CC BY
25
УДК 616.33-006.6-07 МРНТИ 76.29.49
DOI: 10.24412/2707-6180-2021-63-24-29
АСКАЗАННЫЦ ЦАТЕРЛ1 ЮТ1НЩ ДИФФУЗДЫ ЖЭНЕ ИНТЕСТИНАЛЬДЫ ТYРЛЕРШЩ ДИАГНОСТИКАЛЬЩ КРИТЕРИЙЛЕР1Н ТАЛДАУ
Ж.Е. КвМЕКБАЙ1, А.Р. КАЛИЕВ1, Г.А. КАЗБЕКОВА2, Г.Ж. ЕССУЛТАНОВА1
'Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан медицина университетi, Актебе, Казакстан 2А^тебе облыстык патологиялык анатомия бюросы, Актебе, Казахстан
Ж.Е. Комекбай - https://orcid.org/0000-0002-1075-5680, SPIN 5136-2794
А.Р. Калиев - https://orcid.org/0000-0003-4192-0025, SPIN 1774-5871
Г.А. Казбекова - https://orcid.org/0000-0003-2753-5323, SPIN 1774-5871
Г.Ж. Ессултанова - https://orcid.org/0000-0002-3485-1968
Citation/
библиографияльщ сттеме/ библиографическая ссылка:
КотекЬау ZhE, Kaliev AR, Kazbekova GA, Essultanova GZh. Analysis of diagnostic criteria for diffuse and intestinal types of stomach cancer. West Kazakhstan Medical Journal. 2021;63(1):24-29. doi: 10.24412/2707-6180-2021-63-24-29
Кемекбай ЖЕ, Калиев АР, Казбекова ГА, Ессултанова ГЖ. Ас^азаннын, ^атерл1 idriHiH, диффузды жэне интестинальды турлершщ диагностикалыц
критерийлерiн талдау. West Kazakhstan Medical Journal. 2021;63(1): 24-29. doi: 10.24412/2707-6180-2021-63-24-29
Комекбай ЖЕ, Калиев АР, Казбекова ГА, Ессултанова ГЖ. Анализ диагностических критериев диффузного и интестинального типов рака желудка. West Kazakhstan Medical Journal. 2021;63(1): 24-29. doi: 10.24412/27076180-2021-63-24-29
Analysis of diagnostic criteria for diffuse and intestinal types of stomach cancer
Zh.E. КотекЬау1, A.R. Kaliev1, G.A. Kazbekova2, G.Zh.Essultanova' 'West Kazakhstan Marat Ospanov Medical University, Aktobe, Kazakhstan 2Aktobe regional pathoanatomical bureau, Aktobe, Kazakhstan
In order to reduce the causes of death from malignant neoplasms, early and correct diagnosis of all neoplasms remains relevant at all times. Clinical and morphological criteria for the malignancy of the process are widely used to predict the clinical course of stomach cancer.
Purpose: to justify the clinical and morphological diagnosis of diffuse and intestinal types of stomach cancer.
Methods. Study design: аdescriptive retrospective study. The study was conducted on the material of 109 patients who were admitted for examination to the Aktobe Regional Pathological office in 2018-2020.Statistical data processing was performed using the STATISTICA 10.0 software package. Differences between the samples of qualitative comparison indicators were assessed using the Pearson Chi-square test. The level of statistical significance is p <0.05.
Results: A diffuse type of stomach cancer was found in 33% of 109 patients, average age was 58 years. The tumor was localized in the proximal part of the stomach in 72% of cases.And in 67% of histopathological cases, it was observed as a tumor of a low degree of differentiation.Intestinal type of stomach cancer was detected in 67% of cases, the average age of patients was 69 years. In 58% of patients, a tumor was found in the distal part of the stomach. Histopathological 55% - was detected as a tumor of medium degree of differentiation.
Conclusions: In conclusion, it should be noted that a comprehensive study of the diagnostic criteria of diffuse and intestinal types of gastric cancer allows patients to justify a timely diagnosis.
Keywords: stomach cancer, diffuse type, intestinal type, morphology, histology.
Асказанныц к;атерлi idriHiH диффузды жэне интестинальды турлершщ диагностикальщ критерийлерш талдау
Ж.Е. Кемекбай', А.Р. Калиев', Г.А. Казбекова2, Г.Ж. Ессултанова' 'Марат Оспанов атындагы Батыс Казакстан медицина университет! 2Актебе облыстык патологиялык анатомия бюросы, Актебе, Казакстан
Юркпе. Катерлi гсж ауруларынан елiм себебш темендету максатында барлык гсж ауруларында ерте жэне дурыс диагностика барльщ уакытта езект болып кала бередг Асказанныц катерлi гсгггнщ клиникалык агымын болжау ушш процестщ катерлшгггн сипаттайтын клиникалыщ-морфологиялык критерийлер кещнен колданылады.
Мак;саты. Асказанныц катерлi iсiгiнiц диффузды жэне интестинальды турлершщ клиникалык-морфологиялык диагностикасын непздеу. Эдктер. Зерттеу дизайны: сипаттамалы ретроспектива бiр ретп келденец зерттеу. Зерттеу Актебе облыстык патология-анатомиялык бюросында 2018-2020жж. аралыгында зерттеуге тускен 109 наукастыц материалына журпзшдг
о
Komekbay Zh.E.
e-mail: Zhanat.ru@inbox.ru
Received/ Келт tyctí/ Поступила: 17.11.2020
Accepted/
Басылымра к,абылданды/ Принята к публикации: 15.03.2021
ISSN 2707-6180 (Print) © 2020 The Authors Published by West Kazakhstan Marat Ospanov Medical University
Салыстыру сапасыньщ сынамалары арасындагы айырмашылыктарды багалау Пирсонньщ хи-квадраттык критерийi аркылы ЖYргiзiлдi.
Нэтижелер. Асказанныц катерлi гагшщ диффузды TYрi зерттеуге алынган 109 наукастыц 33 пайызында аныкталды, наукастардыц орташа жасы 58 жасты к^рады жэне юж 72% жагдайда асказанныц проксимальды бeлiмiнде орналаскандыгы аныкталды, сонымен катар гистопатологиялык ерекшелiгi бойынша 67% жагдайда темен жжгелген iсiк TYрiнде байкалды. Ал асказанныц катерлi гс1гшщ интестинальды TYрi 67% жагдайда аныкталып, наукастардыц орташа жасы 69 жасты к^рады жэне наукастардыц 58 пайызында iсiк асказанныц дистальды бeлiмiнде кездеста, сонымен катар гистопатологиялык 55% орташа жжтелген TYPДе аныкталды.
Е^орытынды. Асказанныц катерлi ю1гшщ диффузды жэне интестинальды TYрлерiнiц диагностикалык критерийлершщ ерекшелiктерiн жан-жакты зерттеу наукастарга дер кезiнде диагнозын негiздеуге MYмкiндiк бередi. Негiзгi свздер: асцазанныц цатерлi iсiгi, диффузды тYрi, интестинальды тYрi, морфология, гистология.
Анализ диагностических критериев диффузного и интестинального типов рака желудка
Ж.Е. Комекбай', А.Р. Калиев', Г.А. Казбекова2, Г.Ж. Ессултанова1 'Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
2Актюбинское областное патологоанатомическое бюро, Актобе, Казахстан
Введение. В целях снижения причин смертности от злокачественных новообразований ранняя и правильная диагностика всех новообразований всегда остается актуальной. Для прогнозирования клинического течения рака желудка широко используются клинико-морфологические критерии злокачественности процесса.
Цель: обосновать клинико-морфологическую диагностику диффузных и интестинальных типов рака желудка.
Методы. Дизайн исследования: описательное ретроспективное одномоментное поперечное исследование. Исследование проводилось на материале 109 пациентов, поступивших на обследование в Актюбинское областное патологоанатомическое бюро в 2018-2020 гг. Оценку различий между выборками качественных показателей сравнения проводили с помощью критерия Хи-квадрат Пирсона.
Результаты. Диффузный тип рака желудка был обнаружен у 33% из 109 пациентов, средний возраст составлял 58 лет, опухоль локализовалась в проксимальной части желудка в 72% случаев и в 67% гистопатологических случаев она наблюдалась как опухоль низкой степени дифференцировки. Интестинальный тип рака желудка был обнаружен в 67% случаев, средний возраст пациентов составил 69 лет, у 58% пациентов опухоль была обнаружена в дистальной части желудка, гистопатологически 55% было обнаружено как опухоль средней степени дифференцировки.
Выводы. Комплексное изучение особенностей диагностических критериев диффузного и интестинального типов рака желудка позволяет пациентам обосновать своевременный диагноз.
Ключевые слова: рак желдука, диффузный тип, интестинальный тип, морфология, гистология.
Kipicne
Соцгы жылдары асказанныц Karepni iciri мен одан eniM^TiM керсетшшшщ eneyni темендегендшне карамастан, б^л ауру эл де болса кец таралуда жэне элемде обырдан каза болу себеш^ швде алдыцгы орындардыц бiрiн алады. Аурудыц жогары кeрcеткiштерi Шыгыс Азия, Шыгыс Еуропа елдерiнде, Орталык жэне ОцтYCтiк Американыц кейбiр бeлiктерiнде тiркелген [1]. Асказанныц кaтерлi iciгiне алып келетiн экзогендi жэне эндогендi факторлардыц арасында тамактану режимi, eмiр CYPУ салты, генетикалык, экологиялык жэне элеyметтiк - демографиялык факторлардыц да алатын орны ерекше [2, 3, 4]. Кептеген зерттеушшердщ мэлiметi бойынша Helicobacter pylori - мен ж^ктырылу да
асказанныц кагерлi icirÍHÍH даму KaynÍH жогарылатады [5,6, 7, 8, 9]. Асказанныц катерлi iciri кеп жагдайда кеш сатысында аныкталып, болжамы темен жэне емдш шаралары шектеулi болып калу себебшен дуние жYзiнде катерлi iciкген жш елiм cебебi болып отыр [1]. ДYние жYзiнде жыл сайын асказанныц катерлi iciгiмен 1 млн жуык наукастар тiркелiп, 700 мыцнан аса наукастар кез ж^мып отыр [2]. Kатерлi iciктердi зерттеу халыкаралык баскармасымен дYниежYзiлiк денсаулык сактау ^йымыныц бiрiккен жобасы GLOBOCAN 2018ж мэлiметтерiне сэйкес, элемде асказанныц катерлi iciгi барлык катерлi iciктермен сыркаттанушылык арасында 5-mi орын, катерлi iciктерден елiм керcеткiштерi бойынша екпе жэне ток шектщ катерлi iciктерiнен кейiнгi
Ж.Е. Квмекбаи, А.Р. Калиев, Г.А. Казбекова, Г.Ж. Ессултанова
3^i орында тур [3,4]. Казакстанда да асказанныц катерлi iciriMeH сыркаттанушылык жэне влiм KepceTKrnTepi жогары, сонымен катар ер адамдарда эйел адамдармен салыстырганда асказанныц катерлi iсiгiмен аурушацдык кврсеткiштерi 2,6 есеге жогары [5,6]. 2018ж. мэлiметтерге суйенсек КР жалпы 33949 катерлi юк аурулары жацадан тiркелсе, 21828 адам кайтыс болган. Алгашкы рет ауыргандардыц iшiнде 60% 18-63 жас арасындагы ецбекке кабiлеттi адамдар. Жацадан пркелген катерлi iсiк ауруларымен сыркаттанушылык арасында асказанныц катерлi iсiгi (9,2) - вкпе (12,6), сут безi (12,4) катерлi iсiктерiнен кейiнгi 3-шi орында, ер адамдарда вкпенщ катерлi гапнен кейiнгi 2-шi орында, эйел адамдарда вкпе, сут без^ ток шектщ катерлi iсiктерiнен кейiнгi 4-шi орында тур. влiм кврсеткiштерi бойынша вкпенщ катерлi iсiгiнен кейiнгi 2-шi орында [7].
Катерлi iсiк ауруларынан eлiм себебiн твмендету максатында барлык irix ауруларында ерте жэне дурыс диагностика барлык уакытта взектi болып кала бередг Осы максатта КР уюметшщ 29.06.2018ж, №395 каулысына сэйкес 2018-2022 жж арналган онкологиялык аурулармен куресу кешендi жоспарында кврсетiлген негiзгi 4 багытттыц бiрi де жогары тиiмдi ерте диагностикалауга арналган [8,9].
Асказанныц катерлi iсiгiнiц клиникалык агымын болжау ушш процестiц катерлiлiгiн сипаттайтын клиникоморфологиялык критерийлер кецiнен колданылады. Бул критерийлерге юшгщ квлемi, терецдiгi, iсiктiц макроскопиялык жэне гистологиялык тYрлерi жатады. Бiрак, эрбiр жеке адамда бiр гистологиялык тYрлерiнiц арасында да аурудыц агымы эртYрлi болып отыр. Ол аурудыц клиникалык агымын багалау Yшiн косымша маглумат беретiн критерийлердi iздеудiц кажетппн кврсетедi [10,11]. Асказанныц катерлi ютнщ бiрнеше гистологиялык жiктелiсi бар, оныц iшiнде 1964ж. P.A.Lauren усынган ж1ктелю осы уакытка дейiн дуние жYзiнде кецiнен колданылып келе жатыр. Ол асказанныц катерлi iсiгiн катерлiлiгi гистологиялык тYрлерiне байланысты екенiн кврсете отырып диффузды жэне интестинальды тYрлерiн ажыратты [12,13,14]. Казiргi уакытта асказанныц катерлi iсiгiнiц косымша морфологиялык болжам параметрлерш iздестiру белсендi тYрде жургiзiлiп жатыр. Асказанныц катерлi iсiгiнiц болжам гистологиялык параметрлерше iсiктi интестинальды жэне диффузды тYрлерiне бвлу мацызды болып табылады, себебi диффузды тYрi агрессивтi тYрде дамып болжамы катерлi болып саналады. Дегенменде, бiр гистологиялык тYрлерiнiц агымы эрбiр индивидумда взгеше втетiндiгi де белгш [15]. Эдебиеттерге суйенсек асказанныц катерлi iсiгiнiц интестинальды тYрi диффузды тYрiмен салыстырганда жиiрек кездеседi [16,17]. Сонымен катар, асказанныц катерлi гапнщ бул тYрi микроскопиялык зерттегенде ядролык атипияныц твмен болуы жэне шекпк метаплазияга уксас болуымен сипатталады [18,19]. Осы себепп эсiресе биопсиялык материалда асказанныц катерлi iсiгiнiц интестинальды тYрi диагнозын коюда айтарлыктай киындыктар бар [20]. Эдебиеттерде берiлген асказанныц катерлi iсiгiнiц паренхимасымен стромасыныц бiр-бiрiне катынасы туралы мэлiметтер де кызыгушылык тудырып отыр. Асказанныц катерлi iсiгiнiц интестинальды тYрiнiц стромасында диффузды
тYрiмен салыстырганда миофибробласттар аурудыц ерте кезендерiнде пайда болады (интестинальды тYрiнде 20% жагдайда кездессе, диффузды тYрiнде кездеспейдi), сонымен катар интестинальды тYрiнде iсiктiц ет, сiрлi кабаттарына инвазиялануы жиi (интестинальды тYрiнде - 95%, диффузды тYрiнде 50% жагдай) байкалады. Макрофагтар юшпц диффузды тYрiнде интестинальды тYрiмен салыстырганда аз жэне непзвде дендриттi тYрлерi кездескен. Асказанныц катерлi iсiгiнiц паренхимасы мен стромасыныц сипатын бiлу гактщ всуi, дамуы жэне врбуi туралы теориялык мэлiметтердi терендетiп гана коймай осы патологиямен наукастарды морфологиялык диагностикалау, болжамын багалау жэне емдеудiц жаца жолдарын тацдауга мумкiндiк бередi [21]. Асказанныц катерлi iсiгiнiц диффузды жэне интестинальды тYрлерiндегi бiрiншiлiк iсiктiц морфологиялык жэне биологиялык сипаттамасы, кабыну инфильтратыныц курамы, iсiкке карсы иммундык жауап толыктай зертелмеген. Осы себепп казiргi уакытта асказанныц катерлi гсшнщ диффузды жэне интестинальды тYрлерiне дифференциальды талдау жургiзiп, диагнозын коюга квмектесетш мэлiметтердi, ягни диагностикалык к1лт белгшерш зерттеу взектiлiгi кызугушылык тудырып отыр.
Зерттеудщ максаты
Асказанныц катерлi iсiгiнiц диффузды жэне интестинальды тYрлерiнiц клиникоморфологиялык диагностикасын негiздеу.
Зерттеу материалы жэне эдiстерi
Зерттеу дизайны: сипаттамалы ретроспектива бiр реттi квлденец зерттеу. Зерттеу Актвбе облыстык патологоанатомиялык бюросында 2018-2020жж аралыгында зерттеуге тускен 109 наукастыц тiркеу журналындагы мэлiметтерi жэне биопсиялык материалынан жасалынган блоктарга жургiзiлдi. 10% формалин ертiндiсiнде бектлш, парафинге куйылган гистологиялык блоктардан «М.Оспанов атындагы БКМУ» Ке АК гистология кафедрасыныц морфологиялык зертханасында калыцдыгы 4-5 мкм болатын гистологиялык кесiндiлер дайындалып, гематоксилин - эозин бояуымен боялып, «Axio Lab A1» микроскопын колдана отырып морфологиялык талдау жургiзiлдi. Асказанныц катерлi iсiгiнiц диффузды жэне интестинальды тYрлерiнiц клиникоморфологиялык ерекшелiктерi, ягни наукастардыц жасы, жынысы, кездесу жиiлiгi, сонымен катар «Денсаулык сактауды дамыту республикалык орталыгымен» бекiтiлген асказанныц катерлi iriri клиникалык хаттамасына сэйкес iсiктiц анатомиялык орналасу аймагы (кардиальды бвлiмi, денеа, тубi, антральды бвлiмi) жэне гистопатологиялык жжтелтане (G1 - жогары жжтелген, G2 - орташа ж1ктелген, G3 - твмен жжтелген, G4 - ж1ктелмеген) сипаттама берiлдi. Зерттеу нэтижелершщ мэлiметтерi Statistica 10 багдарламасыныц жинагын колдана отырып талданды. Жинактар арасындагы салыстырмалы сапалы кврсетк1штер арасындагы айырмашылык Pearson Chi-square критерийлерiмен багаланды. Статистикалык мацыздылык децгейi p <0,05 курайды. Пирсон «Хи-квадрат» критерий формуласына эмпириялык (Рэмп) жэне теориялык (Ртеор) жиiлiктер арасындагы
айырмашыльщ квадратты теорияльщ жишкке (Ртеор) белгендеп белшек жиынтыгы жатады: х - •"•■•;""" (35,
гупеор у '
Х2 белгiсi бiр саннын квадраты емес, ол тек осы формуламен аныкталган нэтиже шамасын кврсетедi. Себебi, эмпириялык жиiлiк ауыткуы квадратталып, Х2 критершнщ шамасы эркашан он. Эмпириялык жишктер есептелген немесе кYтiлетiн Е(Рэмп-Ртеор)=0 жиiлiктермен толыктай тура келгенде жэне Х2 нольге тен болады. Егерде Е(Рэмп-Ртеор)^0, б^л есептелген жиiлiктердiн эмпириялык жиiлiк катарымен сэйкес келмейтiндiгiн байкатады. Б^ндай жагдайда Х2 критериiнiн магынасын багалау кажет, ягни теориялык тYPде 0 ден да дейiн взгеруi мYмкiн. Б^л накты алынган шаманы Х2ф онын критикалык магынасымен (Х2st) салыстыру аркылы жYзеге асады. Нольдш гипотеза, ягни ^йгарым, эмпирикалык жэне теориялык немесе кугшетш жиiлiктер арасындагы ажырасу кездейсоктыкпен сипатталады. Х2 кездейсок шамасынын ыктималдык магынасынын таралуы Yздiксiз жэне ассиметриялы. Ол бостандык дэрежесшщ санына байланысты жэне бакылау санынын всуiне карай калыпты таралуга жакындайды. Сондыктан Х2 критериiн дискреттi бвлiнудi багалауда колдану кейбiр келенсiздiктермен килЫп, ол онын шамасына, эсiресе к™ iрiктеулерде эсерiн тигiзiп жатады. 1ршгеудщ ен накты багалануын алу Yшiн, вариациялык катарга бвлiнуi 50 вариантадан кем болмауы керек. Хи-квадрат критершн д^рыс колдану, шетк1 кластардагы варианта жишктершщ 5 кем болмаганы; ал егерде ол 5 кем болса, онда олар квршшес кластардын жиiлiктерiмен бiрiгедi, ягни 5 квп немесе тен болатындай жиынтык шамасын к¥ру керек. Жиiлiктердiн бiрiгуiне сэйкес кластардын да саны азаяды.
Зерттеу нэтижелерi жэне талкылау
Зерттеуге алынган 109 наукастын арасында жалпы асказаннын катерлi iсiгi ер адамдармен эйел адамдар
арасындагы кездесу жишп 2:1 катынасты к¥рады. Асказаннын катерлi iсiгiнiн интестинальды тYрi тркелген наукастардын орташа жас шамасы 69 (62-77) жасты к¥раса, диффузды тYрiнде наукастардын орташа жасы 58 (53-65) сэйкес болды. Микроскопиялык асказаннын катерлi iсiгi диагнозы койылган 109 наукастын швде 73 (67%) наукаста асказаннын катерлi iсiгiнiн интестинальды тYрi аныкталды, ал диффузды тYрi 36 (33%) наукаста кездесп (сурет-1).
■ интестинальды ■ диффузды
Сурет - 1. Асказанныц к,атерлi iáгiнiн, тYрлерiнiн, кездесу жи'1л'1г'1 (P.A.Lauren жiктелiсi бойынша)
Анатомотопографиялык ícíktíh орналасу ерекшелтне сэйкес асказаннын катерлi icirÍHÍH интестинальды typí асказаннын антральды бвлiмiнде жиiрек кездесiп 58% к¥Рады, ал асказаннын денесiнде 29%, кардиальды бвлiмiнде 13% кездестi. Диффузды тYрi 72% жагдайда асказаннын кардиальды бвлiмiнде аныкталса, 25% жагдайда денесiнде, ал антральды бвлiмiнде 3% жагдайда гана кездестi. Гистопатологиялык жiктелiсiне сэйкес асказаннын катерлi iсiгiнiн интестинальды тYрi жогары ж1ктелген тYPде (G1) 11%, орташа ж1ктелген (G2) 55%, твмен жштелген тYрi (G3) 34% жагдайда аныкталды, ал диффузды тYрi жогары жэне орташа жжтелген тYPде аныкталмады, бiрак твмен жiктелген тYрi (G3) 67%, ж1ктелмеген тYрi (G4) 33% жагдайда кездесл (кесте-1).
Асказаннын катерлi iririrnH интестинальды тYрiн микроскопиялык зерттегенде катерлi iсiк клеткалары
Кесте - 1. Асказаннын, ^атерл1 юпжн клиникоморфологияльщ ерекшел1ктер1
Клиникоморфологияльщ белгiлерi Асказаннын катерлi iciгiнiн гистологияльщ тYрлерi p денгейi *
Абсолютп/салыстырмалы кврcеткiштерi (%)
Интестинальды тYрi Диффузды тYрi
Жалпы: 73 (67%) 36 (33%)
- ер 62 (85%) 27 (75%) P=0,207
- эйел 11 (15%) 9 (25%) P=0,207 Жасы (орташа) 62-77(69) 53-65(58) P= 0,838 1актщ орналасуы:
- кардиальды 10 (13%) 26 (72%) P<0.001
- денес 21 (29%) 9 (25%) P<0.001
- антральды 42 (58%) 1 (3%) P<0.001 Гистопатологиялык жiктелici:
- жoFары жттелген G1 8 (11%) 0 P<0.001
- орташа жiктелген G2 40 (55%) 0 P<0.001
- твмен жттелген G3 25 (34%) 23 (67%) P<0.001
- жттелмеген G4 0 13 (33%) P<0.001
Ж.Е. Квмекбай, А.Р. Калиев, Г.А. Казбекова, Г.Ж. Ессултанова
орташа жштелген бездi курылым ретiнде тубулярлы немесе папиллярлы тYPде, iшектiк метаплазия аймактарымен, айкын кабыну инфильтратымен байкалды, сонымен катар атрофияга ушыраган бездер аныкталды (сурет-2).
Сурет - 2. Асказаннын, орташа ж'1ктелген н,атерлi юг'!, интестинальды тYрi. Бояуы Г.Э. х400
Ал асказаннын к;атерл1 itirimH диффузды TYP^e ícík клеткалары асказаннын кiлeгeй кабатыньщ стромасында 6ip-6ipÍMeH байланыспаFан шашыранды жеке сакина тэрiздi клеткалар тYрiндe аныкталды (сурет-3).
Сурет -3. Асказаннын темен ж'1ктелген к,атерлi юг'!, диффузды тYрi (сатина тэрiздi клеткалы). Бояуы Г.Э. х200
Лорен усынган ж^елюпен катар, дртие жYзiлiк денсаулык сактау уйымы усынган ас корыту жолдарыныц катерлi шктершщ гистоморфологиялык жiктелiсiне сэйкес асказаннын катерлi iсiгiнiн тубулярлы, муцинозды, элаз байланыскан (сакина тэрiздi клеткалы), аралас турлерш жэне Казакстан Республикасы денсаулык сактау министрлтнщ клиникалык хаттамаларында керсетшген асказаннын катерлi iсiктерiнiн гистологиялык жiктелiсiне сэйкес асказаннын аденокарциномасынын папиллярлы, тубулярлы, муцинозды, сакина тэрiздi клеткалы тYрлерiн ажыратады. Егер сонгы аталган екi
жiктелiстi бiздiн зерттеуiмiздегi негiзге алынган Лорен жiктелiсiмен салыстыратын болсак асказаннын катерлi iсiгiнiн интестинальды тYрi гистоморфологиялык сипаттамасына сай тубулярлы аденокарциномага сэйкес келедi, ал диффузды тYрi элсiз байланыскан немесе сакина тэрiздiк клеткалы тYрлерiне сэйкес келедг Сонымен катар бiздiн зерттеулерiмiзде де асказаннын катерлi iсiгiнiн микропрепаратын гистологиялык зерттеу барысында интестинальды жэне диффузды тYрлерiмен катар папиллярлы жэне муцинозды жэне аралас тYрлерi де кездестг Папиллярлы аденокарционома салыстырмалы тYрде егде жастагы адамдарда жэне анатомотопографиялык ерекшелтне сай асказаннын проксимальды бeлiмiнде жэне гистологиялык зерттеген уакытта эпителиалды ескш тYрiнде байкалды. Муцинозды аденокарционома гистологиялык клетка аралык кенiстiкте муциннiн кеп мелшерде жинакталуымен, ал iсiк клеткалары осы суйыктыкта калкып жYрген бездi курылым тYрiнде кeрiндi.
К^орытынды
К^рп уакытта асказаннын катерлi iсiгiнiн клиникалык-морфологиялык болжам параметрлерiн зерттеу белсендi тYPде жургiзiлуде жэне асказаннын катерлi iсiгiнiн диффузды жэне интестинальды гистологиялык тYрлерiнiн диагностикалык критерийлерiн ажырату кызыгушылык тудырып отыр. Зерттелген мэлiметтердi ескере отырып, жалпы асказаннын катерлi iсiгi ер адамдарда эйел адамдармен салыстырганда ею есе жиi кездесетiндiгi аныкталды жэне асказаннын катерлi iсiгiнiн диффузды жэне интестинальды тYрлерiн салыстыра келе, келес диагностикалык болжам критерийлерiн атап етуге болады. Асказаннын катерлi iсiгiнiн диффузды тYрi зерттеуге алынган 109 наукастын 33 пайызында аныкталды, салыстырмалы тYPде жас адамдарда жиi кездесiп, орташа 58 жасты курады жэне iсiк 72% жагдайда асказаннын проксимальды, ягни кардиальды бeлiмiнде орналаскандыгы аныкталды, сонымен катар гистопатологиялык ерекшелiгi бойынша 67% жагдайда темен жштелген iсiк тYрiнде байкалды жэне микроскопиялык ерекшелiгi iсiк клеткалары дэнекер тiнiнде шашырап орналаскан жiктелмеген iсiк ретiнде жэне сакина тэрiздi клеткалы iсiк ретiнде аныкталды. Ал асказаннын катерлi iсiгiнiн интестинальды тYрi бiздiн зерттеуiмiзде 67% жагдайда аныкталып, наукастардын орташа жасы 69 жасты курады жэне анатомотопографиялык ерекшелт бойынша зерттелген асказаннын катерлi iсiгiнiц интестинальды турi аныкталган наукастардын 58 пайызында iсiк асказаннын дистальды немесе антральды бeлiмiнде кездестi, сонымен катар гистопатологиялык 55% орташа жштелген турде аныкталып, микроскопиялык метаплазия жэне кабыну фонында iсiк клеткалары бiр-бiрiмен байланыскан тубулярлы курылым ретiнде кeрiндi. Корыта келе, асказаннын катерлi iсiгiнiн диффузды жэне интестинальды турлерiнiн
диагностикалык критерийлершщ ерекшел^ерш жан жакты зерттеу, сонымен катар биопсиялык материалда iciKTiH гистологиялык тYрлерiн диагностикалау
наукастарга дер кезiнде диагнозын негiздеуге мYмкiндiк 6epin, болжам параметрлерш жаксартуга жагдай жасайды.
ddeöuemmep mi3iMi/ References:
1. Hrmcmhob HC, KowaxMeTOB CK, ManaeB HB, TacwaHOB PC, BMnflno-Ba 3A, HrMCMHOBa rC, EeMceßaeB EH, Myp MЭ, ^efl MW. Ou,eHKa 3a6oneBaeMocTM paKOM wenyflKa b Ka3axcTaHe // Meg,MU,MHa (An-MaTbi). 2018;9(195):30—36
Igisinov NS, Kojahmetov SK, Malaev NB, Tasjanov RS, Bilfllova ZA, Igisinova GS, Beisebaev EN, Mur ME, Lefl M. Osenka zabolevaemosti rakom jeludka v Kazahstane // Medisina (Almaty). 2018;9(195):30-36. (In Russian)
2. Ferlay J, Steliarova-Foucher E, Lortet-Tieulent J, Rosso S, Coebergh JW, Comber H, Forman D, Bray F. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: estimates for 40 countries in 2012 // Eur J Cancer. 2013;49(6):1374 - 1403
3. Almasi Z, Rafiemanesh H, Salehiniya H. Epidemiology characteristics and trends of incidence and morphology of stomach cancer in Iran // Asian Pac J Cancer Prev. 2015;16(7):2757- 2761
4. Jung KW, Won YJ, Kong HJ, Lee ES. Prediction of Cancer Incidence and Mortality in Korea, 2018 // Cancer Res Treat. 2018;50(2):317-323
5. Fock KM, Ang TL. Epidemiology of Helicobacter pylori infection and gastric cancer in Asia // J Gastroenterol Hepatol. 2010;25:479- 486
6. Kim JY, Lee HS, Kim N, Shin CM, Lee SH, Park YS, Hwang JH, Kim JW, Jeong SH, Lee DH. et al. Prevalence and clinicopathologic characteristics of gastric cardia cancer in South Korea // Helicobacter. 2012;17:358- 368
7. Leja M, Cine E, Rudzite D et al. Prevalence of Helicobacter pylori infection and atrophic gastritis in Latvia // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012;24:1410-1417
8. Leja M, Park JY, Murillo R, Liepniece-Karele I, Isajevs S. et al. Multicentric randomized study of Helicobacter pylori eradication and pepsinogen testing for prevention of gastric cancer mortality: the GISTAR study // BMJ Open. 2017;7(8):e016999.
9. Venneman K, Huybrechts I, Gunter MJ, Vandendaele L, Herrero R, Van Herck K. The epidemiology of Helicobacter pylori infection in Europe and the impact of lifestyle on its natural evolution toward stomach cancer after infection: A systematic review // Helicobacter. 2018:e12483
10. Necula L, Matei L, Dragu D, Neagu AI, Mambet C, Nedeianu S, Bleotu C, Diaconu CC, Chivu-Economescu M. Recent advances in gastric cancer early diagnosis. World Journal of Gastroenterology. 2019;25(17):2029-2044.
11. MMxaneBa EiupoKOB A. Mop^onoraqecKMe m MMMyHoracroxM-MMMecKMe ocoßeHHocTM TflwenoM flMcnna3MM m paHHero paKa we-nyflKa. ApxMB namnoriMM. 2017;4:22-28.
Mikhaleva LM, Biryukov AE. Morphological and immunohistochemical features of severe gastric dysplasia and early gastric cancer. 2017;4:22-28.
12. Freddie B, Jacques F, Soerjomataram I, Rebecca L. Siegel, Lindsey A. Torre, Ahmedin Jemal. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN
estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2018;94-424.
13. Ferlay J, Colombet M, Soerjomataram I, Mathers C, Parkin D M, Pineros M, Znaor A, Bray F. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods. International Journal of Cancer.2019;1941-1953.
14. HItmcmhob HC, KowaxMeTOB CK, ManaeB HE. OueHKa 3a6oneBaeivioc-tm paKOM wenyflKa b Ka3axcraHe. MefluuMHa.2018;9(195):30-36. Igissinov NS, kozhakhmetov SK , Malayev NB. Evaluation gastric cancer incidence in Kazakhstan. 2018;9(195):30-36.
15. WbinKaMflapoBa A. OueHKa gMHaMMKM noKa3aTeneti 3a6oneBae-moctm m CMepTHOCTM ot paKa wenyflKa b Ka3axcTaHe 3a 2004-2014 roflbi. OHKonorufl m pafluonorufl Ka3axcTaHa.2017;1(43):12-20. Zhylkaidarova A. Stomach cancer incidence and mortality dynamics in kazakhstan in 2004-2014. 2017;1(43):12-20.
16. Axel EM. Gastrointestinal cancer statistics. Siberian Journal of Oncology. 2017;16(3):5-11.
17. ^a3a^CTaH Pecny6nuKacbi YKiMeTiHiH 2018 wbinfbi 29 MaycbiMflafbi № 395 iaynbicbi. ^a3a|CTaH Pecny6nMKacbiHfla OHKonoruflnbii ay-pynapfa iapcbi Kypec weHiHfleri 2018-2022 wbinflapFa apHanFaH KemeHfli wocnapflbi 6eKiTy Typanbi https://vipmed.mcfr.kz/#/ document/93/8927/dfasyhbrti/?of=copy-689b0786f6 Qazaqstan Respublikasy Ukimetiniq 2018 jylgy 29 mausymdagy № 395 qaulysy. Qazaqstan Respublikasynda onkologifllyq aurularga qarsy kures jonindegi 2018 - 2022 jyldarga arnalgan kejendi jospardy bekitu turaly(In Russian)
18. Hypra3ueB K, EatineucoB fl. CocroflHMe OHKonorunecKOM cnyw6bi Pecny6nuKM. KoHuenTyanbHMe noflxoflbi pa3BMTMfl OHKonoruqe-CKOM noMO^u b Pecny6nuKe Ka3axcTaH Ha 2016-2020 rr. Ohko.o-rufl m pafluonorufl Ka3axcTaHa.2014;3(4):3-6.
Nurgaziev K, Baipeisov D. Sostoflnie onkologicheskoi slujby Respubliki. Konseptualnye podhody razvitifl onkologicheskoi pomoi v Respublike Kazahstan na 2016-2020 gg. Onkologifl i radiologifl Kazahstana.2014;3(4):3-6. (In Russian)
19. Helge L, Waldum F, Reidar F. Types of Gastric Carcinomas. International Journal Molecular of sciences.2018;19:4109.
20. Martine PA, Sophie V, Cynthia P, Walid Ch, Simon D, Marc P, Ivan B. Differential gene expression in growth factors, epithelial mesenchymal transition and chemotaxis in the diffuse type compared with the intestinal type of gastric cancer. Oncology letters. 2019;674-686.
21. Felix B, Elfriede B, Uta D, Arnulf H, Stefan M. Pathohistological classification systems in gastric cancer: Diagnostic relevance and prognostic value. World Journal of Gastroenterology. 2014;20(19):5679-5684.
