CC BY
20
використанням програм SPSS 17.0 i Microsoft Excel для Windows (2013). Оцшювалися вщмшносп за допомогою непараметричного теста Манна-yiTHi для незалежних вибiрок. Критичний рiвень значущостi при перевiрцi статистичних ппотез приймали рiвним 0,05.
Результати та обговорення. Обстежено 31 патента (11 чолов^в, 20 жiнок, середнм BiK 46,22±9,03 року, Ме (Q1-Q3) = 49,00 (40,0-52,0) року) i3 середнiм iндексом маси тiла 27,19±1,25 з дiагнозами М без аури (група I, n=20) та хроычна М (група II, n=11). Для па^ен^в груп I i II характеры достовiрно бiльш високi показники реактивно!' (РТ) та особисткно'!' тривожност (ОТ), депресГ'', бiльш виразнi розлади сну порГвняно зГ здоровими випробуваними (табл. 1).
У пафенпв з хронГчною М високий рГвень РТ зустрГчався в 1,62 рази, високий рГвень ОТ - в 1,26 рази часпше, суб'ективнГ ознаки депресивного настрою вщповщно до оцГнки за шкалою Бека - в 1,21 рази часпше, порушення сну - в 1,36 разГв часпше, нГж у пацГенлв Гз М без аури.
Висновки. У пацГенпв з надлишковою масою тГла та М без аури i хронГчною М вщмГчаються достовГрно бГльш високГ рГвнГ РТ та ОТ, депресГ'', виразнГ розлади сну в порГвняннГ зГ здоровими випробуваними. ЗазначенГ психоемоцГйнГ розлади часпше зустрГчаються у хворих з хронГчною М порГвняно з М
Дата надходження до редакци 24.10.2018 р.
без аури. Визначення психоемоцшного стану у даноТ категорп па^ен^в дозволить iндивiдуалiзувати пiдхiд до ведення та своечасно розробити в разi потреби корегуючи та реабiлiтацiйнi заходи, як будуть запобiгати хро^заци головного болю та сприяти пщвищенню якосл життя.
Ключовi слова: мiгрень без аури, хроычна мiгрень, тривога, депреая, диссомнiчнi порушення.
Л1ТЕРАТУРА
1. Stovner Lj, Hagen K, Jensen R, Katsarava Z, Lipton R, Scher A, Steiner T, Zwart JA. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia. 2007 Mar;27(3):193-210.
2. Wiendels NJ, Knuistingh Neven A, Rosendaal FR, Spinhoven P, Zitman FG, Assendelft WJ, Ferrari MD. Chronic frequent headache in the general population: prevalence and associated factors. Cephalalgia. 2006 Dec; 26(12):1434-42.
3. World Health Organization (WHO). Headache disorders. WHO fact sheet 277. Updated April 2016. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs277/ en/ Accessed February 21, 2018.
4. В.В. Осипова. Коморбидность мигрени: обзор литературы и подходы к изучению / Осипова В.В., Вознесенская Т.Г. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007. - № 107(3). - С. 64-73.
https://doi.org/10.24026/1818-1384.4(64).2018.150224
АНЕСТЕЗ1ОЛОГ1ЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ П1Д ЧАС ОПЕРАТИВНОГО ВТРУЧАННЯ ПРИ ПЕРВИННОМУ Г1ПЕРПАРАТИРЕОЗ1
В.Л. Руденко, М.В. Кунатовський, С.О. Тарасенко
Украгнський науково-практичний центр ендокринног х1рургИ, трансплантацИ ендокринних оргатв i тканин МОЗ Украгни
Вступ. Первинний пперпаратиреоз (ПГПТ) - це ендокринне захворювання, яке виникае на тлГ пухлинних або пперпластичних змш одыеТ чи дектькох прищитоподiбних залоз i призводить до нерегульованоТ пперсекреци паратгормону, пперкальфемп та ряду патолопчних змш у органах-мшенях, у першу чергу в кстках та нирках. Патофiзiологiчною основою розвитку захворювання е порушення каль^ево-фосфорного гомеостазу оргаызму людини.
Мета: проаналiзувати особливосп проведення, перебк анестезп при анестезюлопчному забезпеченн з штуба^ею трахеТ або застосуванням ларингеальноТ маски при видаленн поодинокоТ аденоми ПЩЗ при ПГПТ в умовах спецiалiзованого ендокринологiчного центру.
Матерiали та методи. 39 па^ен^в було включено в дослщження. Оперативнi втручання виконували на тлГ загальноТ анестезп з ШВЛ у виглядi низько/ мiнiмально потоковоТ шгаляцмноТ анестезп (1НПА/
104
Кл^чна ендокринологiя та ендокринна хiрургiя 4 (64) 2018
1МПА) севофлураном з iнтубацieю трахе''' або тотальною внутршньовенною анестезieю (ТВВА) пропофолом з використанням ларингеально''' маски для протекцп дихальних шляхiв.
Всiм пацieнтам до виконання хiрургiчного втручання проводилася pre-emptive аналгезiя (внутрiшньовенне введення декскетопрофену 50 мг, парацетамолу 1000 мг, ондансетрону 8 мг, дексаметазону 4 мг), а також бтатеральна блокада поверхневого шийного сплетЫня (ББПШС) 0,5% розчином бутвака'Гну вiд 50 до 100 мг (в залежносп вiд маси тта пацieнта) з додаванням 4 мг дексаметазону в якосп ад'юванта.
Залежно вiд способу ведення анестезй пацieнти були роздiленi на двi групи. Пацieнтам I групи «севофлуран - iнтубацiя трахе''» (С-IT), n=25 (64,1%), проводилася поеднана загальна анеа^я, iнтубaцiя трахе''' з введенням мюрелаксан^в та пiдтримкою у виглядi низько/м^мально потоково''' анестезй' севофлураном FGF 700-500 мл/хв (1НПА) при FiO2 0,7-0,8%. Концентращя севофлурану на випарнику була 3,0±0,5 об% в зaлежностi вщ вiку пaцiентa i пaрaметрiв ЕТАС. Аналгетичний компонент забезпечувався введенням фентанту 0,005% по 50-100 мкг кожн 15-30 хвилин. Патентам II групи «пропофол-ларингеальна маска» (П-ЛМ), n=14 (35,9%), проводилась поеднана анеа^я з використанням ларингеально''' маски, без введення мюрелаксан^в. Пщтримка анестезй проводиться за допомогою безперервно''' ЫфузП' 1% розчину пропофолу зi швидкiстю 10-6 мл/кг/год за схемою «stepdown regime», аналгетичний компонент забезпечувався введенням фентанту. Статистична обробка даних проводилась iз застосуванням пакета прикладних програм Statistica 10.0 (StatSoft).
Результати та обговорення. За вковими та антропометричними показниками групи були однорщы - не вiдмiчено доо^рно'Г рiзницi за критерiем Уткоксона, p >0,05. Вiк хворих становив (M±o) 55,9±14,8 та 55,6±14,6 року, IMT (M±o) 28,5±7,1 та 28,6±7,6 кг/м2 вiдповiдно в групах С-IT та П-ЛМ. Tривaлiсть операцп становила 38,2±14,4 та 33,62±12,6 хв вщповщно в групах С-IT та П-ЛМ (p >0,05), тривaлiсть анестезй' становила 60,8±18,5 та 48,1 ±16,5 хв вщповщно в групах С-IT та П-ЛМ
(рГзниця достовГрна за критерiями Уткоксона та Xi-квадрат Пiрсона). Час вщ закiнчення операцГ'' до вiдкриття очей становив 15,4±3,6 хв в rpyni С-IT, в rpyni П-ЛМ 11,2±2,6 хв (статистична рiзниця достовipна, p=0,028). Десатypацiя (SpO2 нижче 92%) внаслщок залишково''' седацГ'' та впливу мюрелаксантГв спостерГгалась протягом перших 30 хвилин пкляоперацмного перГоду в 12 (48%) хворих групи С-IT у порГвнянГ з 2 випадками (14,3%) в групГ П-ЛМ (рГзниця достовГрна за критерГем Xi-квадрат ПГрсона). Доза фентанту становила 256,5±86,9 та 228,6±46,1 мкг вщповщно в групах С-IT та П-ЛМ (р >0,05).
Висновки. Використання ларингеально''' маски без застосування мюрелаксантГв на тлГ поеднано''' загально''' анестезГ'' пропофолом з ББПШС мае статистично значущГ переваги перед поеднаною анестезГею севофлураном з ББПШС та штуба^ею трахе''' з огляду на меншу тривалГсть анестезГ'', час до вщкриття очей пГсля операцГ'', меншу частоту десатурацГ''.
Плануеться подальше вивчення аспектГв проведення анестезГологГчного менеджменту при видаленнГ аденом ПЩЗ.
Ключовi слова: пперпаратиреоз, загальна анестезГя, бГлатеральна блокада поверхневого шийного сплетГння.
Л1ТЕРАТУРА
1. Cherenko SM. Pervichnyy giperparatireoz: osnovy patogeneza, diagnostiki i lecheniya [Primary hyperparathyroidism: the basis of pathogenesis, diagnosis and surgical treatment]. Kyiv; 2011. 148 p. [Russian]. ISBN: 978-966-2530-08-7.
2. Palamarchuk V, Voitenko V, Urina M. [Ginical case of asymptomatic primary hyperparathyroidism]. Clinical Endocrinology and Endocrine Surgery. 2018; (2):58-60. [Ukrainian]. DOI: https://doi. org/10.24026/1818-1384.2(62).2018.135515
3. Warschkow R, Tarantino I, Jensen K, Beutner U, Clerici T, Schmied BM, Steffen T. Bilateral superficial cervical plexus block in combination with general anesthesia has a low efficacy in thyroid surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Thyroid. 2012; 22(1):44-52. https://doi.org/10.1089/thy.2011.0260.
Дата надходження до редакц'И 10.10.2018р.
Кл^чна ендокринолопя та ендокринна xipyp™ 4 (64) 2018
105
