CC BY
20
Волков И.К. и др. // Китчна iмунологiя. Алерголопя. Iнфектологiя. - 2008.- №3 (14).- С. 71-74.
4. Современные режимы дозировки пероральных аминопенициллинов // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2004. - № 6. - С. 224231.
5. Удосконалення iмунореабштацп дтгей з реци-дивуючою патологieю рестраторного тракту / Овча-
ренко Л.С., Вертел А.О., Андаенко Т.Г., Прочан Л.Б. // Перинатолопя та педiатрiя.- 2005. - № 1-2 (23), ч.2. - С.32-32.
6. Цодшова О.А. Особливостi мукозального iMy-нггету верхнiх дихальних шляхiв у часто хворшчи та ГРВ1 дiтей при рiзних типах адаптацiйних реакцiй //Перинатолопя та педiатрiя.- 2005. - № 1-2 (23), ч.2.-С.44-45.
♦
УДК 616.5-001/.002:616.993:615.33:616.345-008.8
М.1. Шктьна, О.В. Покришко
антиб1отикочутлив1сть та стан м1крофлори товсто1 кишки хворих на алерг1чний дерматит i лямбл1оз
Тернотльський державний медичний утверситет iM. 1.Я.Горбачевського
Ключовi слова: лямблюз, мiкрофлора кишечнику, антибютикорезистентнкть Key words: lambliosis, intestinal microflora, antibiotic-resistance
Резюме. Представлены результаты изучения микрофлоры кишечника у больных аллергическим дерматитом и лямблиозом, проведена оценка антибиотикорезистентности кишечной флоры. Результаты исследований показали, что наличие лямблий может быть индикатором дисбактериоза кишечника.
Summary. The results of investigation of intestinal microflora in patients with allergic dermatitis and lambliosis are presented; assessment of antibiotic-resistance of intestinal microflora was carried out. Results of investigation showed that lamblia presence may be an indicator of intestinal disbacteriosis.
Одшею з актуальних проблем сучасно! дерматологи та паразитологи е розвиток алергодерматоз1в на тл1 лямблюзно! швази, що переб1гае у вигляд1 дисфункци кишечника або як безсимптомне паразитоносшство.
Лямбли е суворими паразитами, вони не можуть харчуватися оформленими харчовими частками. Вегетативш форми можуть юнувати тшьки на поверхш слизово! оболонки верхнього вщдшу тонко! кишки, мехашчно блокують слизову оболонку тонко! кишки, порушуючи пристшкове травлення, ушкоджують рухову актившсть тонко! кишки. Може спостер1гатися посилене розмноження бактерш [ др1жджових клпин, що приводить до порушення м1к-робноасощативних зв'язюв у кишечнику та розвитку явища дисбактерюзу [1, 2]. З огляду на часте виникнення вторинно! бактер1ально! шфекци, у схем1 лшування хворих на алер-годерматози !з супутшм лямбюзом необхщно визначати наявшсть дисбактерюзу й враховувати чутливють мшрофлори кишечника до анти-бютиюв.
Метою роботи було вивчення стану м1к-рофлори товстого кишечниика й дуоденального вмюту у хворих на алерпчний дерматоз, який
супроводжувався лямблюзною шваз1ею, та визначення антибютикочутливосп представниюв цих м1кробюценоз1в.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
З метою вивчення стану м1кробюценоз1в товстого кишечника обстежено 16 хворих на алерпчний дерматит ¡з лямблюзною шваз1ею.
Мшрофлору кишкових випорожнень дослщжували вщповщно до методичних рекомендацш "Микробиологическая диагностика дисбактериозов" [3]. Матер1ал забирали !з останньо! порци фекалш стерильним шпателем [ помщали в проб1рку. Вщ моменту взяття матер1алу до початку зас1ву проходило не бшьше 2 год. 1з матер1алу готували гомогенат у фарфоровш ступщ з ф1зюлопчним розчином ¡з розрахунку 10:1 (об'ем/вага), готували сершш розведення вщ 102 до 1011 та по 0,1 мл вишвали на елективш середовища: Ендо, жовтково-соляний, кров'яний, модифшоване середовище Блаурока, середовище для росту лактобактерш та у конденсацшну воду св1жоскошеного агару. Питомий вмют кожно! групи м1крооргашзм1в виражали кшьюстю колошеутворюючих одиниць (КУО) в 1г фекалш з розрахунком М±т.
09/ Том XIV/1
185
НАУКОВ1ПРАЦ1НАУКОВО-ПРАКТИЧНО1КОНФЕРЕНЦП
Мшрооргашзми щентифшували зпдноз кла-сифiкацieю Bergey [4].
Чутливють одержаних штамiв до антибютиюв визначали на середовищi Мюллера-Хштона з використанням комерцiйних дискiв (ООО "Аспект", м.Кшв) до 9 антибактерiальних препаратiв (P-лактамiв, цефалоспоринiв рiзних генерацш, фторхiнолонiв, тетрациклiну, карбенiцилiну). Штами залежно вiд розмiру зон затримки росту культури вщносили до чутливих (S), помiрно стiйких (I) або резистентних (R) зпдно з МВ 9.9.5-143-2007 „Визначення чутливостi мiкроорганiзмiв до антибактерiальних препараив" (2007).
Дiагноз лямблiозу верифшували за МКХ-10 згiдно зi дiагностичною програмою «Протокол
надання медично! допомоги хворим на лямблюз», затвердженою МОЗ Укра!ни вiд 03.07.06. за № 434.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Проведенi дослiдження показали, що в 100 % випадюв у фекалiях знайдено цистнi форми лямблiй. Усього видшено 642 штами аеробних i факультативно анаеробних мiкроорганiзмiв 13 видiв, якi створювали мiкрофлору кишкових випорожнень. У вшх хворих за даними копролопчного дослiдження вiдмiчався субкомненсований чи декомпенсований дисбактерiоз. У бшьшосп обстежених (86,7 %) дiагностовано дисбактерiоз III ступеня тяжкостi (рис.).
0,0 %
0,0 % 13,3 %
86,7 %
□ норма
□ II (субкомпенсований)
■ I (компенсований) НIII (декомпенсований)
Наявшсть та ступеш тяжкосл дисбактерюзу товстоТ кишки у хворих на лямлшз
Практично в ушх обстежених, у порiвняннi з нормою, вiдмiчено зниження популяцшного рiв-ня бiфiдо- i молочнокислих бактерш (у серед-ньому до 105 та 103 КУО/г фекалш вiдповiдно). У бiльшостi хворих спостертали понижений вмiст E. coli, причому в 20 % випадкiв вишвали киш-ковi палички iз гемол^ичними властивостями. У половини обстежених видшяли колони лакто-зонегативних представникiв шмейства Enterobac-teriaceae у титрах, що були вище нормальних показникiв. Частота видшення УПМ (кокоподiб-них та паличкоподiбних бактерiй, зокрема Staphylococcus spp., Streptococus spp., Bacillus spp.) перевищувала припустимi значення. Причому 38,9 % видшених мiкроорганiзмiв мали гемол^ичш властивостi в титрах 105-106 КУО/г фекалш, яю вищi за норму. У 26,7 % випадюв виявлено пiдвищений вмiст дрiжджоподiбних
грибiв роду Candida (в середньому у титрi 107 КУО/г фекалiй).
Найефектившшими антибiотиками щодо видiлених мiкроорганiзмiв виявилися фторхшо-лони (офлоксацин та ципрофлоксацин), до яких були чутливими 96,2 % - 100 % штамiв вщ-повiдно та цефалоспорини I, III генерацiй. До них чутливють зберпали вiд 89,6 % - 98,9 % мшрофлори товстого кишечника. Половина видшених штамiв була резистентною до оксацилшу (55,5%).
ВИСНОВКИ
1. Результати дослщження показали, що наявшсть лямблш може бути iндикатором дисбак-терiозу кишечнику.
2. Найбшьш ефективними препаратами, яю застосовуються для антимшробно! терапи, е фторхiнолони та цефалоспорини I, III генерацш.
список л1тератури
1. Ардатская М.Д., Дубинин А.В., Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения // Терапевтический архив. - 2001. - № 2. - С. 6772.
2. Дисбактериоз кишечника: вопросы биологической терапии / А.И. Парфёнов, И.Н. Ручкина, Г.А. Осипов, Ю.К. Калоев // Трудный пациент. - 2007. №5
-http ://www.t-pacient.ru/archive/tp5-2007/tp5-2007_ 308. html
3. Мжробюлопчна дiагностика дисбактерiозiв: Методичш рекомендацп / В.А.Знаменський, Н.Г.Дег-тяр, С.Н. Кузьмiнський та ш. - К., 1986. - 27 с.
4. Определитель бактерий Берджи. В 2-х т. / Пер с анг. Под ред. Дж. Хоулта, Н. Крига, П. Снита и др. -М.: Мир, 1997.
♦
УДК 615-33:616-085
И.М. Белай, И.В. Русанов, А.И. Белай, Е.С. Пругло
Запорожский государственный медицинский университет
к клиническои фармакологии антибиотиков: принципы рациональной фармакотерапии
Ключевые слова:
антибактериальная терапия,
фармакокинетика
Key words: antibacterial therapy,
pharmacokinetics
Резюме. В статтi узагальнено сучаснi тдходи до рацiональноi анти-бiотикотерапii з позицш фармакодинамжи та фармакоктетики препа-ратiв. Розглянутi питання формування вторинно'1' антибiотикоре-зистентностi, а також небажаних побiчних ефектiв при застосуваннi антимiкробних засобiв.
Summary. In the article modern approaches to a rational antibiotic therapy in the context of drug pharmacodynamic and pharmacokinetics are generalized. Questions offormation of a secondary antibiotic-resistance as well as unfavorable side effects while using antimicrobial agents are considered.
Более 50% заболеваний имеют инфекционную природу. На долю противоинфекционных препаратов приходится 20% от всех лекарств, применяемых в настоящее время в медицине. Наиболее важное место среди этих препаратов занимают антибиотики.
Основные правила применения антибиотиков были сформулированы еще Паулем Эрлихом и Александером Флемингом.
Первый принцип: антибиотики — это этиотропные препараты специфического действия, которые надо назначать в соответствии с чувствительностью к ним возбудителей заболеваний.
Антибиотики влияют на бактерии, спирохеты, микоплазмы, хламидии, риккетсии и грибы, но не оказывают действия на вирусы и прионы.
При инфекционном заболевании необходимо произвести идентификацию инфекционного агента. Однако ответ врач получит не ранее чем через 4-5 дней. Нередко высеять и идентифицировать микроорганизм вообще не удается. Поэтому назначение антибиотика приходится
09/ Том XIV/1
делать по предполагаемой флоре, основываясь на следующих сведениях:
1. Данные микроскопии мазка, окрашенного по Грамму.
2. Клиническая картина. Известно, что микроорганизмы имеют определенную троп-ность к тканям, обусловленную их адгезивной способностью. Отсюда и разная локализация очага инфекции.
3. Возраст больного. Многие инфекционные болезни вызываются условно патогенной флорой, т. е. возбудителями, которые вегетируют в организме здоровых лиц. Характер этой флоры меняется с возрастом, что во многом объясняется иммунологическими факторами.
4. Эпидемическая обстановка. Врач должен выяснить эпидобстановку в яслях, детском саду, школе, на работе и т. д. Существуют специальные понятия «домашняя» или «уличная» инфекции, «госпитальная» инфекция и ее разновидности: «хирургическая», «нозокомиальная» и т. п.
5. Предшествующее лечение, которое меняет
187
