. Если в Красноармейском районе в 2003, 2005-2008 гг., а в Шкотовском - в 2006-2008 гг. не отмечено ни одного случая заболевания, то в г. Фокино в 2005 г. было отмечено 1861,3 заболевших на 100 тыс. на-
селения - максимальный для края показатель за все рассматриваемые годы. Приведенные цифры относятся ко всем возрастным группам людей. Однако в группу повышенного риска входят дети, у которых привычка регулярно мыть руки только складывается. Действительно, дети до 14 лет оказываются зараженными несколько выше. Так, в 1995 г. количество детей с энтеробиозом было 2534,1 на 100 тыс. населения. В дальнейшем число больных устойчиво снижалось, но все время оставалось достаточно высоким. Наиболее неблагополучным в этом отношении является г. Спасск-Дальний, где в том же 1995 г. число заболевших детей составило 4712,0 на 100 тыс. Этот показатель в дальнейшем варьировал, но до уровня менее 1000,0 на 100 тыс. среди детей опустился только к 2010 г.
Среди прочих нематодозов серьезную проблему, особенно в крупных населенных пунктах составляют токсокароз. Возбудителями этого заболевания могут быть два вида гельминтов - Toxocara canis (Werner, 1782) и, реже, T. mystax (Zeder, 1800). Окончательными хозяевами этих паразитов являются представители, соответственно, псовых и кошачьих хищных млекопитающих. В организме человека эти черви не достигают половозрелости, а с током крови проникают в различные внутренние органы и ткани, а также в глаза [9]. Болезнь характеризуется длительным (иногда до нескольких лет) рецидивирующим течением, что связано с периодическим возобновлением миграции личинок. При больших интенсивностях инвазии возможны очень острые реакции, чаще всего проявляющиеся у детей. Невозможность диагностики токсокароза по наличию в кале яиц отражается на статистических данных. Так, ежегодно выявляется меньше 100 заболевших токсо-карозом. Пик пришелся на 2006 г., когда было отмечено 86 больных (4,25 на 100 тыс.нас.). Такие низкие показатели зараженности никак не согласуются с данными по обсемененности почвы селитебных зон яйцами токсокар (в среднем по краю на 5,9%) и явно занижены. В 2011 г. на токсокароз методом ИФА в клинико-диагностических лабораториях г. Владивостока было обследовано более 4000 человек; дети до 14 лет составили 30% от числа обследованных. Антитела к токсокарам обнаружены у 423 человек (8,6%). Процент серопозитивных лиц среди детей до 14 лет составил 7,9 [1]. Напряженность ситуации с токсокарозом определяется практическим отсутствием в населенных пунктах края специально отведенных мест для выгула собак и кошек. Можно себе представить, какое количество яиц от зараженных животных попадает в почву на детских площадках, газонах, в песочницы, если только собак во Владивостоке по нашим приблизительным подсчетам содержится не менее 50 тыс. (бездомные животные в это число не входят).
Трихоцефалез, возбудителем которого является нематода Trichocephalus trichiurus (L., 1771), имеет устойчивую тенденцию к снижению (при показателе заболеваемости в 1995 г. - 3,21 на 100 тыс. нас. до
0,10 в 2010 г.) и в целом не носит в Приморье массовый характер.
Приморский край не входит в зону естественного ареала Trichinella spiralis Owen, 1839, хозяевами которой, помимо прочих, являются свиньи. Здесь отмечен другой представитель данного рода - Trichinella nativa Britov et Boev, 1972, не приживающийся у свиней [5]. Эпидемиологически значимыми по трихинеллезу человека в этом случае являются хищные млекопитающие, прежде всего бурые медведи. Зараженность последних на севере края достигает 100%
[5].
Трихинеллез регулярно регистрируется у людей практически на всех территориях Приморья и в более 95,0% случаев связан с употреблением мяса диких животных, при этом число заболевших, в силу специфики циркуляции паразита в природе, не очень большое (ежегодно - от 2 до 73 случаев).
Ежегодно у людей регистрируется от 1 до 8 случаев анизакидоза, возбудителем которого является нематода Anisakis simplex (Rudolphi, 1809) [14]. В Японском море имеется другой возбудитель этого заболевания - A. physeteris Baylis, 1923 [3], но у людей в крае он пока отмечен не был. Окончательными хозяевами указанных нематод являются ластоногие и китообразные [9]. Человек для этих червей является случайным хозяином. В желудочно-кишечном тракте людей у червей возникает «реакция бегства»
- они внедряются в стенку желудка или кишечника, пытаясь избежать воздействия чуждых для них ферментов. В случае кишечного анизакидоза возможно прободение стенки кишечника (при этом создается опасность перитонита) и выход червя в брюшную полость (за последний год отмечено 2 таких случая). Специфичные симптомы при анизакидозе отсутствуют [15]. Диагноз ставится на основе данных ФГДС. Однако косвенным показателем заболевания могут служить резкие острые боли в районе желудка или кишечника, сопровождающиеся признаками отравления, через 4-6 часов после съедения любой морской рыбы. При отсутствии лечения заболевание длится до полугода и даже при единичном заражении может приобрести летальный характер.
Как правило, заболевание наступает при питании самостоятельно пойманной рыбой, приготовленной холодными способами (солением, копчением и т.п.). Однако на рынки края летом поступает в продажу парная рыба прибрежного лова, в которой часто отмечаются живые личинки анизакид [4]. В 90 гг. XX в. и в первые годы XXI в. наибольшее число больных анизакидозом приходилось на людей, употреблявших в пищу сельдь. Однако сокращение запасов
этого вида рыб и введение запрета на его любительский лов вывело в качестве основного источника заражения тихоокеанских лососей, прежде всего кету. Это привело к тому, что анизакидоз в крае начал носить сезонный характер, с пиком в октябре, что совпадает с нерестовым ходом кеты [7]. Естественно, источником заболевания могут быть и другие морские рыбы. В анамнезах анизакидоза, помимо кеты и сельди источником заболевания были терпуги, анчоусы, по одному разу - кальмары и суши.
Как и анизакиды, не достигают половозрелости в организме человека представители рода Dirofilaria. Из трех видов этого рода, отмеченных в Приморье
- D. ursi Yamaguti, 1941, D. immitis Railliet et Henry. 1914 и D. repens Railliet et Henry, 1911 (Ошмарин, 1963) первый вид встречается только у медведей. Окончательными хозяевами двух других являются хищные млекопитающие, факультативно - человек. На территории Приморья у людей отмечалась только D. repens.
Дирофиляриоз относится к заболеваниям с трансмиссионным путем передачи. Промежуточными хозяевами этих червей являются комары нескольких родов. У человека эти черви определенное время мигрируют по подкожной жировой клетчатке, после чего образуют капсулу, в которой и живут около года. До 2007 г. в Приморье у людей в крае был отмечен только один случай дирофиляриоза. Однако, начиная с 2008 г. таких случаев было зарегистрировано более 10. Зона заражения включала приграничные районы от оз. Ханка на юг и прибрежные районы зал. Петра Великого [2]. Причины распространения этого нематодоза у людей на территории Приморья именно в последние годы не установлены.
Необходимо отметить, что на территории Приморского края в 20-е гг. XX в. был однажды отмечен свайник-великан Dioctophyme renale (Goeze, 1782) [11]. Основными окончательными хозяевами этой нематоды являются волки (червь локализуется в правой почке), которых на территории края очень немного (в основном по долине Уссури, в районах отсутствия тигров - [13]), поэтому ожидать широкого распространения этого гельминтоза не следует.
Следует указать, что вышеперечисленными паразитами список возможных возбудителей нематодо-зов людей не исчерпывается. Всего на юге Дальнего
Востока зарегистрировано 28 видов круглых червей, которые по разным литературным источникам были найдены у человека в различных районах планеты.
ЛИТЕРАТУРА
1. Барткова А. Д., Лозинская И. И., Полякова Л. Ф., Ермоленко А. В. // Материалы X съезда ВНПО-ЭМП. - Москва, 12-13 апреля 2012 г. Т. 2. С.354.
2. Барткова А. Д., Полякова Л.Ф., Ермоленко А.В. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2011. № 1. С.47-48.
3. Беспрозванных В. В., Ермоленко А. В. Природноочаговые гельминтозы человека в Приморском крае. - Владивосток: Дальнаука, 2005. 168 с.
4. Беспрозванных В.В., Ермоленко А.В., Камнев В.Д. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2004. № 3. С. 21-24.
5. Бритов В. А. Возбудители трихинеллеза. - М.: Наука, 1982. 214 с.
6. Ермоленко А. В., Барткова А. Д., Румянцева Е. Е., Воронок В. М., Захарова Г. А. // Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период. - Всероссийская конференция. Ростов-на-Дону, 28-29 сентября 2011 г. С. 137-140.
7. Ермоленко А. В., Добряков Е. Ю. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2008. № 4. С. 11-14.
8. Мозговой А. А. Аскаридаты животных и человека. Книга первая. - М.: Изд-во АН СССР, 1953 а.
9. Мозговой А. А. Аскаридаты животных и человека. - М.: Изд-во АН СССР, 1953 б.
10. Ошмарин П. Г. Паразитические черви млекопитающих и птиц Приморского края. - М.: изд-во АН СССР, 1963.
11. Скрябин К. И., Подъяпольская В. П., Шульц Р. С. // Русск. ж. тропич. медицины и вет. паразитол. 1929. Т. 7. № 2. С. 113- 130.
12. Скрябин К. И., Шихобалова Н. П., Ладогов-ская Е. А. Оксиураты животных и человека. Ч. 1. -М.: Изд-во АН СССР, 1960. Т. 8.
13. Юдин В. Г. // Паразитология. 1981. Т. 15. Вып. 4. С. 342-346.
14. Ermolenko A.V., Dobrjakov E. Yu. // Russian J. Nemat. 2010. Vol. 17. № 2. P. 151.
15. Oshima T. // Progr. Med. Parasitol. Jap. 1972. Vol.
4.- P. 301-393.
Ermolenko A.V. *Voronok V.M., Rumyantseva *E.E. **Bartkova A.D. Estimates of the prevalence among people
in nematodes Primorsky Krai. Biology and Soil Science FEB RAS, Vladivostok; *Rospotrebnadzor in Primorsky Krai, Vladivostok; **FBUZ "Center for Hygiene and Epidemiology in the Primorsky Territory”, Vladivostok
The results of the analysis of propagation nematosis in Primorsky Krai. In most cases, people find worms in profos-mot-tures that are limited to certain groups of the population, or when applying to medical institutions on the other diseases. Very often the symp-toms of an invasive disease if and manifest, that are not spe-fichnogo character, and certain helminthiases confused with another disease etiology.
Keywords: helminthiasis, nematodothes, distribution
Сведения об авторах:
Ермоленко Алексей Васильевич, старший научный сотрудник лаборатории паразитологии, Биолого-почвенный институт Дальневосточного отделения РАН, тел: 8 423 231-04-76; e-mail:ermolenko_alexey@mail.ru
Воронок Валентина Михайловна, начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю, тел: 8 423 243-42-25; е-таИ:ер '1д_грп_рк@ркгрп.ш
Румянцева Елена Еремеевна, Ведущий специалист-эксперт Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю; тел: 8 423 244-25-83; e-mail:epid_rpn_pk@pkrpn.ru
Барткова Альбина Дмитриевна, заведующий отделением паразитологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае»; тел: 8 423 243-42-25; e-mail: primepid @ mail.primorye.ru
© В.Ю. Киряков, Е.А. Решетняк, 2012 УДК 6 6.9-036.2 (Приморский край)
Киряков В.Ю., Решетняк Е.А.
некоторые особенности протекания эпидемического ПРОЦЕССА геморрагической лихорадки с почечным синдромом В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, Владивосток
Уменьшение числа заболеваний людей ГЛПС в Приморском крае без проведения реальных противоэпизо-отических мероприятий в населенных пунктах, находящихся в природных очагах ГЛПС, маловероятно. Популяция ханта-вирусов в эпизоотических очагах может быть представлена двумя составляющими: первой «организменной» эволюционно ассоциированной с мышевидными грызунами и второй «внеорганизмен-ной», которая от инфицированных грызунов с мочой, фекалиями и слюной попадает во внешнюю среду и является местом сохранения ханта-вирусов. Именно вторая составляющая начинает приобретать значение и для организации проведения не только дератизационных, но и дезинфекционных мероприятий в строениях на территории антрапургических очагов ГЛПС.
Ключевые слова: эпидемиология, очаги ГЛПС, ханта-вирусы, показатель заболеваемости ГЛПС.
В настоящее время на территории Приморского края ведется строительство различных объектов хозяйственного назначения с внедрением их в природные биотопы. Продолжается строительство нефтепровода с севера на юг края и газопровода «Сахалин-Хабаровск-Владивосток» и строительство крупного нефтеперерабатывающего завода на юго-востоке края. Значительному антропогенному воздействию подвергаются лесные массивы, прилежащие к городу Владивосток. Появившаяся возможность прописки людей, в том числе мигрантов, на личных участках в садоводческих обществах стимулирует освоение заброшенных «дачных участков» и домов в сельских поселениях.
Реконструкция и строительство новых автомобильных дорог позволяет большему количеству горожан быстро добираться в ранее недоступные природные биотопы, в том числе природные очаги геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Предприятиями туристического бизнеса разрабатываются «таежные маршруты отдыха». В тоже время превратились в антрапургические очаги ГЛПС некоторые микрорайоны города Владивосток.
Таким образом, прогнозирование снижения числа заболеваний людей ГЛПС в Приморском крае без проведения реальных противоэпизоотических мероприятий в населенных пунктах, находящихся в природных очагах ГЛПС, маловероятно.
Изученный динамичный график ежегодных показателей заболеваемости ГЛПС в РФ, в «азиатской части» РФ и в Приморском крае показывает схожесть тенденции. Распределение заболевших по Федеральным округам показывает невысокую по ГЛПС значимость Приморского края для Российской Федерации. В 2011 г. в Приморском крае зарегистрировано 63 случая заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС), в 2010 г. 47 случаев. Показатель заболеваемости ГЛПС в 2011 г. составил 3,31 на 100 тыс. населения, на 23,0% ниже среднероссийского показателя (4,3 на 100 тыс.) при среднем многолетнем 3,09 на 100 тыс. населения, темп роста +34,5% к 2010 г. При рассмотрении социальной структуры заболевших в Приморском крае, в сравнении с Российской Федерацией, установлен факт большего числа заболевших среди городского населения, меньшей доли детей в возрасте до 14 лет
